Минерально-растительный комплекс «Долфин» 19 1 Состав и эффекты средства «Долфин» 19 2 Клинические испытания средства «Долфин» 20
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
^
1.1 РаспространенностьОстрые заболевания носа и околоносовых пазух являются наиболее распространенной патологией в практике взрослых и детских оториноларингологов, а также врачей общей практики. В последние годы отмечен рост числа заболеваний носа и околоносовых пазух. По расчетным данным, в России ОРС ежегодно переносят 10 млн. человек, но и эта цифра выглядит заниженной, так как учитывает только тяжелые манифестированные формы [1, 7]. По данным Национального центра по статистике болезней США, каждый восьмой житель Северной Америки страдает РС, причем исследования по влиянию симптомов РС на качество жизни пациента, проводившиеся в США, а также Европе и России, удивили специалистов. Оказывается, что при РС качество жизни человека снижается значительнее, чем при хронической обструктивной болезни легких и даже при ишемической болезни сердца. Это кажущееся на первый взгляд простым заболевание серьезно вредит человеку во всех сферах его жизнедеятельности. РС имеет многофакторную этиологию и носит, как правило, сезонный характер. Рост заболеваемости наблюдается обычно в осенний и весенний периоды, а также во время эпидемий гриппа. Неблагоприятная экологическая обстановка, сложившаяся в большинстве регионов России, губительно сказывается на состоянии дыхательных путей и способствует снижению защитных сил организма. В основе патогенеза ОРС лежит воспалительная реакция, развивающаяся обычно на фоне ОРВИ. ОРВИ относятся к повсеместно распространенным болезням, которые на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные заболевания, вместе взятые. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель планеты. В структуре инфекционной патологии по Москве ОРВИ занимают до 90%. Экономические потери от ОРВИ выше, чем от других инфекционных заболеваний. Ежегодный экономический ущерб от них составляет от 2,5 до 3,4 млн. рублей, более четверти всей всемирной нетрудоспособности от всех болезней и травм приходится на ОРВИ и их осложнения. Уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве, как мегаполисе, в 1,5–1,8 раз выше общероссийских показателей [4]. ^ Первой фазой заболевания является вирусное инфицирование слизистой оболочки. При этом воспаление переходит на слизистую оболочку околоносовых пазух по продолжению из полости носа [8-10], что обусловливает название патологии – риносинусит. Исследования с использованием компьютерной и магнитно–резонансной томографии показали, что у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, имеется застой секрета [11]. Эти данные подтверждаются отечественными исследованиями. А.И.Крюков с соавт. (2006) указывают на то, что у всех пациентов, страдающих ОРВИ более 48 часов, отмечается воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки околоносовых пазух, и в 87% случаев имеются изменения на компьютерной томограмме околоносовых пазух в первые дни заболевания, так как в результате цитотоксического действия вирусов происходит угнетение активности мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух [12]. ^ Мукоцилиарная транспортная система состоит из трёх компонентов: поверхностного мерцательного и секретирующего эпителия, желёз собственного слоя слизистой оболочки и слизи, продуцируемой этими железами и бокаловидными клетками [13]. На поверхности каждой клетки слизистой оболочки дыхательной области имеется от 50 до 200 ресничек, совершающих колебательные движения. Каждое движение реснички приводит к продвижению носовой слизи в сторону глотки. Активность этого транспорта зависит от состояния носовой слизи. При снижении или повышении вязкости носовой слизи, уменьшении или увеличении ее количества синхронность колебания ресничек, подвижность поверхностного слоя слизи нарушается [14]. Значение мукоцилиарной транспортной системы сводится к тому, что при адекватном функционировании обеспечивается клиренс слизистой оболочки, что значительно снижает риск попадания вирусов и бактерий в околоносовые пазухи. Мукоцилиарная система обладает большой стойкостью к поражающим факторам, в том числе к инфекциям. При воспалительных заболеваниях полости носа снижается количество ресничек мерцательного эпителия, увеличивается продукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя, в результате чего работа системы становится неэффективной, происходит скопление серозного экссудата в просвете пазух, затем бактериальная инвазия, миграция нейтрофилов в экссудат и приобретение им гнойного характера [15, 16]. Острый гнойный синусит – одно из наиболее частых и опасных осложнений ОРС. По наиболее современным данным Dykewicz [17], он развивается в исходе 0,5 – 2% случаев ОРВИ. Часто симптомы вирусного РС (особенно затянувшегося) и бактериального очень схожи между собой, что чрезвычайно затрудняет диагностику. Вирусные РС чаще всего сопровождаются светлыми выделениями из носа. Симптомы могут наблюдаться вплоть до 14 дней. При этом чаще длительность ОРВИ составляет приблизительно 7 дней, в то время как острый гнойный синусит может развиться в среднем на седьмые-десятые сутки [18]. Однако переход вирусного РС в острый гнойный (бактериальный) может произойти на любом этапе заболевания [17]. В пользу начавшегося бактериального процесса говорят гнойные выделения из носа, лицевая или зубная боль, преимущественно односторонняя, односторонняя болезненность при пальпации в проекции синусов, а также ухудшение состояния больного после первоначального улучшения [19]. Несмотря на то, что большинство ОРС имеют вирусную природу, больным часто и порой необоснованно назначают антибиотики. Хотя известно, что даже в случае присоединения бактериальной инфекции – острого гнойного синусита, – более чем в двух третях случаев состояние больных улучшается и без использования антибиотиков [19]. ^ Одним из методов лечения являются ирригационные процедуры. К ирригационным методам, применяемым в ринологии в настоящее время, можно отнести метод перемещения по Проетцу, ЯМИК-метод синус-катетером ЯМИК-5 и носовой душ. Суть первых двух методов заключается в выполнении ирригации за счёт активного воздействия на слизистую полости носа и околоносовых пазух с применением отрицательного давления. ^ Носовой  душ включает различные виды промываний и орошений полости носа [20] и может использоваться как в лечении, так и для профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух. Существенным преимуществом перед другими методами является то, что для проведения процедуры не требуется участие врача, поэтому пациент может выполнять её самостоятельно и регулярно в домашних условиях. Также необходимо заметить, что носовой душ является относительно дешёвым, экономически выгодным для пациента методом лечения.Носовой душ применяется для лечения и профилактики заболеваний носа и околоносовых пазух с древних времён. Древние индийские йоги считали, что для того, чтобы дыхание было качественным, нужно, чтобы нос был чистым. Поэтому гигиену полости носа, которая у йогов получила название Нети, они относят к числу наиболее важных и обязательных для ежедневного исполнения процедур [20]. Процедура Джалю Нети - очистка водой, выполнялась древними йогами из природных источников путём «сифонной очистки» или «сморкания водой», когда из ладоней рук вода втягивалась через одну ноздрю и удалялась либо через другую половину носа, либо через рот [21, c.56]. ^ Процедура носового душа необходима для увлажнения слизистой оболочки носа, механического удаления патологического отделяемого и «подготовки» слизистой оболочки для воздействия топических препаратов. Воздействуя на рецепторные окончания тройничного нерва, иннервирующего слизистую оболочку носа, носовой душ способствует сосудистому спазму и улучшению носового дыхания [20]. Носовой душ уменьшает сухость и отек слизистой оболочки, помогает очищать носовую полость от корок, тем самым улучшает самочувствие пациента [22, 23]. Одним из основных положительных эффектов душа является очищение слизистой оболочки полости носа от вязкого, густого отделяемого. По данным эндоскопии - при синусите у 90% больных в полости носа есть патологический секрет, который важно удалить с поверхности слизистой, так как он является благоприятной средой для роста и размножения патологических микроорганизмов [22]. Бактерии и медиаторы воспаления содержатся в основном в секрете и редко в подслизистом слое [24, 25]. Удаление из полости носа биологически активных продуктов воспаления (гистамин, лейкотриены, эозинофильный катионный протеин, токсины и др.) препятствуют развитию патогенетической цепи, усугубляющей тяжесть заболевания. Снижение антигенной нагрузки на слизистую оболочку дыхательных путей методом простого механического вымывания частиц, попавших в нос при вдыхании атмосферного воздуха, способствует активной деятельности локальной иммунной защиты [26]. В норме удаление крупных частиц из полости носа осуществляется благодаря слаженной работе мерцательного эпителия. Гиперсекреция густой слизи, которая образует в последующем корочки, покрывающие слизистую оболочку, делает неэффективной работу ресничек мерцательного эпителия, что является для них дополнительным повреждающим фактором. Кроме того, доставка лекарственных препаратов значительно снижается вследствие отсутствия прямого контакта с воспаленной тканью. С помощью носового душа возможно удаление аллергенов, увлажнение слизистой оболочки, улучшение носового дыхания и «подготовка» слизистой носа к применению топических препаратов, в связи с чем повышается их эффективность [24; 27, c.145; 28, p.103]. По мнению С.М.Пухлика с соавт. [20], за счёт перечисленных эффектов достигается противовоспалительное действие, восстанавливается нарушенная функция мерцательного эпителия полости носа. Благодаря этому уменьшается потребность в использовании лекарственных препаратов, в частности антибиотиков [29]. Интересно и то, что в последние годы появилась новая теория формирования хронического синусита, основанная на формировании биоплёнок колониями микроорганизмов [30]. При промывании благодаря действию струи раствора происходит механическое удаление биоплёнок, разрушение их канала и матрикса [12]. ^ Рядом авторов носовой душ рекомендуется включать в комплексное лечение аллергического ринита, хронического синусита, хронического аденоидита, доказана необходимость применения носового душа в схемах послеоперационной реабилитации пациентов после эндоназальных вмешательств [15, 22, 24, 25, 27-29, 31-38]. C позиций нормативного документа EPOS, использование препаратов, распыляющих изотонический раствор в полость носа, рекомендовано к лечению хронического РС (уровень доказательности Ib) [39]. Актуально применение носового душа и для профилактики профессиональной патологии у лиц, которые по роду своей деятельности ежедневно сталкиваются с большим количеством поллютантов, а также у жителей мегаполисов, которые ежедневно подвергаются негативному влиянию внешней среды, так как пониженная влажность воздуха и его загрязнённость приводят к дегидратации слизистой оболочки и осаждению взвешенных в воздухе частиц на её поверхность [40]. В результате воздействия этих факторов происходит развитие субатрофических и атрофических ринитов, которые на ранних стадиях процесса обратимы [41]. В данном случае механическое удаление поллютантов и увлажнение слизистой оболочки с помощью носового душа может помочь в профилактике развития атрофических процессов полости носа. В частности, в исследованиях, проведённых М.Holmstrom et. al. [42], доказана положительная динамика у рабочих деревообрабатывающих предприятий в устранении заложенности носа, чихания, синдрома постназальных выделений, зуда при проведении им курса ирригационной терапии. Кроме этого, ирригационная терапия полости носа обладает хорошим профилактическим свойством. Вымывание из полости носа болезнетворных вирусов и бактерий снижает антигенную нагрузку на иммунокомпетентные клетки слизистой оболочки полости носа, тем самым повышая резистентность ткани против инфекции. ^ Несмотря на давнее применение ирригационных процедур для лечения и профилактики заболеваний ЛОР-органов, долгое время отсутствовали работы, обобщающие этот метод лечения. Впервые понятие «носовой душ» в ринологии появилось в 1864 году, когда о нём как о местном лечении болезней носовой полости сделал сообщение Th.Weber, который обратил внимание на то, что «этот способ даёт благоприятные результаты не только при страдании слизистой оболочки носа, но и при заболеваниях конъюнктивы, стоящих в связи с поражением носовой полости, а равно и при болезнях уха, начавшихся с Евстахиевой трубы» [43]. В дальнейшем многие учёные-клиницисты XIX столетия занимались изучением влияния носового душа на течение патологических процессов в полости носа и околоносовых пазухах, обсуждались возможные осложнения от применения этой процедуры, сравнивались её потенциальная польза и вред. Из наиболее опасных осложнений носового душа чаще всего упоминается попадание промывной жидкости в слуховую трубу и связанное с этим возникновение отита [44]. Э.И.фон-Шрёдер [45] считал, что возникновение осложнений в виде воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и полости среднего уха возникают из-за промывания полости носа непрерывным потоком жидкости, и предложил использовать грушевидный баллон с двумя отверстиями, из которого жидкость могла попадать в нос и носоглотку дозированно небольшими порциями. М.В.Демпель [46] предложил для носового душа карманную спринцовку, которую пациент мог носить с собой и пользоваться ею по мере надобности. Частые спринцевания полости носа особенно показаны, по мнению автора, при атрофических процессах, когда больной страдает от образования корок и сухости в носу. Важным оказалось то, что раствор в спринцовке имел постоянную температуру (приблизительно равную температуре тела) и это избавляло пациента от необходимости пользоваться холодными растворами. Н.Акациатов [47] рекомендовал использовать устройство, состоящее из широкогорлой банки, в которую вставляется каучуковая, плотно закупоривающая пробка с двумя отверстиями для двух стеклянных трубок. Одна из трубок доходит до дна банки, другая короткая. Сверху на трубки надеваются резиновые жгуты и к тому из них, который надет на короткую трубку, крепится олива. Прибор заполняют раствором, затем переворачивают. Оливу вставляют в ноздрю, а в другую трубку легко дуют, что позволяет промывать нос с достаточной силой. Самым фундаментальным исследованием XIX века, относящимся к ирригации носа и околоносовых пазух можно считать работу А.В.Якобсона [43]. Исследования выполнялись на трупном материале. Было изучено влияние душа и носовых вливаний (вливание жидкостей в полость носа при запрокинутой назад голове) на давление в носоглоточном пространстве и условия, при которых жидкость во время этих манипуляций может проникать в полости, сообщающиеся с носовыми ходами и носоглоточным пространством, а также вытекать из них. Эксперименты показали, что при правильном выполнении носовой душ практически никогда не вызывает осложнений в виде воспаления евстахиевой трубы и среднего уха. Автор сделал вывод, что такие осложнения чаще возможны не во время носового душа, а при носовых вливаниях, когда происходит резкое повышение  давления в соответствующей половине носа и носоглотке. Кроме того, он предложил использовать для выполнения носового душа наконечник новой конфигурации, который вводился по нижнему носовому ходу до носоглотки, и таким образом орошение происходило сзади наперёд, без повышения давления в носовой полости и евстахиевой трубе (для душа по Weber использовались оливы, плотно обтурирующие ноздрю).В отношении возможности лечения с помощью носового душа воспалительных процессов околоносовых пазух А.В.Якобсоном было отмечено, что во время промывания полости носа промывная жидкость почти всегда попадает в верхнечелюстную пазуху, а иногда и в лобную [43]. Он считал, что носовой душ может быть весьма полезен при заболеваниях околоносовых пазух, особенно верхнечелюстной, так как он очищает слизистую оболочку, действует на неё противовоспалительно, удаляет избыток секрета, разжижает содержимое пазухи, способствует снятию отёка в области соустий. Значительно позже эти выводы были подтверждены другими ринологами. Например, исследования, проведённые D.E.Olson et. al. [48] и P.J.Wormald et al. [49] показали, что раствор после носового душа был обнаружен на компьютерных томограммах околоносовых пазух у здоровых добровольцев в верхнечелюстных пазухах, клетках решетчатого лабиринта и лобной пазухе. В истории ринологии существовало, однако и противоположное мнение относительно целесообразности применения носового душа. В 1900 году Ф.Ф.Нейман писал, что «...носовой душ, до сих пор употребляемый, вреден». Автор аргументировал свою точку зрения тем, что после выполнения носового душа возможно появление головных болей, возникновение аносмии, как наиболее частое и опасное осложнение рассматривается возникновение острого гнойного отита. Эффективность процедуры, по мнению Неймана, незначительна, так как «...вода течёт только по нижнему носовому ходу» [50]. Мермо считал, что «глубокие спринцевания» носа вредны, так как являются причиной упорных катаральных заболеваний, могут привести к потере обоняния, и показаны только при озене [51]. В последующем авторы, как правило, писали, что при проведении процедуры наконечник устройства, которым выполняется процедура, не должен полностью закрывать ноздрю, чтобы избежать сильного давления жидкости, и предлагали использовать для промывания носа шприц, резиновую спринцовку [52] или носовую лейку [44]. А.Денкер и В.Альбрехт отмечали эффективность носового душа для удаления слизисто-гнойного секрета, сопровождающего хронические заболевания носа и околоносовых пазух и при озене [53]. Б.С.Преображенский считал, что промывание полости носа при острых воспалительных процессах недопустимо в связи с риском инфицирования среднего уха. Напротив, при хроническом рините и при озене необходимо выполнять промывания два-три раза в день [54]. В 1981 году М.А.Гольдштейн указывал на то, что полость носа необходимо промывать только сильной струёй. Процедура рекомендовалась автором для лечения острых и хронических синуситов однократно в течение дня [55]. В 1987 году известный болгарский учёный, специалист в области ингаляционной терапии Асен Кюлев опубликовал монографию «Ирригационная терапия верхних дыхательных путей» [56]. Кюлев впервые рекомендовал ирригационную терапию в качестве реабилитационного мероприятия после операций в области носа, околоносовых пазух и носоглотки. Для орошения носоглотки Кюлев предложил ретроназальный душ с использованием резинового катетера, который вводится через нос и далее проводится промывание носоглотки и полости носа сзади наперёд. Взяв за основу методику носового орошения по G.Laurens, А.Кюлев рекомендовал свою методику назального душа. Принципиальная разница двух методов заключалась в том, что в первом случае жидкость вытекала из той же половины носовой полости, в которую она попадала первоначально. В методе Кюлева выполнялась ирригация не только носовой полости, но и носоглотки и даже частично околоносовых пазух, что, несомненно, было более эффективным. Однако, по мнению некоторых исследователей [57], в данной методике был один существенный недостаток: голова пациента должна была быть повёрнута на бок. При таком положении головы большая вероятность попадания промывной жидкости в слуховую трубу, затем в полость среднего уха и возникновение отита. В 1989 году Г.И.Марков с соавт. предложил свою версию проведения носового душа. Носовой душ следовало выполнять с помощью системы для внутривенных вливаний и оливы, которая плотно обтурировала ноздрю. Жидкость подавалась в полость носа струйно, без напора, а пациент держал голову наклоненной вперёд и прямо [58]. Носовой душ по методике Г.И.Маркова и соавт. сохранил свою актуальность до сегодняшнего дня. А.И.Крюков с соавт. отмечали, что метод промывания полости носа с помощью системы для внутривенных вливаний и оливы «...результативен благодаря выраженному гидравлическому эффекту» [15]. Широкое применение носовой душ нашёл и в западной ринологии. Особенно в связи с этим хотелось бы отметить пульсирующие ирригаторы, первым из которых был ирригатор Гроссана [28]. Жидкость в таком ирригаторе подаётся в полость носа под определённым давлением и с определённой температурой, что сводит к минимуму возможность возникновения побочных эффектов. ^ Кроме вопроса о целесообразности проведения душа и изобретения устройств для его выполнения, в литературе обсуждалась проблема выбора растворов для носового душа. Давно было замечено, что для ирригационных процедур носа лучше всего использовать не пресную, а подсоленную воду, так как попадание пресной воды в носовые ходы вызывает болевые ощущения, приводит к развитию патологических состояний, возникающих в результате нарушения нормального осмотического давления [21, 59]. Большинство авторов рекомендуют использовать для промывания полости носа физиологический раствор хлорида натрия [20, 24, 27, 28, 31, 32, 50, 51, 54, 60]. Исследованиями Г.И.Маркова с соавт. доказано, что после серии промываний физиологическим раствором определялось значительное снижение количества лейкоцитов в смывах со слизистой оболочки полости носа, что свидетельствовало об уменьшении воспаления [58]. Th.Weber (1864) применял для орошения молоко, слизистые жидкости, физиологический раствор поваренной соли и отметил негативное влияние чистой воды на слизистую оболочку носа [57]. R.Kayser (1911) рекомендовал для носового душа несколько растворов: 0,6% раствор хлорида натрия, 1-2% раствор двууглекислого натра, 2-4% раствор борной кислоты, 1% раствор марганцовокислого калия [57]. В своей практике А.Денкер с соавт. (1936) применял, наряду с физиологическим раствором хлорида натрия, 4% раствор борной кислоты [53]. А.Кюлевым (1987) для проведения душа предлагалось использование различных растворов в зависимости от характера патологии [56]. Для лечения субатрофических и атрофических процессов Кюлев считал целесообразным применять гипотонические растворы хлорида натрия, которые активизируют кровообращение в слизистой оболочке и стимулируют секрецию слизи. Гипертонические растворы рекомендовались при гипертрофических ринитах. В основном, однако, автор использовал для душа изотонические минеральные воды. Были описаны такие схемы носового душа, как газовый душ, когда в минеральную воду добавляют лечебные газы (углекислый газ, азот, редкие газы и радон). В 1981 году М.А.Гольдштейном для лечения методом носового душа острых и хронических синуситов предлагалась смесь димедрола и эфедрина [55]. А.А.Шиленков применял для носового душа после эндоназальных операций у больных полипозно-гнойным синуситом [32], а А.Г.Хрыкова с соавт. для лечения острого верхнечелюстного синусита у детей [34], раствор фурациллина 1:5000. W.M.Boek et al. (1999) проводили исследование влияния на частоту биения ресничек (ЧБР) мерцательного эпителия различных растворов [61]. Авторами было отмечено, что концентрация солевого раствора 7% и выше вызывала цилиостаз, физиологический (0,9%) раствор хлорида натрия замедлял работу ресничек, а раствор Рингера-Лока (включает натрия хлорид 8,6г, калия хлорид 3000мг, кальция хлорид дигидрат 330мг, раствор для инфузий до 1 литра), напротив, значительно ускорял их биение. Эти данные были впоследствии подтверждены исследованиями M.Unal et al. (2001), которые сравнивали влияние раствора Рингера-Лока и физиологического раствора на мукоцилиарный транспорт у больных после эндоназальных операций [62]. D.F.Bruce et al. (2001) также отмечали положительное влияние раствора Рингера-Лока на мерцательный эпителий полости носа [28]. В 2001 году для комплексного лечения больных хроническим синуситом D.G.Heatley et al. применили гипертонический раствор хлорида натрия. По их данным, это позволило пациентам сократить использование других топических препаратов [63]. Эти данные были подтверждены D.Rabago et al. в 2005 году [64]. W.Garavello et al. (2003) установили, что гипертонический солевой раствор, используемый для носового душа у детей с сезонным аллергическим ринитом, помогает достоверно улучшать состояние больных и приводит к уменьшению применения антигистаминных препаратов этими пациентами [37]. В.И.Кобылянским с соавт. (2004) было изучено с помощью радионуклидного метода влияние гипертонического раствора хлорида натрия с концентрацией 3% и 6% на клиренс в верхнечелюстных пазухах у больных с острым гнойным гайморитом [65]. Исследования показали, что 6% раствор хлорида натрия достоверно повышает клиренс в верхнечелюстных пазухах. Авторы считают, что это обеспечивает возможность его целенаправленной стимуляции и повышение эффекта при проведении консервативного лечения. Вместе с тем морфологический анализ, проведённый в исследованиях C.H.Kim et al. (2005), доказал, что гипотонический раствор хлорида натрия вызывал значительное повреждение клеток мерцательного эпителия [66]. Отдельного внимания заслуживает обсуждение применения для ирригации полости носа морской воды. Состав морской воды схож с соляным составом крови и тканевой жидкости, поэтому она может быть использована для носового душа. Интересные факты истории приводит С.В.Рязанцев [59]. Он отмечает, что начало использования морской воды с лечебной целью теряются в глубине тысячелетий. Известно, что морские купания своим пациентам назначали врачи Древнего Египта. Жители Эллады сочетали купания с приёмом солнечных ванн. Чахоточным больным также рекомендовались морские путешествия. Долгое время не было достоверных данных об оптимальной температуре растворов для носового душа. Так, А.В.Якобсон отмечал, что влияние температуры жидкости, продолжительность и непрерывность её действия являются отличительной особенностью носового душа от вливаний и впрыскиваний, так как душ «... оказывает влияние на нервные окончания в слизистой оболочке и вызывает местные сосудодвигательные изменения и другие рефлекторные эффекты» [43]. Другие авторы, занимавшиеся проблемой носового душа, также отмечали важность температурного воздействия и писали о том, что жидкость должна быть «тёплой» [44, 50, 51]. Вместе с тем, по мнению М.В.Демпеля (1899), достаточной для носового душа является температура раствора приблизительно равная 28°С [46]. Другие авторы считают, что температура раствора должна быть выше, а температурный диапазон шире. Так, А.Кюлев указывал, что температурный диапазон растворов должен быть от 37° до 42°С [56], Г.З. Пискунов с соавт. [27] и С.М.Пухлик с соавт. [20] предлагают в лечении острых воспалительных процессов полости носа применять растворы, имеющие температуру 35°-40°С. Вероятно, это мнение небезосновательно, т.к., по данным И.М.Круковер, температура в полости носа на фоне острых воспалительных процессов достигает 37°-38,3°С, по сравнению с пoкaзaтeлями нормы: 35,5°-36,8°С [67]. Рядом авторов показано, что увеличение интраназальной температуры, в том числе за счёт создания локальной гипертермии, приводит к улучшению  состояния больных с аллергическим ринитом, острым ринитом, к исчезновению вируса в эпителиальных клетках [25, 68].В исследовании, проведенном А.В.Курдюковой в 2009 году, сравнивалось влияние на дыхательную и транспортную функции слизистой оболочки полости носа, а также на субъективные ощущения здоровых добровольцев физиологического и гипертонического растворов хлорида натрия различных температур. Было выяснено, что носовой душ физиологическим (0,9%) раствором хлорида натрия позитивно влияет на дыхательную функцию полости носа, транспортную функцию слизистой оболочки полости носа и двигательную активность цилиарного аппарата мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа у больных острым гнойным синуситом. При этом оптимальным является использование физиологического раствора при температуре 36°С дважды в день [57]. Таким образом, сегодня «золотым стандартом» раствора для проведения процедуры носового душа является 0,9% раствор NaCl. В то же время, за последние годы на фармацевтическом рынке появилось много устройств и готовых растворов, рекомендуемых для проведения носового душа. Преимущество их использования состоит в том, что это готовые растворы, которыми пациенты могут пользоваться по мере надобности, и выпускаются они в виде спреев, что позволяет увеличить их эффективность [22]. В публикациях последних лет показана высокая эффективность применения растворов на основе морской воды в лечении острого ринита и хронического атрофического ринита [12, 59, 69]. Многие авторы рекомендуют использовать эти растворы в послеоперационном периоде после эндоназальных операций [70-76]. Широкое распространение нашли готовые растворы морской воды в детской ринологической практике в лечении аллергического ринита, хронического аденоидита, для комбинированной терапии синуситов, в профилактике ОРВИ [4, 77, 78]. В частности, зарекомендовал себя препарат Аква Марис: по данным рандомизированного исследования Васиной Л.А. (2009), ирригационная терапия с применением препарата в комплексном лечении острого гнойного РС статистически достоверно (р<0,05) уменьшает выраженность клинических симптомов (затруднение носового дыхания и выделения из носа), воспалительных явлений в полости носа, время мукоцилиарного транспорта (по данным «сахаринового теста») [79]. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям