Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006
|
Скачать 310.02 Kb.
|
| Министерство здравоохранения республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра общей стоматологии Н.А. Юдина, В.И. Азаренко основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача - стоматолога Учебно-методическое пособие Минск БелМАПО 2006 УДК 616.31 ББК 56.6 Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г.Я.) протокол № от авторы: к.м.н., доц. Н.А. Юдина, к.м.н., доц.В.И. Азаренко Рецензенты: Зав. 2-й кафедрой терапевтической стоматологии, к.м.н., доцент А.Г.Третьякович, зав. 1-й кафедрой терапевтической стоматологии к.м.н., доцент, Л.А. Казеко. ^ Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога: Учеб-метод пособие / Н.А. Юдина, В.И. Азаренко – Мн.: БелМАПО, 2006. - с. ISBN 985-499-033-8 В учебно-методическом пособии изложены основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного, приведены алгоритмы обследования в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Уделяется внимание описанию критериев индексной диагностики кариеса и болезней периодонта, даны иллюстрации в виде схем и рисунков, а также фотографий. Пособие поможет преодолеть трудности в работе с пациентами на этапах обследования и диагностики стоматологических заболеваний Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов. УДК 616.31 ББК 56.6 ISBN 985-499-033-8 Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006 Оформление БелМАПО, 2006 Введение Правильная диагностика стоматологических заболеваний – важный этап для грамотного и профессионального лечения. Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта) Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). ^ При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы. К основным относятся: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. К дополнительным – высушивание, окрашивание, использование специальных аппаратов для диагностики (рентген, ЭОД, лазерный прибор "Дагнодент"), лабораторные методы диагностики (микробиологическое, цитологическое, иммунологическое, биохимическое и др. исследования). Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб. Сбор данных анамнеза жизни включает: 1 аллергологический анамнез. В первую очередь регистрируются заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии.
При подозрении на аллергию пациент направляется в клинику для проведения РДТК – реакция дегенерации тучных клеток. ^ . Регистрируется общее состояние пациента, имеющиеся и перенесенные заболевания. С этой целью проводится тщательный опрос. Можно использовать специальные вопросники или анкеты. Желательно чтобы пациент удостоверил подписью полноту и правильность сведений о себе: -эндокринные дискорреляции (заболевания щитовидной, поджелудочной желез), болезни печени, легких, желудочно-кишечного тракта, заболевания крови; -проблемы с сердечно-сосудистой системой: острые и хронические формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, нестабильная и стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз), поражения сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционный эндокардит, ревматический и инфекционно-аллергический миокардит и другие. -Наличие артериальной гипертензии, уровень артериального давления (высокое, низкое, в течение какого периода), гипертонические кризы в анамнезе. -Пребывание на стационарном лечении в течение последних 10 лет, частота и причина госпитализаций. -Обследование у врача общей практики, терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. в течение последних 5 лет. -Прием лекарственных препаратов: группы лекарственных средств и длительность их приема, дозы. Необходимо выявить болезни, ограничивающие продолжительность лечения
Также следует регистрировать состояния, заболевания, при которых имеется высокий риск развития инфекционных эндокардитов. Состояния с высоким риском развития инфекционных эндокардитов.
Данные анамнеза в последующем учитываются при планировании профилактических и лечебных мероприятий: с их помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на течение стоматологических болезней, выбрать такой метод лечения стоматологических заболеваний, который не будет отрицательно сказываться на общем состоянии пациента. ^ -курение; -алкоголь; -наследственная предрасположенность. Специальный анамнез – заключается в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области. ^ Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости десен. Частыми причинами посещения стоматолога являются отломы или выпадения пломб, плохо функционирующие протезы, эстетические дефекты. Задавая целенаправленные вопросы пациенту, стоматолог уточняет и направляет изложение пациентом своих жалоб для постановки правильного диагноза. Ответ на вопрос о начале и продолжительности зубных болей позволяет приблизительно разделить их на острые и хронические. Пульсирующая боль свидетельствует о проходящих в пораженных зубах гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли. Тупые боли и чувствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки. Боли от холодного, от химических раздражителей (например, от сладкого за счет изменения осмотического давления) – говорят о наличии кариозного процесса. Кроме жалоб отмечаются привычки гигиенического ухода, питания, использования фторидов. У пациента выясняют, проходил ли ранее лечение по поводу стоматологических заболеваний, результат лечения, были ли обострения и другие данные. Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования. ^ Стоматологическое обследование согласно рекомендациям ВОЗ состоит из экстраорального и интраорального осмотра. ^ Осуществляется пальпация лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных, шейных и др.), точек нервных окончаний, жевательных мышц, височнонижнечелюстного сустава. Врач должен отличать нормальные биологические изменения от патологических отклонений. Для этого следует сравнивать результаты обследования верхней и нижней челюсти, а также правой и левой стороны. У пациентов с поражениями жевательных мышц, суставов рекомендуют внешний осмотр совмещать с функциональной диагностикой. ^ это системное обследование полости рта. 1). Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР). Осмотр полости рта начинается с визуальной оценки цвета и рельефа слизистой оболочки полости рта, отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения. Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении. ВОЗ,1997 рекомендует следующую последовательность осмотра СОПР: Комиссуры, слизистая оболочка губ; Преддверие полости рта Слизистая щек слева и справа; Слизистая твердого и мягкого неба; Спинка и боковые поверхности языка; Нижняя поверхность языка и дно полости рта; Описание элементов поражения СОПР
А в случае нескольких элементов отмечают:
При осмотре СОПР обращается внимание на количество слюны и ее вязкость. Если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности СОПР, имеется большое количество зубного налета и кариозных поражений, это дает возможность предположить гипосаливацию. Гипосаливация – уменьшение количества слюны в полости рта, наблюдается при:
Иногда необходимо задать дополнительные вопросы о сопутствующих заболеваниях и наличии результатов обследования (лабораторных анализов) и приеме лекарств при их лечении. При некоторых состояниях регистрируется гиперсаливация – повышенное слюноотделение:
Врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение). ^ . см. "Индексная оценка" стр. 3). Детальное исследование тканей периодонта. Включает: оценку архитектоники полости рта, индексную оценку состояния тканей периодонта с помощью комплексного периодонтального индекса КПИ или периодонтального индекса CPITN, выявление и определение глубины периодонтальных карманов, утери зубодесневого прикрепления, наличия и величины рецессии десны, вовлечения фуркации, определение подвижности зубов; ^
^
По А.И. Евдокимову I-я степень подвижности – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба, II-я степень – более, чем на 1 мм либо появляется подвижность в медиальном направлении, III-я – присоединяется подвижность в вертикальном направлении
Вовлечение десны в патологический процесс:
Выделяют расщелины десны (расщелины Штильмана – локализованный узкий участок рецессии десны) и гирлянды (гирлянды Маккола – валикообразное утолщение десны) (рис. 2).
По распространенности различают 2 вида – локализованная и генерализованная; по этиологии выделяют травматическую, симптоматическую, физиологическую; По степени тяжести: 1. легкая (до 1 мм); 2. средней степени тяжести (3-5 мм); 3. тяжелая (6 мм и более) Уровень деструкции периодонтальной ткани:
Зонд Williams – маркировка 1-2-3-5-7-8-9-10 мм; Зонд Marguis – маркировка 3-6-8-11; Зонд UNC-15 – маркировка 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15; Зонд Hu-Friedy – маркировка 3-6-9-12; Зонд ВОЗ – маркировка черная полоса от 3,5 до 5,5 мм
Выделяют следующие виды карманов:
Рис. 5. Виды периодонтальных карманов по глубине поражения
 рис. 6. Виды периодонтальных карманов по количеству поверхностей зуба, вовлеченных в патологический процесс Поражение фуркации:  1 степень 2 степень 3 степень Рис. 7. Степени вовлечения фуркации 1 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней; 2 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой, рентгенологически виден небольшой участок просветления в межкорневой области; 3 – степень периодонтальный зонд проходит насквозь, однако вход прикрыт десной, рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области; 4 степень – тоннель под зубом виден глазом Для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации используется изогнутый зонд Nabers для обнаружения фуркации (рис. 8).  Рис. 8. Зонд для обнаружения вовлечения фуркации в патологический процесс  Рис. 9. Зондирование фуркации с помощью специального изогнутого зонда 4). Оценка состояния твердых тканей зубов. Определение интенсивности кариеса с помощью индекса КПУ. Осмотр зубов проводится в определенном порядке, начиная с зуба 18 и заканчивая зубом 48. При этом следует обращать внимание на надлежащее освещение и правильное расположение врача-стоматолога. Высушивание помогает обнаружить начальные кариозные и некариозные поражения. Меловато-белые пятна на участках, пораженных кариесом, свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих мероприятий профилактики в оперативном лечении не нуждаются. Дефекты твердых тканей зуба с размягчением диагностируются как кариес и должны лечиться оперативно с последующим пломбированием полостей, за исключением кариозного процесса на поверхности корня. При неосторожном обращении с зондом можно спровоцировать прогрессирование кариозного процесса. Визуально оценивают состояние апроксимальных поверхностей зубов по изменению цвета, рельефа и нарушения их целостности для исключения «скрытого кариеса» ^ Оцениваются пятна после предварительного высушивания. Оценка производится по следующим критериям:
Активный кариозный процесс характеризуется однородными белыми матовыми пятнами, локализующимися в пришеечной области. Изменения цвета в желтую или коричневую сторону, появление блеска свидетельствуют о стабилизации процесса. После осмотра врач- стоматолог приступает к проведению клинических тестов. Клинические тесты
Окрашивание И  спользуется 2% раствор метиленового синего. Время аппликации – 3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии кариеса и зубных отложений. Окрашивание проводится с целью:
рис. 10. Окрашивание метиленовым синим
Температурный тест. Тест с нагреванием. Для этого теста гуттаперчу нагревают над пламенем, пока она не станет мягкой и блестящей, но нельзя допускать, чтобы она дымилась (температура около 65,5 С). Разогретую гуттаперчу помещают на среднюю треть вестибулярной поверхности коронки. ^ . Для проведения этого теста лучше всего использовать хлорэтил, нанесенный на вату на палочке. Возможны 6 вариантов ответной реакции: 1. отсутствие реакции (некроз пульпы, хронический апикальный периодонтит или облитерация полости зуба в пожилом возрасте); 2. сразу преходящая реакция (здоровый интактный зуб, некариозные поражения, кариес); 3. быстропроходящая реакция (обратимые формы пульпита – гиперемия пульпы); 4. болевая реакция быстро возникающая от холодного, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (острый пульпит). 5. болевая реакция быстро возникающая от горячего, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей, уменьшающаяся от холодного (острый гнойный пульпит). 6. болевая реакция медленно возникающая и нарастающая от температурных раздражителей, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (хронические формы пульпитов). Специальные методы исследования
Электроодонтометрия (ЭОМ) Применяют в случаях бессимптомного течения кариеса, для дифдиагностики с болезнями пульпы и апикального периодонтита. Методика Рубина Л.Г. Используют аппараты: ЭОМ-1 (Россия); PULPOTESTER PT-1 (Литва); Digitest (США). В настоящее время клинические испытания проходит аппарат для электроодонтодиагностики отечественного производства (производственного объединения "Белвар") ^
Трансиллюминация Определение скрытых полотей на апроксимальных поверхностях. При этом у пациента жалобы могут отсутствовать; или жалобы на дискомфорт во время приема пищи и на локальное воспаление десневого сосочка; на затруднения при использовании зубной нити. Для диагностики в затемненном кабинете волоконно-оптический наконечник холодного (синего) света располагают за исследуемым зубом перпендикулярно к его оси. Здоровые ткани выглядят прозрачными, а кариозные полости в виде характерных тенеобразований, по форме напоминающих полусферы коричневого цвета, четко отграниченные от здоровой ткани. Рентгенологические исследования Рентгендиагностика проводится:
Виды рентгенологических исследований в стоматологии
Прицельные дентальные снимки позволяют получить детальное изображение межзубных перегородок, области фуркации корней, периодонтальной щели; обнаружить патологические изменения костной структуры периодонта на самых ранних стадиях. Ортопантомография позволяет получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса, определить тип патологического процесса в периодонте, распространенность по глубине и протяжению; спланировать и оценить эффективность лечения. Bitewing-рентгенография (BWRh, Raper, 1920г) применяется для диагностики скрытого кариеса на апроксимальных поверхностях зубов. Регистрируются симметричные участки обоих челюстей с отображением коронок зубов и альвеолярного края верхней и нижней челюсти. Пленки размером 2,7 на 5,4 - специальный пленкодержатель с накусочной площадкой  Рис. 11. Рентгеновский снимок ^ Для изучения мелких деталей ренгеновского снимка используют увеличительное стекло или флюороскопы. I этап – оценить качество рентгенснимка:
II этап – определить вид снимка (внутриротовой, внеротовой, панорамный). III этап – определить область и групповую принадлежность зубов. IV этап – детальное изучение на снимке каждого зуба
Отличается структура кости, которая может быть без изменений, либо в состоянии анатомофизиологической перестройки (заращение лунки, атрофия челюсти); либо патологически измененной (атрофия альвеолярного отростка, остеопороз, деструкция, остеонекроз, секвестрация и т.д.). Контур нижнего края челюсти обычно четкий, ровный, гладкий. При патологических процессах становится неровным, изъеденным. При наличии скрытых кариозных полостей на окклюзионных или гладких поверхностях зубов используется лазерная диагностика. ^ После предварительного очищения и высушивания поверхностей зубов применяется лазерное флуоресцентное устройство. Прибор содержит лазерный диод (длинна волны 650 нм), как активирующее световое устройство и фото-диод, комбинированный с длиннофокусным фильтром, как обнаружитель. Активирующий свет пропускается при помощи оптического волокна (пучок из 9 волокон) на зуб и, собираясь концентрически вокруг него, помогает обнаружению кариозного очага. Длиннофокусный фильтр абсорбирует обратно возбуждение и передает длинноволновое флуоресцентное свечение. Цифровой дисплей прибора показывает максимальную интенсивность флюоресценции (в единицах по отношению к калибровочному стандарту) в момент исследования. Прибор имеет конический фиброоптический наконечник (насадку) для обнаружения фиссурного кариеса и цилиндрическую насадку для обнаружения кариеса на гладких поверхностях (рис. 13).   рис. 13. лазерный прибор DIAGNOdent с насадками ^ Проводится для выявления патогенных микроорганизмов при болезнях периодонта и заболеваниях СОПР. Анализируется состав зубного налета, содержимое периодонтальных карманов. Различают следующие методы диагностики:
При заболеваниях СОПР производится забор материала с языка, слизистой щек, с элементов поражения и других участков. Материал исследуется на дисбактериоз, кандидоз, туберкулез, сифилис. При сифилисе – бледная трепонема со дна язвы, при туберкулезе микобактерия туберкулеза, при язвенно-некротических поражениях – фузобактерии, спирохеты.
Туберкулезная язва – в мазке гигантские клетки Лангханса; опоясывающий лишай – в мазках везикулярной жидкости, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, – гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями ^ Выделяют несколько групп индексов:
^ OHI-S (Green, Vermillion, 1964) МЕТИОДИКА Визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень, придерживаясь следующей схемы:  Индекс рассчитывается по формуле OHIS= DI-S+CI-S. при этом показатели зубного налета DI-S и зубного камня DI-S делятся на количество исследованных секстантов. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены рта 0,6 => низкий => хорошая 0,7 – 1,6 => средний => удовлетворительная 1,7 – 2,5 => высокий => неудовлетворительная > 2,6 => очень высокий => плохая ^ GI (Loe, Silness, 1963) МЕТОДИКА. Исследование проводится визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны тупым инструментом. Десна обследуется у всех зубов или выборочно по секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Показатели состояния десны оцениваются в 4-х участках: дистально-вестибулярная, вестибулярная, медиально-вестибулярная, оральная поверхности. ^
Полученные значения суммируются и делятся на количество участков и секстантов (если обследовались все 6 секстантов, то полученные значения делятся на 24 (6секстантов умножить на 4 участка). ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: 0,1 – 1,0 – легкий гингивит; 1,1 – 2,0 – гингивит средней тяжести; 2,1 – 3,0 – тяжелый гингивит. ^ CPITN (ВОЗ, 1982). МЕТОДИКА. У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях с помощью специального пуговчатого периодонтального зонда ВОЗ (рис.14). У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11,26,36,31,46. У подростков и детей моложе 15 лет используются только коды 0,1 и 2. Если в предназначенном для осмотра секстанте менее 2-х индексных зубов, тогда секстант исключается из обследования. КРИТЕРИИ: 0  – здоровая десна, нет признаков патологии;1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десен; 2 – зондом определяется поддесневой зубной, черная полоска зонда не погружается в десневой карман; 3 – определяется карман 4 или 5 мм: черная полоска зонда частично погружается в десневой карман; 4 – определяется карман более 6 мм: черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман. Рис. 14. Определение индекса CPITN с помощью специального градуированного зонда По данным индекса CPITN определяется потребность индивидуума или группы в лечении. Согласно рекомендациям ВОЗ объем лечебно-профилактической помощи определяется по следующей схеме:
^ КПИ (П.А.Леус, 1988) МЕТОДИКА. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл). КРИТЕРИИ 0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются; 1- зубной налет – любое количество зубного налета; 2- кровоточивость – видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка; 3 – зубной камень – любое количество зубного камня в поддесневой области зуба; 4 – патологический карман – патологический зубо-десневой карман, определяемый зондом; 5 – подвижность зуба – подвижность 2-3 степени КПИ индивидуума рассчитывается по формуле : КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6) ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Значения Уровень интенсивности 0,1-1,0 Риск к заболеванию 1,1-2,0 Легкий 2,1-3,5 Средний 3,6-5,0 Тяжелый ^ Stahl Morris, 1955 МЕТОДИКА. Рецессии десны оценивается в области всех групп зубов и определяется как расстояние от края десны до эмалево-цементной границы. Для определения рецессии десны лучше пользоваться специальными градуированными зондами для определения рецессии или периодонтальными зондами. Индекс рецессии рассчитывается по формуле: количество зубов с рецессией  х 100%общее количество зубов ИНТЕРПРЕТАЦИЯ: Легкая степень до 25%; Средняя 26-50%; Тяжелая 51-100% ^ КПУ Осматриваются все зубы, начиная с 18 и заканчивая 48 с помощью зонда и зеркала. Используются следующие коды (цифровые обозначения для постоянных зубов, буквенные - для молочных): 0 (А) - Здоровый зуб. Зуб без признаков кариозного процесса. Зубы с белыми или меловидными пятнами, пигментированными фиссурами, но без размягчения дна, стенок, подрытой эмали регистрируются как здоровые. 1 (В) - Кариозный. Кариес регистрируют, когда зуб имеет определяемое размягчение дна, подрытую эмаль или размягченную стенку. Сюда относят и зубы с временными пломбами. При оценке апроксимальных поверхностей должна быть уверенность, что зонд введен в очаг поражения. При наличии каких-либо сомнений не следует регистрировать зуб как кариозный. 2(С) – Пломбированный с кариесом. Зубы с постоянными пломбами и участками, пораженными кариесом. 3 (D) - Пломбированный без кариеса. Зубы с постоянными пломбами при условии отсутствия участков, пораженных кариесом. К данной категории относят зубы с коронками, поставленными в связи с предшествующим кариозным разрушением. Зубы с коронками, поставленными по другим причинам (после травмы или как опора мостовидного протеза), в этом коде не учитывают. 4 (Е) - Удален по причине кариеса. Этот код не используют для молочных зубов в период их физиологической смены. 6 (F) - Покрыт герметиком. Этот код обозначает постоянные зубы, имеющие на окклюзионной поверхности герметик. 7 (G) – Покрыт искусственной коронкой. Зубы с коронками, поставленными после травмы или как опора мостовидного протеза. Индекс кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ зубов) подсчитывается при суммировании компонентов “К”, “П” и “У” Компонент “К” включает все зубы, закодированные цифрой 1 и 2. Компонент “П” включает только зубы, отнесенные к коду 3. Компонент “У” включает зубы с кодом 4. Методы исследования в зависимости от нозологических форм КАРИЕС ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: окрашивание, люминисцентные методы, рентген диагностика (прикусные снимки), термопроба, ЭОД, лазерная диагностика. ^ ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: рентген диагностика, термопроба, ЭОД. ^ ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация (оценка подвижности зуба). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: индексная оценка, рентген диагностика, микробиологическое и биохимическое исследование, методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, полярография). ^ ОСНОВНЫЕ: осмотр. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: цитологическое, гистологическое, микробиологическое, иммунологическое исследования, аллергологические пробы, реография, полярография, биохимические данные. Литература
Учебное издание Юдина Наталья Александровна Азаренко Валентина Ивановна основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача- стоматолога Учебно-методическое пособие Ответственная за выпуск Н.А. Юдина Компьютерный набор и верстка Ю.А. Байдала Подписано в печать . . . Формат 60х84/16. Бумага потребительская. Печать ризография. Гарнитура «Times New Roman». Печ.л. 1,0. Уч.- изд. л.0,8. Тираж 100 экз. Заказ . Издатель и полиграфическое исполнение – Белорусская медицинская академия последипломного образования. ЛВ № 23 от 27.01.2004. 220013, г. Минск, ул.П. Бровки, 3. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: Похожие:
 | Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 | | Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 |
| Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 | | Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 |
| Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 | | Учебно-методическое пособие Минск: Белмапо 2006 удк 616. 899-053. 2-07-089. 851 (075. 8) Ббк 56. |
| Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... | | Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... |
| Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2007 | | Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2009 |