Проткола: Транзиторная ишемическая атака
|
|
Скачать 257.86 Kb.
|
|
Утвержден протоколом Экспертного Совета МЗ РК от 17 апреля 2012 г. № 8 Клинический протокол. Транзиторная ишемическая атака. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный) G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий G45.3 Преходящая слепота G45.4 Транзиторная глобальная амнезия Исключено: амнезия БДУ (R41.3) G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная Спазм церебральной артерии Транзиторная церебральная ишемия БДУ G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях G46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0†) G46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1†) G46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2†) G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67†) G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-I67†) G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67†) G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67†) G46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67†) G46.8*Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67†)
Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм и др.), продолжаются несколько минут, реже часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются также как транзиторные ишемические атаки.
В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Приемный покой (40 минут) Медицинская сестра проводит:
-коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген) Дежурный врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики. -Жалобы при поступлении: головная боль__________________________________________________________________________ головокружение________________________________________________________________________ шаткость, неустойчивость при ходьбе______________________________________________________ асимметрия лица_______________________________________________________________________ нарушение речи________________________________________________________________________ слабость в конечностях__________________________________________________________________ онемение в конечностях_________________________________________________________________ судорожный припадок___________________________________________________________________ тошнота_______________________________________________________________________________ рвота_________________________________________________________________________________ нарушения зрения______________________________________________________________________ повышение температуры тела____________________________________________________________ боли в области сердца___________________________________________________________________ сердцебиение__________________________________________________________________________ нарушение дыхания_____________________________________________________________________ Другие жалобы:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ -Анамнез заболевания: -Время начала заболевания:____________________2012______________ч_______________мин. -Предшествующие факторы: физическая нагрузка____________________________________________________________________ эмоциональный стресс__________________________________________________________________ прием алкоголя_________________________________________________________________________ прием лекарственных препаратов_________________________________________________________ Другие:_________________________________________________________________________________ Прием лекарственных средств до приезда скорой помощи_________________________________________________________________________________ -Анамнез жизни: ОНМК ранее ишемический (когда?)___________________________________________________________________ геморрагический (когда?)________________________________________________________________ ТИА ранее (преходящие до 24 часов онемение, слабость в конечностях, асимметрия лица, когда?)_________________________________________________________________________________ Артериальная гипертензия, в течение какого времени________________________________________ Максимальный подъем АД_________________________________________________________________ Средние цифры АД_______________________________________________________________________ Прием базисных гипотензивных препаратов (названия лекарственных средств, дозы)___________________________________________________________________________________ Сахарный диабет, в течение какого времени________________________________________________ 1 типа 2 типа Прием пероральных сахароснижающих препаратов (названия лекарственных средств, дозы)___________________________________________________________________________________ Прием инсулина (названия лекарственных средств, дозы)_______________________________________ Острый инфаркт миокарда (когда?)________________________________________________________ Нарушения сердечного ритма: фибрилляция предсердий________________________________________________________________ экстрасистолия________________________________________________________________________ нарушения сердечной проводимости______________________________________________________ другие нарушения сердечного ритма______________________________________________________ Наличие протезированных клапанов сердца_______________________________________________ Ревматические пороки сердца____________________________________________________________ Бактериальный эндокардит______________________________________________________________ Другие заболевания сердца и сосудов_____________________________________________________ Заболевания крови: эритремия_____________________________________________________________________________ анемия________________________________________________________________________________ тромбоцитопения_______________________________________________________________________ антифосфолипидный синдром____________________________________________________________ тромбоцитоз___________________________________________________________________________ гемофилия_____________________________________________________________________________ лейкемия______________________________________________________________________________ васкулиты_____________________________________________________________________________ Другие заболевания крови:_________________________________________________________________ Перенесенные операции (когда, какие?)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перенесенные черепно-мозговые травмы (когда? какие?)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Перенесенные инфекционные заболевания: туберкулез ___________________________________________________________________________ сифилис______________________________________________________________________________ вирусный гепатит______________________________________________________________________ ВИЧ__________________________________________________________________________________ Другие перенесенные острые заболевания и травмы:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Наличие хронических заболеваний:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Курение (стаж, количество выкуриваемых сигарет в сутки)___________________________________________________________________________________Злоупотребление алкоголем_______________________________________________________________________________ -Наследственный анамнез (наличие у близких родственников ОНМК, ОИМ, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний сердца, крови и сосудов)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ -Аллергологический анамнез_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Предварительный диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ -Рекомендуется срочное ультразвуковое исследование сосудов шеи, транскраниальная доплерография, КТ ангиография или МР-ангиография -ЭЭГ при судорожном синдроме -УЗИ сердца проводится пациентам:
-По показаниям консультации кардиолога, гематолога, эндокринолога и других специалистов. При подтверждении диагноза транзиторной ишемической атаки больной госпитализируется в блок нейроренимации. Решение о проведении хирургических вмешательств в остром периоде ТИА (первые 24 часа) должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов (нейрохирурга и (или) сосудистого хирурга). При имеющейся клинике ТИА или малого инсульта и наличии критического стеноза\острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов рекомендуется попытка тромбэндартерэктомии. Блок нейрореанимации (24 часа) ^ -Мониторинг неврологического статуса (с оценкой по шкалам NIHSS) в течение 24 часов - Мониторинг ЧСС и АД не менее 24 часов -Мониторинг сатурации кислородом не менее 24 часов -Мониторинг жидкостного и электролитного баланса не менее 24 часов (контроль суточного диуреза, электролитов крови) -Мониторинг уровня глюкозы при уровне гликемии выше 10 ммоль\л 2 Контроль лабораторных показателей и инструментальные исследования
3 Поддержание адекватного уровня АД - Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать если он не превышает 220\110 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160\105 без АГ в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии. -При необходимости снижение давления осуществляют на 15-20% от исходных величин (на 5-10 мм.рт.ст. в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм.рт.ст. каждые 4 часа- для пациентов с острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, гипертонической энцефалопатией или дисекцией аорты. ^ Ингибиторы АПФ -Каптоприл является препаратом выбора для снижения АД. Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг., если систолическое АД не выше 200 мм.рт.ст., или 25 мг., если систолическое АД выше 200 мм.рт.ст. При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30-40 мин. после приема 12,5 мг. Каптоприла АД снизилось на 15% от исходного, повторить введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если АД не изменилось или повысилось назначают 25 мг. безотлагательно. -Эналаприл используется при необходимости экстренного парентерального введения препарата. Доза титруется под контролем АД и обычно составляет 1,25 мг. внутривенно медленно ( в течении 5 минут) на физ. растворе. Эффективным считают снижение систолического АД на 15% от исходного через 30-60 мин. Кратность введения при необходимости каждые 6 часов. -Периндоприл назначается внутрь по 2-4 мг. 1-2 раза в сутки. Антагонисты рецепторов АТ II -Эпросартан назначается внутрь по 600 мг. однократно в сутки -Кандесартан назначается внутрь в начальной дозе 4-8 мг. 1 раз в сутки, при нарушении функции печени и почек начальная доза уменьшается до 2 мг. в сутки. Бета-адреноблокаторы -Пропранолол назначается в дозе 20-40 мг. внутрь. Для экстренного снижения АД используется в\в в дозе 1 мг. в течении 1 мин (0,4 мл. 0,25% раствора в 20 мл. физ. Раствора). При необходимости инъекции повторяют с 2 минутным интервалом, максимальная доза 10 мг. -Эсмолол применяется для экстренного снижения АД в виде в\в инфузии: нагрузочная доза 0,5 мг\кг в течении 1 мин., затем 0,05 мг\кг\мин. в течении последующих 4 мин. Возможно повторное введение нагрузочной дозы и увеличение скорости введения до 0,1 мг\кг\мин. Обычная поддерживающая доза 0,025-0,3 мг\кг\мин Альфа-Бета-Адреноблокаторы -Проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения АД. Назначается в\в 1-2 мл. 1% раствора в течении 1 мин. При необходимости эту дозу повторяют с интервалом 5 мин. до появления эффекта. Возможно в\в капельное введение 5 мл. 1% раствора в 200 мл. изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы со скоростью 0,5 мг.(2 мл раствора) в 1 мин. Всего вводят не более 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг). При САД более 220 мм.рт.ст., ДАД 121-140 мм.рт.ст. в\в лабеталол 10-20 мг. каждые 10 мин.-20 мин. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов -Клонидин назначают 0,075-0,15 мг. под язык. Для экстренного снижения АД в\в 0,1-0,2 мг (1-2 мл 0,01% раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг. Альфа 1-адреноблокаторы -Эбрантил применяют при гипертоническом кризе, тяжелой форме артериальной гипертензии, в том числе резистентной к терапии. Проводят в/в инъекцию 25 мг. препарата. Если АД снижается через 2 мин., то для поддержания его на достигнутом уровне проводят в/в инфузию. Если через 2 мин. после проведения в/в инъекции давление остается прежним, проводят повторную в/в инъекцию 25 мг. эбрантила. Если АД снижается через 2 мин. после повторной инъекции, проводят в/в инфузию с начальной дозой до 6 мг. в 1-2 мин. Если же через 2 мин. после проведения повторной в/в инъекции АД остается на прежнем уровне, то препарат эбрантил вводят в/в медленно в дозе 50 мг. Вазодилататоры Нитропруссид натрия используется для экстренного управляемого снижения АД при повышении диастолического АД свыше 140 мм.рт.ст. Начальная доза составляет 0,5 -10 мкг\кг в минуту, в дальнейшем дозу подбирают в зависимости от гипотензивного эффекта. Эффект немедленный, но кратковременный. Обладает церебральным сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного давления. Средство первой линии для снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии. При снижении АД -Для поддержания уровня АД используется дофамин. 50-100 мг. препарата разводят 200-400 мл. изотонического раствора и вводят в\в предпочтительно с использованием инфузомата (начальная до 5 мкг\кг\мин). Начальная скорость введения 3-6 капель в мин. Под строгим контролем АД и частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10-12 кап. в минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст.. -Глюкокортикостероиды. Преднизолон вводят однократно в\в струйно в дозе 120 мг. или дексаметазон однократно в\в струйно в дозе 16 мл. Последующий режим введения ГКС определяется степенью стабилизации среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст. -Гипер ХАЕС (при необходимости коррекции гиповолемии) 250 мл. в течении 30 мин. ^ Купирование судорог ( при развитии серии эпилептических припадков или эпилептического статуса) начинается с препаратов для в\в введения. При неэффективности перейти к комбинации антиконвульсантов- парентерально и через зонд. Рекомендуемые препараты и режим дозирования для купирования судорожного синдрома: -^ 0,15 -0,4 мг\кг в\в со скоростью введения 2-2,5 мг\мин, при необходимости повторить введение 0,1-0,2 мг\кг\час. -Лоразепам (мерлит, лорафен) –в\в 0,03-0,1 мг\кг со скоростью 2 мг\мин., повторно вводится через 10-20 мин. (суммарно не более 4 мг); длительность эффекта 150-180 мин. Перорально 0,07 мг\кг 2 раза в сутки. -^ 0,2-0,4 мг\кг, при введении этого препарата более выражена депрессия дыхания, длительность эффекта 60-90 мин. -Флунитразепам (рогипнол) 0,015-0,03 мг\кг, длительность эффекта 180-240 мин. -^ в\в 20-25 мг\кг первые 5-10 мин., затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мг\кг\час. Возможно болюсное введение 4 раза в сутки, суточная доза 25-30 мг\кг\сут. -^ через зонд 15-20 мг\кг (1 раз в сутки) со скоростью 25\мг\мин; не угнетает сознание и дыхание, вызывает нарушение проводимости в миокарде. -Карбамазепин по 800-1200 мг\сутки на 3-4 приема. При рефрактерном эпилептическом статусе и при неэффективности реланиума использовать тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал-средство третьей очереди для в\в введения после бензодиазепинов и вальпроевой кислоты. 250-350 мг в\в в течении 20 сек., при отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг. в\в каждые 3 мин. до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3-5 мг\кг в\в каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза составляет12-24 часа. ^ Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль\л. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. после введения инсулина, таблица 1.
Примечание. «Низкие дозы»-лечение согласно шкале «низких доз» применяется в качестве начального лечения у худых, пожилых больных, а также у больных, находящихся полностью на парентеральном питании; «средние дозы»-начальное лечение для большинства больных; « высокие дозы» используют у больных с инфекцией, а также получающих высокие дозы глюкокортикостероидов. Внутривенное капельное введение инсулина осуществляют при уровне глюкозы плазмы более 13,9 ммоль\л. Начальную дозировку инсулина для в\в капельного введения рассчитывают по формуле: (уровень глюкозы плазмы крови (ммоль\л)*18-60)*0,03=______ ЕД в 1 час в\в. Дозу инсулина изменяют каждый час с использованием данной формулы. При гипогликемии ниже 2,7 ммоль\л-инфузия ^ или болюсно в\в 40% глюкоза 30,0 мл. 6 Нейропротективная терапия Первичная нейропротекция (с первых минут ишемии): -магния сульфат (антагонист глутаматных рецепторов) 25% раствор 30 мл. в сутки -глицин (активатор тормозных нейротрансмиттерных систем), рекомендуемая доза 20 мг\кг ( всреднем 1-2 г\сутки) сублингвально -нимодипин (антагонист потенциалзависимых кальциевых каналов). Препарат может быть включен в комплексную терапию инсульта только у пациентов с высокими цифрами АД (выше 220\120 мм.рт.ст), так как обладает вазодилатирующим действием. ^ направлена на прерывание отдаленных последствий ишемии, может быть начата через 6-12 часов после развития острой ишемии. -актовегин (антигипоксантное действие), рекомендуемые дозы 600 мг в сутки в виде 10-20% раствора. -церебролизин (нейротрофическое, антигипоксантное действие), рекомендуемые дозы:
-цераксон (цитиколин) (регуляция рецепторных структур, антиапоптическое действие), рекомендуемые дозы:
-пирацетам (ноотропил, луцетам) (регенеративно-репаративное действие). Рекомендуемые дозы ннотропила первые 10-15 дней 6 г\сутки в\в с дальнейшим переходом на пероральный прием препарата на протяжении 1-1,5 мес. -глиатилин (холина альфосцерат- холиномиметик центрального действия) увеличивает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы и активирует структуры ретикулярной формации головного мозга. Рекомендуемые дозы: в/в - от 1 г до 3 г в сутки. При в/в введении содержимое 1 ампулы (4 мл) разводят в 50 мл физиологического раствора; скорость инфузии - 60-80 капель/мин. -цитофлавин (инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота). Метаболический препарат, обладающий антиоксидантной активностью. Оказывает положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активизирует церебральный кровоток, стимулирует метаболические процессы в центральной нервной системе. Вводят внутривенно капельно медленно в дозе 10 мл в разведении на 200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора два раза в сутки в течении 10 дней. По истечении 24 часов пребывания пациента с ТИА в блоке нейрореанимации при условии ясного сознания, отсутствия (либо минимальной) неврологической симптоматики, отсутствия тяжелой соматической патологии, стабильных показателей дыхания и центральной гемодинамики больной может быть переведен в отделение ранней нейрореабилитации. ^ В отделении ранней нейрореабилитации необходимы дополнительные обследования (если по каким-то причинам не были проведены ранее), консультации специалистов и подбор базисной терапии с целью профилактики инсульта.
^ Стратификация пациентов по риску инсульта позволяет выбрать разные схемы лечения. ^
^ Баллы от 3 до 9- высокий риск (более 4% в год). 1 Антигипертензивная терапия Расчет целевых значений АД: -У большинства пациентов менее 140\90 мм.рт.ст. -При сопутствующем сахарном диабете и заболеваниях почек менее 130\80 мм.рт.ст. -^ -При двухсторонних стенозах рекомендуемый уровень 150-180\70-80 мм.рт.ст. -При одностороннем стенозе рекомендуемый уровень 130-150\70-80 мм.рт.ст. Препараты выбора ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (т.к. они обладают ангио-, органопротекторным, антиатерогенным эффектом, снижают риск ОНМК также у нормотоников). Кроме того, можно применять диуретики и малые дозы В-адреноблокаторов. ^ Обязательно назначается при высоком риске инсульта (генерализованный атеросклероз) когда есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий или сахарный диабет, а также выраженный стеноз брахиоцефальных артерий (критические и субкритические стенозы) без ишемических событий. Если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий целевой уровень холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль\л. Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) целевой уровень холестерина менее 1,8 ммоль\л. Необходимо начать терапию в течение первых 6 месяцев, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, функциональные пробы печени и КФК. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз. ^ Малые дозы (25 мг) аспирина +200 мг дипиридамола медленного высвобождения в капсулах 2 раза в сутки (агренокс). Агренокс в первое время может вызывать головную боль, поэтому рекомендуется начать прием по следующей схеме: первую неделю: утром аспиринсодержащий препарат (кардиомагнил, тромбо-асс)+вечером агренокс 1 капс., со второй недели только агренокс по 1 капс. 2 раза в день. Клопидогрель 75 мг\сутки (плавикс, эгитромб)- препарат первого выбора при высоком риске повторного инсульта. При непереносимости аспирина или при сопутствующих инфаркте миокарда, стенокардии или облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сахарном диабете, после каротидной эндартериэктомии, аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и стентирования. Аспирин -75-325 мг (кардиомагнил, трмбо-асс, карди АСК, аспирин кардио и др.) ^ (Данная комбинация не рекомендуется при недавно перенесенном инсульте, т.к. увеличивает риск кровотечения в 2 раза), она применяется только при сопутствующем остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца Q), недавнем стентировании. Продолжительность приема минимум 1 год с последующим переходом на другие антиагреганты. ^ Варфарин. Применяется только при кардиогенной этиологии ТИА (особенно при неклапанной мерцательной аритмии) длительно, а при кардиоэмболическом инсульте на фоне острого инфаркта миокарда-минимум на 3 месяца. Также терапия антикоагулянтами может быть предпочтительной у пациентов с атеромой аорты, фузиформной аневризмой основной артерии или диссекцией артерии шеи. Начальная доза 2,5 мг. до уровня МНО=2-3 (1 раз в неделю проводить контроль МНО, наращивать дозу по 1,25 мг за 1 раз). После титрования дозы контроль МНО 1 раз в месяц или ПТИ (целевой уровень 50-60%). Применение варфарина не рекомендуется при:
Пожилой возраст не является противопоказанием для терапии оральными антикоагулянтами. При невозможности назначения варфарина рекомендуется назначение агренокса, в крайнем случае, аспирина 100 мг. ^ (выдается каждому пациенту, перенесшему инсульт или ТИА при выписке из неврологического отделения) Придерживаясь данных правил, Вы сможете значительно снизить риск развития инсульта. ^
^ И не забывайте принимать лекарства, которые Вам рекомендовал ваш доктор на ежедневный прием! ^ Имейте в виде, что самостоятельно отменять или заменять лекарственные препараты на другие, не посоветовавшись с врачом опасно! ^ Показаниями к проведению хирургических вмешательств являются: 1. Стеноз сонных артерий более 70% вне зависимости от наличия очаговой неврологической симптоматики. 2. Стеноз сонных артерий более 50% при наличии очаговой неврологической симптоматики. 3. Гемодинамически значимые патологические деформации (локальный турбулентный кровоток в области деформации с повышением линейной скорости кровотока более 220 см\сек или более чем в 3 раза по сравнению с базовыми величинами кровотока); при повышении линейной скорости кровотока более 170 см\сек (или более чем в 2раза )- при наличии очаговой неврологической симптоматики. 4. Окклюзии сонных артерий при субкомпенсации мозгового кровотока в бассейне окклюзированной артерии (ундулирующий неврологический дефицит, ретроградный кровоток по глазничной артерии, асимметрия кровотока при транскраниальной доплерографии, исчерпанные или сниженные цереброваскулярные резервы). 5. Гемодинамически значимые стенозы первого сегмента позвоночных артерий при наличии клинической симптоматики. 6. Гемодинамически значимые стенозы или окклюзии подключичных артерий при развитии синдрома подключично-позвоночного обкрадывания. При выявлении критического стеноза сонных артерий хирургическое лечение следует проводить в ускоренном порядке. При выявлении патологических деформаций с умеренной гемодинамической значимостью (подъем линейной скорости кровотока с 170 до 220 см\сек) у больных с общемозговой симптоматикой рекомендовано динамическое наблюдение (3-4 месяца) на фоне консервативной терапии, стабилизации АД. Выявление синдрома подключично-позвоночного обкрадывания у больных с клиникой вертебро-базилярной недостаточности является показанием к цифровой субтракционной ангиографии. При выявлении гемодинамически значимого стеноза проксимальных сегментов подключичной артерии показано одномоментная ангиопластика и стентирование. В случае невозможности проведения стентирующей операции (извитость, окклюзия) показаны операции подключично\позвоночно-сонного шунтирования. При множественном поражении брахиоцефальных артерий тактика этапного хирургического вмешательства определяется следующим образом:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Ишемическая болезнь кишечника Ишемическая болезнь острая или хроническая недостаточность кровообращения в бассейнах чревной, верхней... |
|
Коллоидная фитоформула ангиωмега комплекс – мощная атака на атеросклероз |
|
Острый миелобластный лейкоз, М2-вариант, I костно-мозговая атака 11. 2005г |
|
Проткола: Внутримозговое кровоизлияние |
|
Проткола: Субарахноидальное кровоизлияние |
|
Проткола: Ишемический инсульт |
|
Проткола: Ишемический инсульт. Реперфузионная терапия (тромболизис) |
|
Ишемическая болезнь сердца |
|
Ишемическая болезнь сердца* |
|
Ишемическая болезнь сердца |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям