Пособие для врачей Иркутск 2010

Скачать 1.12 Mb.

Название	Пособие для врачей Иркутск 2010
страница	6/14
Дата конвертации	06.03.2013
Размер	1.12 Mb.
Тип	Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

Микроскопия осадка мочи

При микроскопии мочи в общем анализе просматривают не менее 20 полей зрения. Ответ для клеточных элементов, цилиндров дают в цифрах в поле зрения. Для тех элементов, которые нельзя пересчитать поштучно, (бактерии, слизь, соли и т.п.) в словах: Незначительное количество; Умеренное количество; Значительное количество; Большое количество. Перед анализом мочу тщательно перемешивают, наливают в центрифужную пробирку объемом 10 мл и центрифугируют 5-10 минут при скорости вращения центрифуги 2000 оборотов в минуту. Из надосадочной части мочи отбирают несколько мл для качественного и количественного определения белка. Оставшуюся надосадочную жидкость сливают быстрым наклоном пробирки. Пипеткой с тонким концом перемешивают оставшийся осадок и каплю его переносят на предметное стекло. Накрывают каплю покровным стеклом. При соблюдении этих правил препарат всегда имеет более или менее одинаковые размеры (площадь и высоту). В правильно приготовленном препарате не должно быть пузырьков воздуха и избыток жидкости, растекаясь не должен выходить за пределы покровного стекла. Большая капля колеблется и делает препарат толстым и многослойным. Такой препарат трудно микроскопировать.

Микроскопию препарата начинают с малого увеличения микроскопа окуляр х10, объектив х10 для общего обзора. При этом легче обнаруживаются цилиндры, скопления клеток, крупные кристаллы. Затем для детального изучения препарата переходят на большое увеличение микроскопа (окуляр х10, объектив х40). Конденсор при этом опускают и суживают диафрагму. Просмотр мазка ведется по указанной на рисунке 4 схеме.

Рис. 4. Типичная схема просмотра мазка при микроскопии осадка мочи.

Типы осадков мочи

Выделяют несколько типов солевых осадков: солевой, десквамативный, катаральный, гнойный, геморрагический, почечный и некротический.

1.Солевой тип

Осадок состоит преимущественно из солей. Форменных элементов немного – единичные лейкоциты, единичные клетки полиморфного

эпителия мочевого пузыря. У женщин – еще и клетки многослойного плоского эпителия влагалища. Белка нет.

2. Десквамативный тип

К нему относится осадок женской мочи с большим количеством плоского эпителия наружных половых органов. Лейкоциты единичные в поле зрения. Осадок при усиленном шелушении других органов (мочевой пузырь и другие) без элементов воспаления (лейкоцитов, эритроцитов) и при отсутствии белка.

Иногда в моче встречаются эпителиальные клетки, резко отличающиеся от нормального эпителия своей формой, размерами, наличием вакуолей, больших ядер и ядрышек. Они располагаются как изолированно, так и группами. Такие клетки встречаются иногда при раке мочевого пузыря вне периода распада при отсутствии значительного количества эритроцитов и лейкоцитов.

3. Катаральный тип

Здесь преобладают элементы катарального воспаления – значительное количество слущенного эпителия, лейкоциты, слизь. Лейкоциты лежат чаще всего скоплениями, перемешиваясь с эпителием вагины, уретры, простаты, матки, в слизистых нитях и клочках. Белок чаще бывает в виде следов, а иногда вообще отсутствует. Этот тип осадка наиболее частый.

4. Гнойный тип

Он характерен для нагноительного процесса в мочеполовом тракте. Часто имеется макроскопически видимый гнойный осадок. Микроскопически лейкоциты покрывают все или почти все поля зрения. Количество белка больше, чем при катаральном осадке, но оно не коррелирует с числом лейкоцитов, а зависит от количества экссудата, примешавшегося к моче. Большое количество белка бывает при гнойном (хроническом или остром) воспалении почек и лоханок. Воспалительные явления в других отделах мочеполового тракта протекают с меньшим количеством белка. Эпителия обычно бывает мало или он отсутствует в связи с гибелью покровного эпителия при нагноительных процессах.

5. Геморрагический тип

Он характеризуется наличием большого количества эритроцитов. Макроскопически осадок бурый, однородный, состоящий из эритроцитов, но чаще в нем имеются включения в виде кровяных сгустков разных размеров. Однако, даже при отсутствии видимых на глаз сгустков ил свертков крови, часто при микроскопическом исследовании осадка обнаруживаются буро-окрашенные волокна фибрина. Подобный тип осадка характерен для туберкулеза, новообразований, камней мочевого тракта, а также геморрагического нефрита.

6. Почечный тип

Для него характерно наличие белка в моче, цилиндров и почечного эпителия. Количество белка варьирует от следов с единичными цилиндрами и почечным эпителием в осадке до нескольких грамм с большим количеством разных цилиндров и почечного эпителия.

7. Некротический тип

При данном типе осадка имеется наличие некротических элементов:

некротические волокна свидетельствуют о некрозе тканей (туберкулез, новообразования, абсцесс и др.)‏

казеозный распад, иногда с гигантскими многоядерными клетками (элементы распада туберкулезного бугорка)‏

кристаллы гематоидина, образующиеся в некротических очагах с кровоизлияниями. Иногда мелкие некротические очаги содержат волокнистую или фибриноидную основу, бывают пронизан микробами.

При микроскопии мочи в общем анализе просматривают не менее 20 полей зрения. Ответ для клеточных элементов, цилиндров дают в цифрах в поле зрения. Ответ для тех элементов, которые нельзя пересчитать поштучно (бактерии, слизь, соли и т.п.) в словах:

Незначительное количество

Умеренное количество

Значительное количество

Большое количество

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения — эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры) и неорганизованный (элементы неорганического происхождения — кристаллические и аморфные соли).

Гемоглобин в моче

В норме гемоглобин в общем анализе мочи отсутствует.

Интерпретация анализа

Гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом. Клинически гемоглобинурия проявляется выделением мочи чёрного цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. В отличие от гематурии при гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, а в сыворотке крови повышен уровень непрямого билирубина.

Эритроциты в моче (гематурия, кровь в моче)

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0-3 эритроцита в поле зрения для женщин, и 0-1 эритроцит в поле зрения для мужчин. Всё, что выше — это гематурия.

Выделяют макрогематурию (когда изменён цвет мочи) и микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только при микроскопии). В норме могут встречаться единичные эритроциты в поле зрения. Эритроциты имеют дискообразную форму, желто-зеленый цвет, включения в цитоплазме отсутствуют. Эритроциты могут быть неизмененные, т.е. содержащие гемоглобин, и измененные, свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде одноконтурных или двухконтурных колец. Такие эритроциты встречаются в моче низкой относительной плотности. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются (рисунок 5). Эритроциты могут попадать в мочу либо из почек, либо из мочевыводящих путей. Появление эритроцитов в моче носит название гематурии. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически (не влияет на цвет мочи), называется микрогематурией; гематурия, выявляемая даже при макроскопическом исследовании, носит название макрогематурии.

С практической точки зрения важно решить вопрос, идет ли речь о гематурии гломерулярного (почечного) происхождения или негломерулярного, т.е. гематурии из мочевыводящих путей, причиной которой могут быть камни в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, туберкулез, папилломы, травмы и злокачественные новообразования мочевыводящих путей. При гломерулярной гематурии, как правило, в моче одновременно содержится большое количество белка; выявление же так называемой протеино-эритроцитарной диссоциации, т.е. гематурии с незначительной протеинурией, говорит чаще о гематурии из мочевыводящих путей. Еще одним признаком негломерулярной гематурии является интермиттирующий характер; под этим подразумеваются большие колебания интенсивности гематурии.

Рис. 5. Эритроциты в осадке мочи.

Интерпретация анализа

Свежие неизменённые эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.

Тройной тест

Для определения источника гематурии применяют тройной тест (трёхстаканная проба или проба трёх сосудов): пациент собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях (выщелоченные эритроциты).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 14

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Пособие для врачей Иркутск, 2010 удк 616. 3-074		Пособие для врачей Иркутск 2010 Irkutsk State Institute of Advanced Medical Studies
	Пособие для врачей Иркутск 2010 удк 616/3-089-06: 616-0858		Пособие для врачей Иркутск, 2011 удк
	Пособие для врачей Иркутск, 2011 удк 616-005. 1-08		Методическое пособие для врачей/ Москва 2010 г
	Учебное пособие для врачей-ортодонтов. Санкт-Петербург, 2010		Учебное пособие Иркутск, 2008 удк 614. 2+616-07-035. 7 Ббк 51. 1(2)2+53. 45 Гоу дпо «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению...
	Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений....		Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений....