Пособие для врачей Иркутск 2010

Скачать 1.12 Mb. Название Пособие для врачей Иркутск 2010 страница 4/14 Дата конвертации 06.03.2013 Размер 1.12 Mb. Тип Документы

Содержание 2. Белок в моче 3. Глюкоза в моче

^ 2. Белок в моче В норме белок в моче отсутствует. Хотя на самом деле есть физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы (у мужчин), но оно не превышает 150 мг/сутки. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях. Поэтому в норме в общем анализе мочи белок отсутствует. Выделение белка с мочой называется протеинурией. Ранее употребляли термин альбуминурия, но потом выяснилось, что выделяется не только альбумин. Концентрация белка в разовой порции мочи, выраженная в граммах на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве теряемого белка, поэтому потери белка надо смотреть в суточной моче (в норме не больше 150 мг/сут.) Различают три степени протеинурии: Умеренная – до 1 г белка в сутки; Средняя – 1-3 г; Выраженная – более 3 г. Содержание белка в порциях мочи, собранных в разное время суток может колебаться в значительных пределах. Днем у больного выделяется больше белка с мочой, чем ночью. Определение содержания белка в суточном количестве мочи дает более правильное представление о заболевании и должно быть обязательным при обследовании больного с любой патологией почек. Определение белка ведется по одному из количественных методов, в результате которого, определяется концентрация белка в г/л. (Методики количественного определения белка будут описаны ниже, так как этот вопрос остается актуальным для различных лабораторий в России). Чтобы определить суточную протеинурию, нужно сделать пересчет, учитывая суточное количество мочи. Формула расчета суточной протеинурии А = n * v мг/сутки, где n – количество белка в мг/л, v – объем суточной мочи в мл. Показатель суточной протеинурии в норме составляет 150 мг/сутки. Интерпретация анализа Различают функциональную протеинурию и органическую протеинурию. Функциональная протеинурия Функциональная протеинурия является непостоянной и возникает либо при увеличении проницаемости мембран почечного фильтра, либо при замедлении тока крови в клубочках в ответ на сильные внешние раздражения (стресс, лихорадка, физические нагрузки). Отсюда названия функциональных перемежающих протеинурий — маршевая, эмоциональная, холодовая, пальпаторная, ортостатическая. Не следует рассматривать как патологическое явление протеинурию после различных вегетативных кризов, колик, инфаркта миокарда, приступа эпилепсии, инсульта или психического возбуждения лиц с неустойчивой вегетативной нервной системой. При употреблении с пищей большого количества белка (например, яичного) может возникнуть алиментарная протеинурия, которую также нельзя отнести к патологическим явлениями. Но эти функциональные (доброкачественные) протеинурии не всегда безвредны. С тех пор как стали применять биопсию почек, выяснилось, что при бессимптомных функциональных протеинуриях можно обнаружить гистологические изменения почек, указывающие на наличие гломерулонефрита с минимальными изменениями. У части больных протеинурия спонтанно прекращается, в других случаях, позднее развивается гломерулонефрит. Органическая протеинурия Органическая протеинурия является стойкой, всегда патологической и чаще всего указывает на заболевание почек. В зависимости от места возникновения различают: Преренальную протеинурию; Ренальную протеинурию; Ростренальную протеинурию. Преренальная протеинурия связанна с ускоренным распадом белка тканей, выраженным гемолизом. Ренальная протеинурия обусловлена патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую. При гломерулонефрите или любом повреждении клубочков основным компонентом белка мочи является альбумин, в результате часто развивается нефротический синдром (гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия, диспротеинемия). Если первичного поражения почек нет, то речь может идти о сахарном диабете (гломерулосклероз Киммелстила), застойных явлениях сердечного происхождения, коллагенозах с поражением почек. При тубулоинтерстициальном нефрите — идиопатическом или вторичном (инфекции, лекарства) — преобладает экскреция не альбумина, а других белков. Большинство индикаторных полосок позволяют выявлять только альбумин, а, значит, не пригодны для диагностики этого типа протеинурии. Постренальная протеинурия связанна с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловлена воспалительной экссудацией. Белок попадает в мочу из мочевыводящих и половых путей. Такая протеинурия не превышает 1 г/л. ^ 3. Глюкоза в моче В норме глюкоза в моче отсутствует. Хотя на самом деле в моче содержатся следы сахара (до 0,2 г/л-0,3 г/л), но они не обнаруживаются обычными качественными пробами. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть глюкозы. Концентрация глюкозы в разовой порции мочи, выраженная в ммоль, на 1 л, не даёт представления об абсолютном количестве выделяемой глюкозы за сутки. Поэтому для правильной оценки степени выраженности глюкозурии (особенно у больных с сахарным диабетом) необходимо рассчитывать суточную потерю глюкозы с мочой. В основу качественных проб положены восстановительные (редукция) свойства глюкозы. Между тем, следует знать, что не каждое вещество, которое даёт положительную редукционную пробу является сахаром. Если в посуде, куда собирают мочу, находились сахаристые вещества (банка из-под компота), то в моче может быть обнаружена сахароза. Симулянты могут добавлять в мочу сахарную пудру. При избыточном потреблении фруктов может наблюдаться фруктозурия, пентозурия; в конце беременности или после прекращения кормления грудью отмечается лактозурия; после употребления молока, у людей, страдающих ферментопатией, наблюдается галактозурия. Эти состояния ошибочно могут оцениваться лабораторией как появление сахара в моче. Для исключения подобных недоразумений важно использовать определённые методы (например, фотометрические) или определённые тест-системы. Например, диагностические полоски heptaPHAN выявляют только присутствие глюкозы в моче, с другими сахарами реагент не взаимодействует. При нормальной концентрации глюкозы в крови практически вся глюкоза прошедшая через почечный фильтр всасывается обратно в кровь в канальцах. При превышении концентрации глюкозы в крови более11 ммоль/л (почечный порог), часть молекул не успевает всасываться и попадает в конечную мочу. Интерпретация анализа Появление глюкозы в моче зависит либо от её концентрации в крови, либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне: Повышение сахара в крови выше 9,9 ммоль/л вызывает появление глюкозурии (преодоление так называемого «почечного порога»). При нормальном уровне сахара в крови глюкозурия появляется в случае нарушения процессов реабсорбции — почечная (ренальная) глюкозурия. Ренальная глюкозурия может быть первичной (врождённой) или вторичной (возникает при хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме, ОПН и др.) Наблюдается редко. Кроме того, различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию. Физиологическая глюкозурия может наблюдаться при поступление с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар (алиментарная), после эмоционального напряжения и стресса (эмоциональная), приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов). Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные (важнейшая из панкреатогенных — диабетическая глюкозурия) и непанкреатогенные (наблюдаются при раздражении ЦНС, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, патологии почек, печени). Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию заболевания. Однако на практике следует исходить из главного постулата: До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность сахарного диабета, любой случай появления сахара в моче следует рассматривать как проявление этой болезни. Тактика дальнейшего исследования Если в общем анализе мочи обнаружен сахар, то следующим этапом оценивается содержание сахара в крови. Если выявлена гипергликемия, то практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета. Если же содержание сахара в крови нормальное, то следует провести оральный тест толерантности к глюкозе. При получении нормальных результатов теста толерантности к глюкозе следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет?). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия (врождённая или вторичная).

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Пособие для врачей Иркутск, 2010 удк 616. 3-074		Пособие для врачей Иркутск 2010 Irkutsk State Institute of Advanced Medical Studies
	Пособие для врачей Иркутск 2010 удк 616/3-089-06: 616-0858		Пособие для врачей Иркутск, 2011 удк
	Пособие для врачей Иркутск, 2011 удк 616-005. 1-08		Методическое пособие для врачей/ Москва 2010 г
	Учебное пособие для врачей-ортодонтов. Санкт-Петербург, 2010		Учебное пособие Иркутск, 2008 удк 614. 2+616-07-035. 7 Ббк 51. 1(2)2+53. 45 Гоу дпо «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению...
	Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений....		Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений....

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---