Протокол ведения больных пародонтит
|
|
Скачать 0.83 Mb.
|
|
^
На основании величины горизонтального распространения процесса выделяют три класса поражения фуркации. Класс Ф 1. Фуркацию можно прозондировать на 3 мм или менее по горизонтали. Класс Ф 2. При горизонтальном зондировании инструмент погружается более чем на 3 мм, но дефект не сквозной. Класс Ф 3. Дефект сквозной и может быть прозондирован. Приложение 3 Контролируемая чистка зубов С целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В). Контролируемая чистка зубов - чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия —коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В). Профессиональная гигиена рта включает удаление с поверхности зуба мягких и твердых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А). Алгоритм обучения гигиене рта Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства. Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну. Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен. Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зубные нити. Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций) (Приложение 3). С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов). Алгоритм контролируемой чистки зубов Контролируемая чистка зубов – это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога. ^ — Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индека, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета. — Чистка зубов пациентом в его обычной манере. — Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке. — Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов — по показаниям). ^ Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о небходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год. ^ Этапы профессиональной гигиены: — обучение пациента индивидуальной гигиене рта; — контролируемая чистка зубов — удаление зубных отложений; — полирование поверхностей зубов; — устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; — аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств; — мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. При удалении зубных отложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий: — провести обработку рта раствором антисептика; — при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием; Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей — вращающиеся щеточки, для контактных поверхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб, провести повторное полирование пломб. Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год. Приложение 4 ^
Приложение 5 ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____ Пациент _____________________________________________________________________________________ ФИО ________________________________________________________________________________________ получая разъяснения по поводу диагноза пародонтит, получил информацию: об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________ вероятной длительности лечения_________________________________________________________________ о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________ Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________ Пациенту предложено__________________________________________________________________________ из материалов _________________________________________________________________________________ Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________ Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике. Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах диагностики и лечения. Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению: Пациент извещен о необходимости в ходе лечения получил указания и рекомендации по уходу. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на состоянии здоровья. Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением. Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы. Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости. Беседу провел врач________________________ (подпись врача). «___»________________200___г. Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно______________________________________________________________________ (подпись пациента) или расписался его законный представитель_____________________________________________________________ (подпись законного представителя) или что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________ (подпись врача) (подпись свидетеля) Пациент не согласился с планом лечения (отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно. (подпись пациента) или расписался его законный представитель__________________________________________________________ (подпись законного представителя) или что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________ (подпись врача) (подпись свидетеля) Пациент изъявил желание: — дополнительно к предложенному лечению пройти обследование — получить дополнительную медицинскую услугу — вместо предложенного материала пломбы получить Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения. Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения. «___» ___________________20____г. _________________________________ (подпись пациента) (подпись врача) Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения. «___» ___________________20____г. _________________________________ (подпись пациента) (подпись врача) Приложение 6 ^ 1. Зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи. 2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать межзубные ершики, зубные нити(флоссы). 3. По рекомендации (назначению) лечащего врача-стоматолога применять ирригатор, после обучения правилам его использования. 4.При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3- дней, необходимо обратиться к врачу. 5. Профессиональная гигиена(удаление над- и поддесневых зубных отложений) должна проводиться не реже 1 раза в 4 месяца у лечащего врача-стоматолога. 6.Если после проведения профессиональной гигиены появилась повышенная чувствительность твердых тканей зубов, использовать специальные зубные пасты для снижения чувствительности зубов и обратиться к своему лечащему врачу-стоматологу. 7. После проведения шинирования не рекомендуется откусывать жесткую пищу во избежания повреждения шины. 8. После проведения операций на мягких тканях ( френулотомия, френулэктомия, вестибулопластика) и после зубоохраняющих операций необходимо: -строго следовать указаниям и рекомендациям лечащего врача-стоматолога; -делать ротовые ванночки растворами антисептиков ( «Хлоргексидин», «Мирамистин» и др.) -при возникновении боли после проведения оперативного вмешательства необходимо принять обезболивающий препарат -при отеке, возникающем на 2-3 сутки после оперативного вмешательства, принять любой антигистаминный препарат и немедленно обратиться к лечащему врачу-стоматологу; 9.В течении 3 дней после проведения оперативного вмешательства исключить физические нагрузки и пребывание в местах с высокой температурой (бани, сауны, горячий душ) 10. Обязательно посещать плановые осмотры. Приложение 7 Алгоритм удаления зуба Показания к удалению зуба при патологии пародонта. Неотложные показания к удалению зуба при патологии пародонта
Основные этапы удаления зуба:
Послеоперационный уход
обязательно обратитесь в клинику для осмотра ранее назначенного времени. Алгоритм вскрытия пародонтального абсцесса Лечение пародонтального абсцесса в единичном активном кармане с образованием небольшого количества гноя или при поверхностной локализации к коронковой части зуба сформировавщегося абсцесса заключается в возможности дренирования его серповидной гладилкой или пародонтальным зондом через десневой край. При глубоком расположении, когда слизистая оболочка десны растянута и содержимое абсцесса стремится прорваться сквозь нее, делается разрез по нижнему краю очага воспаления для его опорожнения. В первое посещение карман тщательно промывают антисептическим раствором. Пациенту рекомендуют ротовые ванночки растворами антисептиков. При наличии общесоматических явлений назначается антибиотикотерапия. После снятия острых воспалительных явлений проводится профессиональная гигиена рта, направленная на устранение причин возникновения пародонтального абсцесса, кюретаж пародонтальных карманов, мероприятия по устранению местных раздражающих факторов: устранение нависающих краев пломб, коронок, выраженных супраконтактов, лечение кариеса и восстановление контактного пункта. Дальнейшие лечебные мероприятия направлены на устранение пародонтального кармана. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям