^
|
^
|
РН при 37 С
|
рСО2 (кПа)
|
SВ (ммоль/л)
|
ВВ (ммоль/л)
|
Норма
|
7,37–7,45
|
4,2–6,1
|
24–28
|
45–52
|
Метаболический ацидоз
|
6,8–7,35
|
4,6–2,0
|
4–24
|
20–46
|
Респираторный ацидоз
|
7,0–7,35
|
13,3–6,0
|
28–45
|
46–70
|
Метаболический алкалоз
|
7,45–7,65
|
7,3–4,6
|
28–50
|
52–75
|
Респираторный алкалоз
|
7,45–7,7
|
4,6–1,3
|
15–24
|
40–52
|
Таблица 7
Содержание электролитов в сыворотке у новорожденных
Компонент
|
Содержание
|
^
|
Коррекция дефицита
|
Натрий
|
135–155 ммоль/л
|
2–4 ммоль/кг
|
NaCl 10 %-ный – 1,0мл = 1,7 ммоль Na;
0,9 %-ный – 1,0 мл = 0,15 ммоль Na
|
Калий
|
4,0–5,76 ммоль/л
|
1,5–2,0 ммоль/кг
|
КCl 4 %-ный – 1 мл = 0,5 ммоль К
|
Хлор
|
96–107 ммоль/л
|
|
|
Кальций общий
|
2,25–2,87 ммоль/л
(1,9–2,5 ммоль/л)
|
1,5–2,0 ммоль/кг
|
Са глюконат 10 %-ный – 1 мл = 0,25 ммоль Са
|
Кальций ионизированный
|
0,85–1,2 ммоль/л
|
|
|
Магний
|
0,66–0,95 ммоль/л
|
0,2 ммоль/кг
|
Мg2SO4 25 %-ный – 1мл = 2 ммоль Мg
|
Железо сывороточное
|
5,0–33,5 мкмоль/л
|
0,25 мг/сутки
|
Препараты железа 6–8 мг/кг/сутки
|
Цинк
|
11,3–22,3 мкмоль/л
|
|
|
Медь
|
1,9–10,5 мкмоль/л
|
|
|
^
Параметры
|
РаО2
|
РаСО2
|
FiO2
|
|
|
PIP
|
|
|
ДО
|
|
|
PEEP
|
|
— в некоторых случаях ;
при объемной вентиляции
на РаСО2 не влияет
|
ЧД
|
, при легочной гипертензии
|
|
Т вд.
|
|
|
Потока
|
|
|
Положение пациента
|
|
|
«Борьба» пациента с вентилятором
|
|
|
^
Заболевания
|
PIP
(см водн. ст.)
|
PEEP
(см водн. ст.)
|
Т вд.
|
Т вд./Т выд.
|
ЧД
|
Апноэ, здоровые легкие
|
10–12
|
2
|
0,3–0,4
|
1:2
|
2–10
|
РДС
|
18–30
|
3–5
|
0,3–0,4
|
1:2
|
40–60
|
ПЛГ
|
20–35
|
2
при легочной патологии
PEEP 2
|
0,2–0,4
|
1:1–1:2
|
60–120
|
Интерстициальная эмфизема легких, пневмоторакс
|
20
|
2
|
0,2–0,3
|
1:1–1:2
|
60 и более
|
Аспирация
мекония
|
25–30
|
2–5
|
0,3–0,4
|
1:2–1:3
|
40–60
|
БЛД
|
25–30
|
2–6
|
0,3–0,6
|
1:2–1:3
|
40–60
|
^
Клинические
|
Лабораторные
|
Сохраняющийся цианоз кожных покровов при вдыхании 100 %-ного кислорода
Длительные ( 10–15 ) и частые приступы апноэ
Неадекватное, аритмичное, поверхностное дыхание
РДС (СДР) для доношенных 6 баллов, недоношенных 7 баллов
ЧД 80 в минуту
ДН — III степени
ЧСС 80 на фоне закрытого массажа сердца и введения кардиотонических препаратов
Некупирующийся судорожный синдром
SaO2 80 % и
|
рО2 50 мм рт. ст
рСО2 60 мм рт. ст.
рН для 1-х суток 7,1 со 2-х суток 7,2
ВЕ -12 и
|
^
РаСО2 55 мм рт. ст.
РаО2 50 мм рт. ст.
(Sа О2 88 %)
|
РIP или ЧД и FiО2
|
РаСО2 55 мм рт. ст.
РаО2 50 – 80 мм рт. ст.
(Sа О2 90–94 %)
|
ЧД или РIP и РЕЕР
|
РаСО2 35–50 мм рт. ст.
РаО2 50 мм рт. ст.
(Sа О2 88 %)
|
FiО2 или РIP и РЕЕР или Твд.
|
РаСО2 55 мм рт. ст.
РаО2 70 – 80 мм рт. ст. (Sа О2 95 %)
|
РЕЕР (до2–3 см водн. ст.) или ЧД и FiО2 или (режим А\С) РIP (на 1 см водн. ст.) и FiО2
В случае баротравмы, аспирации мекония, сердечного выброса, предпочтительнее сначала снижать давление, а затем FiО2
|
РаСО2 35–50 мм рт. ст.
РаО2 70 – 80 мм рт. ст. (Sа О2 95 %)
|
FiО2 или РIP (на 1 см водн. ст.) и РЕЕР (на 1 см водн. ст.)
В случае баротравмы, аспирации мекония, сердечного выброса, предпочтительнее сначала снижать давление, а затем FiО2
|
РаСО2 35 мм рт. ст.
РаО2 50 мм рт. ст.
(Sа О2 88 %)
|
FiО2 и РIP или FiО2 и ЧД или РЕЕP при легочной гипертензии ЧД РIP РЕЕР может приводить к гипоксемии
|
РаСО2 35 мм рт. ст.
РаО2 70–80 мм рт. ст.
(Sа О2 95 %)
|
РIP или ЧД и FiО2
В случае баротравмы, аспирации мекония, сердечного выброса, сначала РIP
|
РаСО2 35 мм рт. ст.
РаО2 50 – 80 мм рт. ст.
(Sа О2 90–94 %)
|
ЧД или РIP FiО2
При легочной гипертензии РаО2 зависит от рН и РаСО2. Снижение ЧД и РIP возможно приведет к гипоксемии
|
ЛИТЕРАТУРА
Еренков В.А., Китикарь Ф.М. Пневмонии и пневмопатии у детей раннего возраста. – Кишинев. «Штиинца», 1980. – 200 с.
Запруднов А.М., Мазанкова Л.Н., Григорьев К.И. и др. Хламидиоз у детей. – М.: «Гэотар медицина», 2000. – 64 с.
Основы перинатологии: Учебник / Под. Ред. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576 с.
Самсыгина Г.А. Антибиотикотерапия пневмоний и бронхитов у детей: Метод. рекомендации. – М.: 1998. –20 с.
Сотникова К.А., Панов Н.А. Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей. – М.: Медицина, 1975. – 216 с.
Сотникова К.А., Барашнев Ю.И. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных. – Л.: Медицина, 1982. – 215 с.
Таточенко В.К, Рачинский С.В, Волков И.К. и др. Практическая пульмонология детского возраста. – М.: 2001. – 268 с.
Шабалов Н.П. Неонатология. – Спб., 1997. Т. I – С. 445–462.
Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням. – М.: «Гэотар медицина», 1998. – 809 с.
|
