Учебное пособие уфа 2010 удк 616. 9 036. 2 084 : 614. 4 (07) ббк 51. 90 я 7
|
|
Скачать 1.97 Mb.
|
|
^
антропонозных инфекций
естественной невосприимчивости является геном конкретных видов. Так, человек страдает от вируса кори, но не болеет чумкой собак, вызываемой вирусом, сходным с вирусом кори; или человек болеет брюшным тифом, но безразличен к внедрению Salmonella pullorum, которая вызывает тяжелую смертельную инфекцию у кур, хотя возбудители этих заболеваний очень близки между собой, относятся к одному виду. При наличии видовой восприимчивости наблюдаются индивидуальные различия в этой реакции на внедрение возбудителя (табл.3). Таблица 3 ^ при брюшном тифе от вирулентности возбудителя при инфицирующей дозе 107 *
При одинаковых заражающих дозах последствия были различными: одни заболевали брюшным тифом, другие переносили инфекцию бессимптомно, третьи – вообще не заражались. Наряду с генетическими характеристиками, включая половые особенности, расовые и, возможно, какие-то другие (например, различие по группам крови), имеют значение и фенотипические характеристики – возраст, характер питания, стрессовые состояния, сопутствующие заболевания и т.п. ^ следует отличать невосприимчивость, приобретенную в процессе жизни каждым из индивидумов, обусловленную иммунными реакциями. Порой имеет место явный факт заражения большой дозой возбудителя, свойственного для данного вида, но это никак внешне не проявляется. Это означает, что организм невосприимчив к данному возбудителю, поскольку он имеет к нему иммунитет (иммунологическая невосприимчивость), приобретенный им в результате вакцинации или перенесенной инфекции в манифестной либо в бессимптомной формах. Материальной основой такой «иммунологической» невосприимчивости является гуморальный и клеточный иммунитет, приобретаемый каждым индивидуумом в процессе индивидуальной жизни. Манифестация же клинической картины, напротив, свидетельствует, что на момент заражения организм оказался восприимчивым к данной инфекции в результате отсутствия у него иммунитета. Таким образом, видовая естественная восприимчивость обуславливает принципиальную возможность возникновения эпидемического процесса, а его масштабы определяются числом лиц, имеющих приобретенный иммунитет (уровень коллективного иммунитета). Причем, чем меньшее число лиц имеет приобретенный иммунитет, тем выше интенсивность эпидемического процесса. С его развитием, напротив, уровень коллективного иммунитета будет нарастать, и вслед за этим будут снижаться масштабы эпидемического процесса. Кроме рассматриваемой триады или основных звеньев эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивое население) необходимым условием для возникновения эпидемического очага и поддержания эпидемического процесса в целом является также наличие определенных элементов социальных и природных условий. 2.3.4. Роль социальных и природных факторов в возникновении и распространении эпидемических очагов Возможность возникновения первого и связанных с ним других эпидемических очагов в поддержании эпидемического процесса во многом определяются социальными и природными факторами. Эти факторы, именуемые иначе внешними эпидемиологическими причинами или болезнетворными условиями (конкретные элементы социальной и природной среды, а также образа жизни людей) действующими опосредованно, способствуют попаданию возбудителей (внешних, этиологических, прямых, необходимых, болезнетворных причин) от инфицированных людей в здоровые восприимчивые организмы (восприимчивость - внутренняя причина). Совокупность этих причин образует причину достаточную, которая в обязательном порядке приводит к заболеваниям как результат процесса взаимодействия популяции паразитов с популяцией восприимчивых людей. Причем интенсивность этого взаимодействия, именуемого эпидемическим процессом или причинностью в эпидемиологии, будет напрямую зависеть от активности механизма передачи, характерного для каждой группы инфекций. Вместе с тем активность механизма передачи при каждой группе инфекций будет преломляться через конкретные элементы социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма. Таким образом, социальный фактор нередко выступает в качестве активатора эпидемического процесса. Так например, активность механизма передачи при кишечных инфекциях будет тем выше, чем хуже будут социальные условия, оцениваемые «неудовлетворительно» (отсутствие водопровода и канализации, скученность, низкая санитарная культура). И, напротив, чем благоприятнее будут составляющие социальных условий жизни населения, тем в большей степени будет подавляться активность механизма передачи, вплоть до прекращения возникновения очагов инфекционных заболеваний. К примеру, улучшение коммунального благоустройства населенных пунктов (канализование населенных пунктов, проведение водопровода с качественной очисткой воды, асфальтирование дорог, электрификация, газификация, качественное питание, централизованное удаление нечистот, активация рекреационных процессов, повышение материального благосостояния и т.п.) позволит не только существенно снизить вследствие уменьшения активности механизма передачи частоту возникновения эпидемических очагов целой группы кишечных инфекций, но и надолго предотвратить их появление. Или такое социально - природное явление как скученность людей в закрытых помещениях, наблюдаемая в период формирования детских дошкольных, школьных и других коллективов в холодное время года, приводит к активации аэрозольного механизма передачи и как следствие этого появлению эпидемических очагов инфекции дыхательных путей. На это оказывают существенные влияния также и низкие температуры воздуха, приводящие к снижению общей иммунологической реактивности организма. При кишечных инфекциях влажное теплое лето также приводит к активации фекально-орального механизма передачи. Следовательно, в каждом конкретном случае необходимо уяснить роль отдельных элементов социальной и природной среды в возникновении эпидемических очагов. Устранение неблагоприятных элементов социальных условий является неотъемлемой частью комплекса мер, осуществляемых при локализации и ликвидации очага, особенно при кишечной группе инфекций. Относительно роли социального фактора Л.В.Громашевский [5] указывал: «Социальный фактор может служить причиной эпидемического распространения заразных болезней, но, с другой стороны, и единственным рычагом успешной борьбы с ними и их ликвидации». Это столь же справедливо и для борьбы с заболеваниями неинфекционной природы. Например, устранение такого социального явления как курение, на 80 и более процентов позволит снизить заболеваемость и смертность от рака легкого. ^ Эффективность противоэпидемических мероприятий, как и эффективность лечебных вмешательств в клинике, будет определяться тем, насколько правильно будет установлен эпидемиологический диагноз в процессе эпидемиологического обследования очагов. Но в любом случае главные направления противоэпидемических мероприятий должны проводиться в отношении всех трех звеньев эпидемического процесса: первого (источника инфекции), второго (механизма и путей передачи). Но в каждом случае требуется конкретизация ведущих мероприятий, спектр которых будет зависеть от особенностей эпидемиологической ситуации, выявленной при эпидемиологическом обследовании конкретного эпидемического очага. ^ Эпидемиологическое обследование – это способ изучения эпидемического очага, целью которого является выявление причин и условий возникновения эпидемического очага. Реализация этой цели осуществляется путем решения следующих взаимосвязанных задач:
При решении указанных задач используют практически такую же диагностическую технику, т.е. те же приемы и способы, как и при клинической диагностике:
Несмотря на сходство этих приемов и способов, используемых при клинической диагностике, целевое назначение их при обследовании эпидемического очага имеет существенные отличия. Например, характер задаваемых вопросов больному при опросе (анамнез болезни, эпиданамнез), а также контактным лицам во многом определяется особенностями эпидемиологии каждой конкретной инфекции. В процессе опроса выявляется, от кого мог заразиться данный больной. Поиск такого лица осуществляют в пределах максимального инкубационного периода до даты заболевания с выяснением сведений:
Опрос окружающих больного лиц может не только дополнить полученные от него сведения, но часто является единственным источником достоверной информации (если, например, больной не в состоянии отвечать на вопросы). Если в ходе опроса выясняется, что заражение обследуемого больного могло произойти в другом населенном пункте, то высылается соответствующий запрос. ^ позволяет не только правильно поставить клинической диагноз, а также выявить среди контактных новых больных. Как правило, клинический диагноз, форма и тяжесть заболевания указывают на вероятный источник и возможный путь распространения инфекции. К примеру при вспышках кишечных инфекций, когда ведущим фактором передачи оказываются молоко и молочные продукты, заболевания протекают в основном остро, по типу пищевой токсикоинфекции (повышение температуры тела, рвота, тошнота и другие симптомы интоксикации), тогда как при водном пути передачи начало заболеваний протекает по типу энтерита, энтероколита, колита, причем с большой частотой стертых форм и носительства. ^ может дать ценные сведения для выявления механизма, путей и факторов передачи возбудителя, выявления роли социальных и природных условий, а также образа жизни и индивидуальных особенностей людей, способствовавших их реализации. Данные опроса и осмотра позволяют определить пространственные границы очага, выяснить, является ли данный жилой дом, общежитие, предприятие, детское учреждение и т.д., где обнаружен больной, единственным местом, где могут находиться и другие подобные больные или носители. При осмотре очага проводят визуальное обследование различных объектов, в ходе которого оценивают санитарно-гигиеническое состояние очага, включая как бытовую, так и производственную обстановку в окружении заболевших. Часто приходится осматривать и соседние квартиры, иногда целый квартал или село для установления возможных эпидемиологических связей с больным или факторами передачи возбудителя. При этом фиксируют внимание на объектах, имеющих значение в эпидемиологии именно данной инфекции. Например, при инфекциях с гемаконтактным механизмом передачи (ВГВ, ВГС, ВИЧ- инфекция и др.) прежде всего решается вопрос о факторах передачи, на которые эти возбудители могли попасть при реализации естественных и искусственных путей. Тогда как вопросы питания и водоснабжения остаются вне интересов врача. И, напротив, при кишечной инфекции эти вопросы займут центральное место. В процессе осмотра больных, контактных лиц, очага отбирают пробы для лабораторного (бактериологического, вирусологического, гельминтологического, протозоологического и др.) подтверждения источника инфекции, выявления вероятных факторов передачи возбудителя и новых заболевших среди (контактных) соприкасавшихся лиц. При установлении путей и факторов передачи возбудителя в соответствии с эпидемиологическими свойствами данной инфекции исследуют подозреваемую воду (водопроводную, из колодцев, из открытых водоемов, сточные воды, питьевую воду в торговых точках и др.), пищевые продукты, объекты животного происхождения (шкуры, шерсть, кости и др.), смывы (с рук, посуды, предметов обихода, оборудования и др.), почву, воздух. Подозреваемые в качестве факторов передачи возбудителя различные объекты окружающей среды могут быть подвергнуты лабораторному исследованию не только с целью индикации, но и типизации возбудителя в них (определение серологической группы, серовара и т.д.). В целом, данные опроса, осмотра и лабораторных исследований позволяют оценить роль конкретных элементов социальной и природной среды, образа жизни и индивидуальных особенностей организма в возникновении данного эпидемического очага, а также установить его временные и территориальные границы. ^ По результатам обследования эпидемического очага формируется эпидемиологический диагноз, в содержании которого должны быть отражены сведения о:
Эти сведения, сформулированные в виде эпидемиологического диагноза, являются объективным обоснованием для разработки мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага с определением объема сил и средств, необходимых для проведения основных противоэпидемических мероприятий, продолжительности их проведения с учетом территориальных границ в конкретных условиях социальной и природной среды. В соответствии со структурой эпидемического процесса при антропонозах, когда источником инфекции является человек и болеют люди, проведение противоэпидемических мероприятий осуществляют в трех основных направлениях:
Перечисленные мероприятия должны проводиться в согласно Статьи 4 (пункт 3) Конституции Российской Федерации, где сказано «Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровью людей, влечет ответственность в соответствии с Федеральным законом»; Статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», которая провозглашает, что «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное информированное согласие гражданина»; Статьями 8,9,11 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», предусматривающими право граждан на информированность как о состоянии своего здоровья, о возможных вариантах медицинского вмешательства и последствиях, так и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и их результатах. Тем самым декларируется право гражданина на информированное добровольное согласие, что является важным фактором повышения эффективности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий, направленных на источник инфекции. ^ Степень опасности (заразность) источника (интенсивность выделения возбудителя больным человеком) определяется:
При разных инфекционных болезнях больной представляет неодинаковую эпидемиологическую опасность в различные периоды (фазы) заболевания (табл. 4). Среди мер, направленных на источник инфекции выделяют:
^
Примечание Больной не заразен (-), может быть заразен, но непостоянно (±), больной заразен и степень заразности соответствует числу крестов (+, ++, +++), не определено (х). * Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. – 814 с. Указанные мероприятия, как правило, осуществляются врачами лечебного профиля. Главная задача этих мероприятий – уменьшить роль больного как источника инфекции и, следовательно, снизить опасность заражения окружающих. Риск заражения можно существенно снизить, если правильно и своевременно поставить больному клинический диагноз. Поэтому первой и важнейшей задачей любого медицинского работника является не только правильная, но и как можно более ранняя диагностика заболевания, ибо только после этого можно определить всю последовательность необходимых противоэпидемических мероприятий. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям