Учебное пособие уфа 2010 удк 616. 9 036. 2 084 : 614. 4 (07) ббк 51. 90 я 7
|
|
Скачать 1.97 Mb.
|
|
^ и бессимптомными формами инфекции При манифестной форме источники инфекции, как правило, выявляются при обращении за медицинской помощью (пассивное выявление). Выявление же источников инфекции при бессимптомных формах требует применения активной тактики:
Ранняя диагностика инфекционного заболевания осуществляется клиническими и лабораторными методами. ^ проводится на основании сбора анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности развития стертых и бессимптомных форм заболевания. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают (с указанием места и времени) наличие контакта с больным или носителем, употребление недоброкачественной воды, подозрительных продуктов питания, контакта с больным животным или сырьем животного происхождения, травм, ожогов, ран, инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических вмешательств и др. Для диагностики ряда заболеваний основным и достаточным является клинический метод, а этиологического подтверждения первоначального диагноза не требуется. Так, диагноз скарлатины ставится по характерной клинике заболевания, а обследование больного на стрептококк группы А проводится лишь в стадии реконвалесценции для контроля санации. Клинический подход является основным для первичной диагностики кори, краснухи, паротитной вирусной инфекции, хотя в дальнейшем эти диагнозы могут быть подтверждены серологическим обследованием больных. При диагностике острых диарейных инфекционных заболеваний целесообразно пользоваться синдромальным подходом (острый энтероколит, острый гастроэнтерит и др.). Это не исключает необходимости взятия у больного материала для бактериологического исследования до начала специфического лечения. Врач в этих случаях, не дожидаясь результатов исследования, начинает проводить противоэпидемические мероприятия по первоначальному диагнозу синдрома. Аналогичной должна быть тактика врача и при диагностике таких заболеваний, как дифтерия, полиомиелит, менингит, брюшной тиф, паразитарные тифы, все особо опасные инфекции. Даже при подозрении на эти заболевания требуются немедленная изоляция больных и проведение комплекса мероприятий в очаге без этиологического подтверждения диагноза, установление которого осуществляется обычно позже. Таким образом, своевременное начало противоэпидемической работы в очаге зависит от диагностической работы врача, в частности от рационального сочетания клинической и этиологической диагностики. С этой же целью при необходимости лабораторного подтверждения диагноза используются методы ранней и ускоренной лабораторной диагностики. ^ проводится на основании результатов специфических для данного заболевания микробиологических, иммунологических и других видов исследований биологических материалов. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения (выявления) больного за медицинской помощью, в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сороки. Ранняя лабораторная диагностика включает такие методы, которые позволяют подтвердить диагноз в ранние периоды болезни. Так, методом ранней диагностики брюшного тифа является посев крови (гемокультура), так как с первых дней лихорадки в крови больного находится возбудитель - S. thyphi abdominalis. Для ранней диагностики вирусных гепатитов определяют активность аланинаминотрасферазы, уровень которой начинает повышаться в конце инкубации, нарастает в течение всего продрома и сохраняется повышенным 25 дней и более при вирусном гепатите А (ВГА), 60 дней и более при вирусном гепатите В (ВГВ).Для ранней диагностики ВГА и ВГВ определяют Ig М к вирусу гепатита А (анти-НАV IgМ) и антигену внутреннего компонента вируса гепатита В (анти-HBcor IgМ). При острых диарейных инфекционных заболеваниях продромальный период, как правило, короткий или вообще не выражен, но с самого начала разгара болезни диагноз может быть подтвержден бактериологическим исследованием фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка. Методом ранней лабораторной диагностики менингококковой инфекции является посев на менингококк слизи из носоглотки, а для подтверждения диагноза дифтерии используют посев слизи из зева (с поверхности миндалин) и из носа. Ускоренная или экспресс-диагностика, позволяет получить результат исследования через несколько часов, а иногда - минут. Для выявления возбудителей большинства инфекций используют методы иммунофлюоресценции (ИФ) или иммуноферментного анализа (ИФА). Эти методы в настоящее время доступны, разработаны для большинства инфекций, в том числе вирусных. В эпидемических очагах оптимальным является сочетание ранних и ускоренных методов лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. В отдельных случаях для этих целей используется выявление нуклеиновых последовательностей в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты использованных приемов диагностической техники зачастую позволяют поставить больному (источнику инфекции) правильный клинический диагноз.
Врач любой специальности, поставивший больному диагноз инфекционного заболевания, осуществляет его регистрацию. Регистрация - это сообщение врачом персональных сведений о больном и его заболевании в учреждения здравоохранения (учреждения противоэпидемической службы и ЛПУ), которые принимают участие в ликвидации эпидемических очагов. Система и порядок регистрации инфекционных заболеваний имеют существенные различия в разных странах: по перечню заболеваний, подлежащих регистрации, по уровню регистрации (местный, муниципальный, региональный), по содержанию информации о больном и заболевании. В нашей стране регистрируются наибольшее число нозологических форм (приложение 1). На каждый случай заболевания (подозрения), носительства, необычной реакции на прививку, укуса, оцарапания, ослюнения животными в соответствии с приказом МЗ СССР № 654. «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний» заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» - ф. № 058/у (в дальнейшем «Экстренное извещение» - приложение 2). Заполненное «Экстренное извещение» в течение 12 часов высылается в федеральное государственное учреждение здравоохранения (ФГУЗ) «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации (далее - территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ) по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). Кроме того, в оперативном порядке информация сообщается в этот же территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ по телефону. В условиях г. Уфы согласно приказу МЗ РБ № 448 – ОД все экстренные извещения на впервые выявленных больных, изменения и уточнения диагноза медицинскими работниками из ЛПУ направляются в ГУЗ «Дезинфекционная станция г. Уфы». ^ Экстренные извещения заполняются врачом или средним медицинским работником, выявившим или заподозрившим заболевание:
Лечебно – профилактическое учреждение, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 12 часов отослать его в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ по месту обнаружения заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного исследования. Филиал ФГУЗ ЦГиЭ должен сообщить информацию о случае заболевания в ЛПУ по месту жительства больного, а также медработникам по месту посещения больным ребенком ДДУ, школы. В случае если больной относится к декретированным контингентам, сообщается в ЛПУ, обслуживающее данный объект, для организации противоэпидемических мероприятий по месту работы. ^ В территориальных филиалах ФГУЗ ЦГиЭ информация о каждом случае заболевания из «Экстренных извещений» вносится в «Журнал учета инфекционных заболеваний» - ф. № 060/у (далее в Журнал ф. № 060/у - приложение 3, такой же журнал ведется в ЛПУ). Далее эта информация передается в ежедневном режиме в территориальный отдел (ТО) Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, осуществляющее функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка. По полученным данным ТО управления принимает решение о проведении санитарно-эпидемиологического расследования, определяет объем предполагаемых лабораторных обследований и иных мероприятий, выдает распоряжение территориальному филиалу ФГУЗ ЦГиЭ на его проведение с указанием специалистов, которые будут их проводить. ^
^ После заполнения на больного или лицо с подозрением на инфекционное заболевание «Экстренного извещения» время и эпидемический номер заносятся в медицинскую документацию, соответствующую специфике ЛПУ:
Во всех ЛПУ на каждый случай заболевания и носительства, приведенный в приложении 1, а также на каждый случай заболевания гриппом и инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (пункт 1.5.40 приказа МЗ СССР № 654) заполняется «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-11/у-02). Кроме того, для персонального учета больных инфекционными заболеваниями по перечню приложения 1 и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ, сведения из экстренного извещения во всех типах ЛПУ, в медицинских кабинетах дошкольных детских учреждений, школ, летних оздоровительных учреждений и др. вносятся в Журнал ф. № 060/у (приложение 3). В Журнале ф. № 060/у на каждое инфекционное заболевание (бактерио- и вирусоносительство), учитываемое по экстренным извещениям, отводятся отдельные листы. В крупных учреждениях на массовые заболевания (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.) могут быть заведены специальные журналы. Участковые и районные больницы (амбулатории), имеющие в районе обслуживания фельдшерско-акушерские пункты, регистрируют в Журнале ф. № 060/у также и инфекционные заболевания, выявленные средним медперсоналом пунктов фельдшерского обслуживания, на основании полученных от них экстренных извещений. На основании оперативных сообщений, поступивших от территориальных филиалов ФГУЗ ЦГиЭ, в Журнал ф. № 060/у вносятся необходимые исправления, уточнения, дополнения (о госпитализации, подтверждении или изменении диагноза). В детских учреждениях (яслях, яслях-садах, детских садах), школах, техникумах, вузах в Журнале ф. № 060/у учитываются как заболевания, выявленные персоналом детских учреждений, так и выявленные персоналом ЛПУ (поликлиникой, стационаром), сообщения о которых получены на основании специальных справок «О временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» - № 095/у (приложение 5), о чем в Журнале ф. 060/у в графе "примечание" делается соответствующая пометка. В этом же журнале регистрируются и случаи внутрибольничной инфекции, а также заболевания гриппом и острыми респираторными заболеваниями, возникшими в яслях, яслях-садах, детских садах, домах ребенка, детских домах, школах-интернатах и лесных школах. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза заполняется извещение по ф. № 089/у-туб (приложение 6), которое высылается в трехдневный срок в противотуберкулезный диспансер. При выявлении больных бациллярной формой туберкулеза кроме извещений по ф. №089/у-туб составляется экстренное извещение по ф. №058/у, которое в течение 24 часов пересылается в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ по месту жительства больного. Извещение по ф. 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных закрытой формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете. Противотуберкулезный диспансер ежемесячно 2 числа после отчетного периода сообщает по телефону в территориальный филиал ФГУЗ ИГиЭ суммарные сведения о числе вновь выявленных больных активным туберкулезом на основании полученных извещений. На каждый случай впервые выявленного заболевания сифилисом, гонореей, трихомониазом, хламидиазом, герпесом урогенитальным, аногенитальным бородавками, микроспорией, фавусом, трихофитией, микозом стоп, чесоткой заполняется извещение по ф. № 089/у-кв (приложение 7), которое высылается в трехдневный срок в кожно-венерологический диспансер. На больного (подозрение) микроспорией, трихофитией, фавусом и чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется второй экземпляр извещения по ф. № 089/у-кв, направляемый в территориальный филиал ЦГиЭ по месту жительства больного в течение 24 часов с момента установления диагноза (подозрения). Кожно-венерологический диспансер ежемесячно 2 числа после отчетного периода сообщает по телефону в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ суммарные сведения о числе вновь выявленных больных сифилисом (всех форм), гонореей (острой и хронической) на основании полученных извещений (ф. № 089/у-кв). ^ На каждый случай выявленного заболевания (смерти) чумой, желтой лихорадкой, холерой, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой (лихорадки Ласса и Эбола, болезнь Марбург), лепры и другими опасными для человека инфекционными болезнями, передаваемыми комарами (в дальнейшем эти заболевания будут именоваться Болезни) и на случай подозрения на эти Болезни выявившее их медицинское учреждение (вне зависимости от подчиненности и форм собственности) обязано немедленно направить внеочередное донесение в территориальный центр ЦГиЭ. ^ должно содержать информацию о диагнозе инфекционного (паразитарного) заболевания (подозрения), численности заболевших, дате и месте (адрес) возникших заболеваний, предполагаемых путях и факторах передачи возбудителя, принятых противоэпидемических мерах, а также другие сведения, дополняющие эпидемиологическую характеристику очага. Также указывается фамилия, имя, отчество и должность лица, подписавшего информацию, передавшего и принявшего ее, фиксируют дату и время передачи информации. Территориальные и ведомственные учреждения здравоохранения и Госсанэпиднадзора обязаны оперативно информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
Территориальные центры ФГУЗ ЦГиЭ информируют:
Санитарно-карантинные отделы (пункты) немедленно информируют территориальные (ведомственные) центры Госсанэпиднадзора (по принадлежности) о выявлении в пунктах пропуска через Государственную границу лиц, животных, грузов и других объектов, подозрительных на заражение возбудителями Болезней. При выявлении случаев заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой, экзотической вирусной геморрагической лихорадкой сведения об этих случаях наряду с вышеуказанными учреждениями одновременно сообщаются также и в Российский противочумный центр (РПЧЦ). ^ За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также за оперативное и полное сообщение о них в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ ответственность несет главный врач ЛПУ. В каждом ЛПУ главным врачом выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за передачу оперативной информации в территориальный филиал ФГУЗ ЦГиЭ о выявленных больных инфекционными заболеваниями, отсылку экстренных извещений, ведение Журнала ф. № 060/у. В детских дошкольных учреждениях, школах, детских домах, летних оздоровительных учреждениях и других учет инфекционных больных возлагается на медицинскую сестру учреждения. Таким образом, регистрацией инфекционных больных решаются две задачи:
^ Изоляция (госпитализация) источников инфекции (инфекционных больных) – эффективное противоэпидемическое мероприятие, поскольку предотвращает возможность возникновения новых заражений. Она может проводиться в двух основных формах: изоляция (госпитализация) в инфекционные отделения или изоляция и лечение на дому. Решение вопроса о форме изоляции в конкретном очаге принимает врач, выявивший (диагностировавший) инфекционное заболевание. Он руководствуется при этом клиническими и эпидемическими показаниями. ^ К клиническим (жизненным) показаниям относятся: высокая тяжесть заболевания, заболевания детей первого года жизни, детей и взрослых, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Ряд заболеваний требует обязательной госпитализации в силу тяжелого течения болезни или риска возникновения осложнений. Так, необходимо госпитализировать всех больных брюшным тифом, паразитарными тифами, дифтерией, полиомиелитом, менингококковой инфекцией, протекающей в генерализованной форме, а также лихорадящих больных, у которых высокая температура держится 3 дня и ее причина остается неясной (провизорная госпитализация). ^ . В зависимости от нозологической формы изоляция больного может быть обязательной и избирательной. Нормативной базой обязательной изоляции больных служит Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Статья 51, пункт 6), согласно которому главные государственные санитарные врачи и их заместители наделены полномочиями выносить мотивированное постановление об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющих непосредственную опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания. Этот же принцип регламентируется Статьей 33 (пункт 1) вышеупомянутого закона. В других ситуациях изоляцию больного проводят избирательно по тяжести клинического течения и при отсутствии непосредственной опасности для окружающих его лиц, а также в тех случаях, когда сам больной представляет эпидемическую опасность в силу его профессии и когда объект, где возник очаг, имеет неблагополучное санитарное состояние. В этих случаях решение об избирательной изоляции принимает лечащий врач. Так, по эпидемическим показаниям избирательной изоляции подлежит больной острой диарейной инфекцией, если он работает на одном из предприятий, связанных с обслуживанием населения (предприятия водоснабжения, пищевые объекты, гостиницы и др.). Избирательной изоляции по эпидемическим показаниям подлежат также инфекционные больные, проживающие в интернатных учреждениях, домах ребенка, приютах, общежитиях, а также в квартирах и домах с плохими санитарными условиями. Во всех этих случаях госпитализация должна проводиться только с согласия больного, а детей до 15 лет недееспособных, с согласия родителей или опекунов в соответствии со Статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В этих же «Основах» закреплено право граждан на отказ от медицинского вмешательства (Статья 33). Вместе с тем, изоляция (госпитализация) может быть проведена и без согласия граждан и их законных представителей (Статья 34) «Основ», а также Статьи 51 (пункт 6), Статьи 33 (пункт 1) Закона «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения», когда речь идет о лицах, «страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих». В течение 2-х часов с момента установления диагноза (подозрения на инфекционное или паразитарное заболевания) врач обязан в условиях г. Уфы сообщить о больном по телефону в отдел регистрации, учета и госпитализации инфекционных больных (эпидемиологическое бюро) ФГУЗ «Дезинфекционная станция, г. Уфа». Данное сообщение одновременно служит заявкой на госпитализацию больного в инфекционную больницу (инфекционное отделение соматического стационара), которая, как правило, осуществляется санитарным транспортом ФГУЗ «Дезинфекционная станция, г. Уфа» при обязательном сопровождении медицинским работником. Врач, выявивший больного, несет персональную и юридическую ответственность за своевременную госпитализацию пациента. При отсутствии санитарного транспорта дезинфекционной станции госпитализация инфекционных больных осуществляется любым видом транспорта, который затем подвергается дезинфекции на площадке специальной обработки. При отсутствии клинических и эпидемических показаний к госпитализации врач принимает решение об изоляции инфекционного больного на дому. При этом необходимо учитывать возможность врачебного наблюдения за больным, а также выполнения лечебных и противоэпидемических мероприятий в очаге. ^ должно проводиться по возможности до полного выздоровления больного. Эти меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, предусмотрены Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» - глава IV, Статья 33 (пункт 1, 2):
^ Выписка больных из инфекционной больницы (отделения) и диспансерное наблюдение за переболевшими, допуск их к работе проводятся после окончания курса лечения и проведения контрольных лабораторных исследований. Реконвалесцентам брюшного тифа, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов, менингококковой, паротитной вирусной инфекции и при других инфекциях назначают диспансерное наблюдение в ЛПУ по месту жительства в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) или у участкового врача. Сведения о реконвалесцентах и результаты наблюдения за ними вносятся в «Карту диспансерного наблюдения за переболевшими» ф. №030/у (приложение 9). Цель диспансерного наблюдения заключается не только в предупреждении рецидивов, последствий инфекции, но и в предотвращении заражений окружающих от реконвалесцентов в случаях продолжительного выделения возбудителя, с временным отстранением от работы в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства, согласно Статье 51 (пункт 6) ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В обязательном порядке в эпидемиологических очагах медицинские работники должны проводить беседы с целью повышения санитарной грамотности населения. В задачи таких бесед входит разъяснение населению природы данной инфекционной болезни, начальных клинических признаков ее, возможных путей и факторов распространения возбудителя, способов предупреждения заражения и заболевания. Во время таких бесед медицинские работники разъясняют меры индивидуальной (личной) профилактики, которые нередко являются надежным средством предупреждения новых заболеваний в очаге. Гигиеническое воспитание проводится в соответствии с ^ и приказом МЗ СР № 656 в образовательных учреждениях, а также при подготовке, переподготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов отраслей народного хозяйства, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Программы, методики, режимы воспитания и обучения граждан в области профилактики инфекционных и паразитарных болезней утверждаются только при наличии заключения органов и учреждений госсанэпидслужбы РФ об их соответствии действующим санитарным правилам. Если первоначальная диагностика, регистрация заболевания и решение вопроса о форме изоляции больного - это функции любого врача, выявившего инфекционного больного, то лечение на дому и работу с реконвалесцентами выполняет врач, обслуживающий больного по месту жительства (а иногда по месту работы, учебы). ^ Задачей мероприятий, направленных на второе звено эпидемического процесса, является снижение риска заражений людей при действии в конкретном очаге тех или иных факторов передачи. К этим мерам относятся:
^ Например, если врач связывает острое диарейное заболевание с употреблением заболевшим того или иного продукта или воды из конкретного водоисточника, он должен немедленно предупредить членов семьи больного и других лиц в очаге о необходимости исключения из употребления подозрительного фактора. При возникновении пищевой или водной вспышки того или иного заболевания (дизентерия, сальмонеллез, вирусный гепатит А или Е и др.) в населенном пункте принимается решение об изъятии из употребления всей партии данного продукта, способе его обезвреживания, запрещении пользования водой водоисточника до ее обеззараживания, вплоть до приостановки деятельности производящих их предприятий. Проведение указанных мероприятий регламентируется Статьей 50 (пункт 1) Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в которой оговаривается право должностных лиц, осуществляющих госсанэпиднадзор, при исполнении своих служебных обязанностей и при предъявлении служебного удостоверения «…проводить отбор для исследования проб и образцов продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов». При выявлении нарушения санитарного законодательства, а также при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний упомянутые должностные лица имеют право давать гражданам и юридическим лицам обязательные для исполнения ими в установленные сроки предписания: «О прекращении реализации не соответствующей санитарным правилам или не имеющей санитарно-эпидемиологического заключения продукции, в том числе продовольственного сырья и пищевых продуктов» (Статья 50, пункт 2). Статья 15 (пункт 6) вышеупомянутого Закона гласит: «Несоответствующие санитарным правилам и представляющие опасность для человека пищевые продукты, пищевые добавки, продовольственное сырье, а также контактирующие с ними материалы и изделия немедленно снимаются с производства и реализации», в Статье 51 (пункт 5) говорится, что главные государственные санитарные врачи и их заместители «при выявлении нарушения санитарного законодательства, которое создает угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний», наделяются полномочиями выносить «мотивированные постановления о приостановлении до устранения такого нарушения или о запрещении в случае невозможности его устранения, прекращения производства, хранения, транспортировки и реализации продовольственного сырья, пищевых добавок, пищевых продуктов, питьевой воды и контактирующих с ними материалов и изделий». ^ – это система знаний и практическая деятельность, направленная на удаление и уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде, их переносчиков (кровососущих насекомых и членистоногих) и грызунов. Термин дезинфекция является собирательным, в нем подразумевается совмещение трех функций:
При различных группах антропонозных инфекций проводятся определенные дезинфекционные мероприятия (табл.5). Таблица 5 ^ при антропонозных инфекциях
^ Выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию. Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии обнаруженных источников инфекции, но предполагая их наличие. Ее проводят в ЛПУ, детских учреждениях, в местах общего пользования, на пищевых и производственных объектах, в банях, парикмахерских и др. Цель профилактической дезинфекции – снизить обсемененность объектов внешней среды, которые могут быть факторами передачи и тем самым уменьшить риск заражения людей. Правовым обоснованием проведения данных противоэпидемических мероприятий является Статья 51 (пункт 6) Закона « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При проведении всех подобных мероприятий должны строго соблюдаться требования о предупреждении нанесения морального и материального ущерба гражданам, а также руководителям и сотрудникам предприятий, учреждений и организаций, на территориях которых они проводятся. В частности, Статья 8 и 9 Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» гласят, что граждане, индивидуальные предприниматели и юридические лица имеют право на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью или имуществу при осуществлении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. ^ предусматривает уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний (патогенных видов микроорганизмов) на факторах передачи как в присутствии источника инфекции (текущая дезинфекция), так и при удалении его из эпидемического очага (заключительная дезинфекция) с целью предупреждения заражения лиц соприкасающихся с больными и факторами передачи, а также выноса возбудителя за пределы очага. ^ В очаге инфекционного заболевания на дому организуется медицинским работником и проводится силами населения в течение всего заразного периода:
При этом лечащий врач организует, методически обеспечивает и контролирует правильность проведения текущей дезинфекции, проводимой силами и средствами родственников больного. Врач разъясняет им необходимость проведения дезинфекции, определяет перечень объектов, подлежащих обработке в данном очаге (посуда, белье, помещения и др.), рекомендует оптимальные методы дезинфекции (кипячение, влажная уборка с применением дезинфектантов и др.), конкретные дезинфектанты и условия их применения для достижения дезинфицирующего эффекта (форма применения, концентрация растворов, экспозиция и др.). Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через три часа с момента выявления источника инфекции. В ЛПУ всех типов проведение текущей дезинфекции осуществляет медицинский персонал. ^ в очаге должна проводиться не позже 6 часов после удаления источника инфекции из очага (госпитализации больного, смерти, выздоровления, окончании санации, переезда на новое место жительства, например больного туберкулезом, хроническим гепатитом). Перечень нозологических форм, при которых в эпидемических очагах проводятся те или иные виды дезинфекционных работ, определен приказом МЗ РФ №254 «О развитии дезинфекционного дела в стране». В очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевание чумой, холерой, возвратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Бриля, лихорадкой Ку (легочная форма), сибирской язвой, высококонтагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, паратифами, сальмонеллезами, туберкулезом, проказой, орнитозом (пситтакозом), дифтерией, грибковыми заболеваниями волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, руброфитии, фавусе) заключительная дезинфекция, согласно вышеуказанному приказу, проводится дезинфекционными отделами ФГУЗ ЦГиЭ или дезинфекционными станциями. Заявка на проведение заключительной дезинфекции в указанные подразделения подается в течение часа после изоляции больного или изменения диагноза медицинским работником, выявившим больного. В очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания ВГВ, ВГС, ВГА и ВГЕ, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, бактериальной дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой, помимо дезинфекционных отделов (отделений) территориальных ФГУЗ ЦГиЭ, дезстанций, дезинфекторов лечебных учреждений заключительная дезинфекция может проводиться под руководством работника территориалного филиала ФГУЗ ЦГиЭ, дезстанции или дезинфектора лечебного учреждения:
В организованных коллективах детей и взрослых при возникновении единичных случаев заболевания острых кишечных инфекций заключительная дезинфекция проводится персоналом учреждения под руководством медицинских работников, а в очагах с множественными случаями в условиях г. Уфы специалистами ФГУЗ «Дезинфекционная станция». Поскольку основной целью дезинфекционных мероприятий является уничтожение возбудителей на путях их передачи от источника к восприимчивым людям, имеются различия в этих мероприятиях при разных инфекциях, определяемых спецификой механизма, путей и факторов передачи их возбудителей. Так, при кишечных инфекциях профилактические дезинфекционные мероприятия направлены на очистку и обеззараживание питьевых, сточных вод и отбросов, а также на обеззараживание пищевых продуктов. В очаге кишечной инфекции проводят текущую и заключительную дезинфекции, направленные на обеззараживание рвотных масс и испражнений больного, остатков пищи, посуды, белья, мест общего пользования, туалетов, а также пищеблоков организованных коллективов и предприятий общественного питания и торговли, продукция которых послужила причиной возникновения заболевания кишечной инфекцией. При инфекциях дыхательных путей основной целью дезинфекционных мероприятий является снижение обсемененности возбудителями воздуха, что достигается путем проветривания, ультрафиолетового облучения, влажной обработки поверхностей, обеззараживания объектов в окружении больного. Как при текущей, так особенно и при заключительной дезинфекции часть предметов подлежит камерному обезвреживанию. ^ используется при чуме, холере, возвратном тифе, эпидемическом сыпном тифе, болезни Бриля, лихорадке Ку (легочная форма), сибирской язве, высококонтагиозных вирусных геморрагических лихорадках, брюшном тифе, паратифах, туберкулезе, проказе, дифтерии, грибковых заболеваниях волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, руброфитии, фавусе), чесотке, педикулезе. Дезинсекция проводится в очагах трансмиссивных инфекционных заболеваний, чесотке, педикулезе. В очагах антропозоонозных инфекций чумы, туляремии, лептоспироза, псевдотуберкулеза, кишечного иерсиниоза (по эпидемическим показаниям – при сальмонеллезах и других зооантропонозах) одновременно с проведением заключительной дезинфекции проводится и дератизация. Работа в этих очагах проводится в закрытых (противочумных) костюмах в зависимости от характера инфекции. ^ Это направление противоэпидемической работы в очагах предусматривает выполнение комплекса мероприятий в отношении круга лиц, находившихся в очаге инфекционного заболевания, которые могли заразиться, соприкасаясь с источником инфекции и факторами передачи. Для этого необходимо провести:
^ Мероприятия в отношении контактных в очаге начинают с выявления их персонального состава: Ф.И.О., возраст, пол, перенесенные заболевания, адрес, место работы, отношение к декретированным группам. Полнота выявления контактных лиц и, следовательно, степень предотвращения возникновения новых эпидемических очагов зависят от того, насколько точно будет определена при конкретной инфекции общая продолжительность заразительного периода (рис. 3)  ^ контактных лиц, соприкасавшихся в эпидемическом очаге с источником инфекции и факторами передачи Для этого необходимо определить дату возможного заражения первых и последних контактных. Дата возможного заражения последних контактных как правило ассоциируется с датой проведения в эпидемических очагах заключительной дезинфекции. Для определения даты возможного заражения первых контактных необходимо знать дату заболевания, а также период заразительности в инкубации, который характерен для конкретной инфекции. Далее отступив от даты заболевания на период заразительности в инкубации устанавливают дату возможного заражения первых контактных. Таким образом общая продолжительность заразительного периода, в течение которого необходимо осуществлять поиск лиц, соприкасавшихся с источником инфекции и факторами передачи, будет охватывать период времени от даты возможного заражения первых контактных до даты проведения заключительной дезинфекции. Так, при ГА выделение вируса от больного начинается за 10 – 12 дней до начала продрома. Следовательно, если первые признаки болезни появились при этой инфекции, например, 10 октября, то датой заражения первых контактных будет 28-30 сентября. При брюшном тифе заразительность наступает лишь в разгар болезни. Датой возможного заражения последних контактных, как правило, является не дата изоляции больного, а дата проведения заключительной дезинфекции, поскольку на практике между этими датами может быть значительный разрыв и, следовательно, в очаге могут появиться лица, заразившиеся через факторы передачи уже после изоляции больного. Так если больного ГА изолировали 15 октября, а заключительную дезинфекцию провели лишь 19 октября, то эта дата, а также 16, 17, 18 октября будут являться датами возможного заражения последних контактных через факторы передачи, на которых ВГА продолжал сохранятся вне отсутствия источника инфекции в очаге. Таким образом, заразительный период в конкретном случае при ГА составил 20 – 21 день. В случае ГВ при дате заболевания и проведения заключительной дезинфекции в те же числа октября, что и в вышеприведенном примере с ГА, продолжительность заразительного периода (при заразности в инкубации в течение трех месяцев) составила бы почти 100 дней. ^ После первичного обследования очага проводится эпидемиологическое наблюдение до прекращения существования эпидемического очага. Все выявленные контактные наблюдаются в течение максимального инкубационного периода, который исчисляют от даты проведения заключительной дезинфекции. ^
При первом комплексном клинико-лабораторном обследовании среди контактных может быть выявлено три группы лиц. Первая группа - лица, вакцинированные либо ранее переболевшие исследуемой формой инфекции с иммунологическим выздоровлением, нуждающиеся лишь в наблюдении. Вторая группа - лица, давно имеющие те или иные признаки анализируемой патологии. Их нужно углубленно обследовать, поставить правильный диагноз и подвергнуть лечению. Третья группа - восприимчивые лица, которые подлежат защите с использованием средств специфической и экстренной профилактики. ^ в эпидемических очагах включают как активную иммунизацию контактных из числа восприимчивых лиц (дифтерия, корь, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, ВГА, ВГВ и др.) так и введение им препаратов - иммуноглобулинов, содержащих антитела ВГА, корь и др.), а также использование бактериофагов, антибиотиков и других химиопрепаратов. Обязательным условием проведения любых прививок контактным является срочность их проведения, т. е. в первые дни контакта с источником инфекции. ^ Общепринятые меры состоят во временном отстранении контактных от работы на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, водопроводных сооружениях, от учебы, посещения детских дошкольных учреждений, а также в запрещении приема в стационары, интернатные учреждения. Например, детские учреждения переводятся на круглосуточный режим работы, группы моментально разобщаются, прекращается допуск новых детей, запрещается проведение плановых прививок и массовых мероприятий. При полиомиелите, например, разобщение устанавливается на 20 дней с момента госпитализации больного и прекращается после этого срока при отсутствии у общавшихся с ним повышенной температуры тела, патологических явлений со стороны кишечника, катаральных явлений в зеве и глотке; при кори дети, не болевшие ранее этой инфекцией, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, привитые против кори – в течение 21 дня с момента госпитализации заболевшего, при оставлении больного на дому, этот срок увеличивается на 5 дней. При карантинных инфекциях, на которые распространяются международные медико-санитарные правила, относительно контактных применяются специальные - ограничительные (обсервация) и режимные (карантин) мероприятия. Обсервация – комплекс ограничительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекционных заболеваний среди контактных лиц. При этом контактные изолируются не на дому, а в специальные стационары (обсерваторы), где за ними проводится наблюдение и осуществляется лабораторный контроль. В обсерваторах вводится ограничение общения между контактными. Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят с учетом особенностей инфекции до истечения максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и уничтожения возбудителей на факторах передачи (дезинфекции). В случаях особо опасных инфекций ограничительные мероприятия усиливают карантином. Карантин – комплекс режимных и санитарно – противоэпидемических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Эта мера может вводиться в соответствии со Статьей 31 (пункт 1) и Статьей 51 (пункт 6) Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Продолжительность карантина устанавливается в соответствии с максимальным инкубационным периодом заболевания, который исчисляют с момента изоляции последнего больного. Из всех противоэпидемических мероприятий выделяют экстренные (срочные), которые должны быть проведены в первые часы после выявления больного. К этим мероприятиям относятся регистрация, госпитализация и заключительная дезинфекция, ведущие к оперативному взаимодействию специалистов лечебной сети, противоэпидемической, в том числе, дезинфекционной службы и службы инфекционных стационаров. ^ Эффективность противоэпидемических мероприятий зависит от того, насколько правильно для каждого конкретного очага определены объем необходимых мероприятий, полнота, качество и продолжительность их проведения. Чтобы уточнить о  бъем, проводимых мероприятий, нужно правильно установить пространственные (территориальные) границы эпидемических очагов. Их размеры с учетом особенностей инфекции в существенной мере будут определяться через активацию соответствующего механизма передачи социальными и природными условиями. Так территориальные границы, особенно очагов инфекционных заболеваний кишечной группы при благоприятных социальных условиях в благоустроенных домах будут существенно более узкими, чем таковые в частном секторе, где на несколько домов имеется один источник водоснабжения (колодец), один надворный туалет при отсутствии выгребных ям и организованной системы удаления нечистот. В данном случае по сравнению с очагами в благоустроенной квартире объем проводимых при кишечной группе инфекций противоэпидемических мероприятий будет многократным и более значительным. С другой стороны, территориальные границы во многом зависят от длительности существования очага во времени. Для определения временных параметров продолжительности проведения противоэпидемической работы в очаге необходимо рассчитать сроки его возможного существования. Время существования очага зависит от сочетания двух факторов: продолжительности инкубационного периода, свойственного конкретной инфекции, и формы изоляции источника инфекции - его госпитализации или изоляции и лечения на дому. Если больной госпитализирован, то мероприятия в очаге проводят в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду, который начинается со дня проведения заключительной дезинфекции. Если больной изолирован на дому, то мероприятия в очаге осуществляют в течение всего заразного периода и срока максимальной инкубации, исчисляемого от последнего дня заразного периода.Очаг считается прекратившим свое существование, если в нем не возникают новые случаи заболеваний в течение максимального инкубационного периода, исчисляемого после даты проведения заключительной дезинфекции, что может свидетельствовать о качестве не только проведенных противоэпидемических, но и лечебных мероприятий. ^
^ Выберите один или несколько правильных ответов 1. Юридической основой деятельности по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями человека является Закон РФ 1) «О защите прав потребителей» 2) «Об обжаловании в суде действий решений, нарушающих права и свободы граждан» 3) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» 2. Деятельность по профилактике инфекционных бо-лезней с использованием иммунобиологических препаратов регламентируется законом рф 1) «О иммунопрофилактике инфекционных болезней» 2) «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» 3) «О защите прав потребителей» 3. Лица, пользующиеся медицинскими услугами защищаются от причинения вреда их здоровью и жизни законом рф 1) «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» 2) «О защите прав потребителей» 3) «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 4. Медицинская помощь может быть оказана и без согласия граждан или законных их предста-вителей в отношении больных, опасных для окру-жающих в соответствии с законом рф 1) «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» 2) «О защите прав потребителей» 3) «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 5. Право граждан на отказ от медицинского вмеша- тельства регламентируется законом рф 1) «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения» 2) «О защите прав потребителей» 3) «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 6. Для детей, до 15 лет, а также для недееспособных лиц, предусматривается получение согласия на оказание медицинской помощи родителей, либо опекунов в соответствии с законом рф 1) «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» 2) «О защите прав потребителей» 3) «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 7. Юридическая ответственность при заражении венерической болезнью предусмотрена в главе 16 раздела 7 УК РФ статьей 1) 122 2) 121 3) 123 8. Юридическая ответственность при заражении ВИЧ-инфекцией предусмотрена в главе 16 раздела 7 УК РФ статьей 1) 122 2) 121 3) 123 9. Юридическая ответственность при отказе в пре-доставлении гражданам информации предусмо-трена в главе 19 раздела 7 УК РФ статьей 1) 136 2) 149 3) 140 10. Юридическая ответственность при нарушении санитарно-эпидемиологических правил преду-смотрена в главе 25 раздела 9 УК РФ статьей 1) 236 2) 237 3) 238 11. Юридическая ответственность при сокрытии ин-формации об обстоятельствах, создающих опас-ность для жизни и здоровья людей предусмо-трена в главе 25 раздела 9 УК РФ статьей 1) 236 2) 237 3) 238 12. Юридическая ответственность в случае наруше-ния правил охраны окружающей среды предус-мотрена в главе 26 раздела 9 УК РФ статьей 1) 246 2) 248 3) 249 13. Юридическая ответственность в случае наруше-ния правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологи-ческими агентами или токсинами предусмотрена в главе 26 раздела 9 УК РФ статьей 1) 246 2) 248 3) 249 4) 250 5) 251 14. Юридическая ответственность при нарушении ветеринарных правил и правил, установленных для борьбы с болезнями и вредителями растений предусмотрена в главе 26 раздела 9 УК РФ статьей 1) 246 2) 248 3) 249 4) 250 5) 251 15. Видам экологических нарушений соответствуют статьи главы 26 раздела 9 УК РФ Экологические нарушения статья 1) загрязнение вод 1) 254 2) загрязнение атмосферы 2) 252 3) загрязнение морской среды 3) 251 4) порча земли 4) 250 16. Наиболее полно современному представлению о науке эпидемиологии отвечает определение 1) наука об эпидемиях, занимается изучением причин возникновения и развития эпидемий, выясняет условия, благоприятствующие их распространению, и намечает способы борьбы с ними, основанные на данных науки и практики 2) наука об объективных закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом обществе, и мерах профилактики и ликвидации их 3) наука о массовых заболеваниях в человеческом обществе и их профилактике 4) наука об эпидемическом процессе, изучающая причины возникновения и условия распространения заболеваний среди населения и разрабатывающая меры их профилактики 5) теория и практика противоэпидемического обслуживания населения 17. определение эпидемического процесса, отражающее его сущность 1) процесс взаимодействия микро- и макроорганизма 2) процесс возникновения и распространения инфекционных за-болеваний среди людей 3) эволюционно обусловленный процесс взаимодействия возбу-дителя паразита и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях манифестными и бессимптомными формами инфекций 4) цепь следующих друг за другом специфических инфекцион-ных состояний 5) ряд связанных между собой и возникающих один из другого эпидемических очагов 18. факторы (причины и условия возникновения и развития) эпидемического процесса 1) воздух, пыль 2) биологический, социальный, природный 3) вода, пища, предметы быта и ухода за больными 4) медицинские инструменты, эндоскопическая техника, аппараты для экстракорпорального кровообращения 5) кровь, плазма, факторы свертывания крови, альбумины при нарушении технологии их получения 19. имеет Из перечисленных характеристик макро-организма решающее значение с позиций разви-тия эпидемического процесса 1) возраст 2) пол 3) группа крови 4) восприимчивость 5) профессия 20. В эпидемиологических классификациях инфек-ционных болезней используют в качестве приз-наков 1) резервуар инфекции 2) клинические формы течения болезни 3) филогенетическую близость возбудителей 4) механизм передачи (заражения) инфекции 21. Основные положения учения Л.В. Громашевского об эпидемическом процессе 1) фазность развития эпидемического процесса 2) соответствие механизма передачи основной локализации в организме хозяина 3) наличие и неразрывная связь 3 звеньев эпидемического процесса (источник инфекции, внешняя среда, восприимчивый организм) 4) не зависящая от человека циркуляция возбудителя инфекции в результате его биоценотических отношений с животными и живыми паразитическими переносчиками 5) этиологическая избирательность главных (первичных) путей передачи возбудителя инфекции в зависимости от его биологических свойств 22. Механизм передачи — это 1) эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя, обеспечивающий паразиту смену специфических индивидуальных хозяев, необходимых для поддержания биологического вида возбу-дителя 2) перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью факторов передачи 3) перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки с помощью факторов передачи или их сочетаний 23. Путь передачи — это 1) эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя, обеспечивающий паразиту смену специфических индивидуальных хозяев, необходимых для поддержания биологического вида возбудителя 2) перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью факторов передачи 3) совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой 24. Факторы передачи ─ это 1) элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой 2) биотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя 3) абиотические факторы внешней среды, в которых происходит накопление возбудителя 25. сущность понятия «факторы риска» Наиболее полно отражает следующее определение 1) эволюционно обусловленные процессы взаимодействия макро - и микроорганизма 2) конкретные причины и условия социального, биологического и природного характера, способствующие возникновению и распространении определенной болезни 3) сформировавшиеся в процессе эволюции способы перемещения возбудителя болезни от одного индивидуума к другому 4) пищевые продукты, вода, предметы обихода, мухи, руки, почва и другие объекты окружающей среды 26. Возможные пути передачи возбудителей инфекций дыхательных путей 1) водный 2) пищевой 3) вертикальный 4) трансмиссивный 5) воздушно-пылевой 6) контактно-бытовой 7) воздушно-капельный 27. Возможные пути передачи возбудителей внутрибольничных инфекций 1) половой 2) пищевой 3) вертикальный 4) контактно-бытовой 5) воздушно-капельный 6) артифициальный 28. Возможные пути передачи возбудителей кишечных инфекций 1) водный 2) пищевой 3) вертикальный 4) трансмиссивный 5) контактно-бытовой 29. Возможные пути передачи возбудителей кровяных инфекций 1) водный 2) пищевой 3) трансмиссивный 4) воздушно-пылевой 5) контактно-бытовой 6) артифициальный 30. Возможность передачи воздушно-пылевым путем определяется 1) устойчивостью возбудителя во внешней среде 2) особенностями выделяемого больным секрета 3) скоростью снижения вирулентности возбудителя во внешней среде 4) дисперсностью аэрозоля 31. Вертикальная передача возбудителя болезни—это 1) специальная форма передачи возбудителя от матери плоду в пренатальный период (от зачатия до рождения) 2) передача возбудителя при грудном вскармливании 3) интранатальная передача возбудителя от матери плоду 32. Типы вертикальной передачи болезней человека 1) герминативный 2) трансплацентарный 3) нисходящий 4) интранатальный 5) с молоком матери 33. Потенциальная опасность источника инфекции зависит от 1) формы клинического течения болезни 2) периода болезни 3) вирулентности возбудителя и количества выделяемого возбудителя 4) возможности реализации путей передачи возбудителя в конкретных условиях 5) восприимчивости окружающих 34. Реальная опасность источника инфекции зависит от 1) формы клинического течения болезни 2) периода болезни 3) вирулентности возбудителя и количества выделяемого возбудителя 4) возможность реализации путей передачи возбудителя в конкретных условиях 5) восприимчивости окружающих 35. Величина иммунной прослойки населения определяется 1) числом привитых 2) только числом лиц, имеющих естественный напряженный иммунитет 3) только числом лиц, имеющих искусственный напряженный иммунитет 4) числом лиц, имеющих иммунитет любого происхождения 36. Природным очагом инфекционной болезни считают 1) сообщество биологических объектов 2) эпизоотический очаг 3) территорию, на которой постоянно регистрируются зоонозные инфекции 4) место заражения человека зоонозной инфекцией 5) участок территории географического ландшафта со свойственным ему биоценозом, среди особей которого стабильно циркулирует возбудитель болезни 37. Существование природного очага определяют 1) неблагоприятные социально-экономические и экологические условия 2) биоценотические связи между возбудителями, переносчиками и популяцией восприимчивых животных 3) высокая плотность заселения кровососущими членистоногими 4) трансовариальная передача возбудителя у кровососущих членистоногих 5) антропогенные воздействия 38. Техногенные очаги инфекции могут сформироваться в 1) системах водоснабжения, кондиционирования воздуха 2) системах замкнутого жизнеобеспечения человека 3) природных экосистемах 4) лечебно-профилактических учреждениях различного типа 39. Термином «эндемия» определяется 1) заболеваемость инфекционными болезнями, характерными для данной территории, не связанная с завозными случаями 2) заболеваемость любыми инфекционными болезнями, характерными для данной территории 3) заболеваемость любыми зоонозными инфекциями, характерными для данной территории 4) заболеваемость любыми инфекционными болезнями, нехарактерными для данной территории 40. Термином «спорадическая заболеваемость» традиционно определяли 1) низкий, характерный для данной местности уровень заболеваемости 2) заболеваемость болезнями, вызываемыми спорообразующими микроорганизмами 3) заболеваемость, годовой уровень которой не превышает 1 на 100000 населения 4) заболеваемость, достоверно не превышающую среднемноголетний уровень на данной территории 41. Термин «спорадическая заболеваемость» 1) в настоящее время не используется 2) используется только при антропонозных инфекциях 3) используется для обозначения низкого, характерного для данной местности уровня заболеваемости 4) можно использовать, но обязательно в сочетании с дополнительной информацией об уровне заболеваемости 42. Эндемической считают заболеваемость, которая 1) не превышает 1:100 000 населения в год 2) превышает уровень, обычный для данной местности 3) достоверно превышает среднемноголетний уровень на данной территории 4) нехарактерна для данной территории 43. Заболеваемость может быть эндемической для 1) всех инфекционных болезней 2) всех неинфекционных болезней 3) некоторых инфекционных болезней 4) некоторых неинфекционных болезней 44. Убиквитарными называют болезни 1) имеющие глобальное распространение 2) имеющие межзональное распространение 3) распространенные в определенных широтных зонах 4) распространенные в определенных природных зонах 45. Неравномерность распределения заболеваемости инфекцией с глобальным распространением пре-имущественно определяется 1) природными условиями 2) социальными условиями 46. Периодичность, типичная для отдельных инфекций, определяется 1) изменением условий жизни 2) естественными колебаниями иммунной прослойки 3) изменением природно-климатических условий 4) изменением активности механизма передачи 47. Сезонные подъемы заболеваемости свойственны 1) абсолютно всем инфекционным болезням 2) всем неинфекционным болезням 3) всем болезням независимо от их происхождения 4) большинству инфекционных болезней 48. Наиболее надежным показателем эпидемиологи-ческой эффективности вновь введенного профи-лактического мероприятия следует считать 1) тенденцию к снижению заболеваемости 2) изменение этиологической структуры заболеваемости 3) высокий уровень сероконверсий у лиц, получивших вакцину 4) статистически значимое снижение заболеваемости среди населения, подвергшегося воздействию нового мероприятия, по сравнению с населением, на которое эти меры не распространялись 49. при антропонозах, зоонозах, сапронозах источ-ником инфекции является 1) человек или животное, больные инфекционным заболеванием 2) больные или носители патогенных микроорганизмов, от которых возбудители инфекционной болезни могут передаваться здоровым людям 3) люди и животные, в организме которых патогенные микроорганизмы находят благоприятные условия для питания, развития и размножения 4) эволюционно обусловленная (естественная) среда обитания патогенных микроорганизмов, в которой они находят наиболее благоприятные условия для развития, размножения и откуда они могут перемещаться в восприимчивый организм 5) естественная среда обитания микроорганизмов, в которой они находят благоприятные условия для питания и размножения 50. Из перечисленных категорий источников инфек-ции наибольшее эпидемиологическое значение имеют 1) больные с остро начавшейся манифестной (клинически отчетливо выраженной) формой болезни 2) больные со стертой формой болезни 3) транзиторные носители патогенных микроорганизмов 4) лица, с хронической бессимптомной инфекцией 51. при инфекционных заболеваниях зараженные лица не представляют опасности для окружающих как источники инфекции в 1) начале инкубационного периода 2) последние дни инкубационного периода 3) продромальном периоде 4) периоде разгара 5) периоде реконвалесценции 52. Из перечисленных характеристик к понятию механизм передачи возбудителей инфекционных болезней не относится 1) фекально-оральный 2) вертикальный 3) аэрозольный 4) парентеральный 5) трансмиссивный 53. Из перечисленных путей передачи возбудителей болезней к естественным не относится 1) водный 2) пищевой 3) трансфузионный 4) половой 5) вертикальный 54. Наибольшую целенаправленность в борьбе с инфекциями обеспечивает классификация болезней, построенная на основе 1) этиологического принципа 2) клинических признаков 3) морфологических признаков 4) локализации патологического процесса в организме 5) эколого-этиологического признака 55. первое и важнейшее мероприятие, направленное на ликвидацию эпидемического очага - это 1) выявление больного и установление у него диагноза 2) госпитализацию больного 3) проведение дезинфекционных мероприятий 4) проведение экстренной профилактики среди контактных 5) лабораторное обследование соприкасавшихся с больным 56. Спорадическая заболеваемость – это 1) групповые заболевания 2) единичные заболевания 3) легкие формы болезни 4) типичные формы болезни 5) носительство возбудителя 57. заболеваемость рассматривается как вспышка, эпидемия, пандемия 1) по скорости распространения инфекции 2) по механизму передачи возбудителя 3) по тяжести течения болезни 4) по числу выявленных носителей 5) по количеству зарегистрированных случаев болезни 58. Установите соответствие Класс (группа) инфекционной Источники болезни инфекции 1) антропонозы а) зараженные люди 2) облигатные зоонозы б) зараженные животные 3) необлигатные зоонозы в) зараженные насекомые (зооантропонозы) г) контаминированные объекты внешней среды д) зараженные птицы 59. Инфекции, управляемые в основном средствами иммунопрофилактики 1) антропонозы с аэрозольным механизмом передачи 2) антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи 3) антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи 4) антропонозы с контактным механизмом передачи 60. Инфекции, управляемые в основном санитарно-гигиеническими мероприятиями 1) антропонозы с аэрозольным механизмом передачи 2) антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи 3) антропонозы с трансмиссивным механизмом передачи 4) антропонозы с контактным механизмом передачи 61. Опасность источника инфекции обуславливают следующие факторы 1) варианты течения болезни 2) длительность выделения возбудителя 3) санитарно-бытовые условия 4) активность источника инфекции 5) возраст 6) профессия 7) санитарная культура 8) массивность выделения возбудителя 9) сроки выявления источника инфекции 62. Укажите варианты механизма передачи возбуди-телей инфекционной болезни 1) аспирационный 2) фекально-оральный 3) трансмиссивный 4) контактный 5) водный 6) пищевой 7) вертикальный 8) воздушно-пылевой 9) искусственный 63 Своеобразие механизма передачи возбудителя определяет 1) клиническая форма болезни у источника инфекции 2) активность источника инфекции 3) иммунный статус источника инфекции 4) видовая принадлежность возбудителя 5) локализация возбудителя в организме источника инфекции 6) устойчивость возбудителя во внешней среде 7) патогенность и вирулентность возбудителя 64. Классификация инфекционных болезней, разра-ботанная Л. В. Громашевским, основана на 1) характеристике свойств возбудителя 2) различии в восприимчивости людей 3) своеобразии механизма передачи возбудителя 4) особенности клинического проявления болезни 5) типе паразитизма возбудителя 65. Установите соответствие Факторы (детерминанты) Их проявления эпидемического процесса 1 социальные а) общественно-политический строй 2 биологические б) миграция населения в) состояние жилого фонда г) организация и состояние медицинского обслуживания населения д) количество дошкольных детских учреждений и их санитарно- гигиенического состояние е) климатические факторы ж) санитарно-гигиеническое состояние з) состояние и тип водоснабжения и) источник возбудителя инфекции к) механизм передачи возбудителя л) транспортные связи м) восприимчивость населения 66. На звенья эпидемического процесса преимущес-твенно влияют природные факторы 1) источник инфекции 2) восприимчивость населения 3) пути и факторы передачи возбудителя |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям