1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь
|
|
Скачать 10.33 Mb.
|
Влияние на плод и новорожденного. ^ масса детей, рожденных в 36 нед. беременности, соответствует массе здоровых доношенных новорожденных. Большая масса является следствием увеличенного перехода глюкозы через плаценту при гликемии, превышающего физиологический. Диспропорция между головой и туловищем плода (окружность головки значительно меньше, чем плечевого пояса) может быть причиной затрудненного выведения плечевого пояса, переломов ключиц. Кроме механической травмы у новорожденных встречаются и другие проявления родовой травмы: гипоксия внутриутробного плода, переходящая в асфикцию новорожденного, травмы головного и спинного мозга вплоть до гибели новорожденного, из-за незрелости плода период новорожденности характеризуется неполноценностью процессов адаптации. Часто наблюдаются пороки развития сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем, мочеполового и желудочно-кишечного трактов, ЦНС и других органов. Перинатальная смертность при сахарном диабете остается на высоком уровне. Велик процент неонатальной смертности, особенно детей, родившихся до 37 нед. беременности. Основные причины гибели детей - незрелость, синдром дыхательных нарушений, родовая травма. У новорожденных могут быть симптомы гипогликемии (уровень содержания глюкозы ниже 1,65 ммоль/л), которые требуют коррекции путем капельного введения глюкозы. ^ Каждая больная сахарным диабетом подлежит госпитализации во время беременности не менее 3 раз. 1) До 12 недель. ^ наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета, инсулинорезистентные и лабильные формы, наличие диабета у обоих супругов, сочетание сахарного диабета с изосерологической несовместимостью, сочетание диабета с активным ревматизмом, туберкулезом, пороками ССС и др. заболеваниями в стадии декомпенсации. При первой госпитализации устанавливают диетотерапию, инъекционную инсулинотерапию. Пероральные противодиабетические сахаропонижающие средства в ранние сроки развития беременности не используются ввиду их тератогенного воздействия. Применение бигуанидов противопоказано из-за способности вызывать метаболический ацидоз. Больным назначают инсулин. Потребность в инсулине меняется в различные сроки беременности: до 12 нед. происходит некоторое снижение потребности в инсулине, с 13-й недели суточная доза инсулина постепенно увеличивается, достигая максимума к 30-31 нед., после 32 нед. начинается постепенное снижение потребности в инсулине, что связано не только с контринсулярным влиянием гормонов плаценты, но и с функционированием островкового аппарата поджелудочной железы плода. В родах может быть и гипергликемия, и гипогликемия. Наблюдение за беременными, страдающими сахарным диабетом, проводится совместно с эндокринологом. 2) В 20-24 недель. ^ дородовая госпитализация, уточнение доз инсулина, лечение возможных осложнений диабета, контроль за состоянием плода, выбор срока и метода родоразрешения. Больные с сахарным диабетом редко донашивают беременность. Оптимальным сроком родоразрешения у них является 37 нед., однако решение вопроса для каждой больной должно исходить из конкретной акушерской ситуации. Родоразрешение до 37 нед. нежелательно из-за незрелости плода, а прогноз последних недель беременности ухудшает течение заболевания. ^ .: развитие и утяжеление ретинопатии, диабетического гломерулосклероза; тяжелый гестоз 2-ой половины беременности; появление признаков декомпенсации сахарного диабета не поддающегося лечению; признаки нарушения жизнедеятельности плода. Одновременно с подготовкой беременной к родам проводится комплекс мероприятий, направленных на нормализацию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения. В родах присоединяется динамическое наблюдение за характером родовой деятельности, состоянием матери и плода, уровнем глюкозы в крови и коррекцией его назначением простого инсулина. Родоразрешение: 1. Оптимально вести роды через естественные родовые пути. Условия: нормальные размеры таза, масса плода не более 4000 г., головное предлежание. 2. Кесарево сечение. Показания: сосудистые осложнения сахарного диабета, прогрессирующие во время беременности; лабильный диабет со склонностью к кетоацитозу, тяжелый гестоз и сахарный диабет, нарастание явлений нейроретинопатии, явлений интеркапиллярного гломерулосклероза, особенно при гестозе, и острая почечная недостаточность; клинически узкий таз; масса плода более 4000 г. Начиная с родильного зала, новорожденному проводится контроль углеводного, липидного обмена, КОС и коррекция гипогликемии. Послеродовой период ведется по общим правилам, но с учетом более высокой склонности родильниц, страдающих сахарным диабетом, к инфекции, вплоть до генерализованной. 12. Заболевания почек при беременности (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь). Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности. Осложнения для матери и плода. Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода. В свою очередь беременность ухудшает течение заболеваний почек (пиелонефрита и гломерулонефрита). В возникновении клинически выраженных нарушений уродинамики верхних мочевых путей у беременных женщин ведущее значение имеет изменение анатомо-топографических взаимоотношений между передней брюшной стенкой, костным кольцом таза, беременной маткой, предлежащей частью плода и мочеточниками. ^ Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. Пиелонефритом чаще болеют девочки и женщины. Этиология: кишечная палочка; микроорганизмы рода Proteus; энтеробактерии: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter; грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки групп D и В, стафилококки и микрококки; грибы рода Candida; анаэробные бактерии. Во время беременности возникают благоприятные условия для активации и обострения латентно протекающей инфекции в почках, для развития гестационного пиелонефрита. Наличие в организме инфекционного очага (цистит, кольпит, тонзиллит, кариес, энтероколит и др.) также способствует возникновению пиелонефрита. Инфицирование почки чаще происходит гематогенным путем, но возможно проникновение инфекции через уретру из влагалища, парауретральных ходов, кожи промежности, области ануса. ^ 1. Острый пиелонефрит: а) интерстициальная форма; б) серозная форма; в) гнойная форма; 2. Хронический пиелонефрит: а) активное воспаление; б) латентное воспаление; в) ремиссия. Клиника острого пиелонефрита: 1. Боли в пояснице, чаще двухсторонние, интенсивные, не коликообразные, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. 2. Гектическая температура, до 39-40С, проливной пот при высокой температуре. 3. Тошнота, рвота. 4. Дизурические расстройства. 5. Рези при мочеиспускании. 6. Может быть метеоризм, вздутие живота. 7. Гнойный пиелонефрит сопровождается выраженной интоксикацией, что проявляется тахикардией, головной болью, слабостью, адинамией, иктеричностыо склер, тошнотой, рвотой. 8. Признаки почечно-печеночной недостаточности с азотемией, выраженной желтухой, повышением уровня билирубина, изменением трансаминаз, сулемовой и тимоловой проб. 9. При распространении процесса на паранефральную клетчатку появляется симптом напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность в подреберье и напряжение мышц поясничной области. ^ нередко начинается в детстве. Беременность создает условия, благоприятствующие обострению процесса. Обострение чаще всего возникает во II триместре, реже в III триместре и после родов. ^ Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска по развитию осложнений. Осложнения: невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода, острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок. Степень риска развития осложнений беременности зависит от давности пиелонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска: I степень - неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности II степень - хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности; III степень - пиелонефрит, протекающий с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. ^ Больным с пиелонефритом показана плановая госпитализация в сроки: 1) До 12 недель при хроническом пиелонефрите. ^ : пиелонефрит с явлениями почечной недостаточности, пиелонефрит единственной почки. 2) За 2 недели до родов. ^ 1. Восстановление пассажа мочи с помощью катетеризации мочеточников. 2. Антибактериальная терапия: препараты назначают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам: ампициллин 2 г/сут, оксациллин до 3 млн ЕД, метициллин до 4 млн ЕД/сут, натриевая или калиевая соль пенициллина - в I триместре беременности; гентамицин до 80-120 мг, канамицин 1,5-2 г/сут, цефалоспорины по 2-4 г/сут - во II и III триместрах. Нитрофураны: фурагин, фурадонин, фуразолидон - во второй половине беременности. Химиопрепараты: уросульфан, этазол, невиграмон, неграм, 5-НОК - назначают для усиления антибактериального действия совместно с антибиотиками в течение 2 недель. Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней. 3. Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: ацесоль, реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. Гипертонические растворы использовать не рекомендуется. 4. Витаминотерапия. 5. Диетический режим с ограничением острой пищи и с применением кислого питья (клюквенный сок). 6. Растительные мочегонные - почечный чай, отвар листьев толокнянки - в период ремиссии 7. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, дипразин. 8. Седативная терапия: отвар пустырника с валерианой, иногда транквилизаторы. 9. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода. 10. При безуспешности консервативного лечения показана операция - нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия. Родоразрешеиие. 1. Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути. 2. Кесарево сечение по строгим акушерским показаниям. ^ В послеродовом периоде обострение пиелонефрита наблюдается на 4-6 и 12-14 день (критические сроки). Необходимо произвести исследование мочи и экскреторную урографию, при которых отмечается изменение тонуса верхних мочевых путей, замедление эвакуации контрастного вещества при наличии бактериурии и лейкоцитурии, что указывает на наличие острого процесса в почках. После родов женщина обязательно должна быть проконсультирована урологом. Лечение пиелонефрита после родов рекомендуют продолжать в течение 1 месяца. Уродинамика восстанавливается, как правило, через 1 месяц после родов. ^ Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание с поражением клубочкового аппарата почек. Этиология: нефрогенный штамм бета-гемолитического стрептококка. ^ : 1. Острый гломерулонефрит: циклическая и ациклическая формы. 2. Хронический гломерулонефрит: а) нефротическая форма, б) гипертоническая форма, в) смешанная форма (отечно-гипертоническая), г) латентная форма (умеренно-протеинурическая). ^ 1. Циклическая форма: внезапное возникновение через 10-12 дней после перенесенного стрептококкового заболевания; быстро нарастающие отеки; олигурия; гипертензия, одышка; головная боль; боли в пояснице; иногда повышение температуры; азотемия. Такое состояние продолжается несколько дней или недель, затем наступает улучшение, но патологические изменения в моче сохраняются долго. Если симптомы сохраняются в течение года, то считают, что болезнь перешла в хроническую форму 2. Ациклическая форма: постепенное начало; незначительная одышка; слабость; пастозность тканей; микрогематурия; протеинурия. 3. Нефротическая форма: обширные отеки; протеинурия (до 30-40 г/л); гипопротеинемия со снижением общего белка крови до 40-50 г/л; гиперхолестеринемия; гематурия; артериальное давление в норме. 4. Гипертоническая форма: повышение АД; спазм артериол глазного дна; увеличение левого желудочка сердца; протеинурия; гематурия; цилиндрурия. 5. Смешанная форма: сосудистые изменения; АГ; гипертрофия левого желудочка; изменение сосудов глазного дна; протеинурия; гематурия; цилиндрурия; отеки. 6. Латентная форма: протеинурия; цилиндрурия; отсутствует гипертензия и отеки. ^ Беременные с гломерулонефритом составляют группу риска по развитию осложнений. Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; увеличение перинатальной смертности. Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска: I степень (минимальная) - латентная форма гломерулонефрита; II степень (выраженная) - типичное течение гипертонической формы хронического гломерулонефрита; III степень (максимальная) - смешанная форма хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит и любая форма заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью. ^ Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в сроки: 1) До 12 недель беременности. Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности. Противопоказания к беременности при гломерулонефрите: хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и нефропатическая формы, острый гломерулонефрит, гломерулонефрит единственной почки. 2) В 36-37 недель - дородовая. Цель: обследование, выбор метода родоразрешения. Госпитализация в стационар показана при обострении гломерулонефрнта и присоединении гестоза, а также при нарушении состояния плода. Лечение больных гломерулонефритом при беременности: 1. Диетический режим: при нефротической форме количество белка составляет 2 г/кг массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной соли - до 5 г/сут, жидкости - 800 мл/сут; при смешанной и гипертонической формах прием белка ограничивают до 1 г/кг массы тела беременной, соли - до 5 г/сут, жидкости - до 1000 мл/сут; при латентной форме ограничений в диете не требуется. 2. Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025-0,075 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней или через день; фуросемид по 0,04-0,08 г перорально или 1-2 мл в/в; спиронолактон по 0,025 г 6-8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3-4 раза в сутки. 3. Гипотензивная терапия. 4. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина, других белковых препаратов. 5. Десенсибилизирующая терапия. 6. Седативная терапия. 7. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода. 8. Кардиотоническая терапия. 9. Ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны. Родоразрешение. 1. Преимущественно через естественные родовые пути. 2. Оперативное родоразрешение по строгим показаниям. 3. Показания для досрочного родоразрешения: обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода. Реабилитация после родов - 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога. ^ Образование камней в почках связано с мочевой инфекцией, пиелонефритом, в меньшей степени - с обменными нарушениями. При беременности часто наблюдается сочетание пиелонефрита и нефролитиаза. ^ 1. Триада: Интенсивные боли в поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы; гематурия; отхождение конкрементов. 2. Тошнота, рвота 3. Метеоризм, задержка стула и газов. 4. Дизурические расстройства. 5. Лихорадка. 6. Воспалительные изменения крови 7. Пиурия. Течение и ведение беременности и родов. Осложнения: невынашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты – при почечной колике; внутриутробное инфицирование плода, гипоксия плода – при присоединении пиалонефрита. Принципы лечения мочекаменной болезни при беременности: 1. Диета с преобладанием молочно-растительных продуктов. 2. Спазмолитическая терапия. 3. Анальгетические средства. 4. Паранефральная блокада. 5. Катетеризация мочеточника после хромоцистоскопии. 6. При присоединении пиелонефрита - антибактериальная терапия и восстановление пассажа мочи. 7. Хирургическое лечение мочекаменной болезни проводят при: длительно некупирутощемся приступе почечной колики; обтурационной анурии; атаке острого пиелонефрита, когда путем катетеризации лоханки не удается восстановить отток мочи. 8. Хирургическое лечение проводят в любые сроки беременности, операции щадящие (пиело- или уретеролитотомию, нефропиелостомию). 9. При восстановлении функции почки после хирургического лечения беременность сохраняют. ^ отсутствие эффекта от комбинированного лечения и развитие почечной недостаточности. 13. Беременность высокого риска при заболеваниях нервной системы, органов дыхания, миопии. Особенности родоразрешения. Предупреждение возможных осложнений у матери и плода. ^ Изменения, происходящие в норме во время беременности со стороны центральной и периферической нервной системы матери направлены на обеспечение нормального течения беременности и правильного развития ребенка. Однако в ряде случаев у беременных отмечаются определенные патологические отклонения в деятельности нервной системы. В подавляющем большинстве случаев во время беременности отмечается та патология нервной системы, которая уже имела место ранее, до наступления настоящей беременности. Эта патология нередко приобретает более выраженный характер, что негативно отражается и на характере течения беременности. 1. Эпилепсия. Представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся припадками. Различают первичную и вторичную (симптоматическую), возникаюшую на фоне метаболических нарушений при сосудистой патологии, при отеке головного мозга, при его опухоли, а также после травмы, при гипоксии или интоксикации. Эпилепсия также может возникнуть во время беременности. ^ Эпилепсия ухудшает течение заболевания, в связи с чем лечение необходимо проводить в стационаре. Осложнения: внутриутробная гибель плода, гибель новорожденного врожденные аномалии гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды (осложнения в основном связаны с применением противоэпилептических средств во время беременности). В случае сохранения беременности у больной эпилепсией необходимы тщательное наблюдение за беременной, назначение лекарственных средств, снижающих возбудимость ЦНС, исключение из пищи возбуждающих блюд, обеспечение удлиненного ночного сна, выявление и устранение факторов, провоцирующих возникновение эпилептических припадков, обеспечение адекватной гемодинамики и оксигенации, профилактика возможных осложнений при беременности. Лечение. При правильном, индивидуально подобранном и регулярном лечении эпилепсии во время беременности и родов можно добиться удовлетворительной компенсации заболевания. В отсутствие правильного лечения беременных припадки эпилепсии учащаются и может развиться эпилептический статус. Лечение следует проводить по тем же правилам, что и у небеременных больных. Если пациентка уже принимала препараты, предупреждающие припадки, то во время беременности она должна продолжать их прием. В случае необходимости начать лечение во время беременности назначают либо фенобарбитал по 30-60 мг 3 раза в день в сочетании с фолиевой кислотой, либо дифеиин, бензонал по 0,05-0,1 г, кальция глюконат, глутаминовую кислоту, фолиевую кислоту и кофеин в небольших дозах. Такой комплекс принимают по 1 - 3 раза в день в течение всей беременности. Во время родов нужно продолжать противосудорожную терапию. Родоразрешение. 1. Через естественные родовые пути. Для ускорения второго периода родов возможно наложение акушерских щипцов или выполнение перинеотомии. 2. Кесарево сечение (при возникновении эпилептического статуса во время родов, неэффективности интенсивной противосудорожной терапии и в отсутствие условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути). Оперировать следует под интубационным наркозом. 2. Миастения - заболевание нервно-мышечной системы вследствие патологии (гиперплазия или опухоль) вилочковой железы, при которой из-за возникающих иммунологических нарушений блокируются нервные импульсы к мышцам. Сочетание беременности и миастении встречается редко ^ Заболевание характеризуется слабостью и патологической утомляемостью мышц, иннервируемых черепными нервами. При этом возникает ряд расстройств - преимущественно глазодвигательных и мимических, глотания, жевания, иногда дыхания. ^ В начале беременности возможно небольшое обострение, к концу беременности симптомы могут полностью исчезнуть. Роды наступают своевременно и характеризуются быстрым течением. В послеродовом периоде возможны тяжелые миастенические кризы. Госпитализация. При частых обострениях заболевания для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности пациентка должна быть госпитализирована в I триместре. При прогрессирующем ухудшении общего состояния беременность целесообразно прервать. Беременная госпитализируется также не позднее, чем за 2 недели до родов для решения вопроса о сроках и способе родоразрешения. Родоразрешение. 1. Через естественные родовые пути. 2. кесарево сечение (больным в состоянии миастенического криза перед родами или в первом их периоде). Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. 3. При прогрессирующем ухудшении общего состояния беременность необходимо прервать. В послеродовом периоде возможен тяжелый миастенический криз, при котором выявляется одышка, полный паралич дыхательной мускулатуры, тахикардия, психомоторное возбуждение, сменяющееся вялостью, апатия, парез кишечника и сфинктеров. ^ - это хроническое, постоянно прогрессирующее наследственное заболевание нервно-мышечного аппарата. Характеризуется постепенной атрофией мышц. Деятельность гладких мышц не нарушается. При всех формах миопатии беременность противопоказана. ^ У беременных это заболевание возникает редко. Первые симптомы могут появиться во время беременности или после родов. Течение и ведение беременности. Беременность оказывает отрицательное влияние на течение заболевания. При рассеянном склерозе беременность противопоказана. Наблюдение за беременной проводят совместно с невропатологом. В зависимости от клинического течения рассеянного склероза показан преднизолон, начиная с дозы 20-30 мг в сутки, которую в дальнейшем снижают до 5-10 мг. Необходим постоянный прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. При ухудшении состояния и перед родами обязательна госпитализация. Заболевания органов дыхания и беременность. ^ Заболевание чаше возникает весной и осенью. У беременных преобладают первичные бронхиты, развивающиеся вследствие инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Гораздо реже встречаются вторичные бронхиты - осложнения туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Бронхит может быть также аллергическим. В этом случае он нередко сопровождается астматическим компонентом. Причиной бронхита могут быть производственные вредности: химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей. Острый бронхит часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острой респираторно-вирусной инфекцией. ^ Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное периоду беременности набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. Лечение. При остром бронхите лечение заключается в назначении частого теплого питья: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или боржомом, липовый чай. Такое питье смягчает ощущение першения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Применяют микстуру из термопсиса. Более эффективна микстура из корня ипекакуаны, но она оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и вызывает тошноту, что нежелательно при наличии токсикоза беременных. Показаны ингаляции щелочных растворов. Для подавления мучительного кашля рекомендуется слизистый отвар алтейного корня. Для снятия бронхоспазма может быть использован эуфиллин (0,15 г 3 раза в день). В случае необходимости следует применять пенициллин или ампициллин (по 0,05 г 4 раза в день). Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин и производные тетрациклина, противопоказаны на всем протяжении беременности и после родов. ^ Клиническая картина хронического бронхита у беременных аналогична таковой у небеременных. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности и родам. Беременным с хроническим бронхитом рекомендуется прекратить курение. Больные нуждаются в обследовании, в случае выявления заболеваний околоносовых пазух и зубов проводят необходимое лечение, поскольку эти заболевания могут быть причиной хронического бронхита. Медикаментозные средства и физические методы воздействия такие же как при лечении острого бронхита. Роды у больных бронхитом протекают без осложнений. ^ У беременных пневмония нередко протекает более тяжело в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких, высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим экскурсию легких, дополнительной нагрузкой на ССС. ^ острой пневмонии не отличается от таковой небеременных. Течение и ведение беременности. При развитии пневмонии незадолго до родов следует по возможности отсрочить развитие родовой деятельности с помощью b-миметиков и других средств, так как родовой акт опасен в связи с воздействием токсико-инфекиионных факторов на нервную и сердечно-сосудистую системы. Лечение. При выборе антибиотика руководствуются чувствительностью микрофлоры, выделяемой с мокротой, к антибиотикам с учетом срока беременности и влияния препарата на плод. Могут быть использованы те же антибиотики и в таких же дозах, что и при лечении острого бронхита. Очень полезна кислородотерапия. Пневмония не является противопоказанием к сохранению беременности. ^ Течение и ведение беременности и родов. При хронической пневмонии 1 стадии (классификация 1964 г.) беременность допустима. При II стадии заболевания беременность можно сохранить, но больные должны длительно лечиться в стационаре. В III стадии хронической пневмонии отчетливо выражены дыхательная, и легочно-сердечная недостаточность. Функции внешнего дыхания нарушены, снижено поглощение кислорода. Развивается миокардитический кардиосклероз - легочное сердце. При таком тяжелом "состоянии беременность абсолютно противопоказана. Беременные должны быть госпитализированы; с помощью лечебных процедур достигают максимально возможного улучшения состояния, после чего беременность должна быть прервана. Лечение. В периоды обострений хронической пневмонии назначают антибиотики. Также необходима кислородотерапия - ингаляции, кислородная "пенка", кислородная палатка и пр. Весьма эффективно применение эуфиллина, так как при этом снижается давление в малом круге кровообращения, т.е. эуфиллин действует на основной патогенетический механизм легочного сердца. Кроме того, эуфиллин снимает бронхоспазм. При недостаточности кровообращения назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства. Не следует ограничивать прием муколитических средств (термопсис, терпингидрат, натрия бензоат). Препараты, угнетающие дыхательный центр у женщины и плода, противопоказаны. Роды у больных хронической пневмонией I и II стадии не имеют особенностей. Родоразрешение. 1. Через естественные родовые пути. Во время родов необходима терапия: постоянная ингаляция кислорода, при II стадии заболевания введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. У больных хронической пневмонией III стадии потуги выключают с помощью акушерских щипцов. 2. Кесарево сечение (у больных хронической пневмонией III стадии). При хронической пневмонии III стадиитерапия должна включать внутривенное введение сердечных гликозидов. ^ аллергическое заболевание. Чаще развивается до беременности, но может впервые возникнуть во время беременности. Возникновение астмы у беременных связывают с изменениями, происходящими в организме женщины, в частности с изменением синтеза простагландинов, вызывающих бронхоспазм. Астма, возникшая во время беременности, может исчезнуть после родов, но может остаться как хроническое заболевание. Заболевание у беременных протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодически возникающими астматическими состояниями, нестойким эффектом от лечения. ^ Течение астмы ухудшается в I триместре беременности. Приступы бронхиальной астмы во время родов возникают редко, особенно при профилактическом назначении в этот период бронхолитических средств или глюкокортикоидных препаратов. Осложнения: гестоз, преждевременные роды, рождение маловесных детей, антенатальная гибель плода (редко). Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может встать вопрос о досрочном родоразрешении. У больных бронхиальной астмой роды могут быть самопроизвольными, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Лечение. Купирование приступа. 1. В легких случаях применяются: а) бронхолитические препараты в виде ингаляций и таблеток: адреномиметика изадрина, вводимого с помощью ингалятора и в таблетках по 0,005 г под язык, или алупента (астмопент) по 0,02 г под язык или 1-2 вдоха из ингалятора; микстуры, состоящей из эуфиллина (3 г), алтейного сиропа (40 мл) и 12 % этилового спирта (360 мл), по 1 столовой ложке на прием. Теофедрин или антастман, солутан противопоказаны, т.к. содержат фенобарбитал и красавку б) горячее питье, горчичники или банки. 2. В тяжелых случаях лечение больных с астматическим состоянием обязательно проводят в стационаре: внутривенно вводят 10 мл 2 4% раствора эуфиллина в 40 % растворе глюкозы или медленно капельно 10-15 мл эуфиллина с 1 мл эфедрина в 200-300 мл 5 % раствора глюкозы. При сердечной недостаточности добавляют коргликон. Одновременно больной дают кислород. Если приступу способствовала инфекция, назначают антибиотики, переносимые больной и не оказывающие отрицательного влияния на плод. В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона каждые 3 ч до купирования астматического состояния, постепенно увеличивая интервалы между инъекциями. При метаболическом ацидозе вливают 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Подкожно вводят 2-4 мл кордиамина для стимуляции дыхательного центра. Если в течение 1-1,5 ч состояние не улучшается, сохраняется аускультативная картина "немого легкого", то при помощи анестезиолога приступают к искусственной вентиляции легких с активным разжижением и отсасыванием мокроты. Важное значение имеет исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами (цитрусовые, яйца, орехи) и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев нужно сменить работу, если имеются производственные вредности, играющие роль аллергенов (химикаты, антибиотики и др.). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям