1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь
|
|
Скачать 10.33 Mb.
|
| Ответы к государственному экзамену по акушерству и гинекологии. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1. Основы законодательства на охране материнства и детства в Республике Беларусь. «Крепкая семья – сильное государство» - одна из основных идей, консолидирующих современное белорусское общество. Государство стремится обеспечить благоприятные возможности для создания достойных условий жизнедеятельности семьи и детей, уделяя первостепенное внимание вопросам охраны материнства и детства, помощи семьям, воспитывающим несовершеннолетних детей. Эти положения гарантируются Законами Республики Беларусь «О правах ребенка», «О здравоохранении», Кодексом Республики Беларусь о браке и семье, Президентской программой «Дети Беларуси» и др. Законом Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных социальных стандартах» определены государственные стандарты по оказанию социальной поддержки семьям, в частности, выплате государственных пособий в связи с рождением ребенка и воспитанием детей. Государством обеспечен стабильный уровень социальных гарантий в связи с рождением и воспитанием детей. Найдены ресурсы для поэтапного увеличения размеров пособий и своевременной их выплаты. В течение 2007-2009 годов размеры пособий по уходу за ребенком будут приближены к бюджету прожиточного минимума, что будет способствовать достижению уровня, позволяющего семье реально компенсировать недополученный доход в связи с уходом за малолетними детьми. Ежемесячные пособия получают матери, воспитывающие детей в возрасте до 3 лет, а на детей старше 3 лет они начисляются с учетом совокупного дохода родителей. Пособия семьям, воспитывающим ребенка-инвалида, ребенка, инфицированного вирусом иммунодефицита человека или больного СПИДом, в возрасте до 18 лет, назначаются независимо от совокупного дохода на члена семьи. Для усиления социальной защиты семей при рождении близнецов с 1 января 2005 года на каждого новорожденного выплачивается денежная помощь в размере двух бюджетов прожиточного минимума. С 1 января 2005 года действует Указ Президента Республики Беларусь «Об усилении материальной поддержки семей при рождении детей», согласно которому при рождении третьего и последующих детей единовременное пособие выплачивается в размере трехкратного прожиточного минимума. В последние годы в республике, с демографической точки зрения, складывается ситуация, потенциально способствующая повышению рождаемости. За истекшую пятилетку отмечается стабилизация числа новорожденных. Беларусь первой среди стран СНГ приняла в 2002 году Закон «О демографической безопасности Республики Беларусь». Это практический шаг, который государство сделало в направлении обеспечения безопасности и будущего страны. На законодательном уровне предусматривается «увеличение продолжительности жизни населения за счет реализации резервов преждевременной и предотвратимой смертности, особенно в трудоспособном возрасте». Это одно из ключевых положений настоящего закона. В соответствии с Законом разработана Национальная программа демографической безопасности на 2006 – 2010гг., направленная на снижение демографических угроз и создание предпосылок для улучшения в перспективе демографических показателей Беларуси. В рамках решения демографических проблем особое внимание уделяется в Беларуси многодетным семьям. Матерям, воспитывающим троих и более детей в возрасте до 16 лет, предоставляется один свободный от работы день в неделю с оплатой в размере среднего дневного заработка. Женщины, родившие 5 и более детей, имеют право на пенсию по возрасту по достижении 50 лет. Многодетные семьи имеют право на льготный кредит для оплаты обучения детей, получающих в высших учебных заведениях государственной формы собственности первое высшее образование на платной основе (дневная форма обучения). Совершенствуется поддержка молодых семей, которая предполагает в случае рождения ребенка улучшение жилищных условий, выделение безвозмездных субсидий, использование гибких схем льготного кредитования в зависимости от количества детей в семье. За последние годы многое сделано для улучшения жилищных условий многодетных семей, живущих в некомфортных условиях, на внеочередное включение в списки для получение льготных кредитов на строительство (реконструкцию) или приобретение жилья, а также финансовую помощь в их погашении. Для поднятия и укрепления престижа материнства и семьи в обществе 2006 год Указом Президента Республики Беларусь от 5 марта 2005 г. объявлен Годом матери. Реализуется план мероприятий по его проведению, направленных на укрепление института семьи, социальную поддержку женщин, детей, семьи. С 2006 года многодетным матерям при награждении их орденом Матери будет вручаться и единовременная денежная награда в размере пяти бюджетов прожиточного минимума. Благодаря вниманию государства к вопросам охраны материнства и детства, в республике создана разноуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам. В областных центрах и г. Минске открыты семь крупных эндоскопических гинекологических центров. Таким образом, государственная политика государства в области защиты семьи в нашей стране направлена на консолидацию усилий всех ветвей власти, социальных институтов и широких слоев общественности в целях искоренения негативных явлений в семейной среде, формирования здорового образа жизни, укрепления положительных семейных традиций и ценностей. 2. Врачебная этика и деонтология в акушерстве и гинекологии. Этика в медицине - нормы, охватывающие вопросы взаимоотношения с больными и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества. ^ - часть этики, включающая нормы и принципы поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. 1. Уровень знаний врача должен быть выше уровня знаний, заложенных в технике, врач постоянно должен учиться 2. Пациент хочет иметь дело с врачом, который для него оказался бы личностью большего масштаба, чем он сам. Скромность и опрятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего облика медработника. 3. Акушеру-гинекологу приходится сталкиваться с множеством психологических проблем, касающихся беременности, менструального цикла, всей половой деятельности женского организма, а иногда и очень сложных вопросов любви, половой жизни, брака, регулирования рождаемости. 4. Специфика акушерско-гинекологической работы: а) необходимо установить тесный контакт с пациенткой во время первой беседы, отношение к больной как к личности б) руководствуясь принципами морали и этики врач акушер-гинеколог должен принимать решение как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители, родственники). При общении с ними врач обязан быть выдержанным, приветливым, наблюдательным, умеющим находить выход из трудных ситуаций, работа с родственниками очень важна. в) внешний вид врача и манера его поведения должны быть доброжелательными г) в ряде случаев необходима психопрофилактическая подготовка пациенток д) врачу приходится решать сложные проблемы пациентки, связанные с беременностью, если беременность противопоказана. В таких случаях беременная не всегда следует совета врача. От врача требуется выдержка, такт, психологическое умение разговаривать с беременной и ее родственниками д) врач должен быть отличным специалистом е) следует остерегаться ятрогений; средний младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов - по этим вопросам информацию дает врач ж) врач обязан хранить врачебную тайну (кроме случаев оговоренных в законодательстве) 5. Все работники акушерско-гинекологических стационаров должны следовать принципам деонтологии. Назначения врача неукоснительно выполняются. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, врач-врач, от взаимовыручки и взаимопомощи. 3. Организация работы женской консультации по диспансерному наблюдению за беременными и гинекологическими больными. Организация обслуживания гинекологических больных. Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в ЖК заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами. В условиях ЖК проводится определенный объем лечебной помощи - инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение. В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения. Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно - производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В ЖК проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов. ^ Диспансеризация - это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней. Диспансеризации подлежат больные с хроническими воспалительными процессами органов малого таза, нарушениями менструального цикла, миомами матки, опухолями придатков, опущением и выпадением половых органов, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки. ^ 1) больные, требующие лечения - включает больных со злокачественными заболеваниями на время лечения, женщин с доброкачественными новообразованиями (миома, опухоли яичников), требующих оперативного лечения; всех больных с острыми воспалительными процессами любой локализации; больных с нарушением менструальной функции, климактерическим синдромом, опущением и выпадением половых органов при необходимости оперативного лечения; больных с бесплодием на время лечения. 2) больные, нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах, но в настоящее время не требующие лечения - включает женщин с бессимптомными миомами матки, не требующими лечения, с опущением и выпадением стенок влагалища при наличии противопоказаний к операции, больных, заканчивающих лечение по поводу злокачественных новообразований, больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения 3) практически здоровые женщины - включает женщин с опущением стенок влагалища I степени, неосложненным климактерическим периодом, при бесплодии неустановленного генеза, при нефиксированных отклонениях в положении матки, с остаточными явлениями воспалительных процессов придатков матки без обострения и нарушения функции 4) совершенно здоровые женщины. ^ ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними. Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности - до 12 недель. При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния дна матки, сердцебиение плпода, данные влагалищного исследования и др.), устанавливается срок беременности. Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные ультразвукового исследования. Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина. При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пo показаниям и другими специалистами. Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам зтих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия и обеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре. При взятии женщины на учет по беременности в срока до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода. После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска. При каждом последующем посещении помимо опроса и акушерского исследования (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять АД на обеих руках, массу тела, производить анализ мочи. В сроки беременности 16-19 нед., 22-24 нед., 23-30 нед. все беременные обязательно подвергаются ультразвуковому обследованию. Цель исследования - диагностика пороков развития плода, гипотрофии плода, локализации плаценты, положения и предлажания плода. В сроке беременности 18-20 нед. в крови беременных определяется альфа-фетопротеин. Установлено, что содержание его резко повышается при аномалиях развития невральной трубки плода. Повторные обследования - анализ крови, кровь на RW, анализ выделений из влагалища на флору, осмотр терапевта назначаются при беременности сроком 30 недель, если нет необходимости повторять их чаще (при обнаружении какой либо патологии). При наличии у беременной экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение осуществляется акушером-гинекологом и соответствующим специалистом (терапевтом, урологом, эндокринологом, хирургом). При неосложненном течении беременности посещения женской консультации осуществляются в первой половине - не реже 1 раза в месяц (причем, после первичного обращения, второе назначается через 7-10 дней), во второй половине - каждые 2 недели, после 30 недель беременности - еженедельно. Общее число посещений за весь период наблюдения составляет 14-15. Ранняя первичная явка беременной и регулярное посещение врача женской консультации позволяют правильно определить срок беременности и предупредить возможные осложнения беременности и родов. Раннее выявление осложнений беременности (гестозы, узкий таз, невынашивание, неправильное положение плода, кровотечение и др.) и экстрагенитальных заболеваний является важнейшей задачей женской консультации. Всех женщин с осложненной беременностью берут на специальный учет и ведут за ними более строгое наблюдение, своевременно госпитализируют при необходимости. Если беременность угрожает здоровью женщины, необходимо обследовать ее в условиях стационара для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности. ^ патологическое течение беременности, зкстраганитальные заболевания, отягощенный акушерский анамнез, узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, многоплодная беременность, многоводие, рубец на матке после предшествующих акушерских или гинекологических операций, т.е. те случаи, гда можно ожидать осложненное течение родов или оперативное родораорашение. 4. Организация акушерско-гинекологической помощи жительницам сельской местности и работницам промышленных предприятий. Организация оказания гинекологической помощи в сельской местности. Акушерско-гинекологическую помощь на селе организуют на тех же принципах, что и в городе. Однако из-за особенности расселения людей, большого радиуса обслуживания, специфики сельскохозяйственного производства, состояния путей сообщения и транспорта в деревне необходима несколько особая система медицинской помощи. ^ поэтапно: 1) 1-ый этап - на сельском врачебном участке, включающем ФАП, кабинет по акушерству и гинекологии в участковой больнице или в самостоятельной врачебной амбулатории. ФАП должен иметь помещение, отвечающее санитарно-гигиеническим требованиям и задачам данного учреждения: вестибюль ожидания, кабинет фельдшера, кабинет акушерки, кабинет зубного врача, процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет, изолятор, санузел, служебная комната, квартира фельдшера, кухня. Акушерка ФАПа организует и участвует в профосмотрах организованного и неорганизованного населения выездными врачебными бригадами, оказывает акушерско-гинекологическую помощь сельским жительницам в районе обслуживания, проводит патронаж беременных, родильниц, новорожденных и гинекологических больных, санитарно-просветительную работу по вопросам гигиены детей и женщин различных возрастных периодов, контрацепции, профилактике онкологических заболеваний. Руководит оказанием лечебно-профилактической помощи женщинам на СВУ главный врач участковой больницы. В районе общее руководство осуществляет главный врач ЦРБ. Возглавляет эту службу внештатный районный акушер-гинеколог, а если население составляет 70 тыс. и более человек - заместитель главного врача ЦРБ по детству и родовспоможению, в области - главный акушер-гинеколог - штатный специалист управления ЗО. Высококвалифицированные, консультативные и специализированные виды помощи должны быть доступны для всех женщин в сельской местности (возможность их непосредственного обращения в учреждения любого уровня). ^ , основными из которых является районный родильный, ЦРБ (объединяет ЖК и акушерско-гинекологические отделения). 3) 3-ий этап - в областных и республиканских учреждениях (областной родильный дом, акушерско-гинекологические отделения областной больницы, городской родильный дом областного центра, выполняющий функции областного родильного дома, кабинеты врачей акушеров-гинекологов областной поликлиники, государственные консультативные центры, НИИ охраны материнства и детства, кафедры акушерства и гинекологии ВУЗов. ^ Лечебно-профилактическую помощь работницам промышленных предприятий оказывают медико-санитарные части (МСЧ), в состав которых входят поликлиника, стационар, цеховые здравпункты, иногда женские консультации (кабинеты), акушерские и гинекологические стационары ^ а) закрытого типа - обслуживают рабочих промышленного предприятия, на территории которого они расположены б) открытого типа - оказывают помощь не только рабочим и служащим предприятия, но и населению, проживающему в районе данного медицинского учреждения. ЖК в МСЧ работает по цеховому принципу и обеспечивает весь объем акушерско-гинекологической помощи беременным и гинекологическим больным, в основе которого лежит профилактическая направленность. Цеховой врачебный участок организуется из расчета обслуживания 2000 рабочих, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности - 1500 рабочих. При численности женщин репродуктивного возраста на цеховом участке не менее 1000 вводится должность акушера-гинеколога цехового врачебного участка. Акушер-гинеколог цехового врачебного участка - специалист, знающим особенности производства и труда работниц закрепленного участка, он организует профилактическую и лечебную работу в тесном контакте с врачами других специальностей и администрацией. В его обязанности входит: - изучать условия труда женщин - отбирать беременных для оздоровления в санаториях-профилакториях - давать рекомендации по диетическому питанию беременных в столовой предприятия - проводить экспертизу временной нетрудоспособности - разрабатывать лечебно-оздоровительные мероприятия по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин - заниматься трудоустройством работниц, перенесших гинекологические заболевания или операции, часто и длительно болеющих - участвовать в проведении обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров женщин - организовывать санитарный актив на своем участке - активно участвовать в разработке и осуществлении мероприятий по охране труда и здоровья женщин, проводимых администрацией промышленного предприятия и общественными организациями. ^ 1. Организация профилактических медосмотров - проводятся по специально составленному графику с применением современных методов обследования (кольпоскопия, цитология); выявленных гинекологических больных ставят на учет, им проводят лечение в условиях поликлиники, а при наличии показаний госпитализируют. 2. ^ - для профилактики гинекологической заболеваемости создаются комнаты личной гигиены, имеющие отдельные кабины с восходящим душем (биде), душевую установку и помещение для кратковременного отдыха работниц после гигиенических процедур. Количество процедурных кабин в комнате личной гигиены женщины определяется из расчета одна кабина на каждые 100 женщин. 3. ^ - включает пропаганду медицинских знаний в области личной и общественной гигиены, анализ заболеваемости, характерной для данного предприятия. При проведении санитарно-просветительной работы используются все методы, средства и формы: университеты здоровья, лекции, беседы, стенная газета, листовки, вечера вопросов и ответов, кино, телевидение и др. 4. Экспертиза и анализ временной нетрудоспособности, связанной с гинекологической заболеваемостью 5. Разработка мероприятий по снижению гинекологической заболеваемости 6. Осуществление патронажа беременных - беременные обслуживаются и наблюдаются у врача цехового врачебного участка начиная с первого посещения и до окончания послеродового периода. Стационарная акушерская помощь оказывается в родильном отделении МСЧ или в родильном доме по месту жительства. При цеховом участковом принципе обслуживания беременная наблюдается акушером-гинекологом цехового врачебного участка в женской консультации МСЧ, цеховой поликлинике до 27- 30 нед (189-210 дней) беременности. После оформления отпуска по беременности и родам женщина поступает для дальнейшего наблюдения в территориальную женскую консультацию, при этом врач должен получить уведомление (письменно или по телефону), что ее взяли под наблюдение по месту жительства. 7. ^ , который информирует акушера-гинеколога о введении технологических процессов, связанных с применением новых видов энергии, различных химических веществ и других производственных факторов, потенциально опасных для здоровья работающих женщин, особенно беременных. С современных позиций медицины труда и промышленной экологии основными опасностями для репродуктивного здоровья являются химические, физические агенты, а также тяжесть и напряженность трудовой нагрузки, которые являются реальной или потенциальной опасностью в отношении развития нарушений процессов репродукции путем гонадотропного, эмбриотропного (эмбриотоксического) и тератогенного, мутагенного действия. Особенно важно это учитывать у работающих беременных, для этого: 1) работающим женщинам с момента установления беременности в соответствии с врачебным заключением следует создать наиболее благоприятные условия труда, предполагающие оптимальные условия производственной среды и величину рабочей нагрузки (предполагает освобождение от работ, связанных с тяжелыми физическими нагрузками, ночными сменами, воздействием вибрации, выраженного теплового излучения, повышенных концентраций вредных веществ, некоторых других опасных и вредных факторов) 2) если это невозможно - женщина переводиться на более легкую работу (чаще всего это работа, связанное с оформлением документации) 3) если до установления беременности женщина находиться под влиянием неблагоприятных производственных факторов, в некоторых случаях следует предусмотреть рациональное трудоустройство уже на стадии планирования беременности. 5. Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам. В детском и подростковом возрасте встречаются разнообразные гинекологические заболевания и аномалии развития, которые в дальнейшем могут явиться причиной серьезных нарушений менструальной и репродуктивной функции женщины. Разработана и функционирует трехступенчатая система организации профилактики и лечения гинекологических заболеваний у детей: ^ . Решаемые задачи: а. широкое санитарно-просветительная работа среди девочек, их родителей и педагогов б. проведение профилактических осмотров и выявление больных, которые нуждаются в более углубленном обследовании у специалиста по гинекологии детей и подростков. В санпросветработе широко используются кинофильмы, радио, телевидение и др. наглядные пособия. ^ , задача которых диагностика и лечение гинекологических заболеваний в условиях детской поликлиники. Здесь направляют в стационар нуждающихся в лечении в условиях больницы, наблюдают за больными после выписки их из стационара, осуществляют руководство мероприятиями первой ступени. ^ Решаемые задачи: а. диагностика и лечение гинекологических заболеваний детей и подростков в условиях стационара б. руководство районными детскими гинекологами в. подготовка кадров г. научно-исследовательская и организационно-методическая работа. ^ ведется в районных детских поликлиниках, где можно получить необходимые консультации у детских специалистов любого профиля. В детских поликлиниках организованы специально оборудованные гинекологические кабинеты для диспансерного наблюдения и лечения детей и подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями. ^ и лечение осуществляется в специализированных гинекологических отделениях или при детских соматических больницах. Специализированный гинекологический стационар должен иметь в штатах не только врача-гинеколога и консультантов по разным смежным специальностям, но и воспитателей и педагогов для того, чтобы находящиеся на лечении в стационаре девочки школьного возраста могли бы проходить школьную учебную программу. Девочки в возрасте до 16 лет подлежат наблюдению, обследованию и лечению врача-гинеколога, специализировавшегося по гинекологии детского возраста. Девочки в возрасте 16-18 лет должны быть выделены в особую группу и также наблюдаться, обследоваться и подвергаться обследованию у врача-гинеколога детского возраста. Девушки, достигшие 18 лет, могут находиться под наблюдением гинеколога общего профиля. 6. Цели и задачи женской консультации. Методы санитарно-просветительной работы. Научная организация труда. Основные качественные показатели работы женской консультации. ^ - может являться самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающей все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Задачи ЖК: 1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний 2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории 3) осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов 4) внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии 5) проведение санитарно-просветительной работы 6) оказание женщинам социально-правовой помощи 7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.) Врачи ЖК работают по участковому принципу и оказывают помощь женщинам прикрепленного района. Участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим участкам. ЖК обеспечивает проведение комплекса профилактических мероприятий по антенатальной охране плода, профилактике невынашивания беременности, профилактике пороков развития плода путем генетического консультирования, предупреждения неблагоприятного влияния вредных производственных факторов на здоровье женщины, профилактику, выявление и лечение гестозов, выявление и лечение задержки внутриутробного развития плода, лечение экстрагенитальной патологии, санитарно-гигиенический контроль за условиями труда и быта женщин, диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными, лабораторную и функциональную диагностику, различные виды лечебной помощи, профилактические осмотры, физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, госпитализацию и другие виды помощи. ^ Санитарно-просветительная работа является важной составной частью работы женской консультации. Используются ее различные формы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрации фильмов, научно-популярная литература (брошюры, заметки, плакаты), в которых освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периода, труда и отдыха, рационального питания беременных. Особое внимание следует уделять профилактике гинекологических заболеваний, пропаганде профилактических осмотрах для предупреждения и раннего выявления злокачественных новообразований женских половых органов, разъяснительной работе о вреде абортов, о заболеваниях, передающихся половым путем, профилактике СПИДа. Широкое распространение получили "Школы материнства", в программу которых входит освещение вопросов гигиены, беременности, послеродового периода и ухода за новорожденными. ^ осуществляется юристами ЖК. В структуре консультаций предусматриваются кабинеты социально-правовой помощи. Юристы работают в тесной связи с участковыми акушерами-гинекологами и патронажными сестрами, проводят лекции и беседы по основам законодательства о браке и семье, о жилищно-бытовых условиях, охране труда, получении государственного пособия многодетными и одинокими матерями, пособий и пенсий по социальному страхованию. ^ Преемственность достигается следующими путями: 1) закрепление женской консультации за гинекологическими стационарами 2) личные встречи врачей консультаций и стационаров 3) при госпитализации женщин передача подробной информации о состоянии их здоровья, проведенных в консультациях исследований и их результатов, методах и эффективности лечения 4) передача в женские консультации подробной выписки из истории болезни (родах) женщины, выбывших из стационара с указанием рекомендаций по продолжению их лечения и режима в поликлинических условиях. 5) участие врачей женских консультаций в конференциях, проводимых акушерским стационаром, городских клинико-анатомических конференциях, организация консультативных приемов заведующими отделениями, сотрудников кафедр медицинских университетов и НИИ. Эффективность лечения и профилактики туберкулеза, онкологических и венерических заболеваний во многом определяется степенью преемственности в работе ЖК и специализированных диспансеров соответствующего профиля. ЖК представляет противотуберкулезному диспансеру регламентированные сведения о профилактике туберкулеза и передает для обследования и наблюдения женщин при заболевании или подозрении на него. В кожно-венерологический диспансер сообщается обо всех случаях венерических заболеваний, обнаруженных у беременных или гинекологических больных с последующим переводом для соответствующего лечения и наблюдения. В онкологическом диспансере проводятся консультации больных с подозрением на злокачественные новообразования. Онкодиспансер контролирует проведение профилактических мероприятий, своевременность диагностики, направления на лечение и сообщение о каждом случае выявленного онкологического заболевания. ^ 1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации: а. раннее поступление:  б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению. ^  3) полнота и своевременность обследования беременных: а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году  б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично 4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации: Число женщин, родивших в отчетном году а. до родов:  б. в послеродовом периоде:  При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз. в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:  Этот показатель должен быть равен нулю. ^ Научная организация труда (НОТ) - постоянное совершенствование организации труда на основе достижений науки и техники, которая предполагает осуществление комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности труда. К этим мероприятиям относится: - правильная расстановка и использование кадров - гигиена труда врачей и среднего медицинского персонала, рациональное распределение их времени - обеспечение надлежащих санитарно-гигиенических и эстетических условий труда - четкое соблюдение организационных принципов работы учреждений (структура, планировка, освещение и т.д.) НОТ предусматривает также изучение и распространение передового опыта работы, внедрение в практику научных достижений. Кардинальным вопросом НОТ является правильное использование рабочего времени врача, усовершенствование методов ведения документации (компьютеризация), унифицирование наиболее распространенных форм документации, создание печатных штампов, клише, вкладышей для записей типичных операций, дневников, консультаций. 7. Профилактические осмотры. Профосмотры имеют целью активное выявление заболеваний, в том числе фоновых, предраковых и злокачественных новообразований. Профилактическим осмотрам подлежат женщины с 18 лет, проживающие в районе обслуживания ЖК или работающие на обслуживаемых предприятиях. Осмотры проводятся 1-2 раза в год и включают осмотр молочных желез в положении лежа и стоя, осмотр с помощью влагалищных зеркал, бимануальное исследование, взятие мазков из цервикального канала на атипичные клетки, кольпоскопию. Для проведения профосмотров женщин, обращающихся в поликлинику с различными заболеваниями, организуются смотровые кабинеты, в которых работают акушерки. В смотровом кабинете производится осмотр и пальпация молочных желез, осмотр шейки матки с помощью зеркал, бимануальное исследование, берутся мазки для цитологического исследования. Сведения о выявленных больных передаются в ЖК. Активизация профилактических гинекологических осмотров женщин с проведением цитологических скринингов для ранней диагностики и лечения гинекологической патологии приводит к снижению заболеваемости женщин. 8. Цель и методы реабилитации гинекологических больных в женской консультации. Программа реабилитации, тактика ведения составляется для каждой больной индивидуально, определяясь характером заболевания, возрастом, объемом произведенного оперативного вмешательства, планируемой репродуктивной функции женщины. Реабилитация - это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, эффективному и раннему возвращению больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду. Может быть ранней - преследует цели предупреждения клинически развитых и осложненных форм гинекологической патологии и поздней - состоит в комплексном долечивании больных после выписки из стационара, а также в лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями. ^ : улучшение состояния больной, избавление от имеющихся жалоб, полное восстановление ее личностного и социального статуса. В комплекс реабилитационных мероприятий входят медикаментозное и немедикаментозное воздействие, психотерапия. Фармакотерапия назначается строго индивидуально в зависимости от состояния (заболевания) женщины (например, профилактика и лечение посткастрационного синдрома гормоносодержащими препаратами, консервативное лечение при миоме матки, не требующей оперативного вмешательства). С целью реабилитации (при воспалительных процессах гениталий в послеоперационном периоде, при различных нарушения функции репродуктивной системы) широко применяются различные виды физиотерапевтического воздействия и санаторно-курортного лечения. 9. Санаторно-курортное лечение в акушерстве и гинекологии: показания и противопоказания. Санаторно-курортное лечение может применяться в любое время года. ^ - хронические воспалительные заболевания гениталий - гипофункция яичников - генитальный инфантилизм - небольших размеров бессимптомные миомы матки - климактерический и посткастрационный синдромы - спаечная болезнь органов малого таза - бесплодие ^ - предраковые заболевания, опухоли и опухолевидные заболевания придатков матки - миомы матки, требующие оперативного лечения - маточное кровотечение неясной этиологии - злокачественные новообразования 10. Врачебно-трудовая экспертиза в акушерстве и гинекологии. При осуществлении экспертизы временной утраты трудоспособности (ВУТ) устанавливаются: 1) факт утраты трудоспособности и особенности гигиенической характеристики профессии 2) причины утраты трудоспособности (диагноз заболевания) 3) прогноз в отношении длительности и степени нетрудоспособности 4) план лечения (реабилитации) и характер лечебного режима 5) наличие оснований для направления во МРЭК Экспертиза ВУТ требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболевания, но и особенностей профессионального труда заболевшей женщины. Во всех случаях ВУТ лечащий врач оформляет листок нетрудоспособности или справку. Экспертиза временной нетрудоспособности до 6 дней проводится лечащих врачом, до 10 дней - совместно с заведующим отделением (ЖК), свыше 10 дней - врачебно-консультативной комиссией. При выписке из стационара полностью выздоровевшей пациентке больничный лист закрывается в день выписки. Если имеется необходимость продолжать лечение в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности продлевается по месту его проведения. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом женской консультации с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 126 календарных дней. Беременным женщинам, проживающим на территориях, пострадавших от чернобыльской катастрофы, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 27 недель беременности продолжительностью 146 календарных дней. В случае осложненных родов, рождения двух и более детей, ВКК женской консультации выдает дополнительный листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней. Стойкая нетрудоспособность при гинекологических заболеваниях наблюдается относительно редко. Устанавливать инвалидность имеет право только МРЭК, находящиеся в подчинении Министерства социального обеспечения. Направлению на МРЭК подлежат больные с неблагоприятным прогнозом в отношении дальнейшей трудовой деятельности. Направление длительно болеющих на МРЭК должно производится не позднее чем через 4 мес от начала болезни. Постоянная утрата трудоспособности наблюдается в основном при онкогинекологических заболеваниях. ^ 1) 1-ая группа: лицам с полной постоянной (или длительной) потерей трудоспособности, нуждающихся в повседневном постороннем уходе 2) 2-ая группа: лицам с полной постоянной (или длительной) потерей трудоспособности, не нуждающихся в повседневном постороннем уходе 3) 3-ая группа: лицам со значительным ограничением трудовых функций, нуждающимся в переводе на другую, более легкую или менее квалифицированную работу. Инвалиды 1 группы проходят освидетельствование во МРЭК через 2 года, 2 и 3 группа - через год. Имеется перечень заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается МРЭК без указания срока переосвидетельствования (анатомические дефекты). ^ а) первичную - отмечается у лиц, впервые признанных инвалидами в данном году. б) общая - отмечается у лиц, признанных инвалидами после освидетельствования. 11. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Медико-генетическое обследование в акушерстве и гинекологии. Для обеспечения организационно-методической и лечебно-консультативной помощи ЖК выделяются наиболее крупные и квалифицированные учреждения, хорошо оборудованные и оснащенные, которые, сохраняя весь объем работы обычной ЖК, выполняют функцию консультативного центра поликлинической акушерско-гинекологической помощи на данной территории - базовые ЖК. В таких консультациях сосредотачиваются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи способствовала снижению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости и смертности гинекологических больных. Наиболее оправдана организация специализированных кабинетов и приемов в базовых женских консультациях. В рамках специализированной помощи организуются кабинеты или приемы женщин при невынашивании беременности, иммуноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки. В крупных городах населением более 500 тыс. человек организуются специализированные консультации по вопросам семьи и брака. В этих консультациях проводится обследование супружеских пар, лечение бесплодия, невынашивания беременности, патологического климакса, сексологических расстройств и других заболеваний, препятствующих формированию и нормальному развитию семьи; осуществляется консультация по вопросам планирования семьи. В соответствии с основными задачами консультация ведет амбулаторный прием по направлению других ЛПУ, выдает медицинские заключения для лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства, проводит специальные методы обследования и лечения больных с нарушения репродуктивной, сексуальной функции, наследственной и эндокринной патологией, проводит психотерапевтическую работу, осуществляет индивидуальный подбор контрацептивов. ^ Базируясь на достижениях современной генетики, в системе ЗО создаются медико-генетические консультации или кабинеты. ^ - профилактика, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний - изучение причин врожденных аномалий развития, различной акушерской и детской патологии неясной этиологии и прогноз потомства ^ 1) врожденное нарушение полового развития (первичная и вторичная аменорея, пороки развития гениталий) 2) привычные выкидыши (не менее 50% всех самопроизвольных выкидышей связано с хромосомными аномалиями у плода) 3) врожденные пороки развития (или после рождения ребенка с ВПР, или при первом обращении в ЖК) 4) кровнородственные браки 5) тератогенные воздействия (рентгенологические исследования, тепловые физиотерапевтические процедуры, вирусные инфекции, прием ряда лекарственных препаратов и др.) 6) наследственные болезни в семье. ^ Консультация «рак и семья» организуется в городах с населением 500 и более тысяч человек; в данной консультации оказывается специализированная лечебно-профилактическая помощь по медицинским аспектам семейно-брачных отношений. Консультация может быть клинической (учебной) базой медицинского института (факультета), института усовершенствования врачей, научно-исследовательского учреждения, медицинского училища. Основные задачи консультации «Брак и семья»: 1. Оказание помощи населению по поводу нарушений репродуктивной функции; 2. Медицинские аспекты планирования семьи; 3. Помощь при возникновении психологических вопросов внутрисемейного общения; 4. Консультация, профилактика и лечение по вопросам сексуальных расстройств; 5. Медико-генетическое обследование семей с наследственной патологией; 6. Санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены брака. В консультации ведется специализированный прием по женскому и мужскому бесплодию, углубленному обследованию и лечению женщин и мужчин, страдающих нарушениями репродуктивной функции; проводиться индивидуальный подбор современных противозачаточных средств; имеется кабинет сексопатолога, где проводится обследование и лечение супружеских пар, страдающих сексуальными нарушениями; ведется специализированный прием по медико-генетическому консультированию. Диспансерное наблюдение за больными после обследование в консультации "Брак и семья" осуществляется лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства. 12. Структура и функции акушерско-гинекологического стационара. Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинекологическими отделениями и родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родильными домами акушерско-гинекологическим и отделениями многопрофильных больниц, клиническими родовспомогательными учреждениями, являющимися базами кафедр акушерства и гинекологии, НИИ охраны материнства и детства. Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям). В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней. ^ - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям. ^ пять обязательных отделений: 1. Приемно-пропускной блок (приемное отделение). Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты. Смотровые комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок. Правила содержания приемно-смотровых помещений: два раза в сутки влажная уборка с применением моющих средств, один раз в сутки уборка с применением дезинфицирующих средств. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30-60 минут. Существуют инструкции по правилам обработки инструментов, перевязочного материала, аппаратуры, мебели, стен ^ (направлена на профилактику гнойно-септических процессов): 1. В комнате-фильтре женщина снимает верхнюю одежду и получает обеззараженные тапочки. Оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют АД на обеих руках и решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение, после чего женщина проходит в смотровую комнату (отдельную для каждого отделения). 2. Производят осмотр женщины на кушетке, покрытой клеенкой и стерильной под-кладкой, производят стрижку ногтей на руках и ногах, обрабатывают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге область подмышечных впадин и половых органов, сбривают волосы в подмышечных впадинах и на лобке, обмывают наружные половые органы женщины из кувшина раствором калия перманганата 1:10000, роженицам ставят очистительную клизму 3. Женщина принимает душ с обязательным мытьем волос на голове (перед этим она должна получить комплект стерильного белья, в который входят рубашка, полотенце, пеленка, халат, и мочалка, а также твердое мыло в одноразовой упаковке). После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2 %, ногти на руках и ногах обрабатывают 1% раствором йодоната. 4. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, по показаниям ее везут на каталке. При переводе женщины из отделение патологии беременных в родильное отделение санитарная обработка производится ей в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных. Помимо полной санитарной обработки (описана выше), может проводится частичная санитарная обработка в следующих случаях: - у женщин, поступающих во II периоде родов - у женщин в суб- и декомпенсированном состоянии (по экстрагенитальной патоло гии) - у женщин с тяжелой формой гестоза - у женщин с кровянистыми выделениями из половых путей Она включает в себя: стрижку ногтей на руках и ногах; сбривание волос в подмышечных впадинах и на лобке; протирание тела влажной пеленкой; обработка сосков, обработка ноггевых фаланг рук и ног. 2. ^ - 50-55% от общего числа акушерских коек. 3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек. Второе отделение представляет собой самостоятельный родильный дом в миниатюре, т. е. имеет полный набор всех необходимых помещений и оборудования. ^ а) беременные и роженицы, имеющие: - острое респираторное заболевание (грипп, ангину и др.); проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит и др.) - лихорадочное состояние (температура 37, 6° и выше без клинически выраженных других симптомов) - длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и более часов до поступления в стационар) - внутриутробную гибель плода (при отсутствии в городе специализированного отделения, учреждения) - грибковые заболевания волос и кожи; кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.) - гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки - острый и подострый тромбофлебит - пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания почек - проявления инфекции родовых путей - токсоплазмоз, листериоз, венерические заболевания, туберкулез - диарею б) родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. ^ Переводу подлежат беременные, роженицы и родильницы имеющие: - повышение температуры в родах до 38° и выше (при трехкратном измерении через каждый час) - повышение температуры после родов однократное до 37,6° и выше - субфебриллитет, продолжающийся более 1 дня - гнойные выделения, расхождение швов, "налеты" на швах независимо от температуры - проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (грипп, ангина, ОРЗ и др.) - диарею ^ Уборку палат проводят 3 раза в сутки: 1 раз с моющими средствами и 2 раза с дезинфицирующими растворами и последующим бактерицидным облучением, 1 раз в 7 дней проводят дезинфекцию палат. Инструменты дезинфицируют в отделении, затем передают в центральную стерилизационную. При переходе медперсонала в обсервационное отделение - смена халата и обуви (бахилы). Сцеженное молоко для кормления детей не используют. 4. отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек. Отделение патологии организуют в родильных домах мощностью более 100 коек. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. При наличии инфекции беременных госпитализируют в родильные отделения при инфекционных больницах. В отделение патологии подлежат госпитализации беременные с экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы и др.) и с акушерской патологией (гестозами, невынашиванием беременности, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), неправильными положениями плода, сужением таза и др.). В отделении работают врачи акушеры, терапевт, окулист. В отделении, обычно, есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа. Для оказания квалифицированной помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями родильные отделения на базах клинических больниц работают по определенному профилю (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, инфекционные заболевания и др.). 5. отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений. Новорожденные направляются в отделение новорожденных (для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате). В отделении имеются палаты для здоровых новорожденных, палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов, молочная комната, комнаты для хранения чистого белья, матрацев, инвентаря. В отделении соблюдают такую же цикличность заполнения палат, параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в "разгрузочные" палаты. Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз, первичную вакцинацию БЦЖ. При неосложненном течении послеродового периода у матери новорожденный может быть выписан домой при отпавшем остатке пуповины, положительной динамике массы тела. Больных и недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на 2-ой этап выхаживания. Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба. При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности. ^ 1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная или роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома. 2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы: 1) родовой блок. Включает в себя предродовые палаты (палату), палату интенсивной терапии, родовые палаты (залы), комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционная, предоперационная, комната для хранения крови, переносной аппаратуры), кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п. Предродовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой операционной. Если они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ, в ней должен соблюдаться определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С - +20°С, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, включение бактерицидных ламп на 30-60 минут. В предродовых палатх врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. В начале II периода родов роженицу переводят в родильный зал, где роженица надевает стерильную рубашку и бахилы. Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С -+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач-акушер. Прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. Динамику родов и исход фиксируют в истории родов и в "Журнале записи родов в стационаре", а оперативные вмешательства - в "Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре". ^ в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей) и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка). ого дома кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты (отделения). Родильницы направляются в послеродовое отделение, включающее в себя палаты для родильниц, процедурную, бельевую, санитарные комнаты, туалет, душ, выписную комнату, кабинеты для персонала. Палаты должны быть просторными, на 4-6 коек,их заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно на 5 - 6-й день. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельную группу палат или отдельный этаж в отделении. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет, начиная с трех суток, ежедневно принимать душ со сменой белья. 3) палаты (отделение) для новорожденных. Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки. Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей. 3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения. 4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д. 5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования: - строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении); - обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат; - соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения); - правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем; - соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала. 6. Течение и исход родов должны фиксироваться в ^ и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре. Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской). 13. Асептика и антисептика в акушерстве и гинекологии. Асептика представляет собой систему мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. Проведение этих мероприятий необходимо при наблюдении и лечении беременных, оказании помоши в родах и послеродовом периоде как при родоразрешении через естественные родовые пути, так и при хирургических операциях в акушерстве и гинекологии, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедурах. Под антисептикой понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов как в отдельных патологических очагах, так и в организме в целом. Для этого используются биологические, механические, физические, химические и другие способы антимикробного воздействия. Асептика и антисептика сводятся к обеззараживанию всего, что соприкасается с тканями организма, и самой инфицированной ткани. Четко разграничить способы борьбы с инфекцией нельзя, так как они дополняют друг друга и комбинируются и самых разнообразных сочетаниях. Строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики имеет исключительно большое значение в акушерско-гинеколо-гической практике, будучи тесно связанным с определением путей снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, укрепления здоровья и сохранения репродуктивной функции женщин настоящего и будущего поколений. До внедрения в акушерство и гинекологию асептики и антисептики септические послеродовые и гинекологические заболевания возникали очень часто и представляли большую опасность для жизни новорожденных, родильниц и гинекологических больных. Внедрение в акушерско-гинекологическую практику системных антибактериальных препаратов - сульфаниламидов и особенно антибиотиков - снизило материнскую смертность и гинекологическую летальность от септических заболеваний до минимума, что вызвало у многих акушеров-гинекологов успокоенность. Вместе с тем в последние 2-3 десятилетия начался новый период нарастания инфекционной заболеваемости. Во всем мире увеличилась частота гнойно-септических заболеваний в акушерстве. Повысилась смертность от этих заболеваний после родов и внебольничных абортов. Имеет место рост удельного веса септических заболеваний среди причин материнской смертности. Гнойно-септические осложнения в акушерстве в настоящее время стали более частыми и не имеют тенденции к снижению. Современные гнойно-воспалительные процессы в акушерстве носят госпитальный характер (см. вопр. 16). 14. Санитарно-эпидемиологический режим в акушерском стационаре (см. вопр. 12). 15. Роль обсервационного отделения родильного дома, показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение (см. вопр. 12) 16. Госпитальная инфекция и ее профилактика. Госпитальная инфекция – это все гнойно-воспалительные заболевания, возникающие у беременных, рожениц или родильниц, новорожденных и медицинского персонала в процессе их прибывания в стационаре. К ГИ причисляются случаи заболевания в амбулаторных условиях и при проведении профилактических мероприятий среди населения, поскольку инфицирование может произойти при лечении больных, профосмотрах, вакцинациях. ^ в настоящее время: снижение доли облигатно-патогенных микроорганизмов и увеличение доли условных патогенов - возрастает устойчивость условных патогенов к антибиотикам - заражение происходит чаще всего экзогенно в ходе медицинских вмешательств, эндогенное инфицирование играет второстепенную роль - заболевание чаще всего возникает из-за попадания инфекции в матку с наружных половых органов и влагалища - постепенно происходит смена возбудителей госпитальной инфекции: 30-40-ые г.г. – стрептококк 50-60-ые г.г. – стафилококк (теперь – основной возбудитель послеродового мастита) с начала 60-ых – Гр-отрицательные микроорганизмы (E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter) – возбудители послеродового эндометрита, перитонита, сепсиса, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. ^ : источник – больные и носители; пути передачи – воздушно-капельный и воздушной пылевой, контактный через предметы медицинского значения. ^ : источник – желудочно-кишечный тракт; основной путь передачи – контактный (особое внимание уделять обработке рук персонала!). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям