Тесты исходного контроля №
|
|
Скачать 1.28 Mb.
|
|
Тема №1. Анатомия, гистология, физиология кожи. Патогистологические изменения в эпидермисе и дерме. Морфологические элементы сыпи. Методика обследования кожного больного. ТЕСТЫ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ
^
^ 1. В амбулаторию клиники обратился больной с жалобами на появление ярко – розовых, отечных элементов, сопровождающихся сильным зудом. Через 2-3 часа после появления элементы бесследно регрессируют. Назовите элемент. 2. В клинику поступил больной с жалобами на наличие распространенных высыпаний, на месте которых после разрешения остаются рубчики. Высыпания были представлены инфильтративными, бесполостными, возвышающимися над уровнем кожи элементами желтоватого цвета, мягкой консистенции, желтоватого цвета, полушаровидной формы, округлых очертаний. Была произведена биопсия одного из первичных элементов. Гистологически высыпания представляют собой инфекционную гранулему. Назовите элемент. 3. Больная поступила в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Как называется этот феномен? 4. К врачу дерматологу обратилась больная с жалобами на покраснение кожи левой кисти, чувство жжения, болезненности. Два часа назад женщина пролила на кожу левой кисти горячий чай. При осмотре: на тыле левой кисти виден очаг ярко-розового цвета, с резкими границами, слегка отечный, неправильной формы, 7 х 10 см. При проведении диаскопии элемент бледнеет и исчезает, после прекращения давления цвет очага восстанавливается. Назовите элемент сыпи. 5. К хирургу обратился больной с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования на коже правого бедра. Считает себя больным в течение 7 дней, когда в “толще кожи” появилось небольшое, болезненное на ощупь образование, шаровидной формы, величиной до 1 см в диаметре. Образование постепенно увеличивалось в размерах, кожа над ним стала выбухать, покраснела. При обследовании: на передней поверхности бедра определяется выступающее образование диаметром до 3 см. Кожа над ним застойно-эритематозна, при пальпации определяется болезненность и флюктуация. Назовите элемент сыпи. 6. На прием к дерматовенерологу обратилась больная с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища, периодически легкий зуд. Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда на фоне психоэмоционального стресса появились высыпания. При обследовании на коже живота, спины, груди, ягодиц видны многочисленные округлые высыпания розового цвета, различных размеров (от 1-2 мм до 3-4 см) местами сливного характера, слегка возвышающиеся над кожей. На плоской поверхности высыпаний видны крупнопластинчатые чешуйки. Кроме того, видны гипопигментированные пятна на месте разрешившихся высыпаний. Назовите элемент сыпи. 7. При осмотре больной врач увидел множество мелких эрозий с серозным отделяемым на фоне эритемы. Какие элементы сыпи предшествовали появлению эрозий? 8. При обследовании больной врач-дерматолог на коже туловища, верхних и нижних конечностей увидел множество пятен розового цвета размерами от 2 до 5 см местами сливного характера. О каких элементах сыпи можно подумать? Какое исследование необходимо провести для более точного определения элементов сыпи? 9. У призывника при прохождении военно-медицинской комиссии на коже правого бедра обнаружено несколько рубцов округлой формы диаметром 1,5 – 3 см. Исходом каких первичных элементов сыпи может быть рубец? 10. На приеме у косметолога пациентка предъявила жалобы на покраснение кожи носа и щек. При осмотре в указанных местах видно множество “сосудистых звездочек”. О каких элементах сыпи можно подумать? Тема № 2. Дерматиты, Токсикодермии, Экзема. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение, профилактика. . ^
^
С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И 1. К Вам обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита на правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь. 2. По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день лечения явления ангины стали разрешаться, общее состояние нормализовалось, температура снизилась, однако на коже появилась обильная сыпь в виде розовых пятен, сопровождающаяся жжением. Ваш предположительный диагноз, его обоснование? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь. 3. У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отечности с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных узелков, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш предположительный диагноз, его обоснование? Проведите дифференциальный диагноз. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь. 4. К Вам обратилась женщина 35 лет по поводу поражения кожи кистей и нижней трети предплечья в виде отечности, гиперемии, везикуляции, мокнутия. Заболевание развилось после применения для стирки порошка “Лотос”, которым больная пользовалась в течение месяца. В прошлом кожных заболеваний не было. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики заболевания. Окажите первичную помощь. 5. На прием к врачу обратился больной В., 28 лет, работает прессовщиком на мебельной фабрике. Жалуется на высыпания в области кистей, сопровождающиеся зудом. Первые элементы появились полтора года назад, через 2 месяца после начала работы прессовщиком. Заболевание связывает с контактом с мочевинформальдегидными смолами (на производстве). Обращался к дерматологу, который лечил присыпкой, гормональными мазями, процесс регрессировал. Рецидивы с каждым разом становились все продолжительнее. При осмотре: Очаги поражения локализуются на тыльной стороне кистей, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу “серозных колодцев”. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для подтверждения диагноза? Составьте план обследования, лечения и профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты. 6. На прием к врачу обратилась больная Б., 29 лет, инженер с жалобами на раздражительность, бессонницу, повышение температуры до 37,8С, зуд, жжение, напряжение и болезненность пораженных участков кожи в области живота. Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов, которые были назначены терапевтом по поводу ОРЗ. Высыпания появились внезапно после приема препарата и сопровождались повышением температуры. В прошлом (2 года назад), после приема сульфадиметоксина возникли такие же пятна (на одном и том же месте), которые после своего исчезновения (через несколько дней) оставили пигментацию. Сопутствующие заболевания пищевая аллергия к цитрусовым. При осмотре на коже груди, боковых поверхностей туловища видны эритематозные очаги с резкими границами, красновато-бурого цвета с темным оттенком. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. 7. На прием к врачу обратился больной К., 28 лет, работает сварщиком, жалуется на высыпания и зуд в области правой голени. Неделю назад на работе получил ожог правой голени. К врачу не обращался, лечился сам синтомициновой эмульсией. На месте ожога через 5 дней появилось покраснение, отечность, зуд. Почти одновременно возникли мокнутие, эрозии, корки. При обследовании: в средней трети правой голени на месте ожога имеются две язвочки, покрытые гнойным отделяемым. Вокруг них – эритема с четкими границами, размером 9х18 см, милиарные папулы, везикулы, мокнутие. По периферии очага поражения – отсев пустул. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Окажите первичную помощь. Выпишите рецепты. 8. На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся сильным зудом. Ребенок болен в течение двух недель, когда на следующий день после дачи прикорма появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находится на естественном вскармливании. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности, страдает бронхиальной астмой, лекарственной токсикодермией. При обследовании: кожа щек эритематозна, слегка отечна. Границы эритемы нерезкие, имеются множественные, мелкие папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке - корочки и чешуйки. Ваш предположительный диагноз? Его обоснование? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Объем первичной помощи? Выпишите рецепты. 9. В реанимационное отделение детской клинической больницы поступил ребенок 11 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Состояние тяжелое. Заболевание началось через несколько дней после приема лекарственных препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по поводу ОРВИ. Процесс развивался остро, с повышением температуры тела до 39-40 градусов. Лихорадке предшествовали продромальные явления в виде недомогания, сонливости, рвоты, поноса, головных болей. Затем на коже появилась пятна, пузыри, сопровождающиеся зудом, болезненностью. Объективно: процесс носит распространенный характер, поражая почти весь кожный покров. На фоне эритемы располагается большое количество вялых пузырей, площадь которых увеличивается при надавливании, множество обширных, болезненных, легко кровоточащих эрозий неправильных очертаний, сливного характера, обрывки эпидермиса. Содержимое пузырей серозное. Положительны: симптом Никольского, краевой симптом Никольского, симптом мокрого белья. Ваш предположительный диагноз? Окажите первичную помощь. Оставьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 10. На прием к врачу обратился больной К., 43 года, инженер-электронщик, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд. Заболевание возникло два часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины на применение альбуцида не развивалось. При обследовании: кожный процесс локализуется на лице, носит ограниченный характер, нечеткие границы. На фоне яркой эритемы, отечности кожи лица, особенно век, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпания. Ваш предположительный диагноз? Оставьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Окажите первичную помощь. Выпишите рецепты. Тема № 3. “Кожный зуд. Нейродермит. Крапивница. Почесуха. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение и профилактика” ^
^
С И Т У А Ц И О Н Н Ы Е З А Д А Ч И 1. На прием к врачу обратился мужчина 26 лет, рабочий, с жалобами на сильный зуд по всему телу, особенно в области локтевых и подколенных сгибов, бессонницу, раздражительность. Зуд преобладает в ночное время. Болен с детства. Обострения наступают в осенне-зимний период. Летом, особенно на море, чувствует себя хорошо. Страдает бронхиальной астмой, хроническим тонзиллитом. Мать с детства болеет экземой. При осмотре: очаги поражения располагаются в локтевых и коленных сгибах, а также на лице и шее. Сыпь представлена мелкими полигональными папулами, в центре очагов – лихенификация. Кожа сухая, имеются множественные экскориации и отрубевидные чешуйки. Ногтевые пластинки на кистях – отполированы. Дермографизм – стойкий белый. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь данному больному. Выпишите рецепты. 2. Больная 70 лет, на протяжении более одного года страдает периодически возникающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей. При обследовании: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенизации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов. Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты. 3. На прием к врачу обратился больной Н., 35 лет, рабочий, с жалобами на высыпания в области туловища, конечностей, выраженный зуд кожи. Заболевание началось внезапно с чувства зуда, а затем появилась сыпь. Отдельные элементы через несколько часов исчезали, появлялись новые. Предполагает, что это последствие укусов комаров. Страдает хроническим гастритом, хроническим тонзиллитом, хроническим колитом. При обследовании: на коже туловища, конечностей видны многочисленные волдыри размером от 1 см до больших сливных очагов с фестончатыми краями На отдельных участках сыпь регрессирует. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. Первичная помощь. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 4. На прием к врачу обратилась больная А.,52 лет, продавщица, с жалобами на высыпания на конечностях, сильный зуд. Больна около 3 лет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Неоднократно лечилась амбулаторно с временным успехом. Кроме этого страдает хроническим холециститом, хроническим дуоденитом. При обследовании: на коже верхних и нижних конечностей видны не сливающиеся между собой, полушаровидной формы, плотные, буровато-красного цвета папулы величиной до лесного ореха. Элементы резко выступают над уровнем нормальной кожи, на поверхности некоторых из них видны скопления плотных, сероватого цвета чешуек. Высыпания сопровождаются очень сильным зудом, появлением множественных расчесов и геморрагических корочек. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Первичная помощь. 5. На прием к врачу обратился мужчина 42 лет, строитель, с жалобами на невыносимый зуд по всему телу, который возникает внезапно, обычно вечером. Зуд продолжителен, лишает сна. Болен около двух месяцев, за медицинской помощью не обращался, т.к. вначале частота приступов была 1-2 раза в неделю. Постепенно приступы участились, стали ежедневными. Появились раздражительность, бессонница, быстрая утомляемость. Отмечает, что около полугода беспокоят утренняя жажда и немотивированное увеличение массы тела. Страдает хроническим гастритом, простудными заболеваниями. При обследовании: кожа сухая, на спине, конечностях, животе, бедрах множественные экскориации, покрытые геморрагическими корочками. Ногтевые пластинки кистей “отполированы”. Язык суховат, сосочки несколько увеличены, периферические лимфоузлы не увеличены. Ваш предположительный диагноз? Обоснования диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. 6. На прием к дерматовенерологу обратилась больная С. С жалобами на резкий отек языка, губ, подбородка, сильный зуд. Отек появился через несколько часов после употребления в пище “лечо”. Больная не переносит сладкий перец и шоколад, страдает хроническим гастритом. При обследовании: Язык, верхняя и нижняя губы, подбородок отечны, бледного оттенка, резко увеличены в размерах. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. Дифференциальный диагноз. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. 7. Больная Н., 28 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на повышение температуры до 38,5 градусов, озноб, слабость, сильный зуд, покраснение кожных покровов. Больна с детства, с диагнозом “диффузный нейродермит” находится на диспансерном учете. Обострения ежегодно, зимой. Последнее обострение возникло на фоне резкого психо-эмоционального стресса, лечилась самостоятельно (димедрол, тиосульфат натрия). Несмотря на лечение, кожный процесс прогрессировал, распространившись на всю поверхность кожи. При осмотре: Кожный процесс носит универсальный характер. Кожа эритематозна, видны полигональной формы папулы, лихенификация, трещины, расчесы, мелкопластинчатые чешуйки белого цвета, геморрагические корочки. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. 8. Больной Д., 18 лет, находится на лечении в стационаре кожного диспансера с диагнозом диффузный нейродермит. Проводимое в течение 15 дней стандартное лечение (седативные, противогистаминные, десенсибилизирующие, сосудорасширяющие препараты, витамины группы В) оказалось неэффективным. Больной представлен на обходе заведующего кафедрой дерматовенерологии с целью обсуждения тактики лечения. Что бы Вы назначили данному больному? 9. Больная Н. 12 лет, находилась в течение 20 дней на лечении в стационаре ОКВД с диагнозом “ограниченный нейродермит” При выписке: на коже задней поверхности шеи, локтевых и коленных сгибов видны очаги грубой лихенификации, по периферии гиперпигментация. Составьте план реабилитации и вторичной профилактики для данной больной. 10. В стационар ОКВД поступил больной М.,17 лет, с жалобами на высыпания на коже вокруг глаз, задней поверхности шеи, локтевых сгибов, сильный зуд. Болен с детства, с диагнозом “ограниченный нейродермит” находится на диспансерном учете. Обострения ежегодно в зимнее время. Последнее обострение началось семь дней назад после психо-эмоционального стресса. При обследовании: в указанных местах имеются очаги неяркой эритемы с легкой инфильтрацией. В центре очагов – резко-выраженная лихенификация; в средней зоне – мелкие полигональной формы плоские папулы, на поверхности которых имеются геморрагические корочки, расчесы; по периферии ободок гиперпигментации. Дермографизм стойкий белый. Врач поставил диагноз: Обострение ограниченного нейродермита. Назначьте лечение больному. Выпишите рецепты. Составьте план вторичной профилактики. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям