Тесты исходного контроля №
|
|
Скачать 1.28 Mb.
|
|
Схема ведения истории болезни дерматологического больного Тесты исходного контроля Тесты итогового контроля Ситуационные задачи Тесты исходного контроля Тесты итогового контроля Ситуационные задачи |
|
Тема №7. Чесотка. Педикулез. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. Курация больных для написания учебной истории болезни. ^ Дата курации: История болезни № 1. Общие сведения (паспортная часть) 1. Фамилия, имя, отчество 2. Возраст 3. Пол 4. Семейное положение 5. Национальность 6. Образование 7. Место работы 8. Место жительства 9. Род занятий 10. Дата поступления в клинику 11. Клинический диагноз (основное заболевание) 12. Сопутствующие заболевания 2. Жалобы больного на день курации 3. Анамнез болезни 1. Время возникновения поражения кожи 2. Первоначальная локализация 3. Начальная морфологическая сыпь, развитие и распространение болезни 4. Дальнейшее течение заболевания (без перерыва, рецидивы) 5. Предполагаемые больным причины или поводы кожного заболевания (связь с нервными влияниями, с воздействием механических, физических раздражителей и пр.) 6. Наличие подобных заболеваний у членов семьи и в роду. 7. Предшествующее лечение, методы, результаты 4. Анамнез жизни больного 1. Где родился, детство (как рос и развивался), начало учебы, самостоятельной трудовой жизни, профессия (профессиональные вредности) 2. Половая и семейная жизнь 3. Условия труда и быта 4. Питание 5. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков) 6. Перенесённые в прошлом заболевания 7. Данные о наследственности и здоровье в семье 8. Наличие аллергического предрасположения 5. Общее состояние больного 1. Рост, телосложение, вес, конституция 2. Органы кровообращения. Перкуссия, аускультация сердца. Пульс. Артериальное давление. 3. Органы дыхания. 4. Органы пищеварения (состояние ротовой полости, живот, печень, желчный пузырь) 5. Селезенка 6. Мочеполовые органы 7. Костно-суставная система 8. Органы чувств 9. Эндокринный аппарат 6. Состояние кожного покрова А. Характеристика кожного покрова непоражённых областей 1. Выраженность подкожно-жировой клетчатки 2. Цвет кожи, тургор, следы ранее перенесенных кожных заболеваний 3. Потоотделение 4. Салоотделение 5. Волосы. Состояние волос головы, бороды, усов, подмышечных впадин и лобка 6. Ногти 7. Лимфатические узлы 8. Слизистые оболочки 9. Сосудо-двигательный рефлекс (дермографизм) 10. Мышечно-волосковый (пиломоторный) рефлекс кожи Б. Состояние пораженного участка кожи 1. Локализация, расположение и распространённость сыпи. Очаговый, диффузный характер сыпи, симметричность, излюбленная локализация, отношение к ходу нервов. 2. Цвет пораженных участков 3. Границы поражения 4. Поверхность пораженных участков 5. Консистенция пораженных участков 6. Морфология сыпи. Мономорфный или полиморфный характер сыпи. Из каких элементов состоит сыпь, величина, форма, цвет, консистенция высыпных элементов. 7. Специальные и общие лабораторные исследования 8. Клинический диагноз и его обоснование 9. Дифференциальный диагноз основного заболевания 10. Прогноз для жизни, полного выздоровления и работоспособности. 11. План лечения данного больного 12. Рекомендации больному в отношении дальнейшего поведения (питание, образ жизни, лечение, профилактические меры). ^
^
^ 1. На прием к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на наличие высыпаний на коже живота бедер, зуд, усиливающийся вечером, ночью. Болен в течение 7 дней, когда впервые появились высыпания, не лечился. Заболевание связывает с командировкой, во время которой приходилось жить в антисанитарных условиях. При осмотре: кожный процесс симметричен, локализован на коже кистей, предплечий, живота, бедер. На фоне видимо-неизменённой кожи видны множественные, мелкие высыпания: папулы, везикулы, геморрагические корочки, большинство из них расположено попарно. В межпальцевых складках кистей – видны единичные, тонкие, сероватого цвета, слегка изогнутые “ходы”. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения, вторичной профилактики, противоэпидемических мероприятий. Выпишите рецепты. 2. На прием к детскому дерматологу обратился С., 10 лет, с жалобами на ночной зуд, появление высыпаний на животе, верхних конечностях. Болен в течение месяца, когда впервые появились высыпания, обратился в ОКВД, где ему был выставлен диагноз – чесотка и назначено лечение серной мазью. Лечился амбулаторно, в течение 5 дней наносил серную мазь в места высыпаний. Кожный процесс регрессировал, зуд прекратился. Однако, спустя некоторое время вновь появились высыпания, зуд. При осмотре: На коже живота, бедер, крестца, кистей видно множество симметрично расположенных мелких папул, везикул, геморрагических корочек, расчесов. На крестце видны единичные чесоточные ходы. Ваш предположительный диагноз? Почему лечение было неэффективно? Составьте план лечения, вторичной профилактики и противоэпидемических мероприятий. 3. На прием к врачу обратился больной М., 62 лет, БОМЖ, с жалобами на высыпания по всему телу, зуд. Болен в течение нескольких месяцев, не лечился. Доставлен в ОКВД работниками социального приюта. При обследовании: кожный процесс носит распространенный характер, симметричен. На коже туловища, верхних и нижних конечностей на фоне эритемы множество толстых корок гнойного и гнойно-геморрагического характера, мелкие папулы везикулы, пустулы. На коже разгибательной поверхности локтевых суставов толстые, слоистые гнойные корки (пластами), после удаления которых на эритематозной поверхности видны белые точки. Температура тела повышена до 37,5 градусов. Определяется полиаденит. От больного исходит неприятный запах. Ваш предположительный диагноз? Что нужно для уточнения диагноза. Составьте план лечения, вторичной профилактики данного больного. 4. Больная А.,37 лет, обратилась на прием к дерматологу с жалобами на зуд, Появление “мелкой сыпи” на животе и бедрах. Больна в течение 15 дней. Лечилась сама зелёнкой, мазью (названия мази не знает). Эффекта не было, кожный процесс прогрессировал, появились “гнойники”. Считает, что заразилась от случайного полового партнера. При осмотре: на коже живота, бедер, ягодиц, молочных желез на фоне видимо-неизмененной кожи видны милиарные папулы, везикулы, пустулы, корочки геморрагического и гнойного характера. Большинство высыпаний расположены попарно. На коже передней поверхности правого бедра видны два фурункула в разных стадиях развития. Паховые узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения, вторичной профилактики и первичной помощи данной больной. 5. Больная З., 47 лет, завуч средней школы, обратилась на прием к врачу в ОКВД с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, отек и мокнутие на коже живота, жжение и зуд, усиливающийся по ночам. Больная в течение 8 месяцев, когда впервые появились высыпания, ночной зуд. Начало заболевания связывает с тем, что во время командировки спала на несвежей простыне в гостинице. Лечилась в участковой больнице с диагнозом “аллергический” дерматит: димедрол, хлористый кальций, преднизолоновая мазь. Эффект от лечения был незначительный и кратковременный. В течение 8 месяцев несколько раз были обострения, кожный процесс прогрессировал. Месяц назад на коже живота появилось покраснение, мокнутие, гнойнички. Объективно: на коже боковой поверхности туловища и живота справа имеется очаг с резкими границами, размерами 18х25 см. На фоне яркой эритемы и отека видны микровезикулы, точечное мокнутие, милиарные папулы, чешуйки, корочки серозного и серозно-гнойного характера, лихенификация. На коже туловище, за пределами очага, нижних и верхних конечностей на фоне видимо-неизмененной кожи, видны милиарные папулы, везикулы, корочки геморрагического и гнойного характера, гиперпигментированные пятна. Некоторые высыпания располагаются попарно. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения, вторичной профилактики и первичной помощи данной больной. 6. Больной З., 19 лет, обратился на прием к дерматологу с жалобами на зуд в области лобка, мошонки. Болен в течении недели. Считает, что “заразился” после полового контакта с малознакомой женщиной, с которой познакомился в ресторане. При осмотре: на коже лобка, нижней части живота, мошонки, внутренней поверхности бедер видны расчесы, небольшие, синевато-голубые, округлые пятна. В центре пятен можно заметить геморрагическую точку. Ваш предположительный диагноз. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики данного пациента. 7. Больной Н., 4о лет, на приеме у дерматолога предъявляет жалобы на сильный зуд кожи в области шеи, лопаток, поясницы. Болен в течение двух недель. Заболел во время работы на лесозаготовке, Жил вместе с рабочими бригады в небольшом вагончике. При осмотре: на коже шеи, в области лопаток, поясницы, внутренней поверхности бедер видны экскориации, небольшие волдыри с геморрагической точкой в центре, гнойные корочки. При осмотре одежды в складках одежды и вдоль швов обнаружены крупные (до 5 мм) вши и гниды. Ваш диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики больного. 8. К врачу на прием обратилась С., 8 лет, с жалобами на зуд в области головы. Больна в течение 7 дней. Заболевание возникло после поездки по железной дороге в Москву на каникулы. При осмотре:.на коже волосистой части головы видны расчесы, корочки геморрагического и гнойного характера. В затылочной области на волосах видны гниды. Ваш диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики данной больной. 9. На прием к врачу обратилась Маша Р., 7 лет, с жалобами на зуд на коже головы. Больна в течение трех недель. Лечилась в ОКВД с диагнозом – педикулез. Врач назначила для лечения 20% мазь бензилбензоата. Мать однократно провела лечение указанной мазью с последующим вычесыванием мертвых вшей и гнид. Через неделю девочка вновь почувствовала зуд. Объективно: на коже волосистой части головы видны расчесы, корочки геморрагического характера. Ваш диагноз? Почему возник “рецидив” заболевания? Составьте план лечения и вторичной профилактики больной. 10. Больной Е., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на покраснение кожи, чувство жжения, зуда. Болен в течение трех недель, когда впервые на туловище, бедрах, крестце появились мелкие высыпания, ночной зуд. В ОКВД был выставлен диагноз – чесотка и назначена для лечения 33% серная мазь. Больной лечился амбулаторною, в течение 9 дней (чтобы лучше помогло). Высыпания вначале исчезли, прекратился зуд. Однако в конце лечения вновь появился зуд, чувство жжения. При осмотре: на коже туловища, верхних и нижних конечностей видны отечно-эритематозные очаги с нерезкими границами. На фоне эритемы – милиарные папулы, чешуйки, везикулы. Ваш диагноз? Составьте план лечения данного больного. Выпишите рецепты. Тема № 8. Красная волчанка. Склеродермия. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. ^
^
^ 1. На прием к врачу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на уплотнение кожи живота, которое появилась месяц назад на месте травмы. Самостоятельно проводила массаж, смазывание персиковым кремом. Эффекта не было. Страдает гипертиреозом, хроническим тонзиллитом, вегето-сосудистой дистонией. При осмотре: на коже живота справа виден очаг поражения около 6 см в диаметре с желтовато-восковидной блестящей поверхностью, окаймленный венчиком сиреневого цвета, плотный на ощупь (взять кожу в складку в очаге невозможно). Субъективные ощущения отсутствуют. Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания. 2. Больная К. , 27 лет, явилась на прием к врачу по поводу высыпаний на коже лица. Субъективные ощущения отсутствуют. Больна в течение 1,5 лет. Впервые отметила стойкое покраснение кожи щек после длительного пребывания на пляже. Последнее обострение наступило в мае этого года. При осмотре: на коже спинки носа, щек имеется “бабочка”, границы очага четкие. Ваш предположительный диагноз?. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный кожный процесс? Наметьте план лечения. 3. Больная М., 32 г., почтальон, страдает дискоидной формой красной волчанки в течение 5 лет. Последнее обострение наблюдается с июля сего года. При осмотре: на коже правой щеки имеется бляшка розового цвета с четкими границами, в центре – рубцовая атрофия, по периферии очаг покрыт плотно сидящими серыми чешуйками. Симптомы Бенье-Мещерского и симптом” дамского каблучка” положительны. Ваш диагноз и его обоснование. Составьте план лечения и вторичной профилактики данного заболевания. 4. На прием к врачу обратилась больная Ю., 44 лет, работник агропромышленного комплекса, с жалобами на высыпания на коже лица, чувство жжения и покалывания в очаге. Заболевание связывает с периодическим охлаждением и длительным пребыванием на солнце. Страдает хроническим тонзиллитом, неоднократно принимала сульфаниламидные препараты. Высыпания появились три месяца назад на коже лица, процесс медленно прогрессирует. Лечилась разными противовоспалительными мазями. Эффекта не было. Объективно: Очаги поражения локализуется на коже переносицы и щек в виде крыльев бабочки”, а также на губах и подбородке. Очаги резко очерчены, представлены розовато-красными плотными бляшками, покрытыми белесоватыми, плотно сидящими чешуйками, которые при поскабливании отделяются с трудом и болезненно. В центре очагов – рубцовая атрофия, по периферии – телеангиоэктазии. Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза. Составьте план лечения и вторичной профилактики. 5. Больная З., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37,2 градуса, утомляемость, периодически легкие боли в суставах, появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Больна в течение трех недель, не лечилась. Страдает хроническим тонзиллитом и хроническим гайморитом. При осмотре: на коже лица, шее, груди, спине, верхних и нижних конечностей видны множественные, мелкие очаги, представленные плотными эритематозными бляшками со скудными явлениями фолликулярного гиперкератоза. В центре некоторых очагов видна нежная рубцовая атрофия. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания. 6. Больной Г., 50 лет, обратился на прием с жалобами: на боли в сердце, слабость, одышку, отеки на ногах, лихорадку. Болен в течение 10 лет дискоидной, красной волчанкой. Находится на диспансерном учете, периодически получал лечение по по поводу обострений дискоидной красной волчанки. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель. Объективно: на коже лица видны очаги рубцовой атрофии, вокруг которых видна гиперпигментация, а также два новых очага в виде инфильтрированной эритемы. При обследовании выявлено ускоренное СОЭ, лейкопения, Le-клетки. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какова должна быть тактика врача в данном случае? 7. Больная Е.,35 лет, работает полеводом. В течение 5 лет страдает дискоидной, красной волчанкой. Состоит на диспансерном учете. Обострения возникают ежегодно весной. Последнее обострение началось две недели назад. Страдает хроническим гнойным отитом. При обследовании на коже лица, задней поверхности шеи, ушных раковин и тыла кистей видны многочисленные очаги инфильтрированной эритемы с резкими границами, с фолликулярным гиперкератозом. В центре очагов имеется рубцовая атрофия. Ушные раковины деформированы (имеют “обгрызанный” вид). Больная настаивает на санаторно-курортном лечении. Ваш предположительный диагноз, что нужно сделать для его уточнения? С чем могут быть связаны частые обострения заболевания? Показано ли больной санаторно-курортное лечение? Составьте план вторичной профилактики. 8. На прием к врачу обратился больной К.,17 лет, с жалобами на появление на коже лица и головы “рубца” линейной формы, выпадение волос. Считает себя больным в течение месяца, когда без видимой причины появилось плотное, вытянутое образование розового цвета (в виде жгута). При обследовании: на коже правой щеки, лба, волосистой части головы виден очаг линейной формы (в виде удара саблей), представленный деревянистой плотности пятном, желтоватого цвета, с восковидным блеском. По периферии полосы виден ободок сиреневого цвета. В области очага – отсутствует рост волос. Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения и вторичной профилактики заболевания. 9. На прием к врачу обратилась больная, 28 лет, с жалобами на “одеревенение” кожи, ограничение движений в суставах, затруднение приема пищи. Больна в течение двух лет, когда без видимой причины на коже лица, кистей, шеи появился плотный отек. Не лечилась, кожный процесс прогрессировал, поражались новые участки тела, выпали волосы. При обследовании: лицо имеет маскообразный вид, складки сглажены, мимика отсутствует, Губы истончены, рот напоминает полустянутый кисет, не закрывается, нос истончен, волосы на волосистой части головы, брови, ресницы отсутствуют. Кисть напоминает “птичью лапку”. Ваш предположительный диагноз? Составьте план лечения данной больной. 10. Больная Ю., 45 лет, находится на диспансерном учете с диагнозом “бляшечная склеродермия” в течение 4-х лет. Обратилась на прием к врачу с просьбой о направлении её на санаторно-курортное лечение. Показано ли данной больной санаторно-курортное лечение? Составьте план вторичной профилактики заболевания. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям