Тесты исходного контроля №
|
|
Скачать 1.28 Mb.
|
|
Тесты итогового контроля Ситуационные задачи Тесты исходного контроля Тесты итогового контроля Ситуационные задачи Тесты исходного контроля Тесты итогового контроля Ситуационные задачи |
|
Тема № 4. “Псориаз. Красный плоский лишай. Этиология, патогенез, клинические формы, лечение и профилактика”. Т Е С Т Ы И С Х О Д Н О Г О К О Н Т Р О Л Я
^
^ 1. На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся постоянным, сильным зудом. При осмотре на туловище, передней поверхности предплечий и голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания размером от булавочной головки до чечевицы синюшно-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью и пупкообразным вдавлением в центре. О каком заболевании следует прежде всего думать? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 2. У больного 30 лет на коже разгибательных поверхностей конечностей волосистой части головы и туловища имеются в большом количестве крупные отечные бляшки ярко-красного цвета, покрытые чешуйко-корками, занимающими всю поверхность высыпаний. Субъективно: умеренный зуд в очагах. Болен 10 лет. Летом процесс смягчается. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для его подтверждения? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 3. Больной, 41 год, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания постоянные локализуются на коже локтей, коленей и волосистой части головы. В зимнее время высыпания распространяются и на кожу туловища и нижних конечностей. Последнее обострение началось две недели назад. При обследовании: на коже волосистой части головы, туловища и конечностей обильное количество папул ярко-розового цвета, с четкими границами, округлых и фестончатых очертаний, различных размеров с преобладанием бляшек, покрытых крупнопластинчатыми серебристо-белыми чешуйками. Субъективно – зуд. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для подтверждения диагноза. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 4. На прием к дерматологу обратилась больная Е. с жалобами на нестерпимый зуд, особенно ночью, высыпания на теле и предплечьях. Больна около двух недель. Внезапно появился зуд, заметила, что он вызван красными высыпаниями на коже предплечий. Заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Страдает хроническим гастритом и хроническим тонзиллитом. При обследовании: на коже сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональной формы с восковидным блеском. В центре некоторых из них отмечается пупкообразное вдавление. При смазывании папул вазелиновым маслом отмечается их исчерченность. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Лимфоузлы не увеличены. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 5. На прием к врачу обратилась больная 45 лет с жалобами на высыпания в виде “бородавок” и периодически нестерпимый зуд, особенно ночью, бессонницу. Больна около года, когда после психотравмы появились высыпания, не лечилась. При обследовании: на коже нижних конечностей видны бородавчатые элементы, покрытые гиперкератотическими наслоениями, кроме того, встречаются бледно-розовые папулы полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Полость рта чистая. Лимфоузлы не увеличены. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для его подтверждения? Составьте план обследования, лечения и профилактики. 6. На прием к врачу обратился больной Н., 45 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания кожи, боли в локтевых суставах, позвоночнике. Считает себя больным в течение 3 месяцев. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательных поверхностях предплечий и на туловище в летнее время года. Месяц назад появились боли в суставах. Отец и дед страдали подобным заболеванием. При обследовании: кожный процесс носит распространенный характер, симметричен. На коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища видны папулы ярко-розового цвета, округлой формы, различных размеров с преобладанием бляшек. Поверхность папул в центре покрыта крупнопластинчатыми, серебристо-белыми чешуйками, по периферии папул – ободок ярко-розового цвета. При поскабливании папул появляются симптом стеаринового пятна, гладкая блестящая поверхность и точечное кровотечение. Ваш предположительный диагноз? Что необходимо сделать для подтверждения этого диагноза. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 7. На прием к дерматологу обратился больной И. 40 лет с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд. Болен в течение трех месяцев, когда после нервно-психической травмы на разгибательных поверхностях верхних конечностей появились единичные папулы. Со временем процесс распространился на туловище. Лечился самостоятельно фторокортом. Страдает хроническим тонзиллитом. У родного брата отмечает такое же заболевание. При осмотре: На коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, волосистой части головы видны многочисленные папулы розового цвета, различных размеров, с преобладанием бляшек. Поверхность папул полностью покрыта крупнопластинчатыми чешуйками сребристо-белого цвета. В центре бляшек имеются очаги просветления. Ваш предположи тельный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 8. На прием к врачу обратился больной Е., 36 лет, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, зуд, боль в области правого лучезапястного сустава, межфаланговых кистей, изменения ногтевых пластинок рук. Болен около 5 лет, когда впервые, осенью на коже локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом. При обследовании: Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом “напёрстка”. На разгибательных поверхностях коленных и локтевых суставов имеются бляшки бурого цвета, размером 6х8 см, по всей поверхности покрытых большим количеством серебристо-белых чешуек. Периферического роста папул, появления новых высыпаний не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется “стеариновое пятно”, точечное кровотечение. В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них болезненны, ограничены. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 9. На приём к врачу обратился больной Ю., 47 лет, с жалобами на покраснение всего кожного покрова и боли в суставах. Страдает псориазом в течение 15 лет, по поводу которого неоднократно лечился в стационаре ОКВД. Состоит на диспансерном учете. Покраснение всего кожного покрова произошло после применения препаратов дегтя и УФО. Сопутствующее заболевание – холецистит. При осмотре: весь кожный покров ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжен, отмечается обильное крупнопластинчатое шелушение, волосы выпадают, лимфатические узлы увеличены, отмечается деструкция ногтей. Больной жалуется на зуд, болезненность, чувство стягивания. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь данному больному. 10. Больная З., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры, озноб, слабость, наличие высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, волосистой части головы. Больна в течение 10 лет, когда впервые на фоне психо-эмоционального стресса появились высыпания. С диагнозом “псориаз” неоднократно лечилась в стационаре ОКВД, находится на диспансерном учете. Обострения псориаза – ежегодно, летом. Последнее обострение началось 2 недели назад, по совету соседки стала лечиться неизвестной мазью китайского производства. Через два дня процесс ухудшился, появились свежие высыпания, многочисленные “гнойнички”, повысилась температура, ухудшилось общее состояние. При осмотре: на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей обращает на себя внимание множество папул ярко-розового цвета различных размеров с преобладанием бляшек, покрытых в центре крупнопластинчатыми серебристо-белыми чешуйками. Кроме того, по всему кожному покрову видны множественные, мелкие, субкорнеальные пустулы, содержащие гной светло-желтого цвета. На коже ладоней и стоп видны более крупные полости (до 2-3 мм), заполненные гноем (“озерца гноя”). Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. Тема № 5. Классификация микозов. Микроспория. Трихофития. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. ^
^
^ 1. На приём к врачу обратился ребёнок С., 11 лет, школьник, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на гладкой коже лица и груди. Болен в течение месяца, когда родители заметили несколько округлых очагов на коже груди и лица Ребенок, бывая в гостях у бабушки, любит играть с кошкой и собакой. При обследовании: на коже лица, груди, живота сформированы несколько эритематозных очагов круглой формы, покрытых муковидными чешуйками белесоватого цвета. Края очагов чёткие, слегка приподняты, представлены мелкими пузырьками и серозными корочками. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. Выпишите рецепты для местного лечения. 2. На прием к врачу обратился больной Н., 38 лет, скотник, с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,6 градуса, “узлы” на волосистой части головы. Заболевание связывает со своей профессией, по свидетельству ветеринарной службы у телят имеются “лишаи”. При обследовании: на коже волосистой части головы имеется несколько очагов поражения, резко очерченных, покрытых большим количеством гнойных, сочных корок. После снятия корок, из некоторых волосяных фолликулов выделяется гной, напоминающий мед в медовых сотах (симптом “медовых сот”). Подчелюстные и шейные лимфатические увеличены, болезненны. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 3. На прием к дерматологу обратилась женщина, 29 лет, с жалобами на наличие очага облысения на волосистой части головы, периодически легкий зуд. Очаг заметила 3 дня назад. Месяц назад больная делала “химическую завивку” в парикмахерской. Животных в доме нет. При обследовании: на коже волосистой части головы в теменной области имеется очаг правильной круглой формы, диаметром около 4 см, с резкими границами. На фоне бледной эритемы видны отрубевидные белесоватые чешуйки. Волосы в области очага обломаны на высоте 6 мм. Обломанные волосы имеют припудренный вид. Ваш предположительный диагноз? Его обоснование. Составьте план обследования, лечения и профилактики. 4. К Вам на прием обратилась девочка 4-х лет, с жалобами на очаг облысения на волосистой части головы, легкий зуд. Со слов матери очаг появился примерно неделю назад. Животных в доме нет. За девочкой присматривает бабушка. При осмотре: в височной области волосистой части головы виден очаг круглой формы диаметром около 3 см, с резкими границами. На фоне бледной эритемы видно скудное шелушение асбестовидными чешуйками, обломанные волосы на уровне 1-2 мм. Кончики обломанных волос истончены и закручены в виде запятой. При осмотре членов семьи у бабушки на коже затылочной области, на границе роста волос, выявлен очаг линейной формы, размерами 1,5 смх12 см. В области очага на фоне видимо-неизменённой кожи видны черные точки. При поскабливании выявляются отрубевидные чешуйки. Ваш предположительный диагноз у девочки и у бабушки? Кто явился источником заражения? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики внучки и бабушки. 5. Врач при проведении профилактического осмотра в школе обнаружил у мальчика 12 лет на коже передней поверхности нижней трети бедер и коленей крупные очаги географических очертаний. Очаги представлены бледной эритемой с синюшным оттенком, которая незаметно переходит в видимо-здоровую кожу. На фоне эритемы – скудное шелушение отрубевидными чешуйками. Мальчика периодически беспокоит легкий зуд. Летом мальчик отдыхал у родственников в деревне, где помогал ухаживать за коровами. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 6. Мужчина, 35 лет, обратился на прием к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний на коже в области усов, бороды, чувство болезненности, повышение температуры, слабость, озноб. При обследовании: на коже в области усов и бороды видны массивные гнойные корки, пронизанные единичными щетинистыми волосами, впаянными в корки. После удаления корок обнажается отёчная эритема, на фоне которой видны несколько отверстий, из которых выделяется гной, коротко обломанные волосы. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 7. У мальчика 10 лет на коже предплечья имеется очаг правильной круглой формы с резко-очерченным, слегка приподнятым краем. На фоне бледной эритемы видно небольшое количество отрубевидных чешуек белесоватого цвета, легко снимаемых при поскабливании. Внутри очага отчетливо видно кольцо розового цвета. Больного периодически беспокоит легкий зуд. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 8. У мужчины на коже груди и живота имеются два очага правильной круглой формы с резкими границами, диаметром 3 и 5 см, приподнятыми в виде бордюра. На фоне бледной эритемы видны отрубевидные чешуйки. Беспокоит легкий зуд. Болен в течение месяца. Является жителем сельской местности, постоянно имеет контакт с кошкой, собакой, крупным рогатым скотом. В лучах лампы Вуда зеленое свечение отсутствует. В соскобе с очага в чешуйках обнаружен мицелий гриба. Ваш предположительный диагноз? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 9. К врачу обратился мужчина, 32 лет, житель деревни, с жалобами на высыпания в области левого предплечья, болезненность в области высыпаний, озноб, повышение температуры. Болен в течение недели, не лечился. При осмотре: На внутренней поверхности левого предплечья имеется очаг, болезненный при пальпации, покрытый толстыми гнойными корками. После удаления корок в области очага видна яркая, отёчная эритема, несколько небольших отверстий, из которых выделяется гной. Симптом “медовых сот” положителен. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и профилактики. Первичная помощь. 10. К детскому дерматологу обратилась девочка 5 лет с очагом облысения на голове. Периодически беспокоит легкий зуд. Со слов матери, очаг появился 7 дней назад. Полмесяца назад девочка играла с котёнком на улице. При осмотре: на коже теменной области виден эритематозно-сквамозный очаг круглой формы с резкими границами. В области очага часть волос как бы “острижена” на высоте 6-8 мм и имеет запыленный вид. При микроскопии в пеньках волос обнаружены споры микроскопического гриба рода микроспорум. Выставлен клинический диагноз: Микроспория волосистой части головы. Составьте план лечения и вторичной профилактики больной. Тема №6. Микозы стоп. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение. ^
^
^ 1. На прием к врачу обратился мужчина, 36 лет, с жалобами на боли и зуд в межпальцевых складках и подошвенной поверхности стоп. Болеет около 5 лет. Обострение обычно возникает летом. Занимается самолечением. Находится на учете у ангиолога по поводу облетерирующего эндартериита. При осмотре: на коже свода стоп и межпальцевых складок видны очаги отёчной эритемы с резкими границами, эпидермис нависает по краям очага в виде воротничка. На фоне эритемы видны пузыри, эрозии с обрывками эпидермиса по краям, сливного характера, с серозным отделяемым. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 2. На приём к врачу обратился больной Ш., 29 лет, военнослужащий, с жалобами на зуд кожи стоп, потёртости. Заболевание связывает с перегреванием. После длительного похода, сняв тесную обувь, обнаружил потёртости и опрелость в межпальцевых складках стоп, сопровождающиеся зудом. Подобные воспалительные явления больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Больной пользуется общественной баней, страдает плоскостопием. Сопутствующее заболевание – ангиопатия нижних конечностей. При обследовании: процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп с переходом на сгибательные поверхности пальцев и тыл стопы. Видны эрозии, отслаивающийся, набухший слой эпидермиса. На коже свода стоп – мелкие эрозии, с явлениями мокнутия, сгруппированная пузырьковая сыпь по типу “саговых” зёрен, выраженное отрубевидное шелушение. Ваш предположительный диагноз? Составате план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. Выпишите рецепты. 3. На прием к дерматологу обратился больной Ю., 43 года, рабочий литейного цеха, с жалобами на зуд, сухость, шелушение кожи стоп. Болен в течение 3 лет, когда заметил сухость, шелушение, трещины на коже стоп. Заболевание связывает с работой в “горячем” цеху. Моется после смены в общей душевой, которая не подвергается дезинфекции. Состоит на учёте у эндокринолога по поводу дисфункции коры надпочечников. При обследовании: Поражены все межпальцевые складки обеих стоп. Здесь имеется шелушение, трещины, мацерация рогового слоя. Подошвенная часть стопы инфильтрирована, сухая, гиперемирована, отчетливо видны кожные борозды, где отмечается хорошо видимое мукоидное шелушение. Процесс распространяется также на тыльные и боковые поверхности стоп и пальцев. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 4. К врачу обратился больной З., 40 лет, с жалобами на сухость стоп, зуд, утолщение ногтевых пластинок. Болен в течение 5 лет, когда появились трещинки между пальцами. Не лечился. Кожный процесс медленно прогрессировал. При обследовании: На коже свода стоп, пяток кожа слегка эритематозна, инфильтрирована, видны обильные отрубевидные чешуйки, трещины, очаги гиперкератоза. Все ногтевые пластинки стоп утолщены, деформированы, поверхность бугристая, серовато-желтоватого цвета, непрозрачные. Наблюдается подногтевой гиперкератоз. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 5. На прием к микологу обратилась девушка, 19 лет, с жалобами на чувство зуда, жжения между пальцами стоп. Больна в течение недели, посещает бассейн. При осмотре в межпальцевых складках между 4 и 5 пальцами обеих стоп роговой слой эпидермиса мацерирован, видны трещины, отрубевидные чешуйки. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Первичная помощь. 6. В ОКВД обратилась больная, 50 лет, с жалобами на наличие высыпаний на коже правой голени, отек, мокнутие, жжение, зуд. Больна в течение 2-х месяцев. Занималась самолечением. Эффекта не было, кожный процесс прогрессировал. При осмотре: Кожный процесс асимметричен. На коже нижней трети правой голени виден очаг с резкими границами. На фоне яркой эритемы, отека видны микровезикулы, “серозные колодцы”, точечное мокнутие чешуйки, серозно-гнойные корки. На коже подошвенной поверхности стоп и пяток на фоне неяркой эритемы инфильтрации имеются муковидные чешуйки, трещины, очаги гиперкератоза. Ногтевые пластинки стоп утолщены, желтоватого цвета, непрозрачные, определяется подногтевой гиперкератоз. Ваш предположительный диагноз? Обоснование диагноза. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики, первичной помощи. 7. Мужчина, 35 лет, обратился на прием к врачу с жалобами на появление распространенной сыпи на коже туловища, верхних и нижних конечностей, зуд, мокнутие и болезненность в области стоп. Болен в течение 5 дней, когда заметил появление сыпи. Связывает заболевание с употреблением “некачественной” водки. Не лечился. При осмотре: На коже туловища, верхних и нижних конечностей, ягодиц видны множество эритематозно-сквамозных очагов с резкими границами, местами сливного характера. На коже подошвенной части стоп на фоне яркой эритемы, отёка видны пузыри, эрозии сливного характера с обрывками эпидермиса по краям. Ногтевые пластинки стоп утолщены, деформированы. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 8. К врачу обратилась женщина, 25 лет, с жалобами на высыпания на коже свода стоп, мокнутие, чувство жжения, болезненности. Больна в течение недели. Регулярно посещает сауну, бассейн. При обследовании: На коже свода, сгибательной поверхности пальцев стоп видны очаги с резкими границами. На фоне яркой эритемы и отёка видны пузырьки, пустулы, эрозии сливного характера с серозно-гнойным отделяемым. Подколенные и паховые лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики и первичной помощи. 9. Мужчине, 50 лет, выставлен диагноз: Микоз стоп, онихомикоз. Составьте план лечения и вторичной профилактики данного заболевания. 10. На прием к дерматологу обратился мужчина, 47 лет, с жалобами на сухость кожи в области стоп, трещины, зуд, болезненность. Болен в течение 7 лет, с диагнозом “микоз стоп” неоднократно лечился в ОКВД. Периодически возникают рецидивы заболевания. Выяснено, что больной во время и после лечения противомикотическую обработку обуви не проводил. При осмотре: кожа подошвенной поверхности стоп слабо эритематозна, инфильтрирована, видны трещины, отрубевидные чешуйки, очаги гиперкератоза. Все ногтевые пластинки стоп изменены – ониходистрофия по гипертрофическому типу, подногтевой гиперкератоз. В ногтевых пластинках стоп и в соскобе с очагов обнаружен мицелий гриба. Выставлен клинический диагноз: Микоз стоп, смешанная форма (сквамозная форма и онихомикоз). Почему у больного возник рецидив микоза стоп? Составьте план лечения и вторичной профилактики микоза стоп. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям