Тесты исходного контроля №
|
|
Скачать 1.28 Mb.
|
|
Тема № 9. Пиодермии. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение и профилактика. ^
^
^ 1. На приём к врачу обратился больной С., 35 лет, Тракторист, с жалобами на наличие гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5 градусов. Болен около трех месяцев. Лечился самостоятельно: спиртовыми растворами и листьями алоэ. Эффекта не было. Больной злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже шеи и предплечий – многочисленные, густо расположенные пустулы и воспалительные милиарные папулы в области волосяных фолликулов. На задней поверхности шеи имеются пять узлов величиной от лесного до грецкого ореха, синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки, пронизанные волосами. На месте регрессировавших элементов имеются депигментированные рубцы. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 2. На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой пяти лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка. Ребёнок болен в течение пяти дней. Вначале на подбородке появилось покраснение, затем дряблый пузырь с гнойным содержимым, который быстро превратился в гнойную корку желтого цвета. Мать лечила ребёнка деперзолоном. Эффекта не было. Девочка посещает детский сад. При осмотре: на коже подбородка на фоне эритемы видны слоистые, рыхлые корки медово-желтого, местами геморрагического, характера. По периферии основного очага имеются единичные, небольшие фликтены. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. Наметьте противоэпидемические мероприятия в детском саду. 3. На прием к врачу обратился больной К., 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, чувство жжения, легкого зуда или покалывания. Болен в течение двух лет, когда впервые появились аналогичные высыпания. Лечился по месту жительства (дезинфицирующие жидкости и мази), эффект от лечения был кратковременным. Несколько раз в год возникают обострения. Последнее обострение началось месяц назад. Страдает хроническим холециститом и хроническим ринитом. При осмотре: больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области и на подбородке на фоне эритемы и инфильтрации видны многочисленные пустулы, пронизанные волосками, и корки гнойного характера. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 4. На прием к врачу обратилась больная Ю., 17 лет, с жалобами на появление “гнойников” на коже бедра, груди. Больна в течение месяца, не лечилась. Ю. является студенткой 1 курса, приехала на учебу из другого региона. При осмотре: на коже груди и правого бедра видны несколько фурункулов в разной стадии развития (инфильтрации, созревшие и вскрывшиеся). Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 5. Больная И. 50 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры, до 38 градусов, озноб, появление болезненных “гнойников” на коже в области живота. Больна в течении 5 дней, когда на коже живота появилось очень плотное, болезненной уплотнение, повысилась температура тела. Через 3-4 дня но фоне покраснения “выступили гнойники”. При осмотре: на коже нижней части живота на фоне яркой, деревянистой плотности эритемы сгруппировано располагаются пять вскрывшихся фурункулов, в каждом из них видны некротические стержни. Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. 6. На прием обратилась девочка, 12 лет, с жалобами на болезненную трещину в углу рта. Больна в течение недели. Не лечилась. Страдает хроническим отитом. При осмотре: слева, в углу рта видна розово-красная, эрозия с серозно-гнойным отделяемым. В центральной части эрозии – трещина. По краям эрозии – обрывки рогового слоя эпидермиса, вокруг наслаиваются корочки медового цвета. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики. 7. На приём к врачу обратилась женщина, 64 лет, с жалобами на болезненность в носу, повышение температуры до 37,5 градусов, головную боль. Больна в течение четырех дней, когда появилась болезненность. Лечилась сама – закладывала в нос ватные тампоны, смоченные спиртом. Эффекта не было, болезненность нарастала, повысилась температура тела. Объективно: на слизистой носовой перегородки на фоне эритемы и отека виден конический инфильтрат величиной с вишню, на вершине которого имеется пустула. Ваш диагноз. Составьте план лечения, вторичной профилактики. 8. У новорожденного (5 дней), находящегося в палате новорожденных, на коже туловища, конечностей, головы, шеи, в кожных складках появились пузыри, эрозии, повышение температуры, диспептические явления. Вызванный на консультацию врач-дерматолог при осмотре увидел пузыри различных размеров (от горошины до ладони), содержащие опалесцирующую, желтоватую жидкость, окруженные воспалительным венчиком, ярко-красные, влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, серозно-гнойные корочки. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики и противоэпидемических мероприятий. 9. Больная З., 60 лет, предъявляет жалобы на появление на коже межягодичной складки и под молочными железами мокнущих высыпаний, чувство жжения, болезненности. Больная страдает ожирением третьей степени, сахарным диабетом. При осмотре: на коже межягодичной складки и под молочными железами на фоне эритемы и отёка видны крупные, сливного характера эрозии, неправильных очертаний, с обрывками рогового слоя эпидермиса по краям. Отделяемое эрозий – серозно-гнойное с прожилками крови, в глубине складок видны трещины. За пределами эрозий находятся единичные, дряблые фликтены. Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики. 10. На прием к врачу обратился Н., 37 лет, слесарь, с жалобами на появление высыпаний в области ногтевой фаланги левого указательного пальца, чувство жжения. Высыпания появились накануне вечером. При осмотре: На коже ногтевой фаланги указательного пальца видна ссадина, вокруг ногтевой пластинки в виде подковы расположена поверхностная эрозия с гнойным отделяемым. По краю эрозии в виде дряблого валика сохраняются остатки фликтены. Ваш диагноз? Составьте план обследования, лечения и профилактики. Тема № 10. Сифилис. Возбудитель сифилиса. Классификация. Общее течение сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса. ^
^
^ 1. На прием обратился мужчина 32 лет, шофер такси, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Болен в течение 10 дней, смазывал язвочку синтомициновой эмульсией. Через 7-10 дней увеличились паховые лимфоузлы справа. У больного была 1,5 месяца назад половая связь с незнакомой женщиной. Сопутствующих заболеваний нет. При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется безболезненная язва размером 2х1,5 см, овальной формы. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров 1х1,5 см, подвижные, безболезненные, плотно-эластической консистенции. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? 2. На прием обратился больной 28 лет, рабочий, с жалобами на наличие язвочек на половом члене и в правой паховой области. Язвочки появились две недели назад, их появление ни с чем не связывает. Самолечением не занимался. Неделю назад в левом паху увеличились лимфатические узлы. За два месяца до появления язвочек отмечает половую связь с незнакомой женщиной. Через месяц после этого заболел острым респираторным заболеванием, по поводу чего получал ампицилин. Сопутствующих заболеваний нет. При обследовании: на теле полового члена слева имеется язва округлой формы, размерами 1х1,5 см, безболезненная, покрытая желтоватым налетом. При пальпации язвы у основания прощупывается плотный инфильтрат. В левой паховой области – язва размерами 1х1 см, округлой формы, покрытая геморрагической корочкой, плотная у основания. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до размеров 1х1,5 см, плотно-эластической консистенции, безболезненные подвижные. Ваш предположительный диагноз? Обоснованное? Дифференциальный диагноз? Составьте план обследования. 3. На прием обратилась женщина 35 лет, официантка, с жалобами на боли в области заднего прохода. Больна в течение 1 месяца. Обращалась к хирургу поликлиники. Была диагностирована трещина заднего прохода. В течение месяца применяла ванночки с перманганатом калия, различные мази. Эффект отсутствовал, обратилась к дерматовенерологу. Сопутствующих заболеваний нет. При осмотре: в области заднего прохода видна эрозия ярко-красного цвета, блестящая, трещиноподобной формы, болезненная при пальпации. Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз? Что нужно сделать для подтверждения диагноза? 4. На прием обратился мужчина 40 лет, работает слесарем. Жалуется на выраженную болезненность, покраснение, отечность препуциального мешка. Несколько дней назад заметил на внутреннем листке крайней плоти безболезненную эрозию небольших размеров, лечился сам (ванночки с перманганатом калия). Сопутствующих заболеваниий нет. Головка полового члена увеличена в размерах, отечна, вправление ее невозможно. Позади головки полового члена имеется отечный валик ярко-красного цвета. Паховые лимфатические узлы слева размерами 1х1 см, безболезненные, подвижные, плотноэластической консистенции. Ваш предположительный диагноз? Обоснование? Дифференциальный диагноз? Составьте план обследования. 5. К терапевту обратилась больная 35 лет с жалобами на слабость, умеренное повышение температуры. При осмотре врач заметил на груди и животе сыпь и направил больную в кожно-венерологический диспансер. Здесь у больной были обнаружены: обильная розеолезная сыпь на туловище и конечностях, эритематозная ангина, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов (паховые увеличены значительно больше остальных), на внутренней поверхности левой большой половой губы – округлой формы эрозия, величиной с однокопеечную монету с красным дном, ровными краями и уплотнением в основании. При исследовании отделяемого эрозии в темном поле микроскопа обнаружены бледные трепонемы. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование. 6. К хирургу поликлиники обратился мужчина в возрасте 25 лет с жалобами на появление “опухоли” в правом паху. При осмотре больного в правой паховой области справа хирург определил группу разных по величине лимфоузлов, самый крупный из которых достигал размеров голубиного яйца. Узлы были безболезненными, не спаянными между собой и с кожей, плотно-эластической консистенции. Лимфатические узлы с противоположной стороны сохраняли те же особенности, но были меньшей величины. Кожа над узлами не была изменена. Хирург направил больного в физиотерапевтический кабинет для лечения токами УВЧ с диагнозом “паховый лимфаденит”. Какую ошибку допустил хирург при осмотре больного? О каком заболевании должен был подумать хирург? Составьте план обследования данного больного. 7. В косметологическую поликлинику обратился больной 30 лет с жалобами на выпадение волос. При осмотре на волосистой части головы имеются беспорядочно разбросанные множественные очажки поредения волос с ноготь мизинца, имеющие нечеткие очертания. Кожа в местах облысения имеет нормальную окраску, не шелушится, обломанных волос и атрофии нет. Врач заподозрил у больного вторичный сифилис. Что необходимо для того, чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз? Составьте план обследования данного больного. 8. К врачу гинекологу женской консультации обратилась женщина 28 лет с жалобами на зуд и неприятные ощущения в области заднего прохода. При осмотре в области наружных гениталий и ануса располагаются сливающиеся между собой вегетирующие образования буро-красного цвета с широким, инфильтрированным основанием и эрозированной мокнущей поверхностью. По периферии этих высыпаний имеются отдельные лентикулярные папулы. Врач-гинеколог заподозрил сифилис, взял кровь на КСР и направил пациентку к дерматовенерологу. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования, проведите дифференциальный диагноз. 9. Больная 34 лет несколько дней назад поступила в терапевтическое отделение больницы по поводу системной красной волчанки. При поступлении врач отметил эритематозные и папулезные высыпания на коже лица, груди, слизистой оболочки полости рта, полиаденит с преобладанием паховых лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, лихорадку. В первые дни обследования (обязательного в любом стационаре) у больной оказались положительными классические серологические реакции (КСР). Реакция Вассермана – 3+, реакция Закса-Витебского – 4+, реакция Канна – 4+. Какая первоочередная задача встала перед врачом после выявления положительных КСР? Составьте план обследования больной. 10. К дерматовенерологу обратился больной 45 лет по поводу высыпаний на коже волосистой части головы, туловища и нижних конечностей, которые держатся 1,5 месяца. Пациент страдает алкоголизмом. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, пастозность кожи лица, тремор пальцев рук. На коже волосистой части головы – значительное число корочек величиной с копеечную монету, возвышающихся над уровнем кожи. После удаления корок обнажается красного цвета слегка возвышающийся инфильтрат с влажной поверхностью. На коже туловища имеется обильная, симметричная, полиморфная сыпь, состоящая из лентикулярных папул медно-красного цвета. На голенях единичные крупные (2х2 см) элементы округлой формы, покрытые мощными геморрагическими корками. Корки погружены в кожу, окружающая их кожа нормальной окраски. При удалении корок обнажается язва с круто обрезанными краями, окруженными плотным валиком багрово-синюшного цвета. В надлобковой области свежий рубец овальной формы 2х1,2 см с уплотнением в основании. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон до размеров сливы, плотно-эластические, безболезненные. Пальпируются также мелкие шейные и подмышечные лимфатические узлы. Реакция Вассермана 4+. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Объясните все клинические проявления. ^ Т Е С Т Ы И С Х О Д Н О Г О К О Н Т Р О Л Я
^
^ 1. Муж 64 лет госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом прогрессивный паралич. При комплексном обследовании жены специфические серологические реакции на сифилис оказались резко положительными, рентгенологически выявлена аневризма восходящей части дуги аорты. Какой диагноз может быть выставлен жене? Какими препаратами необходимо начинать лечение больной? 2. В терапевтическое отделение поступила женщина 55 лет по поводу хронического холецистита. При обязательном серологическом обследовании классические серологические реакции (КСР) оказались резко положительными. Позднее были поставлены специфические серологические реакции: РИФ 4+ и РИБТ 92% иммобилизации. Дерматовенеролог при обследовании обнаружил тонкие радиарные рубчики, окружающие рот, а также западение спинки носа. Укажите предварительный диагноз, обоснуйте его. Составьте план обследования данной больной. 3. У пациента 45 лет над левой ключицей дерматовенеролог обнаружил линейный рубец с неправильными очертаниями (с перемычками и “сосочками”), а также “готическое” небо и отсутствие мечевидного отростка грудной клетки. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования данного больного. 4. В терапевтическое отделение поступил мужчина 42 лет с явлениями бронхиальной астмы. При обязательном серологическом обследовании получены резко положительные КСР, РИФ 4+, РИБТ 90% иммобилизации. Дерматовенеролог при осмотре на коже спины около левого угла лопатки обнаружил группу одинаковых по размеру рубчиков, расположенных на разной глубине. Рубчики имеют разной интенсивности бурую окраску. Подробное терапевтическое и неврологическое обследование сифилитической патологии не выявило. Укажите диагноз, обоснуйте его. 5. У пожилого мужчины через 2 месяца после ушиба головы в теменной области возникла незначительная болезненная припухлость. Он обратился к хирургу лишь тогда, когда припухлость изъязвилась. При осмотре: круглая язва с ровными краями и некротическим дном. В глубине язвы виден участок обнаженной кости. В хорде обследования оказались резко положительными КСР. Больной был направлен к дерматовенерологу. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования данного больного. Заразен ли больной для окружающих? 6. Больной обратился к врачу стоматологу с жалобами на мало-болезненную язву на слизистой оболочке твердого неба, крайне затрудняющую прием пищи. Поражение существует несколько месяцев. При осмотре: язва щелевидной формы с некротическим налетом и дефектом костной ткани в основании язвы, намечающейся перфорацией твердого неба. Укажите возможные диагнозы, проведите дифференциальный диагноз. Составьте план обследования больного. 7. Женщина 48 лет обратилась к хирургу с жалобами на язву в средней трети голени, появление которой она связывает с предшествующей травмой месяц назад. Язва возникла на месте припухлости. Местная терапия, проводимая в течение 2-х недель, оказалась неэффективной. Объективно: язва округлой формы 4х 3,5 см, с плотными краями, выступающими над уровнем окружающей кожи. Дно язвы покрыто некротическими массами серого цвета. Субъективные ощущения незначительны. О каких заболеваниях можно подумать? Проведите дифференциальный диагноз. Составьте план обследования больной. 8. Офтальмолог направил к дерматологу девочку 16 лет с диагнозом паренхиматозный кератит. При осмотре кроме поражения глаз обнаружены саблевидные голени. На коже спины имеется свежий мозаичный рубец. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования для уточнения диагноза. 9. В детскую больницу доставлен двухмесячный ребенок со следующими клиническими проявлениями: гипотрофия 2 степени, насморк, двухсторонняя пневмония, живот увеличен в размерах (“лягушачий”), печень и селезенка резко увеличены, ладони и подошвы инфильтрированы с блестящей кожей красного цвета. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования ребенка. 10. На третий день после рождения педиатр обнаружил у ребенка напряженные пузыри различных размеров на коже ягодиц, ладонях и подошвах. Отмечаетсярезкое увеличение печени и селезенки. Педиатр пригласил дерматовенеролога на консультацию. Ваш предположительный диагноз? Составьте план обследования ребенка. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям