|
УТВЕРЖДЕНО
приказом
департамента здравоохранения
от 02.11.2009г. № 733
|
Региональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с пульпитом зубов
Модель пациента 1
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Начальный пульпит (гиперемия)
Код по МКБ-10: К 04.00
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: периодонтит; воспалительные заболевания челюстей; перфорация дна полости зуба
^ : амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Средний срок оказания медицинской помощи:
Неосложненный случай – 3 посещений
Осложненный случай 1-30 дней (более 3 посещений)
^
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее количество**
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
|
Первичный осмотр полости рта
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А01.07.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А01.07.002
|
Визуальное исследование при патологии полости рта
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А01.07.005
|
Внешний осмотр челюстно-лицевой области
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.001
|
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.002
|
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.005
|
Термодиагностика зуба
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.007
|
Перкуссия зубов
|
100
|
1
|
--
|
-
|
А05.07.001
|
Электроодонтометрия
|
100
|
1
|
0,5 на один зуб
|
0,5 на один зуб
|
А12.07.003
|
Определение индексов гигиены полости рта
(определение индексов 1 раз в год)
|
100
|
|
0,5
|
0,5
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
№ п/п (код)
|
Наименование диагностического
метода
|
Частота назначения*
|
Среднее кол-во**
|
показания
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
А06.07.003
|
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
|
20
|
1
|
Наличие скрытого очага деминерализации,
дифференциальная диагностика с другими формами пульпита и периодонтита
|
Чтение и описание снимка 0,33
|
Чтение и описание снимка
0,4
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее количество**
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
А11.07.012
|
Обезболивание - анестезия внутриротовая
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А11.07.012
|
Анестезия аппликационная
|
100
|
1
|
0,25
|
0,25
|
А25.07.003
|
Обучение гигиене полости рта (1раза в год)
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А16.07.028
|
Формирование кариозной полости
|
100
|
1
|
-
|
-
|
|
Наложение лечебной прокладки
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
|
Наложение кальцийсодержащей прокладки
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
|
Наложение изолирующей прокладки
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А16.07.002
|
Восстановление пломбированием (цементы, композиты химического отверждения, СИЦ)
|
100
|
1
|
^ :
1, 5класс по Блэку-1,0
2 , 3 класс по Блэку -1,5
4 класс по Блэку -2,0
Композиты химического отверждения:
1, 5класс по Блэку-2,0
2 , 3 класс по Блэку -2,5
4 класс по Блэку -3,5
|
^
1, 5класс по Блэку-1,25
2, 3 класс по Блэку -1,75
4 класс по Блэку – 2,25
Композиты химического отверждения:
1, 5класс по Блэку – 2,25
2 , 3 класс по Блэку -2,75
4 класс по Блэку -4,0
|
|
Наложение временной пломбы
|
100
|
1
|
-
|
-
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
*- на 100 случаев ** на весь срок оказания медицинской помощи
Перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания, гарантированно оказываемых больному при наличии медицинских показаний, обусловленных особенностями течения заболевания:
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее кол-во**
|
показания
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
|
Снятие пломбы
|
30
|
1
|
снятие целой пломбы при острой боли
|
1,0
|
1,0
|
|
Трепанация коронки зуба
|
30
|
1
|
интактный зуб при острой боли, полость 5 класса по Блэку, подготовка к льготному зубопротезированию
|
1,0
|
1,0
|
|
Наложение лечебной прокладки
|
20
|
3
|
|
0,5
|
0,5
|
|
Наложение кальцийсодержащей прокладки
|
20
|
3
|
|
0,5
|
0,5
|
|
Шлифование, коррекция окклюзии, полировка
|
80
|
1
|
Композиты химического отверждения
|
1,2,3,5 класс по Блэку - 0,5
4 класс по Блэку – 2,0
|
1,2,3,5 класс по Блэку - 0,5
4 класс по Блэку – 2,0
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
^
|
АТХ группа
|
МНН*
|
Частота назначения
|
ОДД**
|
ЭКД***
|
Анестетики
|
Местные анестетики
|
|
100
|
|
|
|
аппликационная анестезия
|
Лидокаин 10% спрей
|
100
|
1 доза
|
дети -2 дозы
взрослые 4 дозы
|
|
инфильтрационная, проводниковая анестезия
|
Лидокаин 2%
|
70
|
дети (молочные зубы) 2мл
взрослые 4мл
|
дети (молочные зубы) 4мл
взрослые 8мл
|
|
Новокаин 2%
|
30
|
дети (молочные зубы) 2мл
взрослые 5мл
|
дети (молочные зубы) 4мл
взрослые 10мл
|
* - международное непатентованное название (дополнительно можно привести торговые наименования).
** - ориентировочная дневная доза.
*** - эквивалентная курсовая доза.
^
Наименование
|
Частота развития
|
^
|
Компенсация функции (Восстановление внешнего вида зуба)
|
60
|
|
Стабилизация
|
30
|
|
Развитие ятрогенных осложнений
(Появление новых поражений или осложнений,
обусловленных проводимой терапией)
|
5
|
Оказание медицинской помощи по стандарту соответствующего заболевания
|
Развитие нового заболевания, связанного с основным
|
5
|
Оказание медицинской помощи по стандарту соответствующего заболевания
|
Модель пациента 2
Категория возрастная: взрослые, дети
^ : Острый пульпит , гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)
Код по МКБ-10: К 04.01, К 04.02
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: периодонтит; воспалительные заболевания челюстей; перфорация дна полости зуба, стенки корня зуба, выведение пломбировочного материала в костную ткань, верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал; отлом инструмента, перелом коронки зуба.
^ : амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Средний срок оказания медицинской помощи:
Неосложненный случай - 1-3 посещения
Осложненный случай 1-30 дней (более 3 посещений)
^
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее количество**
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
|
Первичный осмотр полости рта
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А01.07.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А01.07.002
|
Визуальное исследование при патологии полости рта
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А01.07.005
|
Внешний осмотр челюстно-лицевой области
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.001
|
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.002
|
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.005
|
Термодиагностика зуба
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.007
|
Перкуссия зубов
|
100
|
1
|
--
|
-
|
А12.07.003
|
Определение индексов гигиены полости рта
(определение индексов 1 раз в год)
|
100
|
|
0,5
|
0,5
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
№ п/п (код)
|
Наименование диагностического
метода
|
Частота назначения*
|
Среднее кол-во**
|
показания
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
А06.07.003
|
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
|
50
|
1
|
Наличие скрытой полости, дифференциальная диагностика
|
Чтение и описание снимка 0,33
|
Чтение и описание снимка
0,4
|
А05.07.001
|
Электроодонтометрия
|
40
|
1
|
Дифференциальная диагностика
|
0,5 на один зуб
|
0,5 на один зуб
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее количество**
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
А11.07.012
|
Обезболивание - анестезия внутриротовая
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А11.07.012
|
Анестезия аппликационная
|
100
|
1
|
0,25
|
0,25
|
А25.07.003
|
Обучение гигиене полости рта (1 раза в год)
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А16.07.028
|
Формирование кариозной полости
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А 16.07.010
|
Пульпэктомия
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А16.07.008
|
Пломбирование корневого канала
|
100
|
1
|
2,5
|
3,0
|
А16.07.002
|
Восстановление пломбированием (цементы, композиты химического отверждения, СИЦ)
|
100
|
1
|
^ :
1, 5класс по Блэку-1,0
2 , 3 класс по Блэку -1,5
4 класс по Блэку -2,0
Композиты химического отверждения:
1, 5класс по Блэку-2,0
2 , 3 класс по Блэку -2,5
4 класс по Блэку -3,5
|
^
1, 5класс по Блэку-1,25
2, 3 класс по Блэку -1,75
4 класс по Блэку – 2,25
Композиты химического отверждения:
1, 5класс по Блэку – 2,25
2 , 3 класс по Блэку -2,75
4 класс по Блэку -4,0
|
А 06.07.035
А 06.31.006
|
Проведение контроля пломбирования корневых каналов.
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (несколько снимков в процессе лечения)
|
100
|
1-5
|
Чтение и описание снимка 0,33
|
Чтение и описание снимка
0,4
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
Перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания, гарантированно оказываемых больному при наличии медицинских показаний, обусловленных особенностями течения заболевания:
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее кол-во**
|
показания
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
|
Снятие пломбы
|
30
|
1
|
снятие целой пломбы при острой боли
|
1,0
|
1,0
|
|
Трепанация коронки зуба
|
30
|
1
|
интактный зуб при острой боли, полость 5 класса по Блэку, подготовка к льготному зубопротезированию
|
1,0
|
1,0
|
|
Наложение девитализирующей пасты
|
80
|
1
|
|
-
|
-
|
А16.07.009
|
Пульпотомия (лечение пульпита ампутационным методом постоянных зубов)
|
20
|
1
|
непроходимые корневые каналы, зубы с незаконченным формированием корней, резорбированные корни
|
2,0
|
2,75
|
А16.07.009
|
Пульпотомия (лечение пульпита ампутационным методом )
|
80
|
1
|
молочные зубы
|
-
|
2,75
|
А16.07.008
|
Временное пломбирование корневых каналов пастами на основе гидроокиси кальция
|
20
|
1-3
|
зубы с несформированными корневыми каналами
|
1,0
|
1,5
|
А16.07.034
|
Лечение корневого канала с применением средств резорбции
|
30
|
1
|
при наличии облитерированных корневых каналов, подтвержденных рентгенологически
|
4,0
|
4,5
|
А16.07.008
|
Лечение и частичное пломбирование корневого канала
|
20
|
1
|
при неполной проходимости не менее чем на ½
|
1,0
|
1,5
|
|
Наложение временной пломбы
|
50
|
1-3
|
|
-
|
-
|
А17.07.001
|
Проведение внутриканального электрофореза
|
10
|
1-3
|
при наличии облитерированных корневых каналов
|
0,5 за сеанс
|
0,5 за сеанс
|
А17.07.003
|
Диатермокоагуляция десневого сосочка или содержимого корневого канала
|
10
|
1
|
Наличие грануляционной ткани в корневом канале и полости зуба
|
0,5
|
0,5
|
|
Шлифование, коррекция окклюзии, полировка
|
80
|
1
|
Композиты химического отверждения
|
1,2,3,5 класс по Блэку - 0,5
4 класс по Блэку – 2,0
|
1,2,3,5 класс по Блэку - 0,5
4 класс по Блэку – 2,0
|
А25.07.001
|
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов
|
10
|
1
|
Некупируемый болевой синдром
|
|
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
^
|
АТХ группа
|
МНН*
|
Частота назначения
|
ОДД**
|
ЭКД***
|
Клинические условия назначения (показания)
|
Анестетики
|
Местные анестетики
|
|
100
|
|
|
|
|
аппликационная анестезия
|
Лидокаин 10% спрей
|
100
|
1 доза
|
дети -2 дозы
взрослые 4 дозы
|
|
|
инфильтрационная, проводниковая анестезия
|
Лидокаин 2%
|
70
|
дети (молочные зубы) 2мл
взрослые 4мл
|
дети (молочные зубы) 4мл
взрослые 8мл
|
|
|
Новокаин 2%
|
30
|
дети (молочные зубы) 2мл
взрослые 5мл
|
дети (молочные зубы) 4мл
взрослые 10мл
|
|
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты
|
10
|
|
|
|
|
|
ибупрофен
|
25
|
1200 мг
|
1200 мг
|
Некупируемый болевой синдром
|
|
|
кетопрофен
|
50
|
50 мг
|
150 мг
|
|
|
декскетопрофен (дексалгин 25)
|
25
|
50мг
|
150мг
|
* - международное непатентованное название .
** - ориентировочная дневная доза.
*** - эквивалентная курсовая доза.
^
Наименование
|
Частота развития
|
^
|
Компенсация функции (Восстановление внешнего вида зуба)
|
22
|
|
Стабилизация
|
65
|
|
Развитие ятрогенных осложнений
(Появление новых поражений или осложнений,
обусловленных проводимой терапией)
|
10
|
Оказание медицинской помощи по стандарту соответствующего заболевания
|
Развитие нового заболевания, связанного с основным (Рецидив кариеса, его прогрессирование)
|
3
|
Оказание медицинской помощи по стандарту соответствующего заболевания
|
Модель пациента 3
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Хронический пульпит, хронический язвенный пульпит, хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип)
Код по МКБ-10: К 04.03, К 04.04, К04.05
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: периодонтит; воспалительные заболевания челюстей; перфорация дна полости зуба, стенки корня зуба, выведение пломбировочного материала в костную ткань, верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал; отлом инструмента, перелом коронки зуба.
^ : амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
Средний срок оказания медицинской помощи:
Неосложненный случай - 1-3 посещения
Осложненный случай 1-30 дней (более 3 посещений)
^
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее количество**
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
|
Первичный осмотр полости рта
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А01.07.001
|
Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А01.07.002
|
Визуальное исследование при патологии полости рта
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А01.07.005
|
Внешний осмотр челюстно-лицевой области
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.001
|
Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.002
|
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.005
|
Термодиагностика зуба
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А02.07.007
|
Перкуссия зубов
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А12.07.003
|
Определение индексов гигиены полости рта
(определение индексов 1 раз в год)
|
100
|
|
0,5
|
0,5
|
*- на 100 случаев ** на весь срок оказания медицинской помощи
^
№ п/п (код)
|
Наименование диагностического
метода
|
Частота назначения*
|
Среднее кол-во**
|
показания
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
А06.07.003
|
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
|
50
|
1
|
Наличие скрытой полости, дифференциальная диагностика
|
Чтение и описание снимка 0,33
|
Чтение и описание снимка
0,4
|
А05.07.001
|
Электроодонтометрия
|
40
|
1
|
Дифференциальная диагностика
|
0,5 на один зуб
|
0,5 на один зуб
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее количество**
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
А11.07.012
|
Обезболивание - анестезия внутриротовая
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А11.07.012
|
Анестезия аппликационная
|
100
|
1
|
0,25
|
0,25
|
А25.07.003
|
Обучение гигиене полости рта (1 раза в год)
|
100
|
1
|
0,5
|
0,5
|
А16.07.028
|
Формирование кариозной полости
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А16.07.010
|
Пульпэктомия
|
100
|
1
|
-
|
-
|
А 16.07.008
|
Пломбирование корневого канала
|
100
|
1
|
2,5
|
3,0
|
А16.07.002
|
Восстановление пломбированием (цементы, композиты химического отверждения, СИЦ)
|
100
|
1
|
^ :
1, 5класс по Блэку-1,0
2 , 3 класс по Блэку -1,5
4 класс по Блэку -2,0
Композиты химического отверждения:
1, 5класс по Блэку-2,0
2 , 3 класс по Блэку -2,5
4 класс по Блэку -3,5
|
^
1, 5класс по Блэку-1,25
2, 3 класс по Блэку -1,75
4 класс по Блэку – 2,25
Композиты химического отверждения:
1, 5класс по Блэку – 2,25
2 , 3 класс по Блэку -2,75
4 класс по Блэку -4,0
|
А16.07.003
А16.07.006
|
Проведение контроля пломбирования корневых каналов.
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (несколько снимков в процессе лечения)
|
100
|
1-5
|
Чтение и описание снимка 0,33
|
Чтение и описание снимка
0,4
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
Перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания, гарантированно оказываемых больному при наличии медицинских показаний, обусловленных особенностями течения заболевания:
№ п/п (код)
|
Наименование медицинской услуги
|
^
|
Среднее кол-во**
|
показания
|
УЕТ (взрослые)
|
УЕТ (дети)
|
|
Снятие пломбы
|
30
|
1
|
снятие целой пломбы при острой боли
|
1,0
|
1,0
|
|
Трепанация коронки зуба
|
30
|
1
|
интактный зуб при острой боли, полость 5 класса по Блэку, подготовка к льготному зубопротезированию
|
1,0
|
1,0
|
|
Наложение девитализирующей пасты
|
80
|
1
|
|
-
|
-
|
А16.07.009
|
Пульпотомия (лечение пульпита ампутационным методом постоянных зубов)
|
20
|
1
|
непроходимые корневые каналы, зубы с незаконченным формированием корней, резорбированные корни
|
2,0
|
2,75
|
А16.07.009
|
Пульпотомия (лечение пульпита ампутационным методом )
|
80
|
1
|
молочные зубы
|
-
|
2,75
|
А16.07.008
|
Временное пломбирование корневых каналов пастами на основе гидроокиси кальция
|
20
|
1-3
|
зубы с несформированными корневыми каналами
|
1,0
|
1,5
|
А16.07.034
|
Лечение корневого канала с применением средств резорбции
|
30
|
1
|
при наличии облитерированных корневых каналов, подтвержденных рентгенологически
|
4,0
|
4,5
|
А16.07.008
|
Лечение и частичное пломбирование корневого канала
|
20
|
1
|
при неполной проходимости не менее, чем на ½
|
1,0
|
1,5
|
|
Наложение временной пломбы
|
50
|
1-3
|
|
-
|
-
|
А17.07.001
|
Проведение внутриканального электрофореза
|
10
|
|
при наличии облитерированных корневых каналов
|
0,5 за сеанс
|
0,5 за сеанс
|
А17.07.003
|
Диатермокоагуляция десневого сосочка или содержимого корневого канала
|
10
|
1
|
Наличие грануляционной ткани в корневом канале и полости зуба
|
0,5
|
0,5
|
|
Шлифование, коррекция окклюзии, полировка
|
80
|
1
|
Композиты химического отверждения
|
1,2,3,5 класс по Блэку - 0,5
4 класс по Блэку – 2,0
|
1,2,3,5 класс по Блэку - 0,5
4 класс по Блэку – 2,0
|
А25.07.001
|
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов
|
10
|
1
|
Некупируемый болевой синдром
|
-
|
-
|
*- на 100 случаев
** на весь срок оказания медицинской помощи
^
^
|
АТХ группа
|
МНН*
|
Частота назначения
|
ОДД**
|
ЭКД***
|
Клинические условия назначения (показания)
|
Анестетики
|
Местные анестетики
|
|
100
|
|
|
|
|
аппликационная анестезия
|
Лидокаин 10 % спрей
|
100
|
1 доза
|
дети 2 дозы
взрослые 4 дозы
|
|
|
инфильтрационная, проводниковая анестезия
|
Лидокаин 2%
|
70
|
дети (молочные зубы) 2мл
взрослые 4мл
|
дети (молочные зубы) 4мл
взрослые 8мл
|
|
|
Новокаин 2%
|
30
|
дети (молочные зубы) 2мл
взрослые 5мл
|
дети (молочные зубы) 4мл
взрослые 10мл
|
|
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты
|
10
|
|
|
|
|
|
ибупрофен
|
30
|
1200 мг
|
1200 мг
|
Некупируемый болевой синдром
|
|
|
нимесулид
|
25
|
дети 1,5 мг/кг
взрослые 200мг
|
дети 7,5 мг/кг
взрослые 1000мг
|
|
|
кетопрофен
|
20
|
50 мг
|
150 мг
|
|
|
декскетопрофен (дексалгин 25)
|
25
|
50мг
|
150мг
|
* - международное непатентованное название.
** - ориентировочная дневная доза.
*** - эквивалентная курсовая доза.
^
Наименование
|
Частота развития
|
^
|
Компенсация функции (Восстановление внешнего вида зуба)
|
10
|
|
Стабилизация
|
60
|
|
Развитие ятрогенных осложнений
(Появление новых поражений или осложнений,
обусловленных проводимой терапией)
|
20
|
Оказание медицинской помощи по стандарту соответствующего заболевания
|
Развитие нового заболевания, связанного с основным (Рецидив кариеса, его прогрессирование)
|
10
|
Оказание медицинской помощи по стандарту соответствующего заболевания
|
|
