Характерные черты инфекционных болезней
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
Инфекция (от лат. infectio — «загрязнение, заражение» и mficio — «загрязняю») — внедрение и размножение в организме болезнетворных микроорганизмов, сопровождающиеся комплексом реактивных процессов; завершается инфекционным заболеванием, бактерионосительством или гибелью микробов. Источник возбудителя инфекции заражает здоровых при соприкосновении, через рот (с водой и пищей), воздух (с капельками слюны и слизи), членистоногих переносчиков. Инфекция представляет собой широкое общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вируса, бактерии и др.) в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и последующее их антагонистическое взаимоотношение. ^ —это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудителя) и макроорганизма, протекающее в определенных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя. ^ — это конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные нозологи- ческие признаки. Инфекционные болезни — это обширная группа болезней, вызванных патогенным возбудителем. ^ — инфекционный процесс, вызываемый микроорганизмами, которые обладают способностью роста в бескислородной среде (анаэробы). Характеризуется быстрым образованием газов в пораженных тканях (газовая гангрена), их омертвением, тяжелой интоксикацией. Развивается, как правило, в тканях, лишенных нормального кровоснабжения. Особые формы анаэробной инфекции — ботулизм и столбняк. Характерные черты инфекционных болезней:
Периоды инфекционного заболевания . Взаимодействие патогенного возбудителя и восприимчивого организма происходит в течении определённого временного промежутка и характеризуется цикличностью , т.е сменой фаз развития , нарастания и убывания проявлений инфекционного процесса. Поэтому в развитии инфекционноё болезни принято различать несколько последовательных периодов : инкубационный (латентный), начальный , разгара , выздоровление. Инкубационный период – (от момента заражения до начала заболевания), как правило , не имеет клинических проявлений , лишь при некоторых заболеваниях ( сыпном тифе , кори) и у немногих больных возникают самые общие и неопределённые симптомы , на основании которых при отсутствии эпидемиологических данных заподозрить инфекционную болезнь очень сложно. Каждому инфекционному заболеванию свойственна своя длительность инкубационного периода . Она исчисляется от нескольких часов (грипп ,ПТИ) , до нескольких недель, месяцев(столбняк , бешенство, вирусных гепатитах) и лет (ВИЧ – инфекция). Начальный период ( продромальный) характеризуется большим количеством разнообразных признаков , которые в совокупности составляют клинический или клинико – лабораторный симптомокомплекс , позволяющий установить предварительный или окончательный диагноз болезни. Период разгара. Полное развитие клинической картины заболевания. Продолжительность – от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель и месяцев(брюшной тиф, вирусный гепатит, бруцеллёз, ВИЧ). Выздоровление (реконвалистенции) – начинается с момента угасания клинических симптомов. Исход болезни : - выздоровление -рецидив(повтор , возврат болезни) - хронизация (переход в хроническую форму) - формирование бактерионосительства - формирование иммунитета ^ Широко используется в практике классификация инфекционных болезней, предложенная Л. В. Громашевским (1941), учитывающая механизмы передачи возбудителя и его локализацию в организме. По этим признакам инфекционные болезни можно разделить на четыре группы:
мом передачи);
^
Эпидемиология — наука о закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе и мерах профилактики, борьбы с ними. Эпидемиология изучает эпидемический процесс - сложное социально-биологическое явление. Эпидемический процесс обусловливается непрерывностью взаимодействия трех его звеньев:
Эпидемический процесс проявляется в виде эпидемических очагов, с одним или несколькими случаями болезни или носительства. Эпидемический очаг — это место пребывания источника инфекции в окружающей его территории, в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке, при данной инфекции передавать заразное начало окружающим. Очаг считается ликвидированным, когда в его пределах исчезает заразное начало. Источник инфекции - первое звено эпидпроцесса. Источником возбудителей инфекционной болезни является организм (человек, животное), в котором данный возбудитель нашел свою естественную среду обитания, гдк он живет, размножается, накапливается и откуда выделяется жизнеспособным. Из источника инфекции возбудитель попадает в свежий организм, благодаря соответствующим механизмам передачи. Источником могут быть: больной человек, бактерионоситель, реконвалесцент, животные, птицы. Вторым звеном эпидемического процесса является механизм передачи возбудителей, т. е. способ, при помощи которого происходит передача возбудителя зараженного организма в восприимчивый организм. Патогенные микробы в процессе эволюции выработали способность проникать в организм через определенные ткани. Место их проникновения получило название входных ворот инфекции. После проникновения возбудитель локализуется в определенных органах и системах. В зависимости от локализации возбудителя, способы выведения его из организма сохраняют свое постоянство. Это позволило выделить четыре основных механизма передачи инфекционных заболеваний.
 контакте с больным человеком или его личными вещами. Внедрение возбудителей в организм здорового человека происходит через кожу и слизистые оболочки.Следует выделить трансплацентарный механизм передачи, т. е. от матери к плоду. Через плаценту передаются такие инфекции, как сифилис, ВИЧ-инфекция, цитомегало-вирусная инфекция, токсоплазмоз, коревая краснуха и т. д. Третье звено эпидцепи - восприимчивый организм, общающийся с источником инфекции. Восприимчивость людей к инфекционному заболеванию зависит от иммунной прослойки. Иммунную прослойку составляют люди, переболевшие данной инфекцией, и люди вакцинированные Из предшествующего изложения звеньев эпидемиологического процесса можно ясно представить и пути приостановки действия каждого из этих звеньев. Выключение одного из элементов эпидемического процесса или всех трех элементов позволяет ликвидировать очаг инфекции. ДЕЗИНФЕКЦИЯ Дезинфекция (обеззараживание) — процесс уничтожения или удаления из окружающей человека среды возбудителей инфекционных болезней (бактерий, вирусов, простейших, риккетсий, грибов) и их переносчиков — насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератизация). Понятие «дезинфекция» включает собственно дезинфекцию, дезинсекцию Задачей дезинфекции является перерыв путей передачи, уничтожение патогенных возбудителей в окружающей среде. Различают дезинфекцию текущую и заключительную. Текущая дезинфекция проводится в очаге с целью немедленного уничтожения заразного начала. Для этого обезвреживают каждую порцию выделений, с которыми возбудители выводятся из организма. Дезинфекция возможна далеко не при всех болезнях. Наиболее доступна текущая дезинфекция при кишечных инфекциях, так как'возбудители выделяются из организма с испражнениями и рвотными массами, которые подлежат немедленной дезинфекции. Обеззараживаются предметы, которыми пользуется больной (посуда, белье). Текущая дезинфекция в инфекционных больницах является одним из основных мероприятий в больничном режиме. Заключительная дезинфекция проводится в очаге однократно после удаления источника инфекции (больного). Она требует особой тщательности в проведении и считается своевременной при осуществлении в течение 6 часов в городе и 12 часов в сельской местности после госпитализации больного. Механические методы дезинфекции обеспечивают удаление, а не уничтожение возбудителей. Обычно их сочетают с другими способами. Механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей проводят с помощью влажной уборки, фильтрации, чистки пылесосом, проветривания, выколачивания, вентиляции и др. Разновидностью фильтрации является маска. Маска представляет собой фильтр, сделанный из ткани, чаще всего из марли или из ваты и марли. Ее эффективность, т. е. способность задерживать мельчайшие капельки, зависит от количества слоев марли. Маска из 2 слоев марли задерживает до 74% микроорганизмов, из 6 слоев — до 97%. Безусловная защита дыхательных путей достигается ватно-марлевой маской, которая применяется, например, в составе противочумного костюма. Физические методы дезинфекции основаны на действии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, ультразвука, радиоактивного излучения
Биологигеские методы дезинфекции достигаются с помощью биологических фильтров, биотермических камер. Химигеские методы дезинфекции относятся к числу наиболее широко применяемых на практике. Используют средства из различных химических групп: галоидсодержащие (хлор, йод, бром), перекисные, фенольные, поверхностно-активные, альдегиды, щелочи, кислоты и др. Часто применяются соеди- нения, которые по механизму действия относятся к окислителям. Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны быстро растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней, обеспечивать эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки, быть стойкими при хранении, оказывать бактерицидное (вирулицидное, фунгицидное, спороцидное) действие, не вызывать токсических и аллергических реакций у людей, не портить обрабатываемые предметы. ДЕЗИНСЕКЦИЯ В борьбе с членистоногими проводят профилактические и истребительные мероприятия. Эти меры дают результат при систематическом и полном их исполнении. Профилактические мероприятия направлены на создание неблагоприятных условий для жизни и размножения членистоногих, предупреждения попадания их в помещения и нападения на человека (личная гигиена, гигиена жилищ, правильное хранение продуктов, очистка территории от мусора, осушение болот и углубление рек, другие гидротехнические работы). Истребительные меры — уничтожение переносчиков инфекции на всех стадиях их развития, для чего применяют механические, физические, химические и биологические средства и способы. ^ — защитные сетки и костюмы, вылов членистоногих разными способами (липкая бумага, мухоловки, ловушки для тараканов и др.). Из физигеских методов дезинфекции наиболее широко применяется сухой горячий воздух в камерах для уничтожения вшей на одежде. К биологигеским способам относят специфические возбудители болезней членистоногих, а также аналоги ювенильных гормонов, генетические методы и др., которые в медицинской практике применяют в борьбе с комарами. Используют, например, личинкоядных рыб. Генетические способы обеспечивают прекращение или ограничение размножения членистоногих. ДЕРАТИЗАЦИЯ Дератизация — борьба с грызунами — источниками возбудителей инфекционных болезней включает профилактические и истребительные мероприятия. Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами, цель которых сделать пищевые продукты и отходы недоступными для грызунов. Для уничтожения грызунов используют механические, биологические и химические средства. ^ — это использование различных капканов или ловушек. Биологический метод основан на применении микроорганизмов, патогенных для грызунов. ^ осуществляются с применением ядовитых веществ, вызывающих отравление грызунов, их называют ратицидами. Выделяют яды, действующие через кишечник, — зоокумарин, фосфид цинка, дифенацин, а также фумиганты (яды дыхательных путей) — сернистый ангидрид, хлорпикрин, метилбромид, препараты синильной кислоты. Химический способ основан на применении химических веществ — инсектицидов. По способам проникновения в организм насекомых они делятся на кишечные яды, яды дыхательных путей (фумиганты) и проникающие через покровы — контактные. Кишечные яды применяют для уничтожения насекомых с грызущим или лижуще-сосущим ротовым аппаратом (тараканы, мухи, комары и др.). К ним относятся борная кислота, фторид натрия, бура. Биологический - кошки Методы диагностики.
-Бактериологический(выделение возбудителя путём посева на питательную среду различные материалы) - Бактериоскопический – обнаружение возбудителя с помощью микроскопа. - Серологический и иммунохимический – обнаружение в сыворотке антител к возбудителям болезни. - Вирусологический. -.Аллергический метод – проведение внутрикожных проб со специфическими аллергенами. -. Биохимический метод – позволяет оценить функциональное со стояние различных органов и систем. 6.Инструментальные методы диагностики. ^ Очень важно как можно раньше поставить диагноз инфекционного заболевания. Это важно для пациента, а также для предотвращения заражения окружающих лиц. Диагностика основана на данных опроса, осмотра пациента, результатах бактериологического исследования и других дополнительных методах диагностирования. Опрос пациента проводится по определенной схеме: выясняются жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, эпидемиологические данные. ^ Следует установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), степень повышения температуры, ее колебания, локализацию, характер, интенсивность болей, нарушение сна, аппетита, характер стула и т. д. Необходимо уточнить, какие лекарства принимал пациент, куда обращался за медицинской помощью и какой диагноз был поставлен. В анамнезе жизни необходимо уточнить, какие инфекционные болезни пациент перенес в течение жизни, против каких инфекций привит. При диагностике инфекционных заболеваний особое место занимают эпидемиологические данные. Эпиданамнез собирают целенаправленно, в зависимости от предполагаемого заболевания. Выясняют возможные контакты с больными людьми, животными, птицами. Животные могут быть источником инфекции при лептоспирозе, бруцеллезе, сибирской язве, бешенстве, ящуре и др. При опросе необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении тех или иных инфекций, и когда он оттуда прибыл. Необходимы сведения о пита-. нии больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался. При сборе эпиданамнеза важно выяснить характер работы, что позволит связать заболевание с профессией. Кожевники, животноводы, ветеринары могут заболеть бруцеллезом, лептоспирозом, сибирской язвой. Имеют значение санитарно-гигиенические условия труда и быта. При диагностике вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции важным являются сведения о парентеральных вмешательствах, о переливании крови и ее препаратов, о сексуальной ориентации пациента, половых контактах, шприцевой наркомании. ^ Объективное обследование пациента проводится в определенной последовательности. Необходимо измерить температуру у пациента. Подавляющее большинство инфекционных болезней характеризуется лихорадочными реакциями организма на внедрение возбудителей. Лихорадка - это защитно-приспособительная реакция организма. Различают несколько типов температурных кривых. Постоянная лихорадка — перепад температуры между утром и вечером не более 1 °С (наблюдается в разгар сыпного тифа, брюшного тифа). ^ - разница между утренней и вечерней температурой 2-2,5 °С. Этот тип лихорадки может быть при бруцеллезе, лептоспирозе. Интермитирующая (перемежающаяся) лихорадка характеризуется чередованием коротких периодов повышения температуры тела с безлихорадочным периодом (малярия). Гектическая лихорадка (изнуряющая) характеризуется колебаниями между утром и вечером в 3-4 °С (сепсис). Волнообразная (ундулирующая) лихорадка протекает с постоянным повышением температуры в течение определенного времени и таким же понижением (бруцеллез, брюшной тиф). Возвратная лихорадки отличается от интермитирую-щей большей продолжительностью лихорадочного-приступа и межприступных периодов (возвратные тифы). При осмотре пациента оцениваются его внешний вид, состояние сознания, психическое равновесие и др. ^ в слизистых обращается внимание на окраску, влажность, наличие сыпи. Устанавливаем, когда она появилась, где локализуется, какой характер сыпи. Элементы сыпи могут быть первичными и вторичными. К первичным относятся: розеола, папула, везикула, пустула, петехия. ^ .— элемент, выступающий над поверхностью кожи, не имеющий полости. Везикула — это пузырек наполненный содержимым (серозным, гнойным, геморрагическим). Пузырек может быть однокамерным (ветряная оспа) и многокамерным (натуральная оспа). Пустула - гнойничок с подсыхающей корочкой. Петехия - мелкоточечное кровоизлияние, при надавливании не исчезает. После первичных элементов сыпи остаются чешуйки, корочки, язвы, рубцы, пигментация, т. е. вторичные элементы. При осмотре полости рта и зева у инфекционных больных возможны изменения цвета слизистых оболочек, наличие налетов, сыпи, отеков. Налет на языке бывает самым различным (например, густой белый налет при чуме (меловой язрк)). При брюшном тифе по бокам языка отпечатки зубов. На слизистой щек в продромальный период кори можно обнаружить белесоватые образования, пятна Филатова-Коплика-Бельского. При дифтерии характерно поражение миндалин, они покрыты белой, плотной, фибринообразной пленкой. ^ , доступных пальпации, позволяет определить размер увеличения, подвижность, болезненность, консистенцию. Например, важным диагностическим признаком при туляремии, чуме является образование бубонов (увеличенных и воспаленных лимфоузлов). ^ при инфекционных болезнях является следствием воздействия токсинов как на сердечную мышцу, так и на вегетативную нервную систему. Клинически это проявляется в изменениях частоты пульса и артериального давления. При аус-культации могут прослушиваться глухость сердечных тонов, возможно, шумы. ^ проявляется кашлем, мокротой, болями в груди. При перкуссии выявляется укорочение звука над очагом поражения, при аускультации — различные хрипы, ослабленное дыхание, жесткое дыхание. Характерным для многих инфекционных заболеваний является гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки). Например, при брюшном тифе, сальмонел-лезе, вирусных гепатитах, малярии и др. ^ выявляются следующие клинические проявления: нарушение аппетита, тошнота, рвота, изменение стула. Характер стула является важным диагностическим признаком (при холере, дизентерии, вирусных гепатитах): учитываются консистенция, примеси, цвет, запах, кратность стула. Локализация боли в животе связана с очагом поражения. Например, боль " при ПТИ локализуется чаще в эпигастральной области, при шигеллезах - внизу живота и левой подвздошной области. При инфекционной патологии возможно поражение мочевыделительной системы. Поражение почек возникает при лептоспирозах, геморрагических лихорадках. Проявляется поражение почек болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, изменением количества мочи (олигурия, полиурия, анурия) и качества мочи (протеинурия, гематурия). Изменение цвета мочи характерно для вирусных гепатитов (темная моча с оранжевой пеной). При некоторых инфекциях возможна рефлекторная задержка мочи (при сыпном тифе). ^ возможны воспалительные процессы (при бруцеллезе, при эпидемическом паротите), что приводит к бесплодию. Поражение нервной системы выявляется почти при всех инфекционных заболеваниях и связано с интоксикацией. Проявляется головной болью, нарушением сна. При тифоидных состояниях характерны бред, потеря сознания, галлюцинации. При опросе пациента выявляются раздражительность, плаксивость, возбуждение, неадекватность поведения. ^ (менингококковая инфекция, энцефалиты). Для них характерны менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц Кернига—Бруд-зинского, гиперестезия. Возможны параличи, парезы (дифтерия, полиомиелит). ^ , их деформация, болезненность (бруцеллез, псевдотуберкулез). На основании собранных данных необходимо выявить основной ведущий симптом, что позволяет поставить предварительный диагноз. На современном этапе многие инфекционные заболевания протекают в стертой или атипичной форме, что затрудняет диагностику и своевременное проведение профи-лактических мероприятий. Поэтому особенное значение придается лабораторному подтверждению диагноза. ^ (в зависимости от характера заболевания): кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, кал, моча, дуоденальное содержимое, рвотные массы, промывные воды желудка, содержимое элементов сыпи, лимфоузлов, смывы со слизистых оболочек, трупный материал. Материал, который отправляется в лабораторию, сопровождается направлением (форма № 204у). Материал доставляется в определенной упаковке, т. к. это заразный материал. При некоторых заболеваниях материал должен доставляться при температуре 37 °С (при менингококко-вой инфекции), на льду (при ротавирусной инфекции). При особо опасных инфекционных болезнях взятие материала, его упаковка и доставка проводятся с особыми мерами предосторожности. ^ Бактериологический метод - это посев материала на искусственные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя, определения чувствительности к антибиотикам. ^ . К этому методу прибегают редко, т. к. в материале от больного, кроме возбудителей болезни встречается сопутствующая микрофлора, которая под микроскопом может выглядеть, и как возбудитель инфекции. Но при таких заболеваниях, как малярия, возвратные тифы, менингококковая инфекция, прямая микроскопия необходима. Чаще таким методом исследуют кровь, лимфу, спинномозговую жидкость. _ ^ — это выделения вируса путем посева на специфические среды (культура тканей, куриный эмбрион). Паразитологический метод диагностики — материал доставляется в теплом виде, готовят мазки и смотрят под микроскопом (кал). ^ . Его цель — обнаружение антител в сыворотке крови или антигена в материале от больного. Все серологические исследования основаны на образовании комплекса «антиген — антитело», который визуально определяется выделением осадка, т. е. агглютинации. РА — реакция агглютинации (реакция Видаля — при брюшном тифе, паратифах; реакция Райта — при бруцеллезе) - основа всех серологических реакций: РТГА, РПГА, РСК (модификация РА). Оценка результатов проводится по титру антител или по нарастанию титра. Глава 2. Основы эпидемиологии Реакция иммунофлвдоресцендии (РИФ). Сущность метода заключается в использовании люминисцентного варианта реакции «антиген — антитело», которая происходит при соединении антигенов бактерий с соответствующими специфическими антителами, меченными флюоресцирующими красителями. Предварительный результат может быть выдан через 2 часа. ^ . В диагностике используются кожно-аллергнческие пробы (КАП). Аллерген вводится внутрикожно или наносится на ска-рификационную кожу. У пациента через 24—48 часов на месте введения аллергена развивается воспалительная реакция (проба Бюрне при бруцеллезе; проба Манту при туберкулезе). При некоторых инфекционных заболеваниях имеет диагностическое значение: общий анализ крови (при инфекционном мононуклеозе); биохимическое исследование крови — при желтухах; клиническое исследование спинномозговой жидкости, мочи, мокроты и др. Для диагностики инфекционных заболеваний используют инструментальные методы исследования: рентгенологический, гастродуоденоскопический, УЗИ, фиброколоноско-пия, рентген — компьютерная томография, сканирование. ^ Лечение инфекционных болезней должно быть комплексным. Для лечения используют препараты различного механизма действия. Это антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптоматические средства. При назначении лечения необходимо учитывать возраст пациента, пол, индивидуальные особенности организма, степень тяжести заболевания, период болезни, наличие сопутствующих заболеваний. Важнейшее место в лечении инфекционной патологии занимает этиотропная терапия. ^ , или антибактериальным, препаратам относятся: антибиотики, сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолина, противоцаразитарные средства, противовирусные препараты, сыворотки, иммуноглобулины, вакцины. Антибиотики Антибиотики — органические вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности клеток. Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель. Основные группы антибиотиков Группа пенициллина: пенициллин (калиевая, натрие-. вая, новокаиновая соль бензилпенициллина). Полусинтетические пёнициллины — метициллин, окса-циллин, ампициллин, ампиокс. Цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефатоксим (кла-форан), цепорин, цефалексин и др'. Пёнициллины, в основном, эффективны в отношении грамположительной микрофлоры, спирохет, лентоспир. У цефалоспоринов более широкий спектр действия. Тетрациклины (окситетрациклин, тетрациклин, мор-фоциклин,вметациклин, вибромицин, доксициклин) обладают широким спектром действия, они действуют на грам-положительную и грамотрицательную микрофлору, Левомицетины — антибиотики также широкого спектра действия. Антибиотики-аминогликозиды(канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин) действуют на микроорганизмы, устойчивые к пенициллинам, левомицетину, тетрациклину. Антибиотики-макролиды (эритромицин, ровамицин, макропен, олеандомицин) применяются при стафилококковых, стрептококковых и пневмококковых инфекциях. Полимиксины - группа антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных микроорганизмов, синег-нойной палочки. Противогрибковые средства - нистатин, леворин, ам-фотерицин, низорал, дифлюкан, кетакефазол. При назначении антибиотиков следует учитывать чувствительность бактерий, кратность применения в течение суток. Например, пенициллин должен вводиться не реже 4—6 раз в сутки. Если назначается несколько лекарственных препаратов, необходимо учитывать их совместимость. Нельзя совмещать антибиотики-аминогликозиды и стрептомицин. Кроме того, антибиотики могут давать различные осложнения. 1. Аллергические реакции вызывают сыпь на коже, анафилактический шок. 2. Токсические реакции, вызванные стрептомицинами, которые оказывают влияние на слуховой нерв и вестибулярный аппарат; тетрациклинами, которые токсически воздействуют на печень; левомицетины угнетают функцию костного мозга. 3. Вызывают дисбактериозы антибиотики группы тет-рациклинов, левомИцетинов, гибнет нормальная микрофлора кишечника, активно размножается патогенная микрофлора (грибки, стафилококки). Кроме того, тетрациклины не рекомендуется назначать детям до 14 лет и беременным женщинам, так как возможно отложение препарата в растущих костях плода. ^ : ремантадин (эффективен в отношении вирусов гриппа типа А), интерфероны, ацикловар, виралекс, бонафтон, госсипол, теброфен и др. ^ : метронидазол, три-хопол, делагил, примахин, эметин гидрохлорид, акрихин, пентостам, г&юкантим. Сульфаниламидные препараты- нарушают обменные процессы в микробных клетках и оказывают бактериоста-тическое действие. Их подразделяют на препараты общего действия (суль-фадимезин, норсульфазол, сульфапиридазин) и препараты кишечного действия (фталазол, фтазин, сульгин, применяемые для лечения кишечных инфекций). В настоящее время используют сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин), они длительно задерживаются в организме. Их назначают 1—2 раза в сутки. Широко применяются комбинированные сульфаниламидные препараты — бисептол, бактрим и др. Сульфаниламидные препараты могут вызвать осложнения: тошноту, аллергические высыпания, выпадать в почках в виде кристаллов (кристаллурия). Их рекомендуется принимать после еды и запивать обильным щелочным питьем. Рекомендуется комбинировать введение сульфаниламидных препаратов с аскорбиновой кислотой. Нитрофурановые препараты — фурациллин, фуразо-лидон, фурадонин, фуразолин — эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных болезней. Они малотоксичны, редко наблюдается резистентность со стороны микроорганизмов. Производные 8-оксихинолина - энтеросептол, мексаза, интестопан, 5-НОК — обладают антибактериозной, антипаразитарной активностью, противогрибковым действием. Длительное применение этих препаратов может привести к поражению зрительного нерва и периферическим невритам.* ^ Эти препараты содержат антитела против токсинов и микробов. Они готовятся из сыворотки крови животных или человека, у которых предварительно вырабатывают иммунитет к определенному возбудителю или токсину. Чаще используют антитоксические сыворотки: противог столбнячную, противодифтерийную, противогангренозную, противоботулйническую. Для профилактики анафилактического шока сыворотки вводят дробно, по методу Безредко. Сыворотки хранят в холодильнике при температуре 2-10 °С. Перед введением необходимо проверить наименование сыворотки, срок годности, внешний вид, целостность ампулы, дозу, затем подогреть до 37-38 °С. ^ I доза — 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. П доза — 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят подкожно в плечо. Ш доза — полная доза сыворотки, вводят внутримышечно. Интервалы между введением 30 минут. Если при внут-рикожном введении образуется папула размером до 0,9 см, проба считается отрицательной, можно продолжать введение сыворотки. При больших размерах папулы введение сыворотки продолжается под руководством врача. После введения всей дозы сыворотки за пациентом наблюдают не менее 1 часа. Гамма-глобулины— белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител. Их рекомендуется назначать совместно с антибиотиками, с химйотерапевтическими препаратами. Это улучшает эффект лечения. Целесообразно вводить гамма-глобулины при отсутствии в них специфических антител (нормальный человеческий иммуноглобулин), они оказывают стимулирующее воздействие на обменные и иммунные процессы. Гамма-глобулины могут быть также специфического действия: противолентоспирозный, противосибиреязвенный, коревой, гриппозный и др. Большие дозы гамма-глобулинов вводят по схеме Безредко, т. е. дробно. Вакцинотерапия В основе механизма действия вакцин лежит стимуляция защитных сил организма. Вакцины назначают при хронических процессах (бруцеллез, туляремия), для профилактики рецидивов (брюшной тиф). Применяют вакцину в разгар болезни в сочетании с антибиотиками. Для лечения используют убитые вакцины. Их можно вводить подкожно, накожно, внутримышечно и даже внутривенно. Реакции на введение вакцины могут быть местными, очаговыми и общими. Для снижения реактивности организма на введение вакцины ее вводят курсами, назначенная доза вводится двухэтапно с интервалом в полтора-два часа. При серотерапии могут быть осложнения: 1) анафилактический шок; 2) сывороточная болезнь. Анафилактический шок отличается бурным, нередко молниеносным течением. У пациента возникает беспокойство, страх, через несколько минут — потеря сознания с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарастает дыхательная недостаточность в результате брон-хоспазма, отека и стеноза гортани, может развиться отек легких. Сывороточная болезнь развивается через 7-12 дней после лечения сывороткой (ботулизм, дифтерия). Проявляется повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, крапивницей, болью в суставах и их отеком, отеком лица. Лечение проводится антигистаминными препаратами (супрастин, димедрол, преднизолон и др.). Неотложная помощь при анафилактическом шоке 1. Прекратить введение препарата. 2. Послать за врачом. 3. Уложить пациента, приподняв ноги, голову повернуть набок. 4. Если аллерген ввели в конечность, то наложить жгут выше места введения. Место введения обколоть 0,1% -ным раствором адреналина (0,5—1 мл). Если аллерген вводился через рот - промыть желудок. 5. Нужно согреть пациента. Подать кислород. 6. При необходимости сделать искусственное дыхание и массаж сердца. 7. Можно ввести следующие препараты: — преднизолон - 90-120 мл внутримышечно; — адреналин (через 15 мин.) - 0,5 мл подкожно; — эфедрин — 0,5 мл подкожно; — димедрол - 0,5 мл внутривенно; — коргликон — 0,5 мл внутривенно; — глюконат кальция — 10% -ный 5 мл внутривенно; — эуфиллин - 2,4% -ный 5 мл внутривенно. ^ Патогенетическая терапия направлена на коррекцию нарушений внутренней среды организма. К патогенетическим средствам относятся: 1) сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин, валокордин и др.); 2) дезинтоксикационные средства (5%-ный раствор глюкозы, гемодез и др.); 3) регидратационные средства (раствор Рингер-Локка, «Трисоль», «Квартасоль», «Ацесоль» и др.); 4) дегидратационные препараты (фурасемид, манитол, ман-нит); 5) кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаме-тазон и др.); 6) диетотерапия. Симптоматическая терапия Назначают препараты, облегчающие состояние больного. Это обезболивающие, жаропонижающие средства (анальгин, амидопирин, пенталгин, ацетилсалициловая кислота). ^ К ним относят витамины, кровь и ее препараты и др. Насыщение организма витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, витаминами группы А и В, улучшает обменные процессы в тканях, способствует их регенерации. Введение крови и ее препаратов снижает интоксикацию, улучшает питание тканей. К препаратам, повышающим защитные силы организма, следует отнести пиримидины — метилурацил, пентоксил. Препараты солкосерил, актовегин применяют для улучшения обменных процессов и регенерации в тканях. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Лекция 17 тема: экология человека Человек составляет часть природы и живет, подчиняясь ее законам. В биологическом и физиологическом... |
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ северо-осетинская государственная Методическое пособие составлено авторским коллективом сотрудников кафедры инфекционных болезней и... |
|
Вакцинами бцж и бцж-м Федеральным законом от 17 сентября 1998г. №157-фз «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено... |
|
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней |
|
3 иммунопрофилактика инфекционных болезней |
|
V3: Этиология инфекционных болезней |
|
Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 Борискин И. В. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 |
|
А распространение инфекционных болезней среди животных |
|
«неотложные состояния в клинике инфекционных болезней» |
|
Актуальные проблемы инфекционных болезней и вич-инфекция |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям