Характерные черты инфекционных болезней
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
Хронический бруцеллез Сибирская язва Пути передачи. Инкубационный период |
|
БРУЦЕЛЛЕЗ Бруцеллез — это зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной, сосудистой, нервной и других систем, особенно часто опорно-двигательного аппарата и половых органов. Эпидемиология. Источником являются больные животные: мелкий рогатый скот, крупный рогатый скот, свиньи. В распространении бруцеллеза могут принимать участие лошади, олени, верблюды, мулы, собаки, кошки и др. От больного человека здоровому бруцеллез не передается. В России основными источниками инфекции являются овцы, с ними связано большинство заболеваний человека бруцеллезом, протекающих с тяжелой клинической картиной. Заражение человека происходит контактным путем, алиментарным путем, возможен аспирационный путь. Заболевание носит профессиональный характер (чабаны, пастухи, доярки, ветеринары и др.). В очагах бруцеллеза опасно употребление сырых молочных продуктов. Эпидемиология. Возбудители бруцеллеза — микроорганизмы из рода Brucella. Различают б видов бруцелл. Наибольшее значение в патологии человека имеют Br. melitensis, Br. abortus, Br. suis. Наиболее патогенными для человека являются бруцеллы овечьего типа (Br. melitensis). Возбудители бруцеллеза довольно устойчивы в окружающей среде: в воде, в почве могут сохраняться до 2—3 месяцев. При кипячении погибают моментально, быстро погибают под действием дезинфицирующих средств. Патогенез. Возбудители бруцеллеза проникают в организм через слизистые ободочки, повреждения кожных покровов и по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Дальнейшее развитие болезни связано с поступлением микробов в кровь. Развивается бактериемия. Из крови возбудитель фиксируется печенью, селезенкой, костным мозгом, лимфатическими узлами, в которых формируются вторичные очаги инфекции. Они являются источниками длительной бактериемии. В результате развивается генерализация процесса с образованием специфических гранулем, преимущественно в опорно-двигательной, нервной и половой системах. Развивается сенсибилизация организма с различными аллергическими проявлениями. Заболевание может принимать затяжное и хроническое течение. Клиника. Различают острую и хроническую формы бруцеллеза. Если заболевание длится более 6 месяцев, то можно предположить хронический бруцеллез. Инкубационный период длится от 1 до 8 недель. Острый бруцеллез начинается с повышения температуры до 39—40 °С, лихорадочный период обычно длителен, до нескольких недель. Характерен повторный подъем температуры после ее снижения. Лихорадка неправильного типа. Больные обычно легко переносят повышение температуры. Первые недели они сохраняют работоспособность. Ранним клиническим признаком является увеличение лимфатических узлов (размер до горошины), они мягкие, безболезненные. Чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Характерна резкая потливость. Больные испытывают жажду, сухость во рту. Со стороны центральной нервной системы отмечается некоторое возбуждение, эйфория, бессонница. В безлихора     дочном периоде самочувствие может ухудшаться, появляются апатия, угнетенность, мышечная слабость, тянущие боли в конечностях, реже развиваются менингоэнцефали-ты, полирадикулоневриты. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается относительная брадикардия на фоне повышения температуры, расширение границы сердца, тоны приглушены.Со стороны органов дыхания возможно поражение легких при аспирационном пути заражения в виде бронхитов. Со стороны органов пищеварения отмечается снижение аппетита. Пальпируется увеличение печени, селезенки. Довольно часто поражается опорно-двигательный аппарат, характерны разлитые боли в мышцах, в костях, суставах. Поражаются половые органы:
^ характеризуется очаговым поражением, чаще аллергического характера. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, интоксикация слабо выражена или отсутствует. Характерно поражение опорно-двигательного аппарата, чаще крупных суставов, позвоночника. Формируются контрактуры, анкилозы, что приводит к инвалидности. Поражение проявляется со стороны нервной системы невритами, плекситами, радикулитами, может быть поражение слухового, зрительного нервов. При поражении половых органов возникают хронические воспалительные процессы. У женщин могут развиваться аменорея, бесплодие. Длительное и затяжное течение с частыми рецидивами формирует клинику последствия перенесенного заболевания, появляются органические нарушения отдельных органов и систем. Например, полиартрит с необратимыми последствиями. При правильном и своевременном лечении исход заболевания благоприятен. Диагностика. Клиническая диагностика в начале заболевания затруднена, могут быть поставлены диагнозы гриппа, брюшного тифа, паратифов и других заболеваний. Помогает диагностике тщательный сбор эпиданамнеза. Необходимо выяснить профессиональную занятость пациента, контакт с животными или сырьем. В практической работе имеют значение серологические методы диагностики. Для исследования берут кровь. Используют следующие серологические реакции: реакция Райта и Хеддельсона, РПГА, РСК, реакция Кумбса, ИФА. Делают КАП Бюрне с бру-целлином. Эта проба специфична, длительно сохраняется. Лечение. Необходимо купировать генерализацию процесса, уменьшить сенсибилизацию организма и восстановить нарушенные функции органов и систем. Этиотропные средства: тетрациклин 0,3-0,4 г 4 раза в сутки, можно назначить рондамицин, доксициклин, ри-фампицин. Курс зависит от тяжести заболевания. Обязательно назначают антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, пипольфен, супрастин и др. С учетом функциональных нарушений нервной системы назначают седативные препараты, тонизирующие средства, витамины. Проводится коррекция водноэлектролитных потерь: назначается прием жидкостей, электролитов. Принимают нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, ибупрофен, вольтарен и др. Для лечения хронического бруцеллеза назначают сочетание антибиотиков и вакцинотерапию. Хорошие результаты дает применение физиопроцедур (УВЧ, кварц, согревающие компрессы), курортное лечение (грязелечение, родоновые ванны). Они применяются после ликвидации острых проявлений болезни.    Профилактика состоит из комплекса ветеринарно-оз-доровительных мероприятий и медико-санитарных мероприятий.Цель этих мер направлена на ликвидацию заболеваний среди животных и недопущение бруцеллеза среди людей. Для профилактики заболевания среди определенных профессиональных групп населения необходимо соблюдение правил личной защиты (спецодежда, дезинфекционные средства и пр.). Важным профилактическим средством является вакцинация людей и животных. Необходимо проводить сани-тарно-просветительную работу среди населения, проживающего в неблагоприятном по бруцеллезу регионе. ^ Сибирская язва (Anthrax) — это острое зоонозное инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией, серозно-геморрагическим и некротическим поражением кожных покровов, лимфатического аппарата и в генерализованной форме поражением различных органов (чаще легких и кишечника). Этиология. Возбудитель — сибиреязвенная палочка (Bacillus anthracis), крупная, неподвижная. В живом организме существуют в вегетативной форме, они малоустойчивы, при 60 °С погибают за 15 минут, при 100 °С — сразу, прямые солнечные лучи убивают их за несколько часов, дезинфицирующие растворы — за несколько минут. . Вне организма животного и человека палочка образует споры, которые очень устойчивы: в почве они сохраняются десятки лет, сухой жар убивает их при 120—140 °С через 2—3 часа, при автоклавировании 110 °С споры погибают за 2 часа, 1%-ный формалин убивает за 2 часа. Палочка образует споры при температуре от 12 °С до 43 °С. Возбудитель вырабатывает экзотоксин. Эпидемиология. Источниками инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, буйволы, верблюды, свиньи, кошки, собаки, олени. Они заразны в течение всего периода болезни и выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, заражая почву, воду, шерсть, щетину, подстилки. Сами животные заражаются через корма (траву, костяную, мясную муку), воду, молоко. Хищные животные, кошки, собаки заражаются при поедании трупов, органов павших животных. Пути передачи: — контактный (при уходе, забое, разделке туш, при работе с сырьем, при пользовании полушубками, шапками, воротниками, платками, шарфами, валенками, папахами, сапогами, ремнями, варежками, носками, кисточками для бритья, изготовленными из необеззаражен-ного сырья); — пищевой путь — при употреблении мяса, мясных продуктов, молока, не прошедших достаточной термической обработки; — водный путь - сточные воды от ферм, боен, мясокомбинатов попадают в источник водоснабжения; — через почву или предметы, загрязненные почвой, — при хождении босиком; — воздушно-пылевойщгь — при вдыхании костной муки, инфицированной пыли, при этом возникает легочная форма болезни; — трансмиссивный путь передачи — чаще в летние месяцы, осуществляется кровососущими насекомыми (слепни, комары, мухи-жигалки, мокрицы). Чаще болеют мужчины в сельской местности. Дети болеют редко. Могут быть бытовые и профессиональные заболевания. Профессиональные — среди сельскохозяйственных работников; работников, перерабатывающих животное сырье; у лиц, связанных с земельными работами, и у лабораторных работников. Патогенез. Возникновение той или иной клинической формы болезни зависит от путей проникновения возбудителя. Чаще входными воротами инфекции является кожа (конечностей, головы, туловища). В коже возбудитель начинает размножаться и выделяет сильный экзотоксин. Возбудители по лимфатическим сосудам проникают в регионарные лимфатические узлы, а затем гематогенно в различные органы и ткани с переходом в септицемию. Септическое течение может возникнуть при любой форме сибирской язвы. После заболевания остается стойкий иммунитет, хотя не исключена повторная инфекция через 10—20 лет. Инкубационный период - от 2 до 14 дней. Клиника. Проявляется в виде двух форм - локализованной (кожная форма) и генерализованно-септической (легочная, кишечная). Кожная форма. В месте поражения возникает красное безболезненное, зудящее пятно, которое превращается в красную папулу с легким жжением. Папула быстро превращается Bjпузырек с кровянистым содержимым. Пузырек лопается и образуется язва с приподнятыми краями с серозно-геморрагическим отделяемым, вокруг язвы в виде ожерелья образуются вторичные пузырьки («дочерние»), при слиянии которых язва увеличивается в диаметре. Через некоторое время дно язвы покрывается струпом (anthrax — «уголь»). В области струпа отсутствует болевая чувствительность, вокруг струпа воспаленный валик. По периферии карбункула появляется массивный отек, особенно в местах с рыхлой клетчаткой. Весь этот процесс сопровождается общей интоксикацией (температура — до 40 °С, общая слабость, разбитость, головная боль, тахикардия), регионарным лимфаденитом. Лихорадка длится около недели, затем идет обратное развитие местных и общих симптомов. Уменьшается отек, на 3-й неделе струп отторгается и язва зарубцовывается. Генерализованная форма может быть первичной или после кожной формы. Начинается бурно — с озноба, лихорадки. При легочном варианте появляется чувство удушья, боли в груди и при дыхании, одышка, кашель кровянистой пенистой мокротой, которая быстро сворачивается, в виде «вишневого желе». При аускультации — много влажных хрипов, могут быть геморрагический плеврит, бледность кожи, цианоз губ, кистей. Развивается токсический шок, смерть на 2-е сутки у 90% больных. При кишечной форме доминируют кишечные симптомы - режущие боли в животе, кровавая рвота, частый жидкий стул с примесью крови. Могут быть парез кишечника, прободение, перитонит, инфекционно-токсический шок, приводящий больного к смерти. Септическая форма протекает тяжело, температура повышается до 41 °С, могут быть кровотечения, пневмония, гипоксия, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, мозговая кома, инфекционно-токсический шок. Смерть на 3—5-е сутки от перитонита, дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока, комы. Осложнения: инфекционно-токсический шок, гнойно-токсическое поражение печени, почек, гнойный менингит, сибиреязвенный сепсис. Выписка переболевших: — при кожной форме после отпадения струпьев и рубцевания язв; — при генерализованной форме — после клинического выздоровления и двух отрицательных результатов бактериологического исследования. Реконвалесценты на 2-3 месяца освобождаются от тяжелого физического труда, командировок, занятий спортом. За переболевшими проводят диспансерное наблюдение в КИЗе. Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования — бактериоско-пический, бактериологический, иммунофлюоресцентный методы, для исследования сырья — реакция Асколи. Также проводится внутрикожная проба с антраксином — его вводят строго в/к ОД мл, результат считается положительным, если через 24 часа образуется гиперемия с инфильтратом размером не менее 3,5—3 см. Иногда используют биологическую пробу. Для исследования используют содержимое везикул, язв, тканевой выпот из-под струпа, кровь, мокроту, испражнения, Взятие и транспортировка материала проводятся с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями. Лечение. Больных обязательно госпитализируют, их помещают в боксы или отдельные палаты. Этиотропное лечение проводится антибиотиками: пенициллин в/м, при генерализованной форме в/в в дозе 16—20 млн ЕД в сутки, при сибиреязвенном менингите пенициллин с гидрокортизоном в дозе 300 мг. Также можно назначать тетрациклин, левомицетин, стрептомицин, неомицин, ципрофлок-сацин, доксициклин, гепатомицин. Иммунотерапия — про^ тивосибиреязвенный иммуноглобулин (доза зависит от тяжести заболевания) - 20-80 мл в сутки. Дезинтоксикаци-онная терапия — солевые растворы, гемодез, полиглкжин. Сердечно-сосудистые препараты, витамины группы В, С, оксигенотерапия. Карбункулы не вскрывать. Уход. Тщательный уход за кожей, слизистыми. Не допускать травмирования карбункулов, все манипуляции проводить осторожно; при кишечной и легочной формах круглосуточное наблюдение за больными. Персонал должен работать в перчатках, а при уходе за больными легочной формой надевать противочумный костюм. В стационаре проводится текущая дезинфекция. Выделения больного обработать сухой хлорной известью, посуда погружается в 10% -ный раствор ДТСГК на 1 час. Белье замачива- ют в 1%-ном растворе хлорамина. Предметы обеззараживают 4% -ным раствором хлорамина. Перевязочный материал сжигают. Профилактика. Специфическая профилактика проводится планово и по эпидемиологическим показаниям. Плановая - для лиц определенных профессий: работников сельского хозяйства, гидромелиоративных предприятий, строителей, связанных с земельными работами, заготовителей, геологов, изыскателей, работающих с животным сырьем, работников боен, мясокомбинатов, лиц, работающим с живыми культурами сибирской язвы. Вакцинация проводится живой (вакцина СТИ) или инак-тивированнОй вакциной н/к, п/к двухкратно с интервалом 21 день, ревакцинация проводится ежегодно 1 раз. По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся с 14 до 60 лет. Прививку проводят на средней трети плеча: пипеткой, наносят по одной капле вакцины (0,025 мл) и проводят через вакцину 2 насечки, затем вакцину втирают плоской стороной оспопрививательного пера и- дают просохнуть. П/к вакцину вводят в область нижнего угла лопатки, при безыгольном введении используют протектор ПЛИ, и вакцину вводят в верхнюю треть плеча — 0,5 мл. При экстренной профилактике применяются антибиотики: феноксиметилпенициллин, тетрациклин, ампициллин, рифампицин, доксициклин. С этой же целью применяется сибиреязвенный иммуноглобулин (20—25 мл), детям до 14 лет - 5-8 мл, вводят дробно. Экстренная профилактика проводится в течение первых 5 дней контакта. Среди населения ведется санитарно-просветительная работа. Обязательна тесная связь с ветеринарной службой (прививки животным; трупы животных, подстилки сжечь или захоронить на скотомогильнике на глубине не менее 2 метров — на дно ямы и сверху на труп насыпают слой негашеной извести, мясо уничтожается, шкуры не снимают; санация почвы, обезвреживание стоков, контроль Ошва 7. Трансмиссивные (кровяные) инфекции за скотомогильниками, за водоемами, пастбищами, использование защитной одежды, медосмотры, контроль за сырьем, за ввозом животных, при необходимости карантин). Ящур. Это зоонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии , характеризуется лихорадкой , интоксикацией , везикуло – эрозивными поражениями слизистых рта , носа, кожи межу пальцами и у ногтевого ложа. Этиология. Возбудитель мелкий вирус, который хорошо переносит низкие температуры, и высушивание , погибает под действием высоких температуры дез.средств. Эпидемиология. Источник крс и мрс, а так же дикие животные (лоси, сайгаки). Возбудитель содержится в слюне , молоке, моче , испражнениях, крови ,мясе, содержимом афт. ^ Контактно – бытовой, пищевой, респираторный. Чаще болеют животноводы и дети. Патогенез. Входными воротами инфекции являются поврежденная кожа, слизистые рта, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. В области входных ворот появляется афта, или первичный аффект (пузырек с вирусами). Вирус поступает в кровь и гематогенно разносится по всему организму, поражает слизистые полости рта, язык, слизистые носа, уретры, влагалища, кожу кистей, стоп, голени. Образуются вторичные афты и везикулы. ^ - 2-12 дней. Клиника. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры до 40 °С, миалгий. Лихорадка длится 1 неделю. Быстро, за 1 день, развивается стоматит - обильное слюнотечение, жжение слизистых, покраснение глаз, слизистых губ, десен, гортани, щек, отек языка, боль при мочеиспускании. На слизистых пузырьки (афты) с прозрачным или мутным содержимым, которые лопаются, образуя эрозии. Такие же афты и эрозии образуются в межпальцевых складках кожи, возле ногтей. У больных затруднены речь и глотание. Заболевание длится 1—2 недели. Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования - серологические исследования в динамике - РСК, РТГА. Подтверждают диагноз с помощью биологической пробы. Осложнения: суперинфекция во входные ворота, пневмония, сепсис, миокардит. Лечение и уход. Госпитализация больных на 2 недели, щадящая диета, обильное питье, систематическое полоскание полости рта отваром ромашки, новокаином, 3% -ной перекисью водорода, 1%-ным раствором марганца, перед приемом пищи дать больному 0,1 г анестезина, иногда кормление осуществляется через зонд или с помощью клизмы. Смазывание афт, эрозий 50% -ной интерфероновой мазью, 0,5% -ной оксолиновой мазью, мазью с кортикостеро-идами, антигистаминными препаратами. Местно - лазерное и ультрафиолетовое облучение. В глаза — альбуцид. Обязательна частая смена белья. Персонал должен работать в перчатках и маске. Текущая дезинфекция 1%-ным раствором хлорамина. Профилактика. Санитарно-просветительная работа, связь с ветеринарной службой (вакцинация животных, карантин, дезинфекционные мероприятия). Не допускать к работе в неблагополучных районах подростков, беременных, лиц с микротравмами кожи, слизистых. Соблюдение правил личной гигиены, применение и дезинфекция спецодежды. Запрещение вывоза молока, мяса с территории, неблагополучной по ящуру (эпизоотия). Достаточная термическая обработка молока, мяса. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Лекция 17 тема: экология человека Человек составляет часть природы и живет, подчиняясь ее законам. В биологическом и физиологическом... |
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ северо-осетинская государственная Методическое пособие составлено авторским коллективом сотрудников кафедры инфекционных болезней и... |
|
Вакцинами бцж и бцж-м Федеральным законом от 17 сентября 1998г. №157-фз «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено... |
|
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней |
|
3 иммунопрофилактика инфекционных болезней |
|
V3: Этиология инфекционных болезней |
|
Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 Борискин И. В. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 |
|
А распространение инфекционных болезней среди животных |
|
«неотложные состояния в клинике инфекционных болезней» |
|
Актуальные проблемы инфекционных болезней и вич-инфекция |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям