Характерные черты инфекционных болезней
|
|
Скачать 1.51 Mb.
|
|
Профилактика Мероприятия по профилактике малярии проводятся в следующих направлениях:
паразитоносителей являются основой арофилактики. Вольных госпитализируют, проводят полноценное лечение, исключающее рецидивы и п/н. Выписка из стационара проводится не ранее чем через 1-2 дня после освобождения крови от плазмодиев. Переболевших ставят на диспансерный учет. Ликвидация мест выплода комаров путем мелиорации или ирригации анафелогенных водоемов. Для уничтожения личинок и куколок комаров применяют пленкообразующие вещества, высшие жирные спирты, жирные кислоты. Используют микробиологический препарат — бак-токурицид. Заселяют водоемы рыбкой-гамбузией, поедающей личинки комаров. Для индивидуальной профилактики следует ежедневно обрабатывать помещение нестойкими инсектицидами. Все окна, двери, форточки засетчивать. На открытом воздухе использовать репеленты для обработки участков кожи. Проводить также зоопрофилактику Химиопрофилактика:
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) Синонимы — дальневосточная геморрагическая лихорадка, болезнь Чурилова, геморрагический нефрозонеф-рит и др. Это зооноз — острое заболевание вирусной этиологии, характеризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН (острой почечной недостаточности). Этиология. Возбудителем является вирус Хантаан, который циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, в Корее, Японии, Китае. Вирус погибает при температуре 50 °С за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызывают ГЛПС. Эпидемиология. Источниками инфекции являются различные виды грызунов (полевая и лесная мышь, рыжая и красная полевка, олений хомяк, домовая крыса). Пути передачи - воздушно-пылевой, пищевой путь — при употреблении в пищу продуктов, зараженных фекалиями грызунов. Больше болеют люди молодого и среднего возраста, занятые активной производственной деятельностью. Патогенез. Патогенное действие вируса более всего проявляется в поражении сосудистой системы, эндотелия капилляров различных органов. Повышается сосудистая проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плазмы. Вследствие гиповолемии может развиться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосу-дисто-тромбоцитарного гемостаза, может развиться ДВС-синдром, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу. ^ - от 2 до 4 недель. Клиника. Различают синдромы: общетоксический, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный и острую почечную недостаточность (ОПН). Каждый из них наблюдается в тот или иной период болезни. ^ делится на периоды, принятые в неврологии для ОПН (так как вся клиника развертывается на фоне ОПН):
Различают стертую, легкую, среднетяжелую и тяжелую степени ГЛПС. ^ острое: озноб, головная боль, лихорадка, ломота во всем теле. Может быть расстройство зрения и «туман» перед глазами. Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях. Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. Лихорадка длится от 5 до 10 дней. В крови лейкопения, появление плазматических клеток. В моче свежие или выщелоченные эритроциты, белок, клетки почечного эпителия. При тяжелом течении уже увеличивается количество мочевины и креатинина в крови. ^ — падает температура, больные безучастны к окружающему, усиливается рвота, икота, появляются признаки менингизма. При тяжелом течении появляются признаки ДВС-синдрома: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возникают кровоизлияния в жизненно важные органы (гипофиз, надпочечники, ЦНС), и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов. Усиливается обезвожива- ние: кожа сухая, язык сухой, обложенный коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, могут быть симптомы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояснице. Гемодинамический синдром характеризуется бради-кардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шока. Характерным является кровоизлияние в склеру в наружном, углу глаза. Количество мочи резко снижается: в сутки 200—800 мл (оли-гурия), снижение диуреза может быть до анурии - менее 40 мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. В крови лейкопения, затем лейкоцитоз, СОЭ ускорена, увеличивается количество мочевины, креатинина. ^ к концу 2-й недели болезни постепенно нарастает диурез, состояние больных улучшается, количество мочи в сутки 4—8 литров (полиурия), прекращается икота, рвота, тошнота, уменьшается, а потом исчезает боль в пояснице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных уменьшается количество креатинина и мочевины в крови. Потеря натрия и калия приводит к снижению аппетита, миалгии, к мышечным подергиваниям, судорогам. ^ - общее состояние больных начинает постепенно улучшаться. При легком и среднетя-желом течении восстановление функции почек длится от 1 до 3 месяцев, при тяжелом течении — до 5 месяцев и более. Длительно у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмоциональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови. Также применяются реакции — ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунофлюоресценции (РИФ). ^ . Всех больных госпитализируют. Учитывая возможность надрывов, разрывов капсулы и корко-      вого вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально щадящей.Для этиотропной терапии применяют рибамидил, ри-бовирин. Для профилактики пиелонефрита применяют антибиотикотерапию. Патогенетическая терапия — проводится дезинтоксикация введением гемодеза 200—400 мл (на курс — 4 вливания), изотонического раствора хлористого натрия. При угрозе шока — полиглюкин, реополиглюкин. Для улучшения микроциркуляции, для снятия рвоты и болей применяют фентанил и дроперидол. Для укрепления сосудистой стенки вводят аскорбиновую кислоту, дицинон, рутин. С целью гипосенсибилизации применяют димедрол и пи-польфен. При сердечной недостаточности в/в вводят корг-ликон или строфантин. При развитии ОПН — острой почечной недостаточности — осторожно применяют гемодиализ («искусственная почка») и плазмоферез. Больным назначают диету — стол № 4, обильное питье. За больным должен быть тщательный уход и наблюдение (контроль за АД, суточным диурезом, весом больных, анализами мочи, крови). Важным является предупреждение отита, воспаления околоушной слюнной железы: орошают полость рта раствором фурацилина или 2% -ной перекисью водорода, протирают полость рта ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина и др., удаляют сгустки крови, налет, слизь. Тщательный уход за кожей. Для предотвращения пневмоний больного часто переворачивают, не допускают переохлаждения, проветривают помещение, дают увлажненный кислород. При подозрении на ОПН (уменьшении суточного количества мочи, ухудшений самочувствия, появлении тошноты, рвоты) больного перевести в палату интенсивной терапии. Выписывают больных из стационара после исчезновения клинических проявлений и нормализации результа тов лабораторного исследования, не ранее чем через 4 недели от начала болезни. Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 3 лет. Исследуются кровь, моча, проводятся инструментальные методы обследования. Профилактика. Специфическая профилактика находится на стадии разработки. Санитарно-просветительная работа среди населения. Дератизация, соблюдение личной гигиены, защита продуктов от грызунов. Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции: госпитализация заболевших, дератизация, наблюдение за общавшимися и другими лицами в очаге 3-й недели. ^ Клещевой энцефалит Синонимы — таежный, весенне-летний, русский, дальневосточный энцефалит. Это природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое вирусами, характеризующееся интоксикаци- Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции- ей, лихорадкой, преимущественным поражением центральной нервной системы. Этиология. Возбудитель — вирус, устойчив к низким температурам, высушиванию. Хорошо сохраняется в молочных продуктах. Возбудитель погибает от действия высоких температур, дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении Эпидемиология. Источниками инфекции в дикой природе могут быть белки, бурундуки, ежи, кроты, полевки, из птиц — овсянки, поползни, дрозды. Также источниками являются домашние животные: овцы, козы, коровы. Пути передачи. Трансмиссивный с помощью иксодо-вых клещей при укусе, раздавливании клещей, при попадании инфицированного материала на слизистые. Заражение может произойти при употреблении молока коз, коров, содержащего вирусы. Характерна весенне-летняя сезонность. Больше болеют мужчины 20—40 лет и школьники. Патогенез. Вирус, проникнув в организм, с током крови попадает в нервную ткань. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, ядра продолговатого,' передние рога шейного отдела спинного мозга, оболочки мозга, вегетативная нервная система, периферические нервы. Нарушаются функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Инкубационный период — 8—23 дня. Клиника. Заболевание иногда начинается с продромы — слабость, головная боль, общее недомогание. Чаще болезнь проявляется остро: познабливание и быстрый подъем температуры до 39,5-40 °С, которая держится в течение недели (лихорадочная форма), может быть двухволновая температурная кривая. Сильная головная боль, слабость, ми-алгии, тошнота, рвота. При более тяжелом течении (ме-нингиальная форма) сознание может быть затемнено, появляется менингиальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При ис- следовании ликвора — повышено содержание белка, лимфоцитов. Длится эта форма болезни до 3 недель. . Реже отмечается тяжелая форма болезни — менингоэн-цефалитическая; у больных положительный менингиальный синдром, могут быть судороги, бред, галлюцинации, нарушение сознания, возбуждение, припадки эпилепсии, онемение кожи лица, неясность речи, поперхивание, затрудненное глотание. У некоторых больных заболевание проявляется повышенной утомляемостью, слабостью, онемением в конечностях, в мышцах шеи миалгиями, лихорадкой. Могут развиться парезы и параличи мышц шеи, плеч, свисание головы (полиомиелитическая форма). Диагностика проводится на основании клинических данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований. Для исследования используют кровь больного и ликвор (при вскрытии трупа для исследования используют ткань мозга). Проводят серологические исследования — РСК, РПГА, РТТА, реакцию нейтрализации, ИФА (исследования проводят в динамике). Лечение и уход. Дезинтоксикационная терапия, этиот-ропная терапия — препараты интерферона, специфический противоэнцефалитный иммуноглобулин (по 3—6—9 мл в течение 3 дней), рибонуклеаза по Безредко. При тяжелом течении иммуноглобулин вводят до снижения температуры, преднизолон — 1 неделю, затем дозировка постепенно снижается в течение 1 недели. При нарушении дыхания — оксигенотерапия. При судорожном синдроме применяют литическую смесь (аминазин, димедрол, новокаин), седуксен, фенобарбитал, дефинин. Всех больных госпитализируют; строгий постельный режим; щадящая транспортировка. Рациональное питание. Витамины группы В, С. Тщательный уход, контроль за физиологическими отправлениями. Выписка переболевших проводится через 2-3 недели после нормализации температуры и при отсутствии ме-нингиальных симптомов. Профилактика. Специфическая профилактика по эпидемиологическим локазаниям и плановая населению эн-зоотичных по КЭ районов, прибывшим на эти территории и выполняющим следующие работы: гидромелиоративные, сельскохозяйственные, строительные, по выемке грунта, заготовительные, промысловые* геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке, благоустройству леса, зон оздоровления. Лицам, работающим с живыми культурами, возбудителями КЭ. ^ с 4 До 65 лет — трехкратно — первая в XI—XII месяце, вторая — через 15-30 дней, третья - через 3 месяца III—IV. Так проводится плановая вакцинация и вакцинация доноров. Для экстренной профилактики проводят двукратную вакцинацию с интервалом от 30 до 60 суток. В очагах с высоким риском заражения вакцинируют всех здоровых от 4 до 65 лет. Вакцину вводят п/к в область нижнего угла лопатки. Доза для детей 4—6 лет - 0,5 мл, старшим вводят 1мл. Также для экстренной профилактики, лечения применяют иммуноглобулин. Препарат вводят с профилактической целью лицам, отметившим присасывание клеща и работающим с культурой в лаборатории. При повышенном риске заражения препарат вводят и привитым. Препарат вводят в/м однократно до 12 лет — 1,0 мл, 12-16 лет — 2,0 мл, 16 и старше - 3,0 мл.с лечебной целью. Ревакцинация через год и потом через 3 года п/к. ^ - уничтожение грызунов, клещей, применение репеллентов, защитной одежды, само- и взаимоосмотры каждые 1—2 часа, полные осмотры — в обеденный перерыв и при выходе из леса. Снятых клещей сжигают или помещают в банку с керосином. Молоко подвергают пастеризации или кипячению. ТУЛЯРЕМИЯ Туляремия — от названия озера Туляре в Калифорнии. Это острое зоонозное природно-очаговое заболевание бактериальной природы, передающееся человеку от зараженных животных. Характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, воспалительными изменениями в области входных ворот инфекции, специфическим регионарным лимфаденитом, поражением кожи, слизистых путей, склонностью к затяжному течению. Этиология. Мелкие коккоподобные палочки —Fransisella tularensis. Выделяют три типа туляремийного микроба: — американский — вызывает более тяжелые формы заболевания; — европейско-азиатский — вызывает более легкие формы болезни; — среднеазиатский. Возбудитель имеет капсулу, устойчив во внешней среде. Длительно сохраняется при низких температурах. Во влажной почве, воде, моче сохраняется недели, месяцы. Погибает при высушивании, кипячении, при действии лизола 1—3%-ного, хлорсодержащих препаратов. Возбудители чувствительны к тетрациклину, левомице-тину, стрептомицину. Эпидемиология. Так как туляремия — природно-очаго-вый зооноз, то для нее характерна триада биоценоза: — возбудитель; — резервуар" возбудителя; — переносчики (кровососущие насекомые). На территории России имеются основные типы природных очагов: поименно-болотный, лесной; степной, луго-полевой, тугайный, предгорно-ручьевой, тундровый. Источники инфекции — более 80 видов позвоночных животных, грызуны, зайцы, ондатры, водяные крысы, мыши, лемминги. Из домашних животных — овцы, лошади, собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот. Из диких животных — лисы, волки, енотовидные собаки. ^ 1. Контактный - через царапины, микротравмы кожи и слизистых. 2. Пищевой и водный — при употреблении воды и продуктов, загрязненных выделениями грызунов. В природных условиях возбудитель может находиться в обитателях водоемов (ракообразных, моллюсках, пиявках и др.). 3. Аспирационный — при вдыхании пыли с выделениями грызунов. 4. Трансмиссивный — при укусе, раздавливании иксо-довых, гамазовых клещей, комаров, слепней, блох, мух-жигалок. Чаще заболевают люди в сельской местности (охотники, рыбаки, животноводы, рабочие боен, овощехранилищ, домашние хозяйки). Могут быть бытовые и профессиональные заражения. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Патогенез. Входными воротами при туляремии являются кожа, слизистые глаз, пищеварительного и дыхательного трактов. На месте входных ворот возникают мелкие некрозы тканей с формированием язвы (первичного аффекта). Развивается воспаление и массивное размножение возбудителей. По лимфе возбудители заносятся в регионарные лимфатические узлы, развивается лимфаденит (первичные бубоны). При неполноценной защитной функции лимфатических узлов возбудители проникают в кровь, развивается бактериемия, появляются вторичные бубоны и генерализация инфекции со специфическим поражением паренхиматозных органов, интоксикация и аллергизация организма. Развиваются гранулемы и участки некроза в легких, печени, селезенке, лимфатических узлах, почках, мозге. ^ Клиника. Независимо от клинической формы заболевание начинается внезапно. Температура тела повышается до 38—40 °С и в дальнейшем имеет неправильный характер, сохраняясь до 2—3 недель, иногда до 60 дней и более. Беспокоит резкая головная боль, разбитость, головокружение, бессонница, анорексия, миалгии, тошнота, рвота, потливость. При тяжелых формах бред, возбуждение. Характерны гиперемия лица, конъюнктивы, может быть ро-зеолезно-папулезная сыпь, язык обложен. Печень и селезенка увеличены. Отмечаются брадикардия, пшотензия. При любой клинической форме увеличиваются лимфати- Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции- ческие узлы различных групп. Затем на первый план начинают выступать изменения, связанные с воротами инфекции. Заболевание длится 2—3 недели, иногда до 1,5—3 месяцев. Язвенно-бубонная форма. В области входных ворот образуется зудящее красное пятно, резко ограниченное, которое превращается в папулу, затем в везикулу с никрозом в центре, с последующим формированием язвы с гнойным отделяемым и воспалением вокруг (гиперемия, боль, зуд, отечность). Язвы чаще образуются на открытых частях тела (голова, шея, кисти, предплечья), язвы поверхностны, в диаметре 10 мм и более. Одновременно увеличивается регионарный лимфатический узел (бубон). В дальнейшем дно язвы темнеет, образуется корочка, а затем рубец (рубцевание происходит медленно). Бубонная форма. В области регионарных лимфатических узлов,формируются бубоны. Первые признаки лимфаденита появляются на 2—3-й день болезни. Чаще в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, реже локтевые, бедренные, паховые лимфоузлы. Величина их от 1 до 5 см в диаметре и более (до величины грецкого ореха). Они умеренно болезненны или безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой, подвижны. Кожа над ними не изменена. Иногда они нагнаиваются, при этом образуется свищ, из которого выделяется густой гной. В дальнейшем бубоны медленно рассасываются, иногда склеро-зируются (изъязвляются-нагнаиваются). Глазо-бубонная форма встречается редко. Развиваются сильный отек века, язвочки, может быть фибринозная пленка на конъюнктиве, перфорация роговицы. Процесс, чаще односторонний, длительный с образованием бубона в подчелюстной или околоушной области, может привести к потере зрения. Ангинозно-бубонная форма. На фоне общей интоксикаций и лихорадки развивается своеобразный односторонний тонзиллит с фибринозными пленками, некрозом, ре- гионарным лимфаденитом (подчелюстным или шейным). Некроз и изъязвления приводят к рубцеванию миндалин. Больные жалуются на боль в горле, затруднение глотания. Дужки и язычок отечны, гиперемированы, покрыты налетом желто-серого цвета. Абдоминальная форма характеризуется общей интоксикацией, высокой температурой» Поражаются лимфатические узлы по ходу желудочно-кишечного тракта. При пальпации живота боли локализуются в правой подвздошной области, беспокоят тошнота, рвота, понос, метеоризм, может быть задержка стула, иногда кишечное кровотечение. Боли могут ошибочно расцениваться как острый живот. Легочная форма развивается при аэрогенном заражении. Возникает тяжелая, длительно текущая пневмония, реже имеет легкое течение, напоминая грипп или бронхит (через 1—2 недели заканчивается выздоровлением). Заболевание начинается остро, с лихорадки, выраженной интоксикации, появляются кашель со скудной мокротой, боли в груди. Рентгенологически выявляются увеличенные лимфоузлы средостения, прикорневые, паратрахеальные, воспалительные инфильтраты легочной ткани. Характерно тяжелое, длительное течение (2 месяца и более) с развитием бронхоэктазов, абсцессов. В дальнейшем могут быть обострения и рецидивы пневмонии. Генерализованая форма (септическая, тифоподобная) характеризуется выраженной интоксикацией, лихорадкой, отсутствием изменений в области входных ворот и в регионарных лимфатических узлах. Развиваются миалгии, сильная головная боль, адинамия, бред, потеря сознания, высыпания различного характера, нередко симметричные, с'последующим шелушением и пигментацией кожи, увеличение печени и селезенки. Выздоровление протекает длительно, возможны рецидивы болезни. Реконвалесценты выписываются не ранее чем через 2 недели после нормализации температуры. Осложнения: перитонит, миокардит, перикардит, менингит, менинго-энцефалит, инфекционио-токсический шок. Диагностика проводится на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза, на основании анализа результатов серологического исследования — РА, РПГА, ИФА. Используют внутрикожную аллергическую пробу с тулярином, его вводят л дозе 0,1 мл через 24—48 часов. Положительная реакция, если гиперемия и инфильтрация кожи в диаметре 0,5 см и более. Серологические реакции проводятся в динамике, диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более. Также используется имму-нофлюоресцентный метод и реже проводятся биологическая проба, кровяно-капельная реакция. Лечение. Всех больных госпитализируют. Этиотропное лечение проводят стрептомицином в/м 0,5 г 2 раза в день, при легочной и генерализованной формах - по 1 г 2 раза в день. Курс - 10-14 дней. Тетрациклин - 0,5 г 4 раза в день, или левомицетин — 0,5 г 4 раза в день. Курс - 10-14 дней. Доксициклин — 0,2 г в сутки, гентамицин - 1»7 мг/кг массы тела каждые 8 часов. Курс - 10-14 дней. После нормализации температуры лечение продолжают 5—7 дней. При затяжном течении проводят комбинированное лечение вакциной и антибиотиками. Вакцину вводят в/к, п/к, в/м, в/в в дозе 1-1,5 млн микробных тел на инъекцию с интервалом 3-5 дней, курс 10^12 инъекций. Проводят также симптоматическое лечение. Вводят дезинток-сикационные средства (полиглюкин, гемодез, глюкозу, физиологический раствор), стимулирующие препараты (витамины С и группы В). По показаниям вводят сердечнососудистые препараты (кордиамин, кофеин), также вводят гипосенсибилизиругощие средства (пипольфен, супрастйй,. димедрол). До нагноения проводят местное лечение — кот-прессы, повязки с мазью, тепловые процедуры (солгоке, диатермию). При флюктуации бубонов их вскрывают и дренируют. ^ проводится в течение 6 месяцев или 1 года при наличии остаточных явлений после перенесенного заболевания. Наблюдение проводит врач КИЗа и хирург. В течение первого полугодия ежемесячно и при необходимости 1 раз в 2 месяца в последующем. Профилактика. Санитарно-просветительная работа среди населения. Соблюдение техники безопасности работниками, подверженными риску инфицирования. Ограничение контакта с грызунами. Истребление грызунов (дератизация) и переносчиков туляремии (дезинсекция). Регулирование численности промысловых грызунов. Охрана продуктов и источников водоснабжения, складских помещений, продовольственных магазинов, жилых помещений от заселения грызунами. Контроль за природными очагами (выявление численности, инфицирования грызунов и переносчиков). Эпидемиологическая разведка территории. Исследование воды, зерна. Тщательная уборка урожая. Отлов и доставка грызунов с ООИ в ЦГСЭН. Ветеринарный надзор за животными. Обработка сырья. Использование средств защиты (перчатки, маски, очки, консервы, репелленты). Для химиопрофилактики используют доксициклин по 100 мг через 12 часов в течение 2 недель перо-рал ьно. Специфическая профилактика туляремии Прививки проводят планово в энзоотичных по туляремии территориях и планово персоналу лабораторий, работающему с возбудителями туляремии, а также: — лицам, выезжающим в энзоотичные районы для работы с сырьем грызунов; — лицам сельской местности энзоотичной по туляремии; — работникам зерно- и овощехранилищ, перерабатывающим сельскохозяйственную продукцию, имеющим дело с зерном, фуражом, соломой, скотом; — населению прибрежных районов, заселенных ондатрой и водяной крысой; — лицам с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на туляремию. Вакцинацию проводят однократно подкожно, накожно или внутрикожно. Внутрикожная проводится безыгольным методом - инъектор БИ-ЗМ с протектором ППИ-2 -по эпидемическим показаниям взрослым. При накожном введении — кожу средней трети плеча обрабатывают спиртом, глазной пипеткой наносят дв.е капли вакцины (0,1 мл) на расстоянии 3-4 см друг от друга, через капли проводят две параллельные насечки длиной 10 мм, плоской стороной пера вакцину втирают 30 секунд и дают ей подсохнуть. При подкожном введении вакцину вводят 0,1 мл в среднюю треть плеча. Ревакцинация через 5 лет. ЧУМА Чума (Pestis, от лат. - «гибель»). Это острая природно-очаговая инфекционная болезнь антропозооноз, характеризующаяся поражением кожи, геморрагически-некротическим воспалением лимфатических узлов, легких и других органов, протекающая с выраженной лихорадкой, интоксикацией. Имеет склонность к рецидивам и осложнениям. Из-за быстрого распространения, тяжелого клинического течения, высокой летальности занимает первое место среди карантинных инфекций. Это конвенционная инфекция, ООИ. Активные очаги чумы до наших дней регистрируются в Азии, Африке, Америке, Индии, Вьетнаме. Также имеются природные очаги чумы в нашей стране и СНГ: Прикаспийский, Забайкальский, Тувинский, Кавказский, Алтайский, Волго-Уральский, Средне-Азиатский. В этих очагах периодически регистрируются случаи заболевания людей. Этиология. Возбудитель — чумная палочка — Versinia pestis — яйцевидной формы с закругленными концами (ово-ид). Имеет биполярное окрашивание, неподвижна. Имеет слизистую капсулу. При высушивании сохраняется несколько месяцев, погибает при кипячении за 1-2 минуты. В почве сохраняется до 2 месяцев, в воде — до 50 дней. Погибает от действияiJ-5% -ного лизола, 1-10%-ного хлорамина, 5-10%-ной карболовой кислоты. Губительно действует алкоголь, хлорпикрин, 0,5%-ная соляная кислота. Возбудитель устойчив к низким температурам, медленно растет на питательных средах. Известны варианты возбудителей: сурчиный, суслиный, крысиный. Подвиды: возбудители полевок и пичух. Чумная палочка выделяет эндо- и экзотоксины, которые имеют высокую нейротропность и некроти-зирующие свойства. Возбудитель обладает высокой вирулентностью и может использоваться как бактериологическое оружие. Эпидемиология. Источниками инфекции являются более 200 видов грызунов. В природных очагах: суслики, Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции- песчанки, тарабаганы, хомяки, морские свинки, кролики, зайцы, полевки. В синантропных (антропургических очагах): крысы, мыши, кошки, верблюды. Также источником может быть человек, больной первичной или вторичной чумой при легочной и септической формах. Во внешнюю среду возбудители выделяются: — с кровью при укусе блох; — с мокротой, капельками слизи; — с гноем из бубонов при их нагноении; — с испражнениями и мочой при септической форме. Пути передачи: — трансмиссивный — через блох, при втирании фекалий или рвотных масс блохи; — контактно-бытовой — при уходе за животными, снятии шкур, дазделке туш, обработке меха, кожи; — пищевой — при употреблении продуктов, обсемененных чумными палочками; — воздушно-капельный — от больных легочной формой чумы. В организме блох возбудитель сохраняется месяцы, иногда пожизненно. Среди грызунов и животных чума проявляется в виде энзоотии и эпизоотии, а затем регистрируются случаи среди людей. Иммунитет. Врожденного нет, а после перенесенного заболевания остается прочный иммунитет на годы, редко могут быть повторные заболевания. Патогенез. Возбудитель, попав в организм, поражает лимфатические узлы, которые увеличиваются, уплотняются, образуются бубоны. Если они утрачивают барьерную функцию, то возбудители проникают в общий кровоток, развивается септицемия, образуются вторичные септические очаги в различных органах, в легких развивается вторичная чумная пневмония. А при аэрогенном заражении возникает первичная легочная чума с поражением легких и плевры. От действия эндотоксина появляются очаги некроза в лимфатических узлах, в печени, селезенке. Геморрагические изменения отмечаются во многих органах и тканях. ^ от нескольких часов до 3-6 суток. Клиника. В зависимости от способа заражения, чума у людей протекает в виде следующих форм: 1) А — преимущественно локальные: кожная, кожно-бу-бонная,бубонная; 2) Б — генерализованные: — внутренне- диссиминированные — первично-септическая, вторично-септическая; — внешые-диссиминированные — первично-легочная, вторично-легочная (рассеивание возбудителя во внешнюю среду больше, чем при локальных). - Заболевание начинается остро — озноб, температура повышается до 39—40—42 °С, внезапно начинаются сильная головная боль, головокружение, разбитость, миалгии, жажда, тошнота, рвота. Гиперемия лица, конъюнктивы. Язык обложен густым белым налетом, «меловой», тугоподви-жен. Губы сухие. Печень, селезенка увеличиваются. Кожа горячая, иногда холодная, покрыта липким потом, может быть экзантема в виде петехий, розеол. Могут быть затемнение сознания, шаткая походка, невнятная речь (больной как пьяный). Мочи выделяется мало. PS слабый, нитевидный, аритмичный, тоны приглушены, тахикардия (120-140 уд/мин), АД снижено. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Наряду с общими симптомами болезни также развиваются признаки местных поражений, они и определяют форму заболевания. Чаще регистрируются бубонная и септическая формы чумы, реже легочная. Смерть — от сердечной слабости. Кожная форма. Наблюдается редко (3—4%), когда в области внедрения возбудителя кожа краснеет, уплотняется, образуется папула, она болезненна и превращается вскоре в везикулу, а затем в пустулу. В процесс вовлекает- ся окружающая ткань и образуется очень болезненный карбункул, он изъявляется. Язва с желтоватым твердым дном, темным струпом медленно зарубцовывается. При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов развивается кожно-бубонная форма. Бубонная форма. Встречается наиболее часто — в 78% случаев. В месте проникновения возбудителя изменений не отмечается. А процесс развивается в регионарных лимфатических узлах. Чаще поражаются паховые и бедренные лимфатические узлы, реже шейные и подмышечные. На месте развивающегося бубона отмечается при пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при движении. Развивается периаденит, бубон спаивается с окружающими тканями, становится неподвижным, увеличивается до размеров куриного яйца и более. Кожа над бубоном приобретает багрово-цианотичный оттенок. В дальнейшем бубон рассасывается или нагнаивается, склерозируется. Бубонная фор*ка часто дает осложнения — вторичную легочную пневмонию, менингит, преждевременные роды, аборты. Летальность - до 30—50% на 3-5-й день болезни. Легочная форма — первично-легочная пневмония. Развивается внезапно: появляются озноб, сильнейшая головная боль, миальгии, слабость, разбитость, тошнота, рвота, гиперемия лица, температура 39-42 °С. Больной беспокоен, появляется кашель со слизистой или слизисто-гной-ной мокротой, могут быть мокрота с кровью, пенистая, резчайшая одышка. Беспокоят боли в груди, чувство страха смерти. Иногда могут быть кровохарканье, притупление при перкуссии на небольших участках, хрипы не прослушиваются. Заболевание протекает тяжело и за 2-3 дня приводит к летальному исходу в 100%. Септическая форма — при первично-септической чуме. Возбудитель проникает через кожу и слизистые и сразу попадает в кровь — резко повышается температура до 40-41 °С, появляются тахикардия, одышка, слабость, бред, кровоизлияния, кровотечения", явления инфекцион-но-токсического миокарда, менингоэнцефалита. Осложнения: гнойный менингит, эндогенные гнойные инфекции. Диагностика проводится на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза. Для лабораторного исследования забирают пунктат из бубона с помощью шприца, в 0,5 мл мясо-пентонного бульона в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Мокроту — в стерильные банки (или чашки Петри) с притертыми пробками или завинчивающимися крышками. Кровь — 5—10 мл на 50 мл мясо-пентонного бульона. Также для исследования можно взять содержимое везикул, пустул, карбункула, отделяемое язв, слизь из носоглотки, кал. Емкости оборачивают салфетками, смоченными дезраствором, помещают в пенал или металлический контейнер, пломбируют, помечая «Осторожно», «Верх», и отправляют в бактериологическую лабораторию ООИ, где проводят бактериологическое исследование. Также проводится РИГА, РПГА, РСК, РНАГ (реакция нейтрализации а/г), МФА, ИФА, биологическая проба. Лечение. Больных помещают в противочумный госпиталь. Лечение этиотропное: стрептомицин, дигидростреп-томицин, пассомицин, доксициклин, рифампицин, тетрациклин, окситетрациклин, мономицин. Курс лечения — от 7 до 10 дней. Стрептомицин при бубонной форме вводят в/м 0,5-ljb 3 раза в сутки, при легочной и септической формах — по 1 г 4 раза в сутки, при улучшении состояния — 3 раза в сутки. Также проводят патогенетическое и симптоматическое лечение. Внутривенно 40% -ную или 5% -ную глюкозу, плазму, физиологический раствор, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, плазмаферез, а при ацидозе — раствор соды. Растворы вводят под контролем диуреза и Электролитного состава крови. Также вводят витамины "*B1V В12, аскорбиновую кислоту, К. Из сердечно-сосудистых средств: кордиамин, кофеин, камфору, адреналин, эфедрин, при тяжелом течении — преднизолон 120-250 мг в сутки, 2—3 суток. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции- Уход за больными проводят в противочумных костюмах. В зависимости от характера выполняемой работы, применяют противочумный костюм I—П—Ш—IV типов. Больным устанавливается строгий постельный режим и проводится постоянное наблюдение (индивидуальный пост). Важно следить за пульсом, артериальным давлением, не допускать, чтобы больной делал резкие движения в постели и пытался встать. При легочной форме уход осуществляется, как за больным с легочно-сердечной недостаточностью, систематически дается увлажненный кислород. При бубонной форме на область резко болезненного бубона используют сухое тепло. Больным назначается калорийная, легко усваиваемая диета. В стационаре строго соблюдается противоэпидемический режим. Весь персонал интернируется при стационаре до выписки последнего реконвалёсцента. Текущая дезинфекция при чуме: выделения обрабатывают 10% -ным лизолом, 20%-ным хлорноизвестковым молоком — экспвзиция 4 часа, посуду после освобождения от содержимого, предметы ухода погружают в 3%-ный ра-  Рйс. 11. Полный противочумный костюм (№ 1) Глава 7. Трансмиссивные (кровяные) инфекции створ хлорамина, 2% -ный раствор натрия гидрокарбоната или кипятят 20 минут. Перевязочный материал сжигают. Белье замачивают в 1%- или 3%-ном растворе лизола в течение 2 часов. Помещение, обстановку обрабатывают 3%-ным хлорамином или 10%-ной хлорной известью. Одежду, постельные принадлежности — в дезинфекционной камере. После выписки переболевших проводится заключительная дезинфекция. Выписка переболевших. При локальных формах - через 1 месяц (4 недели) после нормализации температуры тела, а перенесших диссиминированные формы — через 1,5 месяца при наличии трех отрицательных результатов бактериологического исследования пунктата из бубонов, мокроты, слизи из носоглотки (в зависимости от формы болезни), взятых на 2-4-6-й день после окончательного лечения антибиотиками. За переболевшими проводится диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 3 месяцев. Профилактика: — предупреждение заболевания людей в природных очагах чумы; — предупреждение заболевания медицинских работников (контроль за соблюдением режимных мероприятий в учреждениях, специфическая и неспецифическая профилактика); — предупреждение заноса инфекции в страну из-за рубежа; — в очаге инфекции проводят обсервацию с одновременной вакцинацией жителей и госпитализацией всех лихорадящих больных; — при подозрении на чуму посылается экстренное извещен ние (ф. 58). Устанавливается карантин на 6 дней. Больных и кон-, тактных изолируют. Внимание! При подозрении на чуму персонал должен: 1) одеть 3-слойную маску, бахилы, платок из 2-х слоев марли, защитные очки, если есть - то противочумный костюм; 2) оказать помощь больному; 3) больных поместить в изолированный отсек, где имею-ется туалет, процедурная; 4) получать профилактическое лечение все дни нахождения в изоляторе: доксициклин 0,1-2 раза в день, или стрептомицин 0,5 г 2 раза в сутки в/м, два раза в сутки термометрия; 5) в изоляторе проводить текущую и заключительную дезинфекции. Общавшихся помещают в специальные изоляторы на 6 дней, при легочной форме изоляция индивидуальная. Термометрия 2 раза в день. Проводят профилактическое лечение (экстренная профилактика) в течение 5 суток: виб-ромицин - 1 капсула в сутки, или доксициклин — 0,1-1 раз в сутки внутрь, или стрептомицин — 0,5-2 раза в сутки в/м, или мономицин - 0,5-2 раза в сутки в/м. Подворные обходы - всех лихорадящих в провизорный госпиталь. Дезинсекция (если есть передача блохами) и карантин 6 дней. Наличие информации о ситуации по чуме в различных странах. Разработка и выполнение оперативных, комплексных планов и программ по чуме санитарно-карантинными отделами ЦГСЭН. Специфическая профилактика чумы проводится по эпидемиологическим показаниям, проживающим на эпизо-отичной территории и планово работающим с живыми культурами чумы. Живой чумной вакциной прививку проводят однократно, внутрикожно, подкожно, накожно и ингаляционным методом. Ревакцинация проводится через 1 год, при неблагоприятной эпидемиологической обстановке — через 6 месяцев после вакцинации. Вакцину подкожно вводят в область нижнего угла лопатки. При накожном введении оспопрививательным пером слегка соскабливают поверхностный слой кожи у взрослых на 3 участках на расстоянии 3 см друг от друга (кожа обработана спиртом 70% -ным), у детей — на 1 или 2 участках кожи, и на эту кожу пипеткой наносят по 1 капле вакцины (0,05 мл). Пером через каждую каплю наносят крестообразно 8 линейных насечек длиной 1 см, тщательно втирают и дают высохнуть. При ингаляционной иммунизации вакцину заливают в распылитель по 1 дозе в 0,1 мл на 1 м3 помещения. Продолжительность сеанса иммунизации — 5 мин. После сеанса возможно повышение температуры до 38,5 °С продолжительностью до 3 суток. Также применяется вакцина для орального употребления — лицам от 14 до 60 лет. Длительность иммунитета — около 1 года. Иммунизация заключается в рассасывании или разжевывании таблетки, проглатывать таблетку запрещено. После приема таблетки 30 минут не пить, не есть, не курить. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Лекция 17 тема: экология человека Человек составляет часть природы и живет, подчиняясь ее законам. В биологическом и физиологическом... |
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ северо-осетинская государственная Методическое пособие составлено авторским коллективом сотрудников кафедры инфекционных болезней и... |
|
Вакцинами бцж и бцж-м Федеральным законом от 17 сентября 1998г. №157-фз «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено... |
|
Об иммунопрофилактике инфекционных болезней |
|
3 иммунопрофилактика инфекционных болезней |
|
V3: Этиология инфекционных болезней |
|
Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 Борискин И. В. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней. Гомель, 2000 |
|
А распространение инфекционных болезней среди животных |
|
«неотложные состояния в клинике инфекционных болезней» |
|
Актуальные проблемы инфекционных болезней и вич-инфекция |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям