№ Методы диагностики туберкулеза

1. 
   выявление лиц впервые инфицированных МБТ (“вираж” тубпроб);
   
2. 
   выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин;
   
3. 
   отбор контингентов на ревакцинацию БЦЖ;
   
4. 
   ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков.
   

1. 
   дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину;
   
2. 
   диагностика и диффдиагностика туберкулеза и других заболеваний;
   
3. 
   определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;
   
4. 
   определение активного туберкулезного процесса;
   
5. 
   оценка эффективности противотуберкулезного лечения.
   

1. 
   Старый туберкулин Коха – наряду со специфическими активными веществами, продуктами жизнедеятельности, токсинами микобактерий, содержат и много балластных веществ (кептоны, глицерин, соли) питательной среды, на которой культивировались МБТ. С наличием в препарате белковых продуктов среды связывают возможность возникновения при постановке кожных проб неспецифических реакций, что может представлять определенную помеху в диагностике. В 1 мл АТК содержится 100 000 туберкулиновых единиц.
   
2. 
   Очищенный туберкулин (в СССР изготовлен в 1939 г.), ППД-Л (Purified protein derivative) изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром.
   

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ ПРИ

МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ

• 
  проба ставится специально обученной медицинской сестрой;
  
• 
  проба ставится в области средней трети внутренней поверхности предплечья, которая предварительно обрабатывается спиртом. В шприц набирается 0.2 мл туберкулина. Строго в/к, срезом иглы вверх вводится 0.1 мл туберкулина. Показателем правильной техники введения является образование лимонной корочки в коже диаметром 6-7 мм.
  
• 
  результат оценивается через 72 часа путем поперечного измерения инфильтрата в мм.
  

1. 
   об инфицировании;
   
2. 
   о поствакцинальной аллергии.
   

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОЙ

Ставится с дифференциально - диагностической целью, для определения активности туберкулезного процесса, для контроля за эффективностью лечения. Применяя те или иные кожные пробы, можно в какой – то мере определить характер специфической сенсибилизации организма. Эти пробы отражают состояние прежде всего кожной чувствительности. Однако не все ткани одинаково и одновременно реагируют на специфический раздражитель. В связи с этим может наблюдаться диссоциация между чувствительностью кожи и внутренних органов. Кожные туб. пробы бывают слабыми и даже отрицательными. Например, у больных с инфильтративным процессом, особенно с казеозной пневмонией, т.е. при тех процессах, которые характеризуются бурной гиперергической тканевой реакцией в легких.

Чаще всего используется доза 20 ТЕ (1мл очищенного туберкулина в стандартном разведении или 0.2 мл разведения 3), без учета предварительного исследования порога чувствительности к туберкулину. У детей, как правило, вводится п/к 20 ТЕ, если проба Манту с 2 ТЕ не носит гиперергический характер, в противном случае начинают с 10 ТЕ. При отрицательном результате на пробу Коха с 20 ТЕ увеличивают дозу до 50 ТЕ, а потом до 100 ТЕ.

При проведении пробы Коха могут возникать уколочная, очаговая, и общая реакции.

Очаговая реакция имеет наибольшее значение в оценке активности процесса. Формируется в месте очага туберкулезного процесса.

У больных легочным туберкулезом очаговая реакция проявляется увеличением мокроты, хрипов, увеличением шума трения плевры, появлением перифокального воспаления вокруг очагов на рентгенограммах.

У больных внелегочным туберкулезом усилением воспалительных реакций непосредственно в месте локализации процесса (суставы, почки).

Общая реакция проявляется повышением температуры тела, головной болью, недомоганием, изменения в крови и белковых фракциях.

Уколочная реакция считается положительной при инфильтрате 15 – 20 мм и более, в отрыве от общей и очаговой реакции информации не несет.

1. 
   Изучить цели и задачи туберкулинодиагностики, показания и противопоказания к туберкулиновым пробам;
   
2. 
   Восстановить знания по особенностям специфической аллергии, виды, полученные раннее на микробиологии и патфизиологии;
   
3. 
   Уяснить алгоритм дифференциальной диагностики – поствакцинальной и постинфекционной аллергии;
   
4. 
   Обратить внимание на возможные ошибки при постановке туберкулиновых проб и их трактовке;
   
5. 
   Проанализировать проделанную работу, выполнить контрольные задания
   

1. 
   Отобрать контингент подлежащий постановке р. Манту с проведением врачебного осмотра;
   
2. 
   Выполнить внутрикожное введение физраствора – цель отработка техники;
   
3. 
   Выполнить р. Манту – путем внутрикожного введения туберкулина в предплечье правой руки;
   
4. 
   Знать показания и противопоказания для постановки р. Манту
   
5. 
   Уметь проверять туберкулиновые пробы;
   
6. 
   Знать комплекс мероприятий необходимых при выявлении положительной и гиперергической р. Манту