Проблемно-ситуационные задачи icon

Проблемно-ситуационные задачи



Скачать 1.91 Mb.
Название Проблемно-ситуационные задачи
страница 11/30
Дата 12.03.2013
Размер 1.91 Mb.
Тип Задача
Эталоны ответов
Принципы лечения
Эталоны ответов
Принципы лечения
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   30
^

Эталоны ответов


1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

  • самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

  • аппетит сохранен;

  • сезонность обострений;

  • связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

  • вредные привычки   курение;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

  • при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

^ Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

Антациды: альмагель, смесь Бурже

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

  • соблюдение режима питания;

  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;

  • психическая саморегуляция;

  • правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

  • строгое соблюдение диетических рекомендаций;

  • проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

5. Техника фракционного желудочного зондирования   согласно алгоритму действия.

Задача 4


Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
^

Эталоны ответов


1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • боли в животе “поздние”, “голодные”, “ночные”, проходят после приема молока;

  • склонность к запорам;

  • похудание на фоне сохраненного аппетита;

  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

  • при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

^ Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

  • соблюдение режима питания;

  • исключение курения и злоупотребления алкоголем;

  • психическая саморегуляция;

  • правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

  • строгое соблюдение диетических рекомендаций;

  • проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

5. Техника дуоденального зондирования   согласно алгоритму действия.

Задача 5


Больной З., 62 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на рвоту вскоре после приема пищи, чувство полноты и тяжести в животе после еды, нарастающую слабость, понижение аппетита, похудание.

Болен 5 лет, лечился амбулаторно по поводу анацидного гастрита. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 5-и месяцев.

Объективно: температура 36,60С. Общее состояние средней тяжести. Желтовато-серый цвет лица, тургор кожи понижен. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен бело-серым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность в эпигастральной области, здесь же пальпируется уплотнение величиной 3 см, подвижное, слабоболезненное. Пальпируется край печени на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подкожных инъекций.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   30
плохо
  1
средне
  1
хорошо
  1
отлично
  7
Ваша оценка:

Похожие:

Проблемно-ситуационные задачи icon Проблемно-ситуационные задачи

 Проблемно-ситуационные задачи icon Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Проблемно-ситуационные задачи с
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по общей хирургии для студентов II-III курсов стоматологического факультета москва
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный...
 Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи

 Проблемно-ситуационные задачи icon Примерные ситуационные задачи
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по хирургии новорожденных

 Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по травме и ортопедии
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по общей хирургии

 Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по акушерству к олимпиаде и экзамену
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы