Проблемно-ситуационные задачи

Эталон ответа

1. 
   Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
   

• 
  данных семейного анамнеза;
  
• 
  клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
  
• 
  наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
  
• 
  показателей АД; характера пульса.
  

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
  
• 
  Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);
  
• 
  Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  инсульт;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  недостаточность кровообращения;
  
• 
  почечная недостаточность;
  
• 
  облитерирующий эндартериит;
  
• 
  нарушения зрения, вплоть до слепоты.
  

4. 
   Действия фельдшера в отношении данной пациентки:
   

• 
  рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;
  
• 
  диспансерное наблюдение у цехового терапевта;
  
• 
  постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.
  
• 
  научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
  

5. 
   Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.
   

• 
  за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);
  
• 
  в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;
  
• 
  накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.
  
• 
  вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;
  
• 
  исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.
  

Гастроэнтерология

Задача 1

Задания

Эталоны ответов

• 
  боль в эпигастральной области;
  
• 
  связь с приемом пищи;
  
• 
  отрыжка кислым, изжога;
  
• 
  нарушение режима питания;
  

• 
  при осмотре языка   обложенность;
  
• 
  при пальпации живота   болезненность в эпигастральной области;
  

• 
  соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
  
• 
  исключение сухоедения;
  
• 
  тщательное пережевывание пищи;
  
• 
  разнообразное питание;
  
• 
  запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  при отсутствии зубов   протезирование;
  
• 
  воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
  
• 
  осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
  

Задача 2

Задания

Эталоны ответов

• 
  чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
  
• 
  длительность заболевания;
  
• 
  связь обострения с погрешностями в диете;
  
• 
  вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
  

• 
  при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
  
• 
  при пальпации: болезненность в эпигастральной области.
  

• 
  соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
  
• 
  исключение сухоедения;
  
• 
  тщательное пережевывание пищи;
  
• 
  разнообразное питание;
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  при отсутствии зубов   протезирование;
  
• 
  воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
  
• 
  осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.
  

Задача 3

Задания