Проблемно-ситуационные задачи

Эталоны ответов

• 
  боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  
• 
  боли непродолжительные;
  
• 
  возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
  

• 
  избыточная масса тела;
  

• 
  рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  физическая активность;
  
  вторичная:
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
  
• 
  профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
  
• 
  правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
  

Задача 10

Задания

Эталоны ответов

• 
  боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
  
• 
  продолжительность боли   2 часа;
  
• 
  отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  
• 
  связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
  

• 
  беспокойство больного;
  
• 
  приглушение сердечных тонов;
  
• 
  тахикардия.
  

• 
  рациональное питание;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
  
• 
  лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
  
• 
  рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
  
• 
  решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
  
• 
  решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
  

Задача 11

Задания

Эталоны ответов

• 
  признаки сердечной недостаточности   постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  
• 
  признаки застоя крови по малому кругу кровообращения   одышка, кашель со слизистой мокротой;
  
• 
  признаки застоя крови по большому кругу кровообращения   постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;
  

• 
  при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;
  
• 
  при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.
  

• 
  своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  
• 
  формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.
  

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
   
4. 
   Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
   
5. 
   Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.