Проблемно-ситуационные задачи icon

Проблемно-ситуационные задачи



Скачать 1.91 Mb.
Название Проблемно-ситуационные задачи
страница 16/30
Дата 12.03.2013
Размер 1.91 Mb.
Тип Задача
Эталоны ответов
Принципы лечения
Эталоны ответов
Принципы лечения
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   30

Нефрология

Задача 1


Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
^

Эталоны ответов


1. Острый гломерулонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;

  • связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);

2) объективные данные :

  • субфебрильная температура;

  • при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;

  • при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;

  • при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

3. Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.

4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.

^ Принципы лечения:

Строгий постельный режим.

Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня   голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день   диета № 7а (богатая калием   картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня   диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль   3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.

Антибиотики пенициллинового ряда.

Диуретики: салуретики.

Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.

При затянувшемся течении   глюкокортикостероиды.

При значительном снижении диуреза   гепарин.

Физиотерапия: диатермия на область почек.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

  • эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;

  • санация очагов хронической инфекции;

  • устранение фактора переохлаждения;

  • закаливание;

  • исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;

  • рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);

  • женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;

  • противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);

  • санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али).

5. Техника в/м инъекций   согласно алгоритму действия.

Задача 2


Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
^

Эталоны ответов


1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.

  • перенесенный острый гломерулонефрит;

  • сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;

  • связь ухудшения состояния с переохлаждением;

2) объективные данные :

  • при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;

  • при перкуссии: расширение границ сердца влево;

  • при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек.

3. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

^ Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков   до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.

Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.

Антиагреганты: курантил.

Диуретики.

Гипотензивные препараты.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности.

Профилактика:

первичная:

  • закаливание.

  • санация очагов хронической инфекции;

  • использование вакцин и сывороток строго по показаниям;

  • эффективное лечение острого гломерулонефрита;

вторичная;

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;

  • рациональное трудоустройство;

  • соблюдение режима труда и отдыха;

  • дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;

  • своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;

  • контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;

  • занятия лечебной физкультурой.

5. Техника проведения в/м инъекций   согласно алгоритму действия.

Задача 3


Больная Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе   частые циститы.

Объективно: температура 380С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   30
плохо
  1
средне
  1
хорошо
  1
отлично
  7
Ваша оценка:

Похожие:

Проблемно-ситуационные задачи icon Проблемно-ситуационные задачи

 Проблемно-ситуационные задачи icon Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Проблемно-ситуационные задачи с
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по общей хирургии для студентов II-III курсов стоматологического факультета москва
В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный...
 Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи

 Проблемно-ситуационные задачи icon Примерные ситуационные задачи
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по хирургии новорожденных

 Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по травме и ортопедии
Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по общей хирургии

 Проблемно-ситуационные задачи icon Ситуационные задачи по акушерству к олимпиаде и экзамену
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы