^
1. Хронический панкреатит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку;
связь боли с приемом жирной пищи;
снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;
длительность заболевания;
сопутствующая патология желчного пузыря;
2) объективные данные :
субфебрильная температура;
при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;
при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, , копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы
3. Сахарный диабет
4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
Ингибиторы панкреатических ферментов трасилол, контрикал, гордокс
Антациды: альмагель, карбонат кальция
Антибиотики широкого спектра действия
Спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин
Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ
Витамины: С, В2, А, Е
Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
рациональное питание;
соблюдение режима питания;
исключение злоупотребления алкоголем
своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;
исключение острых, жирных и жареных продуктов;
исключение употребления алкоголя;
на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.
5. Техника в/м инъекций по алгоритму действия
Задача № 13
Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 25 лет с жалобами на боль эпигастральной области натощак, в ночное время, через 1,5-2 часа после еды. Боль купируется приемом пищи (молоко с содой). На высоте болей иногда возникает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.
Объективно: язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне. Стул – склонность к запорам.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
Определите ваши действия в отношении данного больного.
Подготовьте пациента к исследованию кала на реакцию Грегерсена.
Эталон ответа
Предположительный диагноз: язвенная болезнь 12-типерстной кишки, поставлен на основании:
жалоб: поздние боли в эпигастральной области, проходящие после приема молока с содой ; рвота кислым на высоте болей, приносящая облегчение; запоры;
объективных данных: язык обложен у корня, живот болезненный в пилородуоденальной зоне.
Основной клинический синдром – болевой, связан с раздражением язвы кислым содержимым; боль исчезает после ощелачивания среды и приема обволакивающей пищи (молоко).
Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия) для уточнения локализации, величины, глубины язвенного дефекта;
рентгенологическое исследование желудка (наличие язвенной «ниши»);
исследование кала на реакцию Грегерсена (положительная реакция на скрытую кровь);
исследование желудочной секреции (гиперацидное состояние).
Возможные осложнения:
кровотечение;
перфорация (прободение);
пенетрация (неполное прободение в соседние органы).
Действия фельдшера.
Направить пациента в ЦРБ для уточнения диагноза и проведения обязательного стационарного лечения. При транспортировке избегать тряской езды.
Исследование кала на реакцию Грегерсена.
Для обнаружения в кале скрытой крови пациента готовят в течение 3 дней. Из диеты исключаются продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яблоки, томаты, зеленые овощи, гранаты, гречневая каша), поскольку исследование основано на обнаружении в кале железа, входящего в состав гемоглобина. Нельзя давать железосодержащие препараты.
Не рекомендуется чистить зубы щеткой, порекомендовать полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната.
В день исследования взять шпателем немного кала без примеси воды и мочи в чистую, сухую, стеклянную посуду.
На этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, № палаты, цель исследования (кал на скрытую кровь), дату, подпись фельдшера.
Задача № 14
Вы - фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.
Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
Определите ваши действия в отношении данного больного.
Подготовьте пациента к эндоскопическому исследованию желудка.
Эталон ответа
Предположительный диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А), поставлен на основании:
жалоб: умеренные постоянные боли в эпигастрии, «ранние» боли; отрыжка тухлым, поносы; рвота с остатками непереваренной пищи, приносящая облегчение; тошнота, снижение аппетита;
объективного обследования: обложенность языка белым налетом; болезненность живота при пальпации в эпигастральной области.
Основные синдромы –диспептический и болевой.
Дополнительные обследования:
рентгенологическое исследование желудка (исследование подвижности, величины, формы, состояния слизистой желудка);
эндоскопическое исследование желудка (изучение состояния слизистой, проведение биопсии);
фракционное исследование желудочного сока (изучение секреторной функции желудка).
Возможные осложнения.
развитие В12 –дефицитной анемии;
малигнизация слизистой;
язвенная болезнь (язва кардиального отдела желудка).
Действия фельдшера.
Направить пациента к терапевту ЦРБ (поликлиники) для подтверждения диагноза и решения вопроса о лечении. Убедить в необходимости постоянного диспансерного наблюдения.
Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка.
Гастродуоденоскопия – метод эндоскопического исследования желудка и 12-типерстной кишки, который позволяет определить характер и степень изменений в слизистой этих органов, взять кусочек ткани на исследование (на биопсию).
Рекомендуется последний прием пищи не позднее 21 часа накануне.
Исследование проводится утром, натощак. Во время обследования пациент будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну, поэтому он должен:
принести полотенце с собой;
перед исследованием необходимо снять зубные протезы.
|
