Проблемно-ситуационные задачи

Эталоны ответов

• 
  постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;
  
• 
  наличие хронического заболевания почек;
  

• 
  при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;
  
• 
  при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.
  

• 
  своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторного лечения для профилактики перехода в хроническую форму;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;
  
• 
  выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.
  

Задача № 6

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного больного.
   
5. 
   Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.
   

1. 
   Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.
   

• 
  данных анамнеза - развитие заболевания после сильного переохлаждения;
  
• 
  жалоб: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;
  
• 
  данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены.
  

2. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

• 
  общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия);
  
• 
  проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек);
  
• 
  проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  развитие отека легких на фоне гипертензии;
  
• 
  развитие почечной эклампсии;
  
• 
  острая почечная недостаточность;
  
• 
  при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии.
  
• 
  
  

4. 
   Действия фельдшера
   

1. 
   в 6.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают)
   
2. 
   больной последовательно мочиться каждые 3 часа в отдельную банку (6.00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до 6.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой. Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.
   
3. 
   утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные, доставляются в клиническую лабораторию.
   

Задача № 7

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки.
   
4. 
   Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко.
   

1. 
   Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:
   
2. 
   - жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;
   
3. 
   анамнеза - острое начало заболевания;
   
4. 
   данных объективного обследования: осмотра; пальпации поясничной области.
   
5. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

6. 
   Возможные причины развития острого пиелонефрита:
   

• 
  наличие в организме очагов гнойной инфекции ( кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез)
  
• 
  воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой ( аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);
  
• 
  инфицирование при проведении инструментальных исследований ( катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
  

7. 
   Действия фельдшера.
   

8. 
   Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов.
   

• 
  моча на общий анализ;
  
• 
  моча по Нечипоренко.