Проблемно-ситуационные задачи

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
   
4. 
   Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
   
5. 
   Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.
   

Эталон ответа

1. 
   Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.
   

2. 
   Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:
   

• 
  общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;
  
• 
  стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);
  
• 
  вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;
  
• 
  сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;
  
• 
  поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).
  

4. 
   Действия фельдшера в отношении данной пациентки.
   

5. 
   Туалет наружных половых органов у женщин:
   

1. 
   приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;
   
2. 
   пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;
   
3. 
   постелить клеенку и поставить на нее судно;
   
4. 
   встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.
   
5. 
   сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;
   
6. 
   убрать судно и клеенку.
   

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данной пациентки.
   
5. 
   Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.
   

1. 
   Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) диффузно увеличенной щитовидной железой.
   

Диагноз поставлен на основании:

• 
  жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;
  
• 
  данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;
  
• 
  симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;
  
• 
  субфебрилитет.
  

2. 
   Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:
   

• 
  наличие глазных симптомов:
  

• 
  определение содержания Т₃ и Т₄ в сыворотке крови;
  
• 
  радиоизотопное исследование щитовидной железы;
  
• 
  ЭКГ.
  

3. 
   Возможные осложнения заболевания:
   

• 
  тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;
  
• 
  помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;
  
• 
  сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.).
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

5. 
   Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.
   

Заболевания соединительной ткани

Задача 1

Задания

Эталоны ответов

• 
  ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
  
• 
  постепенное начало заболевания;
  

• 
  при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
  
• 
  при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
  

• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  устранение фактора переохлаждения;
  
• 
  соблюдение режима труда и отдыха;
  
• 
  диспансерное наблюдение.
  

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных последствиях данного заболевания.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного пациента.
   
5. 
   Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции.
   

1. 
   Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации.
   

• 
  анамнеза (частые ангины);
  
• 
  данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения;
  
• 
  данных объективного обследования:
  

2. 
   Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:
   

• 
  УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма).
  

3. 
   Возможные последствия заболевания:
   

• 
  прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких;
  
• 
  нарушения ритма и проводимости сердца;
  
• 
  тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.).
  
• 
  
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

5. 
   Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости.
   

1. 
   0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно;
   
2. 
   лист учета водного баланса.