Проблемно-ситуационные задачи

Эталоны ответов

• 
  ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;
  

• 
  пониженная температура тела;
  
• 
  при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.
  

• 
  рациональное питание;
  
• 
  закаливание;
  
• 
  предупреждение переохлаждений;
  
• 
  своевременное лечение воспалительных заболеваний.
  

Задача 3

Задания

Эталоны ответов

• 
  полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;
  
• 
  молодой возраст;
  

• 
  сухость и шелушение кожи;
  
• 
  недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
  

• 
  рациональное питание;
  
• 
  психическая саморегуляция;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;
  
• 
  ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.
  

Задача 4

Задания

Эталоны ответов

• 
  жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;
  
• 
  пожилой возраст;
  

• 
  сухость кожи, следы расчесов;
  
• 
  избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки
  

• 
  рациональное питание;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  предупреждение ожирения;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;
  
• 
  активное лечение атеросклероза;
  
• 
  своевременное лечение хронического панкреатита;
  

• 
  режим труда и отдыха;
  
• 
  соблюдение диеты;
  
• 
  своевременное и аккуратное применение лекарств.
  

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
   
4. 
   Определите Ваши действия в отношении данной больной.
   
5. 
   Подготовьте пациентку к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии).
   

1. 
   Предположительный диагноз: железодефицитная анемия – поставлен на основании:
   

• 
  жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;
  
• 
  данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит;
  
• 
  обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;
  
• 
  обследования системы пищеварения: чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.
  

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);
  
• 
  обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);
  
• 
  ФГС, рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).
  

3. 
   Принципы лечения:
   

• 
  полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка;
  
• 
  прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).
  

4. 
   Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту ЦРБ для уточнения диагноза и назначению лечения.
   

5. 
   Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии):
   

• 
  за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;
  
• 
  в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;
  
• 
  накануне в обед дают 30,0 касторового масла;
  
• 
  накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы;
  
• 
  исследование проводят утром натощак.
  

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
   
4. 
   Определите Ваши действия в отношении данной больного.
   
5. 
   Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка
   

1. 
   Предварительный диагноз: В₁₂ – дефицитная анемия поставлен на основании:
   

• 
  жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;
  
• 
  жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;
  
• 
  жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;
  
• 
  данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык;
  
• 
  умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;
  

2. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

• 
  общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз;
  
• 
  ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита;
  
• 
  фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние);
  
• 
  биохимическое исследование крови на билирубин;
  
• 
  осмотр невропатолога.
  

3. 
   Принципы лечения:
   

• 
  полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В₁₂);
  
• 
  парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином В₁₂ в течение всей жизни пациента;
  
• 
  при глубокой анемии – трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.
  

4. 
   Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.
   
5. 
   Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму. величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):
   

• 
  за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);
  
• 
  последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;
  
• 
  если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;
  
• 
  исследование проводят утром натощак.
  
•