Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей
|
|
Скачать 3.68 Mb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ СИСТЕМА УЧЕБНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ЦИКЛУ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ (ПП) «РЕВМАТОЛОГИЯ» СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Утверждаю» Проректор по последипломному образованию, доцент ______________________А.Я. Сохач «_______» _________________ 2009 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ЦИКЛА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ^ для специальности № 040122.09 ревматология Категория слушателей: лица с высшим медицинским образованием по базовым специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия» при наличии сертификата по основной специальности. ^ месяца (576 часов, 16 недель) Цель обучения: овладение слушателями систематическими знаниями и практическими навыками по ревматологии, освоение методов диагностики и лечения ревматических заболеваний, необходимых для самостоятеной работы врача-ревматолога, подготовка слушателей к сдаче сертификационного экзамена по ревматологии с получением сертификата. ^ 576 Из них лекций 180 Семинаров 231 Практических занятий (тестирование) 165 Форма обучения: очная с отрывом от работы. Отчетность: Сертификационный экзамен Ставрополь – 2009 г. Рабочая учебная программа цикла ПП «Ревматология» составлена на основании Типовой программы дополнительного профессионального образования врачей по ревматологии, Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2005 года. Рабочая учебная программа обсуждена на заседании кафедры терапии ФПО « 15 января» 2009 года Протокол №1 Зав. кафедрой ______________________________ Д.м.н., профессор Рабочая учебная программа одобрена цикловой методической комиссией факультета последипломного образования (одобрена на Совете ФПО) Цикловая методическая комиссия «____» ________________________ 2009 года Председатель ЦМК ___________________________ (фамилия, подпись) Председатель Совета ___________________________ (фамилия, подпись) ^ по разработке рабочей программы последипломного обучения врачей по ревматологии
^
^ Состав рабочей группы по разработке рабочей программы последипломного обучения врачей по ревматолгии ……………………………. 4 1. Организационно-методические положения …………………………. 6 1.1. Цели и задачи дисциплины и ее место в учебном процессе …………………………. 8 2. Содержание дисциплины …………………………. 15 2.1 Введение 2.2 Краткое содержание цикла последипломного обучения врачей по ревматологии – профессиональной переподготовки (ПП) 2.2.1 Содержание учебной программы: Раздел 1. Основы организации ревматологической помощи в РФ……………………….… 17 Раздел 2 Теоретические вопросы ревматологии ……………… 18 Раздел 3 Методы диагностики в ревматологии ………………………….. 19 Раздел 4 Воспалительные заболевания суставов и позвоночника ………. 23 Раздел 5 Дегенеративные, метаболические и другие невоспалительные заболевания суставов, позвоночника и костей ……………………………….……………………………… 26 Раздел 6 Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей……………. 28 Раздел 7 Острая ревматическая лихорадка и ревматические пороки сердца……………………………….……………………………… 30 Раздел 8 Диффузные заболевания соединительной ткани ……………… 31 Раздел 9 Системные васкулиты ……………………………. 33 Раздел 10 Методы лечения ревматических заболеваний …………………………….. 34 2.3 Заключение 37 2.4. Распределение часов по разделам, темам и видам занятий 2.4.1 Учебно-тематический план цикла ОУ-1 ……………………………. 38 (Общего усовершенствования по ревматологии) 3. Учебно-методические материалы по дисциплине 3.1 Основная и дополнительная литература ……………………………. 58 3.2 Перечень методического обеспечения ( оргтехника, наглядные и методические пособия и материалы, ТСО и др.) …… 60 4. Учебно-методическая (технологическая) картина дисциплины ………………… 62 5. Протокол согласования рабочей программы ……………………………. 3 ^ Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи необходимо совершенствование профессионального мастерства медицинских работников и, в связи с этим, требуется повышение эффективности подготовки врачей, в том числе и в последипломном периоде. Одним из направлений повышения уровня подготовки врачей на факультете последипломного обучения является дальнейшая оптимизация учебного процесса, совершенствование и внедрение в него унифицированных учебных программ. В связи со значительной распространенностью ревматических болезней среди населения, хроническим характером течения большинства из них, высокой частотой развития временной и стойкой нетрудоспособности уже в первые годы существования болезни, определяющих большую социальную роль этой патологии, последние годы обращается особое внимание на подготовку врачей по специальности «ревматология». В последние годы отмечены крупные достижения в области теоретической и практической ревматологии. Прогресс в ревматологии способствовал развитию клинической иммунологии, что определяет новые подходы к диагностике ревматических заболеваний и оценке эффективности лечения. Описаны новые заболевания, получены фундаментальные данные по этиологии и патогенезу некоторых болезней, разработаны современные методы диагностики. Эти достижения создали реальную базу для раннего выявления и своевременного адекватного лечения многих больных с применением широкого арсенала лечебных мероприятий, включающих медикаментозное и хирургическое лечение, а также методы реабилитации больных. Современные достижения фармакологии определяют быстрое расширение арсенала противоревматических препаратов. Наряду с этим заложены основы вторичной профилактики обострений ревматических болезней и начата разработка первичной профилактики. Между тем знания практических врачей в области ревматологии недостаточны, что диктует необходимость ознакомления практических врачей с теоретическими и практическими аспектами диагностики и лечения данных заболеваний. Подготовка специалиста - ревматолога осуществляется после годичной первичной специализации по основной специальности – терапии (интернатура), включает цикловую и курсовую систему обучения:
Настоящая рабочая программа цикла профессиональной переподготовки (ПП) по ревматологии предназначена для обучения лиц с высшим медицинским образованием по базовым специальностям 040100 «Лечебное дело» и 040200 «Педиатрия», при наличии сертификата по основной специальности. Имеет цель: овладение слушателями систематическими знаниями и практическими навыками по ревматологии, освоение методов диагностики и лечения ревматических заболеваний, необходимых для самостоятеной работы врача-ревматолога. Программа разработана на основании унифицированной программы по ревматологии 2005 года ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». В ней нашли отражение важнейшие достижения теоретической и практической ревматологии и смежных дисциплин, построена она по блочной системе, где блок называется разделом дисциплины. Раздел дисциплины представляет собой законченную часть программы обучения, которая имеет свою цель, задачи и конкретный объем теоретической и практической информации и разбит на темы. Каждая тема включает в себя несколько элементов. Элемент представляет собой конкретный профессиональный теоретический вопрос или профессиональный навык, узкопрофессиональную информацию. Настоящая программа состоит из 10 разделов дисциплин. Раздел 1 содержит сведения по вопросам организации ревматологической службы. Раздел 2 посвящен теоретическим вопросам ревматологии, раздел 3 - методам обследования и диагностики, применяемым в ревматологии. Разделы 4, 5, 6, 7, 8 и 9 посвящены нозологическим формам ревматологических заболеваний. Раздел 10 включает вопросы лечения ревматологических болезней. Данный цикл общего усовершенствования изучается в объеме 576 часов с чтением лекций (180 часов), семинаров (231 час) и практических занятий + тестирования (165 часов). Лекции читаются профессором и доцентами кафедры по наиболее важным дисциплинам. На лекциях демонстрируются больные с изучаемой патологией, применяются мультимедийные презентации. Практические и семинарские занятия проводятся в аудиториях кафедры. Занятия обеспечиваются необходимым наглядным материалом. Количество слушателей в клинической группе составляет 6 человек. В ходе учебного занятия слушатели проходят:
Работа слушателей на занятиях оценивается в рамках принятой на кафедре традиционной системы оценок, а также внедренной балльно-рейтинговой системой оценок. Список литературы, сопровождающий каждый раздел программы, позволяет врачу ориентироваться на материалы, которые помогают во время обучения на цикле, а также при самостоятельной подготовке к аттестации. ^ слушателей включает в себя три этапа: проверка практических навыков, тестирования и письменного ответа на вопросы и проверки практических навыков перед окончанием цикла. Окончание обучения на цикле завершается сертификационным экзаменом в виде устного опроса и собеседования с членами экзаменационной комиссии, утвержденной Ученым советом факультета последипломного обучения. После успешного окончания цикла слушатель получает удостоверение установленного образца и сертификат на право заниматься трудовой деятельностью по специальности «ревматология». Для решения задач образовательного процесса на кафедре имеется учебно-профессиональный (методический комплекс), включающий в себя ряд элементов:
образования,
практическому занятию, семинару, лекции;
образовательного процесса. В зависимости от контингента слушателей возможны изменения в соотношении учебных часов плана в пределах 15% общего объема учебного времени. Воспитательные задачи на кафедре решаются в ходе учебной деятельности и направлены на воспитание у слушателей обязательности, пунктуальности, толерантности, аккуратности, бережного отношения к имуществу, умению вести себя с коллегами и пациентами и др. ^ Целью обучения на цикле является: глубокое теоретическое и практическое изучение актуальных проблем ревматологии, овладение современными принципами диагностики и лечения распространенных ревматических заболеваний, подготовка слушателей к сдаче сертификационного экзамена по ревматологии с получением сертификата. В результате прохождения цикла слушатель должен знать:
. Врач-ревматолог должен уметь:
Врач- ревматолог должен уметь оценить:
брюшной полости;
морфологического исследования суставов, желудочно-кишечного тракта;
Врач- терапевт должен уметь проводить следующие манипуляции:
В процессе обучения врач-ревматолог должен приобрети следующие практические навыки:
Врач-ревматолог должен иметь представление о проведении лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях: ^
^ :
^ :
^
^
^
ЛОР- БОЛЕЗНЕЙ
^
Врач-ревматолог должен быть компетентен:
2. Содержание дисциплины 2.1. ВВЕДЕНИЕ По унифицированной учебной программе цикла ПП по ревматологии может быть отведено до 576 часов. В соответствии с рабочей программой, утвержденной цикловой методической комиссией факультета последипломного обучения Ставропольской Государственной медицинской академии, продолжительность цикла ПП по ревматологии составляет 576 часа (из них: лекций – 180 часов, семинаров – 231 часа, практических занятий – 165 часов). ^
2.2. Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для освоения цикла профессиональной переподготовки (ПП) по ревматологии РАЗДЕЛ 1 ^ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ Тема 1:Организация специализированной ревматологической помощи населению. Диспансеризация. На лекции по данной теме «Организация специализированной ревматологической помощи населению. Диспансеризация» рассматриваются основы организации здравоохранения в РФ, основы законодательства о здравоохранении и труде медицинских работников, экономика здравоохранения, санитарно-демографическая статистика, основные показатели, методика, расчет, оценка. Разбирается организация ревматологической помощи в РФ. Делается экскурс в отечественную ревматологию в историческом аспекте, рассматриваются состояние и перспективы развития ревматологии в РФ, социально-экономическая значимость ревматологических заболеваний, структура ревматологической службы. Разбирается работа ревматологического кабинета и врача-ревматолога, ведение документации, формы учета и отчетности, организация работы консультативной помощи ревматологических центров, организация работы ревматологических отделений стационаров, перспективы развития ревматологической службы, принципы диспансеризации больных с ревматологическими заболеваниями. Кроме этого, учитывая современные требования подготовки врачей на цикле профессиональной переподготовки, при проведении семинарских и практических занятий во всех разделах ревматологических болезней разбираются вопросы диспансеризации. ^ В лекции «Медицинская психология и деонтология в практике ревматолога, медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических заболеваниях» даются основы медицинской психологии, медицинской психологии и медицинской деонтологии, рассматривается медицинская психология как теоретическая база деонтологии. Дается субъективная картина болезни, отношение к болезни, особенности личности хронического больного. Разбирается проблема боли при ревматических болезнях, психологические факторы в лечении больных ревматическими заболеваниями, роль деонтологии в практике ревматолога, психологические и социальные аспекты реабилитации, необходимость в информированности больных о заболевании (необходимость образования больных). ^ На лекции «Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических заболеваниях» разбирается социально-экономическое значение экспертизы трудоспособности при ревматических заболеваниях, вопросы организация экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. Изучаются различные виды утраты трудоспособности при ревматических заболеваниях и методы их определения, дается определение понятия временной нетрудоспособности, рассматриваются показания выхода больных на инвалидность, трудовая реабилитация пациентов с ревматическими заболеваниями. На семинаре «Медико-социальная экспертиза и трудовая реабилитация при ревматических заболеваниях», учитывая современные требования подготовки врачей на цикле профессиональной переподготовки, разбираются вопросы организации медико-социальной экспертизы и трудовой реабилитации при различных ревматических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях и показания к направлению во МСЭК. Кроме этого, при проведении разбора тем (на всех лекциях и семинарах цикла), а также на практических занятиях при клинических разборах пациентов с различной ревматической патологии конкретно рассматриваются трудовая реабилитация больных и показания к проведению медико-социальной экспертизы. РАЗДЕЛ 2 ^ Тема 1. Сущность предмета ревматологии На лекции «Содержание предмета ревматологии, эпидемиология ревматических заболеваний» даются современные представления о предмете «ревматология» и основных группах ревматологических болезней. ^ На лекциях во всех разделах ревматологических болезней, а также на семинаре «Номенклатура и классификация ревматических заболеваний» и всех практических занятиях разбираются вопросы номенклатуры и терминологии ревматических заболеваний, международная классификация ревматических заболеваний и отечественная классификация ревматических заболеваний. ^ На лекции «Содержание предмета ревматологии, эпидемиология ревматических заболеваний» и семинаре «Эпидемиология ревматических заболеваний» рассматриваются различные методы эпидемиологических исследований, данные массовых обследований населения, разбирается стандартизация диагностики ревматических заболеваний, проблемы и достижения. ^ На лекции «Генетика ревматических заболеваний и морфофункциональное понятие соединительной ткани», семинаре «Генетика ревматических заболеваний», а также при разборе всех разделов ревматологических болезней (лекции, семинары) рассматриваются основы генетики ревматических заболеваний, семейное накопление ревматических заболеваний, наследственность и влияние средовых факторов и наличие генетических маркеров при различных ревматических заболеваниях. ^ На лекции «Генетика ревматических заболеваний и морфофункциональное понятие соединительной ткани» и семинаре «Морфофункциональное понятие соединительной ткани» дается представление о формах соединительной ткани, ее клеточных элементах и межклеточном веществе, особенностях коллагена (структуре, функции и метаболизме), роли протеогликанов. Разбираются особенности структуры, функции, метаболизма суставного хряща и возрастных изменениях в нем. Рассматриваются особенности строения и функции межпозвонковых дисков, синовиальной оболочки суставов, составе и функции синовиальной жидкости. На лекциях и на семинарских занятиях по остеоартрозу, остеохондрозу, дорсопатиям анализируются особенности изменений соединительной ткани конкретно в зависимости от разбираемой темы. Особенности структуры, функции, клеточного состава, регуляция метаболизма костной ткани, возрастные особенности костного обмена разбираются на лекциях и семинарах, посвященных ревматоидному артриту и остеопорозу. Особенности структуры, функции мышечной ткани рассматриваются на лекциях и семинарах посвященным воспалительным и дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов и позвоночника и околосуставным тканям. ^ На лекции «Клиническая анатомия, физиология, биомеханика опорно-двигательного аппарата» и на семинаре «Клиническая анатомия, физиология, биомеханика опорно-двигательного аппарата» разбирается клиническая и топографическая анатомия, биомеханика плечевого, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, суставов кисти, стопы, позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, а также особенности сухожильно-связочного и мышечного аппарата этих суставов. ^ На лекции «Основы клинической иммунологии и иммунопатологии ревматических заболеваний», семинарах «Основы клинической иммунологии и иммунопатологии ревматических заболеваний», «Воспаление», «Другие теоретические вопросы ревматологии» даются основные понятия иммунологии, функции и анатомия иммунной системы. Разбираются вопросы неспецифической резистентности, факторы естественной защиты, комплемент, клеточный иммунитет, функциональные популяции лимфоцитов, роль апоптоза, варианты активации, Т-хелперного ответа: Тh 1 и Th 2, показатели гуморального иммунитета, структура и функции антител, роль макрофагов в иммунном ответе, регуляция иммунного ответа, цитокины, регуляторные популяции лимфоцитов, основы иммунопатологии, типы иммунопатологических реакций, аутоиммунные реакции. Разбирается роль клеточных элементов (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и др.), гуморальных факторов (ферментов, простагландинов, молекул адгезии, лейкотриенов, перекисных радикалов и др.), антивоспалительных и провоспалительных факторов (в часности цитокинов - ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6) в воспалении; естественные ингибиторы воспаления (острофазовые белки, антиоксиданты). Рассматриваются стадии воспаления, межклеточные взаимодействия, особенности хронического воспаления, его механизмы, гранулематозное воспаление, иммунодефицитные состояния. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) при ревматической патологии, диагностика СПИДа - разбирается в разделе дифференциальной диагностике при различных ревматологических заболеваниях. Роль инфекционных факторов в развитии хронического воспаления, значение инфекционных факторов в аутоиммунных реакциях и в развитии ревматических заболеваний рассматривается на лекциях и семинарах, посвященных вопросам развития инфекционных и реактивных артритов, вызываемые инфекционными факторами. Возможные инфекционные осложнения при базисном лечении ревматических заболеваний, возрастные аспекты ревматических заболеваний, особенность течения ревматических заболеваний при беременности и возможности их коррекции разбираются отдельно в рамках рассмотрения различных нозологий. Представления о роли иммунной системы, провоспалительных факторов в развитии заболевания, стадии воспаления, патогенез воспаления рассматриваются практически во всех лекциях и семинарах при разборе отдельных нозологических форм. РАЗДЕЛ 3 ^ Тема 1: Клинические методы диагностики и дифференциальной диагностики ревматических заболеваний При проведении лекций, семинаров и практических занятий по всем разделам ревматологии обращается внимание на важность физикального исследования больного в выявлении симптомов и синдромов, патогномоничных для каждого ревматологического заболевания. На семинаре «Клинические методы диагностики и дифференциальной диагностики при ревматических заболеваниях» изучаются: методы исследования и объективизации при клиническом обследовании суставов; методы количественной оценки клинических проявлений заболеваний суставов и методики их регистрации; методы стандартизации показателей. Разбираются также клинические методы исследования и методы объективизации при заболеваниях позвоночника; клинические методы исследования и методы объективизации при патологии сердца и сосудов. Важное значение придается клиническим методам и методам объективизации исследования других органов и систем (скелетные мышцы, связки, кожа и др), проспективного наблюдения за эволюцией ревматических заболеваний, а также методам оценки активности и прогрессирования ревматических заболеваний. На практическом занятии «Клинические методы диагностики и дифференциальной диагностики ревматических заболеваний» проводится интерпретация имеющихся у пациента объективных данных с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики. ^ На семинаре «Рентгенологические методы диагностики ревматических заболеваний» рассматриваются общие вопросы рентгеносемиотики ревматических заболеваний, роль и диагностические возможности рентгенологических методов исследования. Отрабатываются показания и противопоказания к проведению стандартной рентгенографии, томографии, компьютерной томографии, а также специальных методов рентгенологического исследования (электро-рентгенографии, артрографии, сиалографии и т.д.) и рассматриваются особенности их применения при различных заболеваниях. На практическом занятии «Рентгенологические методы диагностики ревматических заболеваний» при разборе больных проводится интерпретация имеющихся у пациента объективных данных с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики. На лекциях и семинарах по всем разделам ревматологии и практических занятиях при разборе больных рассматриваются роль, диагностические возможности рентгенологических методов исследования. ^ На лекциях, семинарах по всем разделам ревматологии и практических занятиях при разборе больных рассматриваются роль, диагностические возможности инструментальных методов исследования. На семинаре «Другие инструментальные методы диагностики ревматических заболеваний (ультразвуковые, радиоизотопные, ядерномагнитный резонанс)» отрабатываются показания и противопоказания к проведению ультразвукового исследования сосудов, допплер-исследования, эхокардиографии с допплеранализом, электрокардиографии при оценке деятельности сердечно-сосудистой системы у ревматологических пациентов. Разбирается роль ультразвукового исследования суставов, атроскопии, радиоизотопных методов диагностики, сцинтиграфии, магнитно-ядерной резонансной томографии, термография в оценке состояния суставов и мягких тканей при ревматических заболеваниях; электромиографии в диагностике заболеваний скелетных мышц и периферических нервов, капилляроскопии в диагностике диффузных заболеваний соединительной ткани. Рассматриваются показания, диагностические возможности денситометрии при определении минеральной плотности костной ткани. На практическом занятии «Другие инструментальные методы диагностики ревматических заболеваний (ультразвуковые, радиоизотопные, ядерномагнитный резонанс)» при разборе больных проводится интерпретация имеющихся у пациента данных дополнительных инструментальных исследований с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики. ^ В лекциях, на семинарах и практических занятиях по различным разделам ревматических болезней освещаются вопросы лабораторной диагностики (возможности методов, нормативы и патологические отклонения при различных заболеваниях; показания к назначению). На семинаре «Лабораторные методы диагностики при ревматических заболеваниях» особое значение придается лабораторным методам оценки активности воспаления при ревматических заболеваниях: острофазовым показателям (СОЭ, С-реактивный белок и др.), лабораторным методам оценки поражения внутренних органов (почки, печень) при ревматических заболеваниях, методам оценки воспалительного поражения скелетных мышц, состояния обмена костной ткани, пуринового обмена. Разбирается роль иммунологических методов диагностики в ревматологии, их роль специфичность и чувствительность при диагностике отдельных заболеваний. Освещается роль исследования клеточного иммунитета при ревматических заболеваниях, значение определения аутоантител при диффузных заболеваниях соединительной ткани, антигенов HLA при некоторых ревматических заболеваниях, инфекционных антигенов и антител к ним при некоторых ревматических заболеваниях (реактивные артриты, ревматическая лихорадка). При дифференциальной диагностике важное значение отводится методу полимеразно – цепной реакции, иммуноферментному методу. На практическом занятии «Лабораторные методы диагностики при ревматических заболеваниях» проводится конкретный разбор имеющихся у пациентов дополнительных лабораторных данных с целью уточнения основного диагноза и проведения дифференциальной диагностики. ^ На семинаре «Диагностическая пункция суставов» разбираются основные положения при диагностической пункции суставов: показания, общие правила проведения пункции суставов, организация внутрисуставных инъекций в поликлинике и стационаре, противопоказания. Проводится анализ показателей синовиальной жидкости при различной ревматологической патологии. Оцениваются физические свойства синовиальной жидкости (цвет, прозрачность, вязкость, образование муцинового сгустка), микроскопические данные (цитоз, клеточный состав, кристаллы), биохимические и иммунологические показатели (глюкоза, ревматоидный фактор, С-реактивный белок), микробиологические данные (при окраске по Граму, посеве). Разбираются показания к проведению специальных методов исследования – микроскопии в поляризованном свете и т.д. На практическом занятии «Диагностическая пункция суставов» конкретно на примере больного отрабатывается техника проведения пункции (плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного тазобедренного, голеностопного суставов). ^ При рассмотрении различной ревматологической патологии особое значение на лекциях, семинарах и практических занятиях придается методам морфологического исследования: данным биопсии органов и тканей. На семинаре «Морфологические методы диагностики при ревматических заболеваниях» и на практическом занятии «Морфологические методы диагностики при ревматических заболеваниях» при разборе больных разбираются показания и техника проведения биопсии. Рассматривается значение биопсии синовиальной оболочки при диагностике и дифференциальной диагностике моноартритов; биопсии кожи при диагностике диффузных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка); биопсии мышц при диагностике дермато-полимиозита; биопсии узелков образований в диагностике ревматических заболеваний; биопсии сосудов в диагностике васкулитов; биопсии слюнных желез в диагностике болезни и синдрома Шегрена; биопсии десны, подкожной клетчатки в диагностике амилоидоза. ^ Офтальмологические, дерматологические, урологические, гематологические, кардиологические, ортопедические, эндокринологические проблемы встречаются у ревматологических больных достаточно часто. Врачу важно в этом случае знать особенности поражения различных органов и тканей как проявления других смежных дисциплин. Курсантам цикла ПП «Ревматология» отдельно читаются лекции по поражению миокарда и эндокарда: «Некоронарогенные поражения миокарда. Кардиомиопатии. Миокардиодистрофии», «Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», «Неревматические миокардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение», «Пролапс митрального клапана: причины формирования, диагностика, диф. диагностика, лечение». На этих лекциях разбираются вопросы дифференциальной диагностики кардиологических заболеваний (кардиомиопатий, миокардиодистрофий, неревматических миокардитов, пролапса митрального клапана, инфекционного эндокардита, врожденных пороков сердца) с поражениями сердечно-сосудистой системы на фоне ревматической патологии. Ревматологические пациенты зачастую имеют кардиологические проблемы: нарушения ритма и проводимости, сердечную недостаточность, атеротромбоз и т.д., что также разбирается в рамках отдельных нозологических патологий в ревматологии. На лекции «Кардиологические проблемы ревматологических больных» разбираются вопросы возможного сопутствующего атеросклеротического поражения сосудов с развитием клиники ИБС и ее осложнений. На лекции «Аритмии при ревматических заболеваниях. Тактика ведения» рассматриваются вопросы клиники, классификации, диагностики нарушения ритма сердца и проводимости, отрабатывается детальный подход к терапии нарушений функции синусового узла (ССУ, синусовая аритмия, синусовая тахикардия, брадикардия), нарушений возбудимости (экстрасистолия, мерцательная аритмия), нарушений проводимости с учетом точки приложения основных антиаритмических препаратов и противопоказаний к их применению. Особое внимание уделяется разбору ургентной терапии. На практических занятиях при клиническом разборе больных уделяется внимание рассмотрению основных ЭКГ-признаков аритмий и самостоятельной расшифровке соответствующих ЭКГ-данных. Особое внимание обращается при этом на принципы дифференциальной диагностики по клиническим проявлениям и данным ЭКГ. На семинаре «Проблемы смежных медицинских дисциплин в ревматологии (офтальмология, дерматология, урология, гематология, кардиология, ортопедия, эндокринология)» разбираются вопросы дифференциальной диагностики системных проявлений при различной ревматологической патологии и поражениями органов и тканей при других дисциплинах. На практическом занятии «Клинический разбор больных с проблемами смежных медицинских дисциплин в ревматологии (офтальмология, дерматология, урология, гематология, кардиология, ортопедия, эндокринология)» проводится анализ данных физикального и дополнительных (лабораторных, инструментальных) исследований. В каждом конкретном случае при формулировке диагноза обязательно указывается характер поражения сердца, этиология процесса, степень тяжести поражения и наличие сердечной недостаточности. Разрабатывается план медикаментозной терапии. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, классификации, диагностики хронической сердечной недостаточности разбираются на лекции «Хроническая недостаточность кровообращения: классификация, диагностика, основы современной терапии». Особое внимание обращается на нейрогуморальный механизм формирования основных симптомов, что определяет построение современной схемы терапии. На практическом занятии при разборе больного с хронической сердечной недостаточностью решаются вопросы физикального обследования больного, построения плана лабораторного и инструментального исследования. При формулировке диагноза у больного с ХСН обязательно указывается причина развития, стадия и функциональный класс. Определяется выбор схемы лечения больного с учетом стадии, сердечного ритма и вида дисфункции миокарда левого желудочка. ^ (поражение легких и плевры) разбираются на лекциях и практических занятиях при различной ревматологической тематике. Особое внимание этому вопросу уделяется при разборе аутоиммунных поражений легких (болезнь Хаммон-Рича). ^ в ревматологии разбираются на семинарах и практических занятиях в плане возможного поражения желудочно-кишечного тракта как побочного явления при проведении лекарственной терапии. Эти же вопросы затрагиваются на лекции «Осложнения нестероидной терапии в ревматологии». В плане проведения дифференциальной диагностики суставного синдрома на фоне аутоиммунных поражений толстого кишечника (язвенного колита, болезни Крона) излагается лекция «Аутоиммунные поражения толстого кишечника (ЯК, б-нь Крона)». ^ в ревматологии освещаются на лекциях и рассматриваются на практических занятиях при клинических разборах больных. Обращается особое внимание на поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите, системных васкулитах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражение центральной нервной системы при системной красной волчанке; туннельные нейроваскулярные синдромы, офтальмологические проблемы, поражение глаз - при различных ревматических заболеваниях, а также как осложнение лекарственной терапии. ^ в ревматологии рассматриваются на лекции «Гематологические проблемы в ревматологии» и на семинарах, практических занятиях как гематологические синдромы и лекарственные гематологические нарушения при различных ревматологических заболеваниях. ^ в ревматологии разбираются на лекциях и практических занятиях в плане дерматологических проявлений ревматических заболеваний, при поведении дифференциальной диагностики с аутоиммунными дерматитами (вульгарная пузырчатка, мультиформная эритема, синдром Сти- венса-Джонсона и др.), а также осложнения проводимой терапии (лекарственные дерматиты в ревматологии). ^ в ревматологии рассматриваются на лекциях и практических занятиях при дифференциальной диагностики ревматологической патологии. Разбираются особенности нарушения осанки (сколиоз, кифосколиоз), деформацию стопы (плоскостопие и его осложнения), дисплазия тазобедренных суставов, варусная и вальгусная деформация коленных суставов. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям