Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
|
|
Скачать 9.64 Mb.
|
^ как типовой процесс составляет основу большинства соматических заболеваний. При данном синдроме отклонения могут включать в себя расстройства липидного, белкового, углеводного метаболизма, сдвиг кислотно-щелочного равновесия, биохимические и энергетические нарушения. Он проявляется либо угнетением обменных процессов, либо их активацией, и сопровождается развитием внутриклеточного ацидоза или алкалоза. ^ и чаще выявляется у больных с симпатикотонией, со склонностью к тупым, ноющим, длительным болям разлитого характера в правом подреберье и области проекции толстой кишки, тенденцией к потере веса. При объективном осмотре обращает внимание незначительное увеличение печени и желчного пузыря, выявляемое перкуторно и пальпаторно, вследствие развития дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, снижение кислотности желудочного сока. Дыхание поверхностное и частое. При лабораторном исследовании крови отмечается тенденция к гиперхолестеринемии, гиперкатехоламинемии, а также высокому уровню серотонина и активности ПОЛ. ^ (больные с парасимпатикотонией) присущи приступообразная, спастического характера боль в области проекции печени и желчного пузыря, а также толстой кишки, изжога, метеоризм, чувство дискомфорта в животе, спастические запоры. Отмечается склонность к редкому, глубокому дыханию, периодически возникающее чувство нехватки воздуха. При объективном исследовании: усиление перистальтики, урчание и спазмированные отрезки кишечника. Лабораторные исследования выявляют дефицит внутриклеточного кальция, сниженную активность ПОЛ, высокий уровень магния и калия. ^ дисметаболическом синдроме должна быть направлена на нормализацию кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови, стабилизацию окислительно-восстановительных реакций, улучшение микроциркуляции, деятельности органов ЖКТ, печени и почек, нормализацию функции кожи. ^ . При восстановлении здоровья больных с дисметаболическим синдромом используется практически весь арсенал форм ЛФК: УГГ, процедуры ЛГ, аэробные циклические нагрузки, упражнения на тренажерах, самостоятельные индивидуальные занятия, элементы спортивной тренировки, игры. В качестве специальных используют дыхательные упражнения (ДУ) и физические упражнения (ФУ), которые будут выполняться мышечными группами, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и орган с измененной функцией (по типу моторно-висцеральных рефлексов, а также воздействие на зоны Захарьина-Геда). Это, прежде всего, динамические физические упражнения для мышц спины, живота, тазового дна, ягодиц и нижней конечности. Темп, ритм, амплитуда движений, исходные положения определяются формой нарушений. Длительность занятий в среднем составляет не менее 45-60 мин. Важную роль при проведении процедуры ЛФК для решения общих и специальных лечебных задач играет формирование у больного навыка локализованного типа дыхания, в частности диафрагмального (брюшного) типа. ^ существенным является использование полного, глубокого дыхания, например йоговского типа, в течение дня (от 4 до 6 раз). Активная вентиляция легких вызывает снижение лактатов и СО2 в крови, способствуя насыщению крови кислородом, и нормализует сдвиги кислотно-щелочного равновесия. Глубокое диафрагмальное дыхание с удлиненным выдохом и паузой после него активирует парасимпатический отдел ВНС, нормализуя ее звенья и восстанавливая регуляторные влияния ЦНС и ВНС, что способствует повышению уровня инсулина в крови и, как следствие, активирует трансмембранный перенос ионов калия и магния внутрь клетки, уменьшая проявления элементоза этих ионов. Увеличение экскурсии диафрагмы при выполнении дыхательных упражнений, сокращения и расслабления мышц живота периодически изменяют внутрибрюшное давление, массируют внутренние органы (в частности, кишечник), усиливают гемодинамику данной области, ликвидируют застойные явления в брюшной полости. Дыхание из исходного положения (ИП) лежа на правом боку, усиливает массирующее действие диафрагмы на область печени, желчного пузыря, улучшая кровообращение данной зоны. В методике ЛФК при пониженной секреторной активности (у симпатотоников) рекомендуются также общеразвивающие упражнения для мышц спины (поясницы), прямых и косых мышц брюшного пресса, внутренней и наружной групп мышц таза, прежде всего, подвздошно-поясничной, грушевидной и внутренней запирательной мышц, четырехглавой мышцы бедра, с постепенным наращиванием нагрузки в течение процедуры и курса кинезотерапии, по 3-5 повторений каждого упражнения в спокойном темпе с ограниченной амплитудой движений. Нагрузка должна быть умеренной, средней интенсивности, за 1,5-2 ч до или после приема пищи, чтоб стимулировать пониженную секрецию. Рекомендуется принимать минеральную воду (Миргородскую, Ессентуки 4) за 15-20 мин до еды. В занятия включают элементы механотерапии, различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедра, малоподвижные и подвижные игры, что значительно ускоряет кровоток, увеличивает сеть капилляров в работающих мышцах, снижает риск тромбообразования и улучшает микроциркуляцию. Систематическое, регулярное использование ФУ умеренной и средней интенсивности во всех разделах процедуры ЛФК снижает уровень жирных кислот, триглицеридов и холестерина в крови. При снижении моторной функции кишечника, для усиления перистальтики включают статические ФУ в сочетании с диафрагмальным дыханием и динамическими упражнениями на расслабление мускулатуры, т. к. использование только активных ФУ может привести к угнетению перистальтики. Важна смена исходных положений ИП на спине, на боку, на четвереньках. ^ видоизменение дыхательного цикла направлено на волевое уменьшение амплитуды и увеличение частоты дыхательных движений, поверхностное дыхание с увеличением паузы после выдоха (по методике Бутейко). Это приведет к накоплению СО2 в крови, смещению рН крови в кислую сторону. Аксиомой должно быть трехфазное (либо четырехфазное) дыхание: вдох–выдох–пауза; вдох–пауза–выдох–пауза. Это предупреждает возникновение хронической гипервентиляции и сохраняет на должном уровне содержание углекислого газа в организме, который является прекрасным транквилизатором и оказывает сосудорасширяющее действие. Паузы в дыхании обеспечивают своеобразный отдых, покой и расслабление, восстанавливая внутриклеточный обмен. Сочетание с общеразвивающими упражнениями в сознательном, мышечном расслаблении мускулатуры области брюшного пресса, поясницы, ягодичных мышц будет способствовать уменьшению проприоцептивной афферентации в ЦНС из данной сегментарной зоны и снижению тонуса гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и кишечника. Поэтому следует избегать значительных мышечных статических нагрузок передней брюшной стенки и мышц поясницы. Предпочтение отдается ФУ динамического характера в ИП: лежа на спине, лежа на спине с согнутыми ногами, коленно-локтевом, сидя. В основном разделе процедуры ЛФК физиологическая кривая распределения мощности физической нагрузки должна иметь двух или трехвершинный характер, с включением кратковременных (не более 2- 3 мин) силовых, скоростных и скоростно-силовых элементов субмаксимальной и большой мощности, упражнений в сопротивлении, на механоаппаратах, элементов спортивной тренировки, спортивных игр для верхних и нижних конечностей. Крутизна подъемов и спусков во время занятий более пологая, выражена менее значительно, чем при предыдущей форме дисметаболического синдрома, где она выражена резче и четче. При этом в результате активации гликолиза образуются значительные количества молочной кислоты, которая успевает диффундировать в кровь, вызывая ее подкисление и снижение значений рН. Кроме того, в этот момент в крови повышается осмотическое давление вследствие перехода воды из плазмы в мышцы и начавшегося интенсивного потоотделения. Усиление функций дыхания и кровообращения при изменении рН в кислую сторону, возрастание напряжения СО2 и уменьшение О2 крови способствует совершенствованию механизмов адаптации и регуляции метаболических процессов, расширению диапазона интенсивности нагрузок. При повышенной секреции интенсивная нагрузка более длительная, 8-12 повторений каждого ФУ в среднем и быстром темпе с паузами отдыха. При парасимпатикотонии, при спастических колитах, метеоризме, чувстве распирания, дискомфорта в животе, склонности к запорам целесообразно сочетать вышеперечисленные физические упражнения с расслабляющими приемами самомассажа для мышц спины и живота, приемами сегментарного массажа (Т6-Т9 справа, Т10-Т11 слева). ^ Вводная часть Ходьба простая и усложненная в медленном темпе, в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями с участием рук. ^ ИП — основная стойка ИП — руки на поясе. Повернуться вправо, прогнуться, локти отвести назад, соединить лопатки — вдох, вернуться в ИП — выдох. То же в др. сторону, 3-5 раз. Темп медленный. ИП — то же. Круговые движения корпусом со средней амплитудой, голову не опускать, 3-5 раза в каждую сторону, темп средний. Полное глубокое дыхание, темп медленный, 3-5 раз. ИП — то же. Руки поднять вверх, раскачивать из стороны в сторону с небольшим наклоном корпуса, 3-5 раз. Темп медленный. ИП — то же. Подтянуть колено правой ноги к груди — выдох, вернуться в ИП — вдох. То же другой ногой, 3-5 раз. Темп медленный. ИП — лежа на спине Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх — вдох, опустить в ИП — выдох. ИП — то же. Отвести правую ногу в сторону, перпендикулярно корпусу, носок стопы развернуть кнаружи. То же другой ногой, 3-5 раз в каждую сторону. Темп медленный. Руки согнуты в локтях, ноги — в коленных суставах. Поочередно расслабить и уронить левую руку, правую руку, затем левую и правую ногу. Темп медленный. ИП — то же, руки согнуты в локтевых суставах, за головой, ноги согнуты в коленных суставах. Локтем правой руки коснуться левого колена, вернуться в ИП, то же другой рукой и ногой, 3-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Руки в стороны, ноги развести на ширину плеч. Повернуться на правый бок, соединив руки — выдох, вернуться в ИП — вдох. То же в другую сторону, 3-5 раз в каждую сторону. Темп медленный. Руки вдоль туловища. Поднять правую прямую ногу вверх до 900С и выполнять качания ногой 3-5 раз, затем другой ногой. Темп средний. Руки на коленях, ноги согнуты в коленных суставах. Развести бедра в стороны, помогая руками, постараться коснуться ими пола, 3-5 раз. Темп медленный. Руки на груди, приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — выдох, вернуться в ИП — вдох, 3-5 раз. Темп средний. Полное глубокое дыхание, руки и ноги расслаблены, 3-5 раз. Темп медленный. ИП — лежа на левом боку Опора на локоть. Отвести правую ногу назад — вдох, подтянуть ее к груди — выдох. 3-5 раз. Темп медленный. Опора на локоть. Правую руку поднять вверх и одновременно напрячь мышцы брюшного пресса и ягодиц, выпрямить корпус, затем вернуться в ИП, расслабиться, 3-5 раз. Темп средний. ^ ИП — основная стойка Руку поднять вверх и в сторону — вдох, наклониться, коснувшись противоположного колена — выдох. То же другой рукой, 3-5 раз. Темп медленный. Руки вдоль туловища. Отвести правую ногу в правую сторону с одновременным отведением опущенных рук в левую сторону, затем перекрестить руки и ногу, повторить 3-5 раз. То же другой ногой. Темп медленный. Левую руку поднять с наклоном корпуса вправо, растянуть боковые мышцы (усложненный вариант — выполнять упражнение, стоя на правой ноге), то же в другую сторону, 3-5 раз. Темп медленный. Медленно через стороны поднять руки вверх — вдох, уронить руки вниз — выдох, 3-5 раз. Темп медленный. Динамические упражнения преимущественно для средних и крупных мышечных групп конечностей, туловища, мышц спины, живота, тазового дна (обязательно включение подвздошно-поясничных, грушевидных, внутренней запирательной мышц, четырехглавой мышцы бедра) в медленном темпе в чередовании с упражнениями на расслабление. Статические и динамические дыхательные упражнения, дыхание полное глубокое, с удлиненным выдохом. Специальные упражнения для повышения тонуса гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей (укрепление мышц брюшного пресса в ИП лежа на спине, левом боку) в среднем темпе. Соотношение общеукрепляющих и дыхательных упражнений 1:1, 2:1. Принцип рассеянной нагрузки — 3- 5 повторений, темп медленный и средний (медленный темп обеспечивает перестройку ритма дыхания на более медленное и глубокое). ^ Вводная часть Ходьба простая и усложненная в среднем и быстром темпе, в сочетании с динамическими упражнениями для мелких и средних мышечных групп конечностей, плечевого пояса. ^ ИП — сидя. Упражнение типа «мельница». Руки в стороны. Выполнять смену положений рук вперед — в стороны в быстром темпе, 8-10 раз. ИП — то же. Руки опущены. Боковые наклоны туловища, амплитуда неполная, 8-10 раз, темп средний. Руки на поясе. Поднять плечи, руки в стороны — вдох, опустить плечи, руки скрестить, прижать к груди — выдох, дыхание поверхностное, темп средний, 8-10 раз. Упражнение «паровоз». Поочередные круговые движения руками, согнутыми в локтевых суставах. 8-10 раз, темп средний, затем быстрый. Руки на поясе. Сгибание и разгибание голеней (лучше если ноги не касаются пола — «болтать» ногами), 8-10 раз, темп быстрый. Ноги вместе. Разведение коленей в стороны — вдох, вернуться в ИП — выдох. Дыхание поверхностное, 8-10 повторений. ИП — лежа на животе 7. Руки сложены друг на друге на уровне лица, голова лежит на сложенных руках, плечи расслаблены. Приподнять голову и плечи (без напряжения мышц брюшного пресса) — вдох, вернуться в ИП — выдох, 7-8 раз. Темп средний. 8. ИП — то же. Движения рук типа плавания «брассом» (стараться высоко не приподнимать верхнюю половину туловища), 6-8 раз в быстром темпе. 9. ИП — то же, ноги на ширине плеч. Статическое напряжение мышц ног 3-5 с с последующим расслаблением в течение 6-10 с, 7-8 раз (верхняя половина туловища расслаблена). 10. Перевернуться на спину, выполнить диафрагмальное дыхание, 7-8 раз, темп медленный. 11. ИП — то же. Руки подняты вверх. Упражнение «бревнышко». Выполнять перекаты вправо 7-8 поворотов, затем влево. Темп средний. ИП — то же. Руки перед грудью. Поочередное отведение прямой ноги назад, голову не поднимать. Темп средний, 7-8 раз. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах. 13. Руки вдоль туловища. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, 8-10 раз, темп средний. Руки вдоль туловища. Скользящие движения рук до подмышечных впадин — вдох, вернуться в ИП — выдох. Дыхание поверхностное, 8-10 раз, темп средний. ИП — то же. Опускать согнутые в коленях ноги поочередно вправо и влево, руки отводить в противоположную сторону. 7-8 раз, темп средний. ИП — то же. Статическое напряжение ягодичных мышц и мышц промежности 3-5 с, с последующим расслаблением 7-10 с, руки и ноги не напрягать. ИП — то же. Диафрагмальное дыхание. ^ ИП — на четвереньках. Поднять правую руку вверх и влево — вдох, согнуть левую руку, коснуться правым плечом пола — выдох, 6 раз. То же другой рукой, 6-8 раз. Темп средний. Согнутую в коленном суставе ногу подтянуть к уровню плеч, между руками, корпус выпрямить, затем вернуться в ИП, 6-8 раз, темп средний. Отжиматься с участием рук, на сгибании рук — выдох, 7-8 раз, темп средний. Сделать вдох, на выдохе — сесть на стопы, животом коснуться бедер, руки выпрямить, на вдохе — вернуться в ИП 8-10 раз, темп средний. ИП — сидя на полу, ноги выпрямлены, стопы на ширине плеч. Поднять руки вверх — вдох, наклониться вперед, руки скользят вдоль прямых ног, постараться коснуться животом ног — выдох, вернуться медленно в ИП 6-8 раз, темп медленный. Динамические упражнения преимущественно для всех мышечных групп конечностей (больше верхних конечностей), туловища, мышц спины, тазового дна в среднем темпе. Статические и динамические дыхательные упражнения, дыхание поверхностное (методика Бутейко) с паузой после выдоха. Специальные упражнения для снижения тонуса гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей в медленном темпе и в расслаблении в ИП лежа на спине с согнутыми ногами, на четвереньках, сидя (обязательно включение подвздошно-поясничных, грушевидных, внутренней запирательной мышц, четырехглавой мышцы бедра — сегментарная иннервация печени, желчного пузыря, желудка, кишечника и глубокого диафрагмального дыхания). Соотношение общеукрепляющих и дыхательных упражнений 2:1, 3:1. Включать кратковременные силовые или скоростно-силовые нагрузки для верхней конечности, голеней (в ИП сидя). 6-8-10 повторений, темп средний, быстрый и медленный. 5.3.5. Адаптационная кинезотерапия дисгормонального синдрома При доминировании гормональных нарушений в возникновении и развитии заболевания формируется дисгормональный синдром. Выявляется анаболический, стресс-лимитирующий тип дисгормонального синдрома, для которого характерна тенденция к понижению концентрации гормонов в крови. Во-втором, случае — катаболический, стресс-индуцирующий тип, при котором отмечаются повышенные концентрации гормонов в крови. Стресс-лимитирующий чаще развивается на фоне гипореактивности организма. Особенности и характер патологического процесса определяется степенью и характером снижения функций желез внутренней секреции (гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, половых желез). В крови выявляется снижение кальцитонина, катехоламинов, глюкозы, интенсивности ПОЛ, дефицит йода, серотонина, меланина. Тенденция к повышению инсулина, пролактина, паратгормона, прогестерона, гистамина. Стресс-индуцирующий тип чаще формируется на фоне гиперреактивности организма. Часто в крови отмечается тенденция к снижению гистамина, инсулина, прогестерона, паратгормона, высокий уровень тироксина, кальцитонина, глюкагона, АКТГ, эстрогенов, серотонина. При дисгормональном синдроме кинезотерапия направлена на стабилизацию функции центральных и периферических желез внутренней секреции, в т. ч. гормонообразовательных процессов (в первую очередь, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы, половых желез), оптимизацию их центральной регуляции, нормализацию концентрации гормонов в циркулирующей крови, улучшение «метаболического фона» в тех органах, в которых проявляют свое действие гормоны. При анаболическом типе дисгормонального синдрома необходимо умеренная активация функции надпочечников и щитовидной железы, повышение чувствительности клеток органов-мишеней к инсулину, интенсификация деятельности половых желез, улучшение микроциркуляции, трофики тканей в корко-подкорковых структурах ЦНС. В методике кинезотерапии предпочтение отдается следующим формам ЛФК: лечебной гимнастике, циклическим локомоциям, выполняемым в аэробном и смешанном режимах, самостоятельным занятиям, играм, упражнениям в воде и др. Поскольку в деятельности нейроэндокринной системы проявляется определенный суточный ритм, т. е. отмечаются циклические колебания деятельности желез, некоторым пациентам необходимо назначать формы ЛФК в виде лечебной гимнастики и самостоятельных занятий с учетом данного фактора. Лицам с анаболическим типом дисгормонального синдрома, с пониженной функцией щитовидной железы и надпочечников для ее нормализации, время занятий лучше назначать в утренние и дообеденные часы, во время максимальной физиологической активности желез. Для оптимизации функций половых желез физические упражнения лучше применять в виде УГГ и ЛГ в раннее утреннее время. В методику ЛФК при стресс-лимитирующем типе дисгормонального синдрома, в качестве специальных упражнений вводят аэробные, прежде всего, циклические движения. Например, различные виды лечебной дозированной ходьбы и бега в сочетании с дыханием диафрагмального и смешанного типа, в чередовании быстрого и среднего темпа, ходьбы на месте, в течение 5-7 мин с обязательным использованием гимнастических снарядов и предметов. Не менее 2-3 раз в неделю рекомендуется также систематическое применение гидрокинезотерапии, велотренировок, аэробных танцев, которые умеренно стимулируют деятельность надпочечников и щитовидной железы, способствуя рациональной адаптации к физическим нагрузкам. Данный вид двигательной активности можно вводить и как самостоятельную форму ЛФК, и как часть процедуры лечебной гимнастики и самостоятельных, индивидуальных занятий. Для активации функции щитовидной железы подбирают специальные физические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса в умеренном темпе, количество повторений не менее 6-8 раз. При этом используются целенаправленные и строго дозированные упражнения, предусматривающие, как правило, изометрические и преодолевающие режимы работы тренируемых мышц, а также привлечение близлежащих и отдаленных синергий. В качестве активирующих стимулов шейно-плечевой мускулатуры с применяются содружественные движения, инициируемые жевательной и языко-глоточной мускулатурой, которые выполняются в среднем и быстром темпе и умеренным мышечным напряжением. Стимуляция активности надпочечников и половых желез достигается применением изометрических (продолжительность мышечного напряжения до 5-6 с) и изотонических физических упражнений для мышц передней брюшной стенки, таза, ягодиц, промежности, внутренней поверхности бедер и поясничной области. В умеренно быстром темпе, они выполняются с паузами отдыха 5-10 с, в сочетании с различными типами дыхания, в том числе ступенчатым типом дыхания. В процедуре ЛГ соотношение дыхательных упражнений с общеразвивающими и специальными 1:3. Обязательно чередование специальных и динамических дыхательных упражнений с изменением соотношения фаз дыхательного цикла с акцентом на диафрагмальное дыхание. Во время процедуры ЛФК нужно акцентировать внимание на дыхании только через нос для усиления кровообращения ЦНС, в том числе и гипоталамо-гипофизарной области. Затруднение носового дыхания может быть причиной морфологических изменений в сосудах головного мозга, изменения их тонуса и колебаний внутричерепного давления; гипофункции щитовидной железы и надпочечников; снижения сахара, кальция крови, концентрации гемоглобина; возникновения головных болей, снижения памяти, психологической подавленности. Достаточно эффективным является применение целенаправленных физических упражнений и приемов массажа и самомассажа области стоп. Воздействия на данную сегментарно-рефлекторную зону улучшат микроциркуляцию головного мозга. При тенденции к понижению процессов синтеза катехоламинов, глюкозы, кальцитонина, понижению их концентрации в крови, для снижения уровней инсулина — в методике ЛФК необходимо учитывать, что продолжительность процедуры лечебной гимнастики должна составлять не менее 30 мин, при поддержании интенсивности физической нагрузки от 60% до 75% величины МПК. Для стабилизации синтеза и уровней в крови паратгормона, при его повышении — нагрузка должна быть умеренная, до 50% МПК, менее продолжительная, до 30-40 мин. Для повышения уровней гормонов щитовидной железы необходимы продолжительные, но умеренные физические нагрузки (50% МПК), щадяще-тонизирующего характера. Для повышения пониженной концентрации кортизола в крови средняя по интенсивности (до 60% МПК) физическая нагрузка должна длиться не менее 40-45 мин, когда уровень данного гормона достигает своего пика. Затем идет довольно резкий спад, поэтому продолжительность ЛГ рекомендуется не более 50- 60 мин. Физиологическая кривая процедуры носит трехвершинный характер, причем спуски и подъемы довольно выраженные. ^ предусматривает использование релаксационных, седативных форм воздействия с целью умеренного снижения функций ЦНС и симпатического звена ВНС, уменьшения повышенной активности функции надпочечников и щитовидной железы, торможения повышенной сексуальной возбудимости. ^ : утренняя гигиеническая гимнастика (10-15 мин), лечебная гимнастика (30-40 мин), лечебная дозированная ходьба по ровной местности и терренкур (угол подъема и спуска не более 100), темп медленный и средний, с паузами отдыха не менее 2-3 раз, самостоятельные индивидуальные занятия с акцентом на дыхательную гимнастику и постизометрическую релакционную гимнастику, элементы спортивных игр, малоподвижных и на месте (дартц, городки и др), исключая соревновательный компонент, экскурсии продолжительностью не более 1,5-2 ч. Целесообразно введение в методику кинезотерапии как самостоятельной формы ЛФК приемов аутотренинга, медитации, релаксационной позиционной терапии, миорелаксирующей ритмотерапии. С этой целью используется эффект расслабления мышц после их предварительной активации минимальной силой: больного обучают специальным положениям и телодвижениям, напоминающим упражнения йоги и способствующим избирательному вовлечению в работу заинтересованных мышц. Процедура лечебной гимнастики предусматривает подбор упражнений для избирательного воздействия на мышечные группы, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и железы внутренней секреции (по типу моторно-висцеральных рефлексов). Это специальные упражнения для мышц шеи, затылка, жевательной, языкоглоточной мускулатуры, плечевого пояса. А также поясницы, ягодиц, живота и таза. Предварительно релаксируемая мышца растягивается насколько это возможно без сопротивления. Из достигнутого крайнего положения пациента просят оказывать минимальное сопротивление адекватному усилию инструктора в течение 10 с и медленно вдохнуть, после чего больной расслабляется и делает медленный выдох; выждав 1 с, мышцу осторожно растягивают без сопротивления дальше. На данном принципе основана широко известная методика постизометрической релаксации, элементы которой обязательно применяются в основной и заключительной частях процедуры ЛГ. В занятие вводят общеразвивающие упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища, преимущественно динамического характера с максимальной амплитудой движений, «броски» и «махи» конечностями, в медленном темпе, при количестве повторений — 4-6. Показаны упражнения прикладного характера, на координацию, растягивание с глубоким дыханием. Динамические и статические дыхательные упражнения также выполняются в медленном темпе с максимальной амплитудой движений живота и грудной клетки. Ограничивают силовые и скоростные упражнения, рывковые движения, исключают упражнения с задержкой дыхания, ИП и движения в упорах с сильным напряжением мышц и жесткой фиксацией суставов, чистые висы, а также упражнения с использованием более 1/2-3/4 мышечной массы. Также пациентам рекомендуются пешие прогулки в медленном и среднем темпе, на свежем воздухе. Моторная плотность занятий должна быть не менее 60-75%. Физиологическая кривая процедуры носит одно или двухвершинный характер, причем спуски и подъемы пологие, без существенных колебаний ЧСС и АД. Интенсивность физической нагрузки распределяется более равномерно, чем в предыдущем случае и продолжительность занятий меньшая. Дозировка по мощности и объему общей нагрузки носит лечебный характер, т. е. от занятия к занятию увеличивается незначительно. Местная физическая нагрузка складывается из специальных упражнений и может быть малой и умеренной. ^ Вводная часть Ходьба обычная на месте, руки активно двигаются вперед-назад; вид и темп ходьбы чередуются каждые 30 с: с перекатом с пятки на носок, одновременно двигаться вперед; с перекатом с носка на пятку — продвигаться назад. Темп средний и быстрый, 3-4 мин. Перейти на ходьбу «в припрыжку» — 30 с. Закончить упражнение обычной ходьбой на месте в медленном темпе. Дыхание произвольное. Ходьба обычная по кругу с использованием мяча. Мяч в правой руке. При движении на счет 1-2 — обе руки поднять вверх, приподнять голову, посмотреть вверх и передать мяч в левую руку над головой — вдох, на 3-4 — обе руки опустить — выдох. На счет 5-6 — снова поднять обе руки и посмотреть на мяч и передать его в правую руку — вдох, на 7-8 — опустить руки — выдох. Темп средний, амплитуда движений большая, дыхание брюшное или смешанное. Контролировать осанку и сочетание движения с дыханием. 1-2 мин. Ходьба на месте в медленном темпе, носки не отрываются от пола, приподнимаются только пятки. При этом на счет 1-2-3-4 — руки через стороны поднять вверх — вдох, 5-6-7-8 — опустить через стороны — выдох. Сделать 6-8 раз. ИП — стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Приподняться на носки, подтянуть плечи вверх — к ушам, сделать вдох. Опуститься в ИП. Сделать выдох. При этом акцентировать внимание на брюшном дыхании и только через нос. 6-8 раз. ИП — то же, руки вперед. Скрестить руки перед собой, ладонями вниз. Одновременно — наклон головы поочередно вправо и влево. Затем развести руки в стороны, ладонями вверх. Дыхание произвольное. Темп средний. Контролировать горизонтальное положение рук. ^ ИП — стоя, руки на поясе. Руки вперед — сделать хлопок в ладоши, вверх — хлопок, за спиной — хлопок, вернуться в ИП. 6-8 раз. Темп средний. Дыхание произвольное. ИП — стоя, руки согнуты в локтях, кисти у плеч. Круговые движения руками вперед-назад. 8-10 раз. Темп средний. Дыхание свободное. ИП — стоя. Наклоны головы вперед-назад, счет 1-8. Дыхание брюшное, через нос, произвольное. Темп медленный. ИП — стоя, руки на поясе. Отвести локти назад, прогнуться, взгляд направлен вверх — вдох, вернуться в ИП — выдох. 6-8 раз. Темп средний. ИП — стоя. Руки вдоль туловища. Упражнение выполняется в две фазы. 1-я фаза: открыть рот и максимально высунуть язык, отклонить голову назад. Для воздействия на мышцы верхнешейного отдела кончик языка отклоняется кверху, нижнешейного — книзу; среднешейного — располагается горизонтально. Выполняется поочередно для каждого отдела. Заданная поза сохраняется в течение нескольких секунд. 2-я фаза: закрыть рот, прикусывая зубы «на коренные» и кончиком языка коснуться мягкого неба. Темп средний, напряжение мышц максимальное. 6-8 раз. После кратковременного отдыха упражнение повторяется 2 или 3 раза. ИП — стоя, ноги шире плеч руки вдоль туловища. Наклон вперед, руками (ладонями) достать до пола, сохраняя данное положение встать на носки, затем на пятки. Вернуться в ИП. 4-6 раз. Темп средний. Дыхание произвольное. ИП — ноги вместе, руки на поясе. Выполнить приседания. Дыхание произвольное. Темп средний. 8-10 раз. ИП — сидя на стуле. Упражнение выполняется в две фазы. 1-я фаза: сделать вдох, выдвигая нижнюю часть вперед и натягивая нижнюю губу на ее резцы. Изометрическое напряжение гортано-глоточной мускулатуры сохранять 4-5 секунд. 2-я фаза: закрыть рот с помощью верхней челюсти; как бы «надеть» верхнюю челюсть на нижнюю, что рефлекторно вызывает кивок головы вперед — акцентировать внимание на этом положении. Обе фазы, сменяя друг друга, повторяются 5-10 раз. ИП — сидя на стуле. Правая рука расположена на груди, левая — на животе. Смешанный тип дыхания. 6-8 раз. ИП — сидя на стуле. Кистью левой руки плотно обхватить шею сзади таким образом, что ее локтевой край и мизинец располагался сразу же под основанием затылочной кости и сосцевидными отростками. Другая кисть фиксирует нижнюю челюсть снизу. Открывать рот против сопротивления руки, при этом рефлекторно возникает разгибание головы в виде кивка назад. Препятствовать этому движению. Изометрическое напряжение подзатылочной мускулатуры сохранять 4-5 с. ИП — сидя на стуле, ноги вытянуты вперед, руками придерживаться за боковые части сиденья. Движение «велосипед». 8-10 раз. Дыхание свободное, через нос, не задерживать. ИП — сидя на стуле, руки на коленях. Поворот головы и туловища вправо-назад, руку отвести назад, вернуться в ИП. То же в другую сторону. ИП — стоя на четвереньках. Прогнуться в грудном и поясничном отделах — вдох, выгнуть спину вверх дугой, мышцы живота и ягодичные мышцы сжать — выдох. 6-8 раз. Темп средний. ИП — то же. Поочередно отводить ноги назад. По 5-8 раз каждой ногой. Темп средний. ИП — лежа на спине, руки сложены на животе, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Дыхание брюшное «ступенями». 8-10 раз, темп средний. ИП — лежа на спине, руки в стороны, ноги вытянуты. Приподнимая верхнюю половину туловища, притянуть к груди правое колено, обхватить его руками; то же другой ногой. Темп средний, 6-8 раз. ИП — лежа на правом боку, правая рука под головой, левая перед корпусом. Следить, чтоб тело и ноги были на одной линии. Мах левой ногой — вдох, опустить ногу вниз — выдох, живот втянут, дыхание брюшное, носовое. Затем на левом боку другой ногой. По 6-8 раз, темп средний. ИП — лежа, руки вытянуты над головой. На вдохе — сесть, потянуться руками вверх, на выдохе лечь в ИП. Темп средний. После каждого упражнения — пауза 1-2 с. ИП — лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Развести и свести ноги. 6-8 раз. Темп средний. Дыхание не задерживать. ИП — то же. Приподнять голову, прижать подбородок к груди — сделать удлиненный выдох, напрягая мышцы пресса, вернуться в ИП — вдох. ИП — то же. Под стопу правой ноги положить мяч с рефленной поверхностью. Катать его, выпрямляя ногу вперед-назад. То же другой ногой. По 8-10 раз. Темп быстрый. Дыхание свободное. ИП — лежа на животе, руки под подбородком. Приподнять верхнюю половину туловища, застыть на 3 с. Вернуться в ИП. ИП — то же. Развести прямые ноги и скрестить их. Темп средний 8-10 раз. ИП — сидя на полу, ноги вытянуты, шире плеч, руки в упоре назад. Наклоны к каждой ноге поочередно. Тянуться рукой к противоположной стопе. Темп средний. 6-8 раз. ИП — то же. Смешанное дыхание. 8-10 раз. Темп медленный. На вдохе напрягать мышцы промежности, на выдохе — расслаблять. Фаза расслабления в два раза длиннее фазы напряжения. ИП — лежа на спине, руки вытянуты вверх. На выдохе перекатиться на живот, на вдохе на спину. 5-6 раз. Темп средний. ИП — то же, но руки вдоль туловища, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Приподнимать таз, делая полумост. 6-8 раз. Дыхание брюшное. Темп средний. Полное дыхание. 6-10 раз. ^ ИП — лежа на спине. Руки и ноги вытянуты. Тянуться ими в противоположных направлениях, пытаясь растянуть позвоночник. 3-4 раза. Темп средний. Дыхание произвольное. ИП — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги выпрямлены. Максимально, с усилием свести ноги, пытаясь их удержать вместе 4-5 с. Расслабиться и вернуться в ИП — вдох. 6-8 раз. Можно делать 1-2 паузы. Темп средний. Дыхание не задерживать. Фаза напряжения совпадает с фазой выдоха. ИП — лежа на спине. Приподнять голову, одновременно поднять руки и ноги под углом 900 к туловищу, тянуться вверх. Вернуться в ИП. 6-9 раз. Темп средний. ИП — сидя по «турецки». Руки на коленях. Темечко тянется вверх. Брюшное дыхание. 8-10 раз. Темп медленный. ИП — то же. Наклониться вперед и «волной», округлив спину, вернуться назад в ИП. 6-8 раз. Темп средний. ИП — то же, наклон головы вправо, при этом помогая наклону правой рукой, левая рука за спиной, в области поясницы. Вдох. Возвращаемся в ИП, но оказываем рукой легкое сопротивление. То же влево. 5-6 раз. Темп медленный. ИП — сидя на полу ноги широко расставлены. Упражнение «бабочка». На выдохе, через сомкнутые губы трубочкой, на 4 счета, руками скользить вперед, между ногами, пытаясь лечь на пол. Мышцы максимально расслабить. 5 раз. Темп медленный. ИП — лежа на спине. Полное дыхание. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Искусственная вентиляция лёгких |
|
1. Что такое искусственная вентиляция лёгких? |
|
Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией |
|
«Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной поддержки» |
|
Бурлаков Р. И., Гальперин Ю. Ш., Юревич В. М. Б 90 Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, |
|
Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра |
|
Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких в анестезиологии и интенсивной терапии руководство |
|
Лекция №10 тема: геморрагический шок и синдром двс Гш критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис... |
|
Xvii всероссийская конференция «Тромбозы, кровоточивость, двс синдром: современные подходы к диагностике |
|
Экзаменационные вопросы по детской хирургической стоматологии 2012-2013 уч. Год особенности клинического Принципы оказания неотложной помощи детям. Особенности проведения реанимационных мероприятий у детей... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям