Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение) 14. 00. 01 Акушерство и гинекология
|
|
Скачать 0.68 Mb.
|
На правах рукописиГУРЬЕВА ВЕРА МАРАТОВНААРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)14.00.01 – Акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2008Работа выполнена в ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»Научный консультант доктор медицинских наук, профессор Петрухин Василий Алексеевич ^ член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Сидорова Ираида Степановна доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук Щукина Наталья Алексеевна Ведущая организация ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Защита диссертации состоится «___»__________________2008 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» МЗ МО (101000, г. Москва, ул. Покровка, 22а). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ. Автореферат разослан «_____»_________________________2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Серова Ольга Федоровна ^ Актуальность темы. Распространенность артериальной гипертензии среди беременных достигает 30% Супряга О.М., 1997, Sibai B.M., 2003. Обусловленная различными соматическими заболеваниями, она служит фоном для развития гестоза, отличающегося в этих случаях неблагоприятным течением (Шалина Р.И., 2001), а вызванные ею осложнения являются одной из основных причин материнской смертности, занимая 2-4 места в структуре ее причин (Токова З.З., 2005, Roberts J.M., 2003). Одним из осложнений беременности при артериальной гипертензии различного генеза является фетоплацентарная недостаточность. По мнению Сидоровой И.С. (2008), наличие фетоплацентарной недостаточности является маркером тяжелого и длительно текущего гестоза. Перинатальная смертность у беременных с этой патологией превышает популяционную в 5-20 раз (Lee W., 2004, Lydakis C., 2001). По достижении взрослого возраста у детей от этих матерей увеличен риск развития сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний (Valsamakis G., 2006). Таким образом, эта проблема имеет не только медицинское, но и важное социальное значение. Однако на сегодняшний день проблема ведения таких беременных далека от своего решения, в частности, отсутствуют четкие критерии постановки ее диагноза. Мнения по этому вопросу очень разноречивы - от рекомендаций считать артериальной гипертензией повышение артериального давления (АД) на 25% от исходного до такого критерия, как уровень среднего АД в 140 мм рт.ст (Савельева Г.М., 2001, Zhou BH., 1993). Трудности в диагностике, основанной в основном на эпизодических измерениях, обусловлены большой изменчивостью показателей АД, что приводит как к гипердиагностике гипертензии, так и недооценке гемодинамических изменений. Остается нерешенным вопрос, в каких случаях беременным следует назначать систематическую гипотензивную терапию, которая должна проводиться с учетом возможного тератогенного и фетотоксического эффекта. По мнению большинства авторов, гипотензивную терапию следует проводить лишь при АД, превышающем 160/110 (Шибаи Б.М., Martin J. J., 2005, Dadelszen P., 2007). Спорными остаются вопросы оптимального выбора препарата или их комбинаций. До настоящего времени не установлено, какой уровень АД приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности и выраженным нарушениям в состоянии плода и новорожденного. Не ясны целевые уровни АД у беременных с синдромом артериальной гипертензии, поскольку существует мнение, что снижение материнского АД приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровотока и страданию плода. Внедрение в клиническую практику метода суточного мониторирования АД (СМАД) позволило расширить возможности клиницистов в диагностике гипертензивных состояний у беременных. Однако опыт его применения показал, что результаты этого исследования, традиционно используемые специалистами, у беременных мало информативны (Протопопова Н.В., 2004, Bergel E., 2002, Munz W., 2003). Поэтому в настоящее время актуальной является выработка диагностических и прогностических критериев артериальной гипертензии и ее осложнений для матери, плода и новорожденного по данным СМАД. ^ : улучшение исходов беременности для матери и плода путем снижения частоты тяжелых форм гестоза при артериальной гипертензии различного генеза за счет разработки новых подходов к диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных. ^
Впервые выделены варианты суточных кривых артериального давления и частоты сердечных сокращений у беременных, позволяющие четко определить показания к гипотензивной терапии и осуществлять дифференцированный и патогенетически обоснованный подход к выбору гипотензивного препарата. Выявлены новые особенности суточного профиля СМАД при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии у беременных, а также при гестозе, развившемся без фоновой патологии. Установлены новые показатели и особенности суточного профиля артериального давления и частоты сердечных сокращений у беременных, которые сопровождаются развитием фетоплацентарной недостаточности и неудовлетворительным перинатальным исходом. Разработаны новые диагностические и прогностические критерии тяжелых форм гестоза по данным суточного мониторирования артериального давления (патент на изобретение № 2215469 от 10.11.2003 г.). ^ Полученные результаты позволяют четко установить показания к проведению систематический гипотензивной терапии, осуществлять патогенетически обоснованный выбор гипотензивного препарата, своевременно диагностировать и прогнозировать развитие тяжелых форм гестоза, диагностировать гемодинамические изменения, которые сопровождаются развитием фетоплацентарной недостаточности и неудовлетворительным перинатальным исходом, что, в свою очередь, позволяет улучшить исходы беременности как для матери, так и для плода путем снижения частоты тяжелых форм гестоза. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям