Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение) 14. 00. 01 Акушерство и гинекология
|
|
Скачать 0.68 Mb.
|
|
Таблица 5. Гестоз при различной экстрагенитальной патологии у беременных основной группы Гипотиреоз (n=13) |
|
Частота артериальной гипертензии при всех формах СД у беременных составляет 60-66% (табл. 4). Наиболее часто артериальная гипертензия имеет место при тяжелой форме сахарного диабета, а также при 2 и 3 стадии диабетической ретинопатии и любой стадии диабетической нефропатии. Тяжелые и среднетяжелые формы гестоза при СД 1 типа также более часто отмечаются при диабетической нефропатии и 2 и 3 стадиях диабетической ретинопатии, что соответствует и результатам других авторов (Sibai BM. et al., 2000, Коваленко Т.С., 2000). По мнению Cundy T. (2002), артериальная гипертензия при СД 2 типа не приводит к развитию клинически значимых осложнений беременности, что подтвердили и наши наблюдения. Анализ частоты присоединения гестоза при различной экстрагенитальной патологии у беременных основной группы (табл. 5) показал, что наиболее часто беременность осложняется гестозом у женщин с гипертонической болезнью и заболеваниями почек (пиелонефрит и гломерулонефрит) и гипоталамическим синдромом. Частота присоединения гестоза при этих заболеваниях в наших наблюдениях составила более 80%. Самая низкая частота присоединения гестоза отмечена при системной красной волчанке и диффузном токсическом зобе (28-37%). ^
Самая высокая частота тяжелых форм гестоза имела место при заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), что соответствует данным других авторов (Мозговая Е.В. с соавт., 2004, Holley JL., 1996, Никольская И.Г., 2003) и косвенно свидетельствует о том, что поражение почек играет важную роль в патогенезе гестоза. Также высокая частота тяжелых форм гестоза (около 20%) наблюдалась при гипертонической болезни и при СД 1 типа. Необходимо отметить, что небольшое количество наблюдений в некоторых группах (при гломерулонефрите, системной красной волчанке, СД 2 типа, гипотиреозе) не позволяет в данной работе достоверно судить об истинной частоте развития гестоза при этих заболеваниях. По данным литературы, частота гестоза у женщин с ожирением составляет 25-85%,. при увеличении степени ожирения возрастает частота и тяжесть гестоза (Савельева Г.М., 1998, Андреев А.Н., 2004). Напротив, по мнению Расуль-Заде Ю.Г., Шехтман М.М.с соавт. (1997), тяжелые формы гестоза при ожирении встречаются значительно реже, чем при гипертонической болезни. В наших наблюдениях частота артериальной гипертензии при избыточной массе тела и ожирении у беременных не превышала таковую у женщин с нормальной массой тела (p=0,1, табл. 4). При индексе массы тела более 30 достоверно выше частота гестоза средней степени (p=0,002). Гестоз тяжелой степени достоверно чаще (p=0,001) наблюдался при нормальной массе тела, чем у женщин с ожирением. Неудовлетворительный исход для плода у беременных с гипертонической болезнью (табл. 6) имеет четкую связь с гемодинамическим вариантом суточной кривой – наиболее часто такой исход наблюдается при брадидиастолическом варианте (p<0,05), при артериальной гипертензии преобладает при брадидиастолическом и систолодиастолическом варианте суточных кривых. При синдроме вегетативной дисфункции неудовлетворительный исход для плода встречается существенно реже (в 16% наблюдений), чем при гипертонической болезни и артериальной гипертензии и в основном имеет место при брадидиастолическом и систолодиастолическом варианте суточных кривых. При заболеваниях почек фетоплацентарная недостаточность (ФПН) в основном развивалась при брадидиастолическом варианте суточной кривой АД (66% наблюдений). Неудовлетворительный исход для плода у беременных с заболеваниями почек имел место при брадидиастолическом и систолодиастолическом вариантах суточных кривых АД (табл. 6). При хронической почечной недостаточности у всех беременных наблюдался брадидиастолический вариант суточной кривой и неудовлетворительный перинатальный исход во всех наблюдениях. Таблица 6. Частота неудовлетворительных перинатальных исходов при различных экстрагенитальных заболеваниях у беременных основной группы в зависимости от варианта суточной кривой АД
Неудовлетворительный перинатальный исход при всех типах СД не связан с показателями АД и вариантом суточной кривой (табл. 6). По-видимому, перинатальные осложнения при сахарном диабете обусловлены другими причинами (недостаточная компенсация диабета, позднее выявление гестационного СД и др.). Наличие гипертензии при диффузном токсическом зобе не приводит к неудовлетворительному перинатальному результату (табл. 4, 6), тогда как присоединение гестоза (в тяжелой и среднетяжелой формах) сопровождается существенным повышением перинатальной заболеваемости. Выявление брадидиастолического варианта суточной кривой АД у беременных с диффузным токсическим зобом может служить маркером не только тяжелой формы гестоза, но и плохого перинатального исхода. При гипотиреозе имеет место высокий процент артериальной гипертензии и неудовлетворительных перинатальных исходов (84,6% и 53% соответственно, табл. 4, 6). Наличие или отсутствие гестоза и его тяжесть, также как и наличие гипертензии, не связаны с неудовлетворительным перинальным исходом. Статистически достоверной (p=0,03) является лишь корреляция между вариантом суточной кривой и перинатальным исходом – 57% плохих перинатальных исходов у беременных с гипотиреозом имеют место при брадидиастолическом варианте суточной кривой. При гипоталамическом синдроме частота ФПН составила 66,6%, неудовлетворительного перинатального исхода – 72,2%, который не зависел от варианта суточной кривой и наличия или тяжести гестоза (p=0,3).При ожирении наиболее часто (16%) неблагоприятный перинатальный исход отмечался при брадидиастолическом варианте суточной кривой АД (табл. 6). Таблица 7. Степень тяжести гестоза при сочетанных его формах и при отсутствии фоновой патологии у беременных основной группы
У 54 беременных основной группы гестоз развился при отсутствии какой-либо фоновой патологии. При сочетанных формах гестоза (табл. 7) преобладали его среднетяжелые формы (52,6%). Однако тяжелые формы гестоза несколько чаще отмечались у беременных при отсутствии какой-либо фоновой патологии (p = 0,3). Таблица 8. Варианты суточных кривых АД у беременных основной группы с гестозом, развившемся при отсутствии фоновой патологии
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям