Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней

Скачать 2.4 Mb.

Название	Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней
страница	14/20
Дата	16.03.2013
Размер	2.4 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Обязательные инструментальные исследования
Консультации специалистов по показаниям.
И один или несколько следующих критериев
Критерии исключения
Индекс активности
1. Общие проявления
Характеристика лечебных мероприятий
Острое течение
Критерии эффективности терапии

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 20

^ Обязательные инструментальные исследования

Однократно: рентгенография илеосакральных сочленений, пяточной кости, флюорография органов грудной клетки, ФГДС, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, ЭхоКГ.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.

^ Консультации специалистов по показаниям.

Диагностика

Willkens et al. 1981

Обязательный: Серонегативная асимметричная артропатия (преимущественно нижних конечностей)
^ И один или несколько следующих критериев:	уретрит / цервицит; дизентерия воспалительные изменения глаз; поражение кожи / слизистых оболочек: баланит, изъязвление ротовой полости и кератодермия
^ Критерии исключения:	анкилозирующий спондилит; псориатическая артропатия другие ревматические заболевания.

^ Индекс активности

Синдромы	Проявления	Баллы
^ 1. Общие проявления	Лихорадка, общая слабость	1
2. Кожа и слизистые	Появление безболезненных эрозий полости рта, половых органов; кератодермия, псориазоформные высыпания	2
2. Суставные проявления	Появление и/или прогрессирование периферического моно-, олигоартрита и/или энтезита (ахиллодинит, подошвенный фасцит)	2
3. Поражение глаз	Появление и/или рецидивирование конъюнктивита, увеита	2
4. Кардиальные и сосудистые проявления	Умеренный перикардит, миокардит, редко нарушение ритма и проводимости, изредка - аортальня недостаточность	3
5. Неврологические проявления	Радикулиты, периферический неврит, энцефалопатия	3
6. Почечные проявления	Протеинурия, микрогематурия, асептическая пиурия, редка – IgA-нефропатии	3
7. Повышенное СОЭ	Более 20 мм в час	1
8. Гематологические нарушения	Лейкоцитоз, тромбоцитоз	2
9. Иммунологические проявления	Повышенная концентрация IgA	2

Значение 1 – 4 балла - минимальная степень активности; 5 – 8 баллов – средняя степень активности; 9 и более баллов – высокая степень активности
^

Характеристика лечебных мероприятий

Задачи терапии

Уменьшение симптомов, включая боли, отек и скованность суставов
Ликвидация очага инфекции
Сохранение качества жизни
Достижение клинической ремиссии

Нефармакологические методы лечения

Рекомендации по гигиене половой жизни.

Рекомендации по обследованию и лечению половых партнеров.

Рекомендации по физиотерапия и санаторно-курортному лечению.

Рекомендации по диетическому питанию.

^ Острое течение

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

2. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.

3. Антибактериальная терапия в течение 10-30 дней: Эритромицин 0,5 1т 4 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в день, или тетрациклин 0,5 4 раза в сутки, или доксициклин 0,1 3 раза в сутки или Оксфлоксацин 0,2 3 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 г 3 раза в сутки.

4. Вобэнзим 5 драже 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды параллельно с использованием антибактериальной терапии.

5. Неовир 2,0 внутримышечно 2 раза в неделю №5.

При подостром течении

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак 25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

2. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мл по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.

3. Антибактериальная терапия в течение 10-30 дней: Эритромицин 0,5 1т 4 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в день, или тетрациклин 0,5 4 раза в сутки, или метациклин 0,3 г 3 раза в сутки, или доксициклин 0,1 3 раза в сутки или Оксфлоксацин 0,2 3 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 г 3 раза в сутки.

4. Вобэнзим 5 драже 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды параллельно с использованием антибактериальной терапии.

5. Неовир 2,0 внутримышечно 2 раза в неделю №5.

6. Сульфасалазин 0,5 4 раза в сутки в течение 2 месяцев, затем 1 т 2 раза в сутки, при отсутствии эффекта

Метотрексат 10-15 мг в неделю.

При хроническом течении

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.

2. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.

3. Антибактериальная терапия в течение 10-30 дней: Эритромицин 0,5 1т 4 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в день, или тетрациклин 0,5 4 раза в сутки, или метациклин 0,3 г 3 раза в сутки, или доксициклин 0,1 3 раза в сутки или Оксфлоксацин 0,2 3 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 г 3 раза в сутки.

4. Вобэнзим 5 драже 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды параллельно с использованием антибактериальной терапии.

5. Неовир 2,0 внутримышечно 2 раза в неделю №5, затем 2,0 внутримышечно 1 раз в неделю №5.

6. Сульфасалазин 0,5 4 раза в сутки в течение 2 месяцев, затем 1 т 2 раза в сутки, при отсутствии эффекта Метотрексат 10-15 мг в неделю.
^

Критерии эффективности терапии

Свидетельством эффективности терапии может быть улучшение обязательных параметров:

А) Число болезненных суставов;

Б) Число припухших суставов;

и улучшение 3 из 4 следующих параметров:

Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);

Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);

Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);

Индекс активности

Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 ... 20

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения		Ростовской области Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих
	Протоколы диагностики и лечения		Протоколы диагностики и лечения
	Протоколы диагностики и лечения мкб-10-К56		Протоколы диагностики и лечения органов пищеварения
	Основные направления научной программы форума: Стандарты, особенности и трудности диагностики и лечения		Протоколы диагностики и лечения больных с острыми экзогенными отравлениями в палатах интенсивной
	Ущемленные грыжи (протоколы диагностики и лечения) мкб 10 К40. 3 – к 45. 8 Ущемленная грыжа – внезапное		Общая дерматология. Анатомия и физиология кожи. Общая патология кожных болезней. Основы диагностики

Областные стандарты (протоколы) диагностики и лечения ревматических болезней

Синдромы

1. Общие проявления

2. Кожа и слизистые

Характеристика лечебных мероприятий

Критерии эффективности терапии

Похожие: