Цели и задачи 1 мед помощи
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
Утопление.Развивается при погружении в жидкость с риском развития асфиксии и гибели. В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7- минут - около 1-3%. К утоплению чаще всего приводят: утомление, травмы при нырянии, алкогольное опьянение, резкая смена температур при погружении в воду после перегрева на солнце. К факторам повышенного риска относятся: большая скорость течения воды, наличия водоворотов, ключевых источников, штормы, возможность столкновения с различными плавучими средствами. Кроме того, при длительном нахождении человека на поверхности воды с использованием плавучих средств возможно переохлаждение. Патологические изменения при утоплении зависят от многих факторов: произошло оно в холодной или в теплой воде, в пресной или морской (при утоплении в пресной воде происходит увеличение ОЦК, что приводит к фибрилляции желудочков и остановке кровообращения; при утоплении в морской воде - снижается ОЦК и в конечном итоге развивается отек легких); возраст пострадавшего и его состояние в момент утопления. Смерть при утоплении наступает в результате недостатка кислорода. Условно выделяют несколько основных видов утопления: истинное, сухое, синкопальное. Истинное утопление: вода заполняет легкие и дыхательные пути после непродолжительной задержки дыхания. В результате этого изменяется длительность работы дыхательного центра, что приводит к непроизвольным вдохам под водой. После потери сознания пострадавший продолжает заглатывать воду (аспирировать), а при возникновении рвоты в легкие попадает содержимое желудка. Клиническая картина: 3 периода истинного утопления. В начальном периоде - сознание сохранено (возбуждение либо заторможенность). Кожные покровы и слизистые оболочки цианотичны. Наблюдается озноб, даже при утоплении в теплой воде. Дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля. Тахикардия быстро сменяется брадикардией. Верхний отдел живота вздут. В любой момент может возникнуть рвота. Острые проявления быстро исчезают, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. В агональном периоде сознание утрачено, но дыхание и сердечная деятельность еще сохранены. Кожные покровы холодные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Дыхание прерывистое, с характерными редкими судорожными вдохами. Если не поддерживать дыхание, оно вскоре прекратится. Пульс определяется только на сонной и бедренной артериях. Зрачковый рефлекс вялый. В период клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены и не реагируют на свет. Сухое (асфиксическое утопление). Из-за спазма голосовых связок (резкое угнетение ЦНС из-за алкогольной или другой интоксикации, из-за удара о воду головой или животом, при эмоциональном стрессе) вода в легкие не попадает. Синюшность менее выражена. Возникают ложные вдохи при закрытой голосовой щели. Подобный вариант утопления сопровождается обмороком, и утонувший сразу опускается на дно. «Синкопальное» утопление наблюдается в 5-10% случаев. Причиной гибели пострадавшего является внезапное прекращение дыхания и остановка сердца (падение с большой высоты, воздействие очень холодной воды и т.д. могут привести к эмоциональному шоку). У утонувших кожа имеет бледную окраску. Дыхание и сердцебиение отсутствуют, иногда бывают единичные судорожные вдохи. Для «синкопального» утопления характерно первоначальное наступление клинической смерти. Первая медицинская помощь. При спасании из воды лучше постараться подплыть к нему сзади, чтобы избежать захватов, от которых порой бывает трудно освободиться. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от подобного судорожного объятия, является погружение с тонущим в воду. Обнаружив тонущего, нужно взять его за руку, под мышки или за волосы и плыть к берегу. Если пострадавший находится в сознании и у него удовлетворительный пульс и сохранено дыхание, то достаточно уложить его таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем растереть руками или сухим полотенцем. Желательно дать горячее питье, взрослым можно немного алкоголя (1-2 столовые ложки водки), укутать и дать отдохнуть. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, освободить его ротовую полость от ила, тины, рвотных масс, насухо обтереть, согреть. Предварительно, по возможности быстрее, следует удалить жидкость из дыхательных путей. С этой целью оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги, надавливает рукой на спину пострадавшего между лопаток, поддерживая при этом другой рукой его лоб и приподнимая голову или положив лицом вниз, приподнять его в области таза. Эти манипуляции не должны занимать более 10-15 секунд. При отсутствии дыхания нужно начать ИВЛ, при остановке сердца - непрямой массаж сердца. Необходима транспортировка в стационар в положении на боку на носилках с опущенным подголовником. В сроки от 15 до 72 часов после спасения велика вероятность отека легких, а также вторичного утопления, когда появляются признаки острой дыхательной недостаточности отдышка, кровохаркание, возбуждение, учащение пульса. Электротравма.Повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Исход электротравмы во многом зависит от состояния организма в момент поражения и возраста пострадавшего. Дети, старики и люди, страдающие, хроническими заболеваниями, наиболее чувствительны к электрическому току. Решающее значение имеет электропроводность кожи, определяемая ее целостностью, толщиной, влажностью, количеством потовых и сальных желез, васкуляризацией. Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности, в наименьшей степени - поясничная область, область голеностопного сустава. Переменный ток более опасен чем постоянный. Постоянный ток до 40 В не вызывает смертельных поражений, при воздействии тока напряжением 220-380 В частота смертельных исходов возрастает до 20-30%, при 1000 В -до 50%. Воздействие тока 3000В и более практически всегда смертельно. Наряду с силой тока и длительностью его прохождения через тело большое значение имеют и пути, по которым проходит электрический ток. Их условно называют петлями тока: рука-рука, рука-голова, рука-нога, голова - ноги или полная петля: две руки - две ноги. Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме: • электрохимическое действие тока приводит к значительному изменению функционального состояния клеток; • тепловое действие - ожога кожи и гибель подлежащих тканей вплоть до обугливания. Возникающие повреждения напоминают термический ожог III-IV степени. Образовавшаяся рана имеет кратерообразную форму с обожженными краями грязно-серого, серо-желтого цвета, иногда рана проникает до кости. Волосы вокруг «знаков тока» не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно «знаки тока» значительнее выражены на местах входа тока, а также могут образовываться и по ходу электрического тока на местах кожных складок и сгибов; • биологическое действие тока заключается в возбуждении скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов; • механическое действие тока вызывает расслоение тканей и даже отрывы частей тела человека (взрывоподобный эффект). Различают 4 степени электротравмы: I степень - у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания. II степень - судороги, сопровождающиеся потерей сознания. III степень - не только потеря сознания, но и нарушение сердечной деятельности и дыхания. IV степень - больной находится в состоянии клинической смерти. Клиническая картина. Субъективные ощущения: легкий толчок, жгучая боль, судорожная синюшность, повышенное отделение слюны, повышенное потоотделение, может быть тошнота, рвота; боли в области сердца и мышц разной силы. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут происходит остановка сердца. При электротравме могут наступить различные переломы костей и вывихи суставов. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего. Это состояние называют «мнимой смертью», и только лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. После устранения воздействия тока в более легких случаях общие проявления будут следующие: обмороки (у 80% пострадавших), усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, головокружения, угнетение или возбуждение, боль в области электроожога отсутствует. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны, пульс учащен, возможно непроизвольное мочеиспускание. |
средне
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям