Цели и задачи 1 мед помощи
|
|
Скачать 0.54 Mb.
|
|
^
Одним из главных моментов является немедленное прекращение действия электрическим током (выключить ток, отвести электрические провода от пострадавшего предметом, не являющимся проводником). Пострадавшего нельзя брать за открытые части тела, пока он находится под действием тока. Местные повреждения следует обработать и наложить повязку как при ожогах. При повреждениях с легкими общими явлениями первая помощь заключается в создании покоя (дать болеутоляющие - 0,25г амидопирин, 0,25г анальгин, успокаивающие - настойка валерианы и сердечные средства) и доставка больного в лечебное учреждение, так как состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы (стенокардия, инфаркт миокарда, вторичный шок и т.д.). При тяжелых общих явлениях, таких как состояние «мнимой смерти» и состояние клинической смерти, в первом случае необходимо провести ИВЛ (иногда в течение нескольких часов подряд), во втором случае к ИВЛ добавить непрямой массаж сердца. Поражения молнией аналогичны повреждениям электрическим током. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания. Тепловой удар. Острое перегревание организма, развивающееся в результате воздействия высокой температуры окружающей среды и сопровождающееся нарушением теплорегуляции. Перегревание организма человека обычно наступает при взаимодействии трех факторов: высокой температуры окружающей среды, высокой относительной влажности воздуха, повышенной теплопродукции в организме вследствие мышечной деятельности. Перегревание развивается сразу же, как только нарушается теплоотдача путем потоотделения. Интенсивное потоотделение, предшествующее тепловому удару, приводит к значительной потере воды и электролитов.^ Первые признаки теплового удара – ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко сопровождающаяся головной болью, головокружением, чувством сдавления в области сердца, ноющими болями в спине надчревье и конечностях. Дыхание и пульс становятся частыми, возникает резкое покраснение кожи и обильное потоотделение. Лицо обычно гиперемировано, конъюнктивы инъецированы. По мере развития патологического состояния отмечают горячую, сухую или покрытую липким скудным потом кожу, иногда аритмичный пульс, понижение АД, резкое уменьшение мочеотделения. Температура тела очень быстро достигает 39-41С и выше. Затемнение и потеря сознания. При тяжелых формах теплового удара возникает коматозное состояние: лицо становится цианотичным или бледным, зрачки расширяются и не реагируют на свет, кожа сухая, потоотделение отсутствует, дыхание частое, поверхностное, иногда нерегулярное. Часто появляются бред, судороги иногда параличи. Мочеотделение прекращается. Первая медицинская помощь. По возможности устранить перегревание тела путем облегчения теплоотдачи любым имеющимся в наличии физическим методом. Пострадавшего следует перенести в более прохладное и проветриваемое место, раздеть, обложить холодными примочками или обернуть мокрой простыней, на голову и на область крупных артерии положить лед, натереть тело льдом, спиртом, улучшить вентиляцию. При сохраненном сознании пострадавшего можно поить холодными напитками (дать выпить раствор глюкозы газированной или с добавлением поваренной соли). ^ Острое болезненное состояние, являющееся следствием интенсивного солнечного облучения головы. Возникает как результат нарушения кровообращения и перераспределения крови в головном мозге; сосуды расширяются и переполняются кровью, развивается отек мозга. В более тяжелых случаях возникают разрывы мелких кровеносных сосудов и небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга. Нередко солнечный удар сочетается с признаком общего перегревания организма и солнечными ожогами кожи. Солнечному удару способствуют отсутствие ветра, пребывание на солнце в состоянии опьянения или с переполненным желудком, сон на солнце, длительные переходы без периодического отдыха в жаркое время дня. Клиническая картина. Солнечный удар чаще возникает внезапно. Вначале появляются ощущение прилива крови к голове и пульсации в крупных сосудах, головокружение, головная боль, тошнота, шум в ушах, мелькание в глазах Окружающие предметы могут казаться окрашенными в зеленые и красные цвета. Отмечают тремор рук и ног, неуверенность походки, зевоту, слюнотечение, носовые кровотечения. Пострадавший чаще бывает раздражительным. В более тяжелых случаях могут появиться судороги, рвота, наступает потеря сознания, снижение АД, тахикардия, отдышка, температура повышается до 38-39С. Первая медицинская помощь. Необходимо перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение в горизонтальном положении, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, положить холод на голову, обеспечить доступ свежего воздуха. Иногда могут длительное время наблюдаться головные боли, нервно-психическая неуравновешенность и т.п. При тяжелых формах помощь такая же, как при тепловом ударе. Люди, перенесшие тяжелый солнечный удар нуждаются в течение 2-3 недель во врачебном наблюдении, так как иногда (редко) смерть может наступить внезапно через 1-2 недели после, казалось бы, благополучно перенесенного тяжелого солнечного удара ^ Среди травматических повреждений ЧМТ наиболее распространена и составляет 30 - 35 % всех видов травм. Летальность остается очень высокой. Все ЧМТ делятся на 2 основные группы: - закрытые ЧМТ - открытые ЧМТ
К ним относятся: ^ В этих случаях происходят повреждения сосудов и образования подкожных и под апоневротических кровоизлияний, которые имеют вид ограниченных выбуханий (шишка). Первая помощь: прикладывание холода к месту ушиба и давящая повязка. К закрытым Чмт относятся также закрытые повреждения костей черепа. Они могут быть в виде трещин, вдавлений, отверстии. Причем незначительных повреждениям остей снаружи соответствуют значительные оскольчатые повреждения костных отломков изнутри. Костные отломки могут вызвать сдавление головного мозга. К закрытым Чмт относятся также повреждения головного мозга. Эти повреждения делятся на следующие формы: - сотрясение головного мозга; - ушиб головного мозга; - сдавление головного мозга; ^ Характеризуется функциональными изменениями без морфологических изменений в головном мозге. Временно утрачиваются связи между клетками мозга и между разными его отделениями. Клиника. Потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Ретроградная амнезия- потеря памяти самого момента травмы и короткого периода перед ней, т.е. утрата больным способности вспоминать, что с ним было до травмы. После восстановления сознания больные предъявляют жалобы на головные боли, слабость, головокружения, тошноту, звон и шум в ушах, прилив крови к лицу, нарушение сна. ^ - повреждения мозгового вещества. Очаги повреждения могут находиться в полушариях головного мозга, мозжечке, стволовых отделах. По тяжести различают ушибы мягкой степени, средней тяжести и тяжелые. ^ Характеризуется отсутствием сознания до нескольких часов, наличием негрубой очаговой симптоматикой, нарушением речи, параличами конечностей, расстройством чувствительности. ^ Характеризуется общемозговые симптомы и очаговые расстройства, которые более выражены, чем при легкой степени. ^ Характеризуются длительным бессознательным (коматозным) состоянием, грубой очаговой симптоматикой, тяжелыми нарушениями жизненных функций, субарахноидальными кровоизлияниями. ^ Происходит в результате сдавления головного мозга гематомой, отломками костей черепа, за счет травматического воздействия. Симптомы сдавления возникают не сразу после травмы, а через некоторое время «Светлый промежуток». Ранними симптомами является нарастающая заторможенность, локализованная человеком боль при сохранении сознания и ориентировки. При нарастании компрессии больной перестает реагировать на окружающее и вскоре впадает в бессознательное состояние, пульс замедляется до 40-50 в минуту, дыхание становится шумным, прерывистым. ^ Создание покоя. Пострадавшего надо уложить. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, к голове приложить пузырь со льдом. Транспортировку следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине, при рвоте голову повернуть на бок. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию ее при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга (слабо накаченного) или подсобных средств (одежда, одеяло, мешочки с песком, сено и др. ) путем создания валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осуществлять с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Транспортировку больных, находящихся в бессознательном состоянии осуществляют на боку, что предупреждает западение языка и аспирацию рвотными массами. ^ При непроникающих Чмт сохраняется целостность мозговой оболочки, что препятствует инфицированию мозговых оболочек и мозга, а при проникающих создаются условия для развития гнойного воспаления оболочек и головного мозга. Выделение спинномозговой жидкости или частиц мозга – достоверный признак проникающей раны. Примесь спинномозговой жидкости в кровь определяется по наличию «венчика» или бесцветного ободка вокруг кровянистого пятна на повязке. Кровоизлияние в области век в виде очков или бабочки – признак перелома внутреннего основания черепа (в области передней черепной ямки); кровотечение из ушей – признак перелома в области средней черепной ямки, а кровотечение под кожу в области сосцевидных отростков – признак перелома в области задней черепной ямки. При открытых Чмт может быть выбухание мозгового вещества за счет отека. ^ Обработать кожу вокруг раны, антисептическим раствором наложить стерильную салфетку, при выбухании мозга – ватно-марлеевый бублик (баранку), сверху повязку «чепец». ^ Травмы и повреждения лица делятся на закрытые и открытые, с переломами костей лицевого отдела и без повреждений костного скелета. ^ Сопровождаются кровотечением из носа. Первая помощь Больного уложить с приподнятым изголовьем, на переносицу – холод, прижать крылья носа к переносице, в носовые ходы ввести полоски бинта, смоченные 3% раствором перекиси водорода. ^ Признаки: боль при ощупывании, при открывании и закрывании рта, деформация, отсутствие полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюсти, подвижность отломков. ^ Обезболивание, пращевидная повязка, полоскать рот (т.к. нередко бывает разрыв слизистой оболочки полости рта). Перелом верхней челюсти Сопровождается кровотечением из носа, рта, кровоизлияниями в области глазниц, выраженной болью, подвижностью отломков. ^ Такая же. При транспортировке больного уложить на живот, голову положить на согнутую в локте руку, повернув голову в сторону ранения. При западении языка, фиксировать его за кончик к коже подбородка булавкой. ^ называется полное или частичное нарушение кости под воздействием внешней среды. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой. Повреждение кости возникает в результате прямого и непрямого травмирующего агента (например, при падении на ладонь отведенной реки возможен перелом в месте удара - прямая травма, или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, в области шейки плечевой кости - непрямая травма.) В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, включенные, винтообразные, оскольчатые переломы. При огнестрельных пулевых ранениях переломы чаще многооскольчатые. По локализации различают диафизарные переломы, когда повреждается средняя часть трубчатой кости; эпифизарные, когда повреждается эпифиз кости, имеющий губчатое строение. При переломах происходит нарушение целости кости на всем ее поперечнике. Трещина (неполный перелом) представляет собой нарушение целости кости, которое не захватывает всей ее толщины. Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разновидностью таких переломов являются бамперные, когда автомобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности. В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков, возникающие при неумелом перекрывании и неправильной транспортировке пострадавших. При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший при помощи здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность. Одним из важных признаков перелома является связь болевого синдрома с нагрузкой. При переломах боль усиливается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с переломом кости голени, стопы отметит нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы. Таким образом, одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции опороспособности. Очень часто при переломах отмечается смещение отломков во время осмотра как спереди, так и сбоку, определяется деформация и укорочение конечности. Кроме того при переломах определяется патологическая подвижность отломков. С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома - крепитация костных отломков, т.е. костный хруст. Специально выявить выше названные признаки (подвижность и крепитация) нельзя, так как это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов нервных стволов и других мягких тканей. При открытых переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах (поднадкостничные трещины) из названных признаков типичны нарушение функции движения и усиление болей при осевой нагрузке. Необходимо помнить, что тяжелые травмы с повреждением костей сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные движения. Судьба пострадавших во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой доврачебной медицинской помощи. Первая доврачебная медицинская помощь при переломах должна быть направлена на купирование болей, создание покоя поврежденной конечности. При открытых переломах, кроме того необходимо произвести временную остановку кровотечения и предотвратить вторичное инфицирование раны. С целью уменьшения боли в/м вводят ненаркотические, а по назначению врача - наркотические анальгетики. При наличии раны накладывают антисептическую повязку. Выступающие костные отломки нельзя погружать в рану. При открытых переломах, сопровождающихся а/ кровотечением, накладывают кровоостанавливающий жгут. Очень важным моментом при открытых и закрытых переломах является создание неподвижности костных отломков путем иммобилизации. Слово иммобилизация происходит от латинского неподвижный. Под иммобилизацией понимают создание неподвижности и покоя для поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает 2-х видов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация или иммобилизация на время доставки пострадавшего в стационар имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин или изготовленных из подручных материалов шин или путем наложения повязок. Транспортные шины делятся не шины фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наиболее распространенные получили шины фанерные, проволочные, лестничные, дощатые, картонные. К шинам с вытяжением относят шину Дитерихса. Фанерные шины состоят из тонкой фанеры и служат для иммобилизации верхних и нижних конечностей. Проволочные шины Крамера Изготовляют 2-х размеров - 110х10 и 60х10, из стальной проволоки, они имеют форму лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), дешевизне, легкости и прочности лестничная шина получила широкое распространение. Сетчатую шину изготавливают из тонкой мягкой проволоки. Она хорошо моделируется, однако недостаточная прочность ограничивает ее применение. Шина Дитерихса сконструирована советским хирургом М.М. Дитерихсом (1871-1941) и применяется при переломах бедра и повреждениях тазобедренных суставов. Эта шина деревянная. В последнее время стали применять шину из легкого нержавеющего металла. На месте происшествия не всегда оказывается шины для транспортной иммобилизации. Поэтому приходится пользоваться подручным материалом. Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и т.д., можно прибинтовать в/конечность к туловищу, а нижнюю к здоровой ноге (аутоммобилизация). ^ а) шина должна быть легкой и захватывать 2 сустава выше и ниже перелома, а иногда 3 сустава (при переломах бедра и плеча). б) при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение. в) при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в таком положении, в каком она находится в момент повреждения. г) при закрытых повреждениях снимать одежду с пострадавшего не нужно. д) нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце) е) надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может привести вред в результате дополнительной травматизации. ж) при переломах в/конечностей (плечевой кости) руку сгибают в локтевом суставе под острым углом так, чтобы кисть легла на сосок противоположной стороны, в подмышечную впадину на стороне поврежденной конечности кладут ватно-марлевый валик, предплечье подвешивают на косынке. ^ В условиях стационара производят лечебную иммобилизацию переломов и вывихов. Наибольшее распространение получила лечебная иммобилизация с использованием гипсовых повязок. ^ Среди всех отвердевающих гипсовых повязок наибольшее распространение получила гипсовая повязка. Во всех хирургических учреждениях для наложения г/повязок имеются специальные комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментарием. Гипс - высушенный при t, 100-130 гр. кальция сульфат. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, поэтому его хранят в герметичной таре. Качественный гипс на ощупь должен представлять порошок тонкого равномерного размола без кусков и крупинок. Для проверки качества гипса смешивают равные количества воды и гипса, сметанообразную размазывают по тарелке тонким слоем. Через 5-6 минут гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Гипсовые бинты готовят из нарезанной марли. Длина бинта не должна превышать 3 м. Для этого на металлическом столе раскатывают часть бинта и на него равномерно наносят и втирают гипс. Бинт с нанесенной на него гипсом осторожно скатывают на круглую деревянную палочку. По указанию врача можно подготовить гипсовые лангеты. Для этого гипсовый бинт раскатывают на требуемую длину. Учитывая, что конечности имеют коническую форму, врач указывает требуемую ширину лангеты. Обычная гипсовая лангета имеет толщину 6-10 слоев бинта. При необходимости можно изготовить лангету толщиной в 10-12 слоев бинта. Замачивают гипсовые бинты в теплой ( 40-50 градусов С.) воде. Сухой бинт осторожно кладут на поверхность воды, бинт должен сам погрузиться в воду. Вынимают бинт, когда он полностью пропитается водой, слегка сжимают ( не выкручивая ) и накладывают на конечность. ^ 1. Конечность должна находиться совершенно неподвижно в положении, которое облегчало бы правильное наложение гипсовой повязки после репозиции ( правильное сопоставление костных отломков ).
После образования костной мазоли снимают повязку при помощи специальных гипсовых ножниц или ножа. Гипсовый нож имеет на своем лезвии зубчики, препятствующие травматизации кожи. В области рассечения повязку смачивают горячей водой или раствором поваренной соли. Кроме лечения при помощи гипсовой повязки существуют другие способы. В зависимости от вида перелома ( множественный или многооскольчатый ) применяется оперативный путь восстановления целости кости - аллопластика и аппарат Елизарова. |
средне
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям