Учебник по лечебной физической культуре написан применительно к программе подготовки инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре для медицинской службы гражданской обороны СССР.
|
|
Скачать 7.34 Mb.
|
| Глава IV ^ Общие сведения Массаж как лечебный метод применяется очень давно и в настоящее время широко используется при различных заболеваниях. Влияние массажа на организм очень разнообразно. Даже при легком и поверхностном механическом воздействии на кожу в процессе массажа раздражаются заложенные в ней рецепторы и возникают ответные нервно-сосудистые и другие реакции. Образующиеся в коже под влиянием массажа различные тканевые гормоны (гистамин, ацетилхолин и др.) поступают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая нейрогуморальные реакции. Массаж оказывает и непосредственное механическое воздействие на ткани. Массаж можно проводить руками (ручной массаж), с помощью водяной струи давлением 2-4 атм. (подводный массаж), используя механическое воздействие - смену давления воздуха (пневмомассаж) или вибрацию с помощью специальных аппаратов (вибрационный массаж). ^ В технике лечебного ручного массажа различают четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию (по А.Ф. Вербову). Каждый прием можно применять в различных вариантах. Например, поглаживание может быть поверхностным и глубоким, непрерывным и прерывистым, может выполняться ладонной поверхностью одного или нескольких пальцев, поверхностью всей ладони или ее частью и т. д. Выбор вариантов основных приемов определяется анатомическими особенностями массируемого участка тела, желаемым воздействием на кожу, мышцы, сосуды, нервы, состоянием массируемых тканей, конкретными лечебными задачами массажа. Физиологическое действие основных приемов массажа весьма разнообразно. Поглаживание улучшает трофику и активизирует секреторную и обменную функции кожи, усиливает циркуляцию лимфы и крови, способствует рассасыванию отеков, тонизирует сосуды. Воздействуя на многочисленные нервные окончания, заложенные в тканях, поглаживание является источником возникновения различных рефлексов местного и общего характера. В зависимости от методики применения поглаживание может понижать или повышать возбудимость нервной системы. Растирание оказывает более энергичное воздействие, чем поглаживание. Способствуя увеличению взаимосмещаемости кожи и более глубоко расположенных тканей, этот-прием успешно применяется при наличии рубцов, спаек и патологических отложений в коже, подкожной жировой клетчатке, слизистых сумках, сухожильных влагалищах, околосуставных тканях и т.д. Вызывая гиперемию, растирание содействует усиленному рассасыванию различных патологических образований. Энергичное растирание повышает эластичность и сократительную функцию мышц и может оказывать местное болеутоляющее действие. Разминание в большей мере, чем растирание, возбуждает сократительную функцию мышц, усиливает обменные процессы в тканях, способствует ликвидации атрофических изменений, особенно в мышцах. Возникающие при разминании многочисленные импульсы от экстеро- и проприорецепторов оказывают стимулирующее влияние на нервную систему. Влияние вибрации не ограничивается только массируемыми тканями, а распространяется в глубину и по периферии, вызывая разнообразные реакции организма. Обладая выраженным рефлекторным действием, вибрация в зависимости от амплитуды, частоты и методики применения может повышать или понижать возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, изменять артериальное давление крови и ритм сердечной деятельности, моторную функцию желудка и перистальтику кишечника, повышать или затормаживать возбудимость и сократительную функцию мышц, укорачивать или удлинять скрытый период раздражения. Под влиянием вибрации усиливаются, а иногда и восстанавливаются угасшие рефлексы, значительно активизируются регенеративные процессы, улучшается трофика тканей. При определенной частоте вибрация может оказывать обезболивающее действие. Использование приемов ручного массажа в различных сочетаниях называется сеансом массажа. Сеанс массажа может быть местным, когда массируются отдельные сегменты тела, и общим - когда массируется все тело. Местный массаж оказывает стимулирующее влияние на нервно-мышечный аппарат и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, благотворно действует на атрофичные мышцы, улучшает регенеративные процессы при повреждении костей и суставов, повышает тонус мышц при вялых и нормализует его при спастических параличах и т.д. Местный массаж может применяться в области выраженных болей, отечности тканей и других патологических изменений в них или в зоне неизмененных тканей (например, при иммобилизации больной конечности массируется здоровая конечность). Возникающие при этом импульсы рефлекторно влияют на больную конечность. Под влиянием общего массажа улучшаются кровообращение и сократительная способность сердечной мышцы, повышается приток крови к сердцу, уменьшаются застойные явления в тканях и органах, усиливаются все виды обмена, секреторная функция органов (желудка, печени и др.), увеличивается диурез, активизируется выделение из организма мочевины, мочевой кислоты, хлористого натрия и других солей. Общий массаж способствует понижению повышенного артериального давления крови и улучшению функции дыхания. Почти нет заболеваний, при которых не был бы показан массаж в общем комплексе лечебных мероприятий. При выполнении ручного массажа мускулатура массируемого сегмента тела должна быть расслаблена. Для этого массаж следует выполнять в удобном для больного положении тела (массируемой конечности придают среднее физиологическое положение: массируемую часть тела располагают на достаточно широкой и устойчивой опоре). Соблюдение этого требования особенно важно при болях и повышенном мышечном тонусе. Необходимо достаточно обнажать массируемую поверхность, не охлаждая, однако, при этом больного. Необходимы правильный подбор и последовательность приемов и их дозировка (интенсивность, частота, продолжительность). Во время и после массажа нужно обязательно наблюдать за местной и общей реакциями больного и правильно их оценивать. Разновидностями ручного массажа являются сегментарный и точечный массаж. ^ . Отдельные участи тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань, сосуды, кости) имеют нервнорефлекторные связи с определенными внутренними органами. Всякое заболевание внутренних органов поэтому находит свое отражение в повышении чувствительности, появлении болезненности, напряжении мышц, потливости, изменении окраски и температуры кожных покровов; болезненные проявления на поверхности тела, в свою очередь, отражаются на состоянии соответствующего внутреннего органа. Так, при заболеваниях сердца повышается чувствительность кожи под левой лопаткой и на левом плече, при язве желудка - на участках, иннервируемых из 6-го и 7-го грудных сегментов. Воздействуя во время массажа на кожные рефлексогенные зоны, можно вызвать различные изменения в соответствующих внутренних органах: массаж подложечной области вызывает функциональные сдвиги в деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезенки; при массаже нижнегрудной и верхнепоясничной областей проявляется регулирующее воздействие на функцию почек и надпочечников, а также на трофику и сосудистые расстройства в нижних конечностях. Массаж пояснично-крестцовой области (кожной поверхности ягодиц до нижних ягодичных складок) оказывает влияние на функциональное состояние органов малого таза при их различных хронических заболеваниях. Сегментарный массаж оказывает отраженное действие и на центральную нервную систему: массаж воротниковой зоны благоприятен при нарушениях сна, гипертонической болезни, мигрени вазомоторного происхождения, различных вегетативных и трофических нарушениях и других невротических состояниях. Назначая сегментарный массаж, необходимо тщательно выявить особенности расположения рефлексогенных зон у больного. Следует учитывать возможность смещения границ этих зон (вследствие образования условнорефлекторных связей между внутренними органами) и распространение раздражений на большие участки. При сегментарном массаже применяются круговое поглаживание, растирание, вибрация и специальные приемы: сверление, перемещение, пиление, вытяжение, косвенная вибрация и др. (О. Глезер и В.А. Далихо). Нежно выполняемый прием при сегментарном массаже оказывает более выраженный рефлекторный эффект. При энергично выполняемом приеме усиливается механическое воздействие на ткани и органы, а рефлекторный ответ приобретает генерализованный характер. ^ . Точечный массаж является одним из видов рефлекторной терапии. Наиболее широко он используется в клинике нервных болезней в сочетании с другими приемами массажа. Воздействие оказывают на точки, где наиболее резко выражена болевая чувствительность, или на так называемые «максимальные точки» (О. Глезер, А.В. Далихо), используемые при иглотерапии, Наиболее четко выявлено влияние точечного массажа на расслабление и стимуляцию мышц при лечении двигательных расстройств. Для расслабления мышц используют «буравящий» (тормозной) метод точечного массажа: на избранной точке концом пальца производится спиралевидное медленное вращение с постепенным усилением давления до появления у больного чувства распирания, онемения, тяжести, после чего прекращают «буравление», продолжая с той же силой давить на кожу; затем возобновляют вращение и постепенно снижают давление. Прием повторяется несколько раз до наступления расслабления. Продолжительность одного цикла движений - до 2 минут. Для стимуляции мышц используют «клевание» - короткие резкие удары концом одного или нескольких пальцев в избранных точках, по ходу мышц или в местах их прикрепления. Стимулирующее влияние также оказывает стабильная вибрация в избранных точках. ^ Этот вид массажа осуществляется за счет массирующего действия воды при температуре 40-45° и давлении 2-4 атм., которому подвергается тело человека, находящегося в теплой (37-38°) ванне. При расслабляющем действии ванны на мышцы водная струя оказывает энергичное влияние на гемодинамику и обменные процессы. Подводный массаж показан главным образом при последствиях тяжелых повреждений, при заболеваниях суставов, особенно с ограничением в них движений, при спондилоартрите, а также при лимфостазе. Пневмомассаж. Эффект при пневмомассаже достигается за слет воздействия на отдельные участки тела ритмичного чередования большей и меньшей степени вакуума, создаваемого при изменениях интенсивности отрицательного давления воздуха. В коже, втягиваемой при этом внутрь специального приспособления, возникает застойная гиперемия. Аппараты современных конструкций состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия, к которому присоединяют присоски различных размеров, чаще в форме воронок. Пневмомассаж может быть рекомендован при заболеваниях мышц, сосудов, при нейромиалгии, для активизации перистальтики кишечника, при нарушении обмена веществ и т.п. ^ Этот вид массажа проводится с помощью вибраторов электромоторного типа с частотой колебаний от 50 до 200 герц и постоянной амплитудой, равной 0,8 мм. Длительность массирования от 3 до 15 минут. Основное действие вибрационный массаж оказывает на нервно-мышечный аппарат (А.Ф. Чигаев, 1897; А.Е. Щербак, 1908; А.Ф. Вербов, 1958). Под влиянием Кратковременной ежедневной вибрации улучшается кровоснабжение мышц, увеличивается их работоспособность. Наблюдается также ускоренное заживление ран. Местный вибрационный массаж вызывает рефлекторные изменения в деятельности всего организма, и частности, в зависимости от дозировки отмечается расширение или спазм периферических сосудов, снижение ритма сердечной деятельности, понижение (при вибрации до 50 герц) или повышение (при вибрации свыше 100 герц) кровяного давления. ^ При ушибах суставов и растяжениях сумочно-связочного аппарата рекомендуется применять отсасывающий массаж с первых дней после повреждения один-два раза в день. Этот массаж уменьшает боли, ускоряет рассасывание кровоизлияния и отечности в области повреждения, улучшает трофику поврежденных тканей, сокращает сроки восстановления функции конечностей. К концу недели включают массаж области повреждения, используя поглаживание и растирание. (При этом следует добиваться расслабления рефлекторно напряженных мышц.) Основное внимание уделяют массажу сухожильных влагалищ, слизистых сумок, а также сумочно-связочного аппарата суставов. По мере уменьшения защитного напряжения мышц, отечности, болезненности и т.п. интенсивность приемов увеличивают, вводят разминание и вибрацию. Продолжительность сеанса массажа в первые дни – 5-8 минут, в дальнейшем она возрастает до 15-20 минут. Массаж проводится ежедневно и сочетается с физическими упражнениями (активные движения). Например, при растяжении связок коленного сустава отсасывающий массаж назначается на 3-4-й день, область же повреждения при отсутствии иммобилизации начинают осторожно массировать с 7-8-го дня, в зависимости от особенностей травмы. При последствиях повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата в форме контрактур, функциональной недостаточности отдельных мышц или целых мышечных групп, начиная массаж, необходимо несколькими приемами активизировать, ток лимфы и венозной крови и усилить кровоснабжение тканей за счет раскрытия резервных капилляров. Сеанс массажа начинают с легкого поглаживания, затем чередуют его со спиралевидным растиранием или обхватывающим поглаживанием, вслед за которым возвращаются к поглаживанию, но уже более глубокому. Поглаживание выполняют не задерживаясь на областях крупных лимфатических узлов и суставов. Например, при массаже верхней конечности поглаживание следует проводить непрерывно от пальцев до подмышечной впадины. После такой подготовки переходят к массажу отдельных сегментов конечностей или туловища, применяя в зависимости от показаний те или другие основные или вспомогательные приемы. Особое внимание необходимо обращать на тщательность массажа в местах прикрепления мышц, на участках уплотнения в околосуставных тканях или сухожилиях. При переходе к массажу мышц в участках, где имеются болезненные точки или уплотнения, применяют круговое растирание, затем прерывистое надавливание концами большого или указательного пальца или ладонной поверхностью последних четырех пальцев и снова растирание. В участках, где определяются спазмированные мышечные пучки в виде уплотненных валиков, применяют прерывистое надавливание, затем разминание и глубокое обхватывающее давящее поглаживание. ^ (частичное окостенение мышцы на месте кровоизлияния после травмы) и соединительно-тканной контрактуре ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена) массаж противопоказан, чтобы не стимулировать разрастания костной ткани и увеличения контрактуры. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата кроме ручного массажа широко применяется пневмомассаж, вибрационный и подводный массаж. ^ При парезах и вялых параличах (восстановительная фаза полиомиелита, полиневрита и т.п.) массаж должен быть направлен в первую очередь на укрепление паретичных мышц, для чего следует определить степень ослабления одних мышц и степень динамического перевеса других - их антагонистов. Вначале применяется поверхностное поглаживание и различные формы растирания преимущественно пораженных мышц. По мере улучшения трофики тканей интенсивность воздействия этих приемов увеличивается и вводятся разминание и нежная вибрация. Массажу подвергаются также мышцы синергисты и антагонисты, сила и тонус которых с течением времени понижаются в связи с ограничением двигательного режима больного. Во время массажа этих мышц необходимо следить за тем, чтобы не увеличивался динамический перевес, обусловливающий возникновение мышечных контрактур. При выраженной атрофии мышц следует проводить массаж небольшой интенсивности и продолжительности (не более 5-7 минут) не менее 2 раз в день в течение нескольких месяцев. Он должен сочетаться с систематическими занятиями физическими упражнениями. При спастических парезах и параличах массажу должны предшествовать упражнения на расслабление спастически сокращенных мышц. Эти упражнения следует начинать со здоровой конечности. Из приемов массажа прежде всего применяют легкое поглаживание и спиралевидное, круговое растирание. Паретичные мышцы массируют энергичнее, чем остальные. Критерием правильной дозировки силы массажных приемов является снижение рефлекторной возбудимости, тонуса мышц и отсутствие содружественных движений синкинезий) в больной конечности во время проведения приемов. В дальнейшем в сеанс массажа включают непрерывистое обхватывающее поглаживание и нежную вибрацию. Массажу следует предпослать согревание больной конечности, температура которой обычно понижена на 1-2°. Для этой цели на пораженный сегмент или на область шейных симпатических узлов (при поражении верхней конечности) и на область поясничных симпатических узлов (при поражении нижней конечности) действуют световой ванной, лампой «Солюкс» или грелкой. Для улучшения трофики тканей верхних и нижних конечностей как при вялых, так и при спастических параличах рекомендуется массаж шейно-грудной области позвоночника (для воздействия на верхние конечности) и поясничной области (для воздействия на нижние конечности). Например, при пояснично-крестцовом радикулите вначале применяют несколько поглаживаний, затем круговое растирание кончиками пальцев в чередовании с поперечным штрихованием околопозвоночных болевых точек, сдвигая кожу и подкожную клетчатку по направлению к позвоночнику. Через несколько минут переходят на нежную вибрацию крестцово-остистых мышц. При уменьшении спастичности мышц, подвергаемых воздействию, начинают массировать длинные мышцы спины, последовательно применяя поверхностное, а затем глубокое обхватывающее поглаживание, полукружное растирание, зигзагообразное растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием. При неврите лицевого нерва массаж назначается после стихания острых явлений. Массаж вначале должен быть нежным. Более энергичный массаж паретичных мышц показан в период формирования контрактур. Применяется растирание попеременно с поглаживанием и вибрацией. Направление движений на стороне неврита: поглаживание от середины лба, носа и подбородка в сторону к подчелюстным железам; поглаживание шеи спереди и сзади; растирание и вибрация по ходу нерва; нежное поглаживание вокруг глаза. Широко используется при заболеваниях нервной системы сегментарный, точечный и вибрационный массаж (в частности, при пояснично-крестцовых радикулитах - точечный и сегментарный массаж, при неврите лицевого нерва - точечный и вибрационный массаж, при невротических состояниях - сегментарный массаж воротниковой зоны). ^ Ряд особенностей имеет методика массажа при заболеваниях внутренних органов. При сосудистых расстройствах, связанных с недостаточностью лимфатических сосудов, нарушением тонуса капилляров, застоем лимфы и отеками, и по другим показаниям применяется отсасывающий массаж: вначале массируют проксимальный сегмент, ближайший к крупной группе лимфатических узлов, с целью освободить путь лимфе и крови из нижележащего сегмента, затем переходят к массажу дистальных сегментов. Например, при отечности стопы сначала массируют бедро, затем голень и, наконец, стопу. Применяются поглаживание и растирание, чередующиеся между собой. Массирующая рука должна двигаться медленно и ритмично. ^ II-А стадии показан массаж нижних конечностей, а при недостаточности кровообращения I стадии - общий массаж. Применяются поглаживание и растирание попеременно. При атеросклеротических изменениях сердечной мышцы, миокардиодистрофии, пороках сердца в стадии компенсации, ангионевротической форме стенокардии и сердечных неврозах применяются поглаживание, растирание и легкое разминание, причем в следующей последовательности: спина, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот и грудь, верхние конечности, пояс верхних конечностей, шея. ^ под влиянием массажа уменьшаются ее субъективные проявления (головные боли, чувство тяжести в голове, головокружения и др.) и снижается артериальное давление крови. Применяется массаж головы, воротниковой зоны и живота. При массаже головы и воротниковой зоны больной сидит облокотившись на спинку стула, расслабив мышцы, массажист стоит за спиной больного. Массаж начинают с поглаживания и разминания мышц межлопаточной зоны, затем выполняют полукружные растирания остистых отростков вдоль позвоночника, потом массируют трапециевидную мышцу в направлении от шеи и позвоночника к плечу и к лопаткам, по ходу мышечных волокон. После массажа надплечья переходят к круговым поглаживаниям и растираниям области сосцевидного отростка височной кости и мест прикрепления мышц к затылочному бугру. Эти приемы чередуют с поглаживанием мышц задней поверхности шеи и надплечья в направлении сверху вниз и кнаружи. Массаж головы, завершающий этот сеанс, начинают в направлении от затылочного бугра к темени. Применяют спиралевидное растирание концами 2, 3 и 4-го пальцев в сочетании с поглаживанием всей волосистой части головы. Вслед за этим проводят массаж лобной и височной областей в положении больного с откинутой назад головой. Вначале следует поглаживание концами пальцев обеих рук в направлении от бровей к границе волосистой части головы, затем поглаживание лба (пальцами и всей ладонью) от середины к вискам, потом спиралевидное растирание по этим же направлениям. Вслед за этим выполняют поглаживание надглазничных и подглазничных дуг. Массаж височных областей начинают с поглаживания их основанием ладони в направлении от глаз вдоль границы роста волос к затылочной области. Массаж завершается поглаживанием лба и волосистой части головы в направлении от надбровных дуг к затылочной области. При массаже головы следует обращать особое внимание на место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку, на межбровную область и на среднюю линию теменной области, где при гипертонии часто локализуются болевые точки. В этих точках применяют круговое поглаживание, растирание концами пальцев и легкую вибрацию в виде постукивания концами 2-го и 3-го пальцев (В.Н. Мошков). Курс массажа рассчитан на 20-25 сеансов по 10-25 минут каждый. В клинике сердечно-сосудистых заболеваний массаж не применяется при тяжелых органических заболеваниях сердца в стадии декомпенсации, выраженном склерозе венечных артерий, аневризмах, склонности к образованию тромбов, эмболии, инфаркте. Противопоказан массаж при высоких степенях нарушения кровообращения (II-Б, III). При хронических запорах с выраженной атонией кишечника показан массаж живота. Он осуществляется в положении больного лежа на спине с подушкой под головой и валиком в подколенных ямках слегка согнутых ног. Массаж начинают с поверхностного поглаживания по ходу часовой стрелки, сменяют его поверхностным полукружным разминанием слабой интенсивности, затем включают поверхностную непрерывную вибрацию в различных направлениях. На эти приемы, чередующиеся между собой, затрачивают 5-7 минут. Продолжая массаж по ходу нисходящей и сигмовидной кишок, медленно выполняют поверхностное и глубокое поглаживание 4 пальцами одной кисти, сменяющееся спиралевидным растиранием. Приемы повторяют 8-10 раз. Затем с помощью этих же приемов массируют область восходящего отдела толстого кишечника и поперечно-ободочной кишки. Массаж заканчивают поверхностной непрерывной вибрацией концами пальцев или с помощью мягкого губчатого наконечника массажного вибрационного аппарата и общим поглаживанием области всего живота. Общая продолжительность массажа 12-15 минут. Массаж противопоказан при хронических заболеваниях желудка и кишечника с наклонностью к кровотечениям, острых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, туберкулезе брюшины и кишечника, опухолях желудочно-кишечного тракта, церебральной и эндокринно-обменной формах ожирения, липомотозе, сахарном диабете в тяжелой форме. Массаж оказывает положительное действие при бронхиальной астме. Е.И. Залесова (1910) рекомендует при бронхиальной астме разминание мышц конечностей с целью улучшения кровообращения во всем организме, массаж груди «с сотрясением по всей груди и с давлением и сотрясением по обеим сторонам позвоночника», поколачивание, рубление вдоль позвоночника и по всей спине, похлопывание по всей груди и спине. Н. В. Слетов (1915) говорит о целесообразности использования поглаживания, разминания и вибрации. В. Кольрауш отмечает важность применения при массаже нижней части грудной клетки вибрации, нежного растирания и мягкого разминания. Особое внимание он обращает на вибрацию во втором межреберье и вдоль наружного края прямой мышцы живота на уровне верхней трети, а также на разминание поясничной части мышц спины. Благоприятный эффект оказывают встряхивания и сотрясения грудной клетки в положении больного полулежа. Массажист при этом стоит впереди массируемого, обхватывает его спину под лопатками и, производя дрожательное надавливание, постепенно выводит руки вперед. Прием повторяется 5-6 раз. Сотрясения и встряхивания способствуют расслаблению мышц, участвующих в дыхательных движениях, и облегчают акт дыхания. При бронхиальной астме и одновременном катаре верхних дыхательных путей рекомендуется массаж шеи, крыльев носа и щек. При заболеваниях внутренних органов кроме ручного массажа применяют сегментарный массаж (при гипертонической болезни, облитерирующем эндартериите и др.), вибрационный массаж (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы), подводный массаж (при ожирении, заболевании желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы). ^ в случаях, когда местное воздействие может способствовать распространению инфекции (например, при гнойных воспалительных процессах в тканях) или ухудшить состояние заболевшего (например, при выраженных явлениях сердечно-сосудистой недостаточности II-III стадии). В частности, массаж противопоказан: при обширных гнойных поражениях кожи (пиодермии), инфекционных заболеваниях суставов в острой стадии и при активно текущем легочном и костно-суставном туберкулезе. Часть вторая Глава V ^ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ Лечебная физическая культура - научно-практическая медицинская дисциплина, освещающая теоретические основы и методы практического использования средств физической культуры при лечении различных заболеваний и при реабилитации больных в период их выздоровления. Лечебная физическая культура базируется на современных данных нормальной и патологической анатомии и физиологии, биофизики и биохимии, клинических дисциплин во всем их многообразии, спортивной медицины, общей и медицинской психологии, педагогики, теории физического воспитания и других биологических, медицинских, педагогических наук. В СССР и других социалистических государствах системы физического воспитания населения и широкое развитие физической культуры и спорта обеспечивают постоянное совершенствование здоровья и физического развития, всестороннюю физическую подготовленность, жизнерадостность, целеустремленность, настойчивость и другие моральные и волевые качества активных строителей коммунистического общества. Лечебная физическая культура как составная часть единой системы физического воспитания и физической культуры является лечебно-педагогическим процессом и решает специальные, присущие ей задачи. Она призвана восстанавливать нарушенное здоровье, ликвидировать сформировавшуюся неполноценность физического развития, физической подготовленности, моральных и волевых качеств заболевших, содействовать восстановлению их трудоспособности и боеготовности - иначе говоря, их всесторонней биологической и социальной реабилитации. Основным средством лечебной физической культуры являются физические упражнения. Физические упражнения, применяемые с лечебной целью - патогенетическое средство и метод функционального комплексного лечения больных. Прочие средства физической культуры (воздействие естественных природных факторов, неуклонное соблюдение требований личной гигиены, гигиены питания, гигиены помещений, а также массаж) используются как самостоятельные элементы лечения и реабилитации больных. ^ Общие исторические данные. Физические упражнения использовались в лечебных и профилактических целях на протяжении многих тысячелетий. На заре медицинской деятельности в условиях первобытнообщинного строя и в рабовладельческом обществе движения применялись при лечении последствий повреждений или для ликвидации нарушений деятельности организма, вызванных механическими препятствиями. Упражнения в форме растягивания, распрямления, выжимания проводились при ограничении движений, искривлениях позвоночника и конечностей, при запорах и т.п. С появлением представлений о заболеваниях как следствии проникновения в тело человека злых духов-демонов перед лечебным применением физических упражнений стала ставиться задача их изгнания. В этих целях использовались длительный бег, пляски и другие упражнения. В Древней Греции (1500-500 гг. до н.э.) тяжелым лихорадящим больным назначали бег и ходьбу на десятки километров, борьбу и другие упражнения, требующие предельных напряжений (Геродик). Нередко, по свидетельству современников, больные погибали, выполняя их. Аналогичные методы лечения применяются и в настоящее время у некоторых народов Африки, Азии и Южной Америки, сохранивших культуру первобытнообщинного строя. При формировании представлений о болезнях как следствии нарушения соотношений различных «начал» (слизи, желчи и др.) в организме и особом значении воздушного начала, содержащего жизненную силу – «прану» (Индия, XI-IV вв. до н.э.), ведущее место среди лечебных средств стали занимать дыхательные упражнения. Предполагалось, что они способствуют «очищению» слизи и желчи и восстановлению нарушенной гармонии между различными “началами”. С появлением данных о кровообращении в организме, о дыхательной функции легких, об обмене веществ дыхательные упражнения стали расцениваться и применяться как средство регуляции кровообращения и выведения из организма через легкие остаточных продуктов его жизнедеятельности. Были созданы различные системы дыхательной гимнастики (Китай, Индия), многие упражнения которых применяются и в настоящее время. Большое значение всегда придавалось профилактической роли физических упражнений. В Древнем Китае, например, спорт, танцы, игры считались основными средствами предупреждения различных болезней. Особенно рекомендовались занятия физическими упражнениями людям “вечереющего” возраста. В Древнем Египте врачи широко рекомендовали с профилактическо-оздоровительной целью гимнастику, обтирание прохладной водой, плавание, ныряние, греблю, бег, стрельбу из лука, метание копья и бросание различных тяжестей. Тибетские врачи назначали прогулки, восхождение на горы, верховую езду, борьбу, охоту, купание в открытых водоемах для устранения слабости тела, сонливости, ожирения, дурного запаха от человека, для обеспечения долголетия. Несколько позже сформировались представления о роли психологического фактора в развитии болезней и возможностях влияния на него посредством физических упражнений. Чтобы отвлечь внимание больного от болевых ощущений и создать у него радостное настроение, в Древнем Китае (II в. до н.э.) применяли игровые упражнения имитационного характера. Особенно показанными они считались при заболеваниях органов движения и пищеварительного тракта. В Древней Индии в этих целях широко рекомендовались прогулки, позволяющие «созерцать ласкающие взор ландшафты». «Гармония функций является результатом правильного отношения суммы упражнений к здоровью данного субъекта», болезненные же процессы являются следствием нарушений нормальной регуляции «соков» организма (крови, слизи, желтой и черной желчи) при недостатке движений. Основываясь на этом, знаменитый греческий врач, отец медицины Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) считал физические упражнения важнейшим лечебным средством. В своей книге «О внутренних страданиях» он писал: “Больному нужно предписать ходить немного, а если он будет в состоянии - много... Если он не в состоянии держаться на ногах, его нужно очень часто переворачивать в кровати, от какой бы причины он ни заболел, и все это нужно делать совершенно одинаковым образом для того, чтобы хрящ внутри не срастался. Если же он срастется и суставы спаяются, то... человек будет хромым”. В произведениях Гиппократа даются подробные указания о лечебном применении физических упражнений при болезнях сердца и легких, при нарушениях обмена веществ и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при хирургических и других заболеваниях. С появлением представлений об атомном строении тканей и о болезнях как следствии засорения пор и каналов в организме, а также как следствии нарушения нормального движения атомов физические упражнения стали считаться наиболее сильным побудителем этого движения. Врач Древнего Рима Асклепиад (128-56 гг. до н.э.), исходя из этих представлений, назначал с лечебной целью гимнастические упражнения, ходьбу, бег, верховую езду, греблю, придавая им особое значение при нарушениях движений. Он сконструировал специальные приспособления типа блоковых механотерапевтических аппаратов для пассивных движений конечностями. Лечебное использование физических упражнений в эпоху феодализма существенно разнилось в странах Востока и Запада. Опыт лечебного и профилактического применения движений в Китае, Индии, Тибете, Египте, Иране, античной Греции и Древнем Риме был углублен и расширен выдающимся врачом-таджиком Авиценной (Абу-Али-ибн-Синой, 980-1037 гг.). Методы такого применения движений он базировал на представлениях о механизмах развития отдельных заболеваний. Важнейшим элементом лечения Авиценна считал правильно организованный режим движений с использованием физических упражнений. В частности, он широко назначал специальную гимнастику при хирургических заболеваниях, езду на верблюде - при ожирении и атонии кишечника. В странах Европы в период средневековья господство религии, требовавшей борьбы с человеческим телом как «сосудом греха», резко отрицательно отразилось на лечебном использовании упражнений. Лишь в феодальной Руси, граничащей как с Западом, так и с Востоком, теологическое направление не получило широкого признания. В рукописных русских лечебниках (XVI-XVII вв.) имелись указания об использовании движений с лечебной целью, основанные на примитивных представлениях о механизме их действия. Например, рекомендовалось подлезание под подворотню при деформациях позвоночника или пролезание через хомут при затянувшихся родах. Использовались и советы восточной медицины в отношении лечения движениями. В частности, в делах аптекарского приказа за XVII в. имеются указания о назначении страдавшему ожирением царю Алексею Михайловичу верховой езды, охоты и упражнений в ходьбе и беге. В эпоху Возрождения (XV-XVII вв.) в связи с изучением трудов Гиппократа, Асклепиада, Галена, Авиценны и др. вновь стали играть большую роль физические упражнения как лечебное средство. На базе формирующейся хирургии органов движения и опоры (ортопедии) и зарождающейся механики движений стала создаваться ортопедическая (корригирующая) гимнастика. Гениальный русский ученый М. В. Ломоносов в конце XVIII века рекомендовал корригирующую гимнастику для борьбы с телесными недостатками у детей. Французский клиницист Ж. Тиссо в руководстве “Врачебная гимнастика или упражнения человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики” (1781) дал следующую оценку лечебного действия физических упражнений: «Движение... может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действия движения». В первой половине XIX столетия П.Г. Линг создал шведскую систему врачебной гимнастики. Несмотря на псевдонаучность, она получила широкое распространение в странах Западной Европы. В России эта система была встречена критически. П.Ф. Лесгафт писал, что автор ее желал без знания медицины основать целую систему механических действий против всех болезней, известных ему часто, видимо, только по названию. Один из крупнейших русских профессоров-терапевтов - М.Я. Мудров в 1820 году в “Слове о способе учить и учиться медицине практической” требовал рационального сочетания в ходе лечения движений и отдыха. Свои рекомендации он обосновывал представлениями о целостности человеческого организма, значении центральной нервной системы в управлении его деятельностью («голова заключает в себе такие важные органы, которые управляют всем телом») и теснейшей взаимозависимости организма и окружающей среды. Материалистические положения о диалектическом единстве человеческого организма и о ведущей роли в его развитии нервной системы и мышечной деятельности, нашедшие отражение в трудах революционных демократов, способствовали тому, что представления русских клиницистов о важном лечебном значении физических упражнений значительно упрочились. Профессор А. И. Полунин (1851) говорил: «Теперь убедились, что... при ее (гимнастики - В.Д.) содействии излечены многие формы болезней - золотушной, английской, болезней нервных - которые не уступали настойчивому употреблению других медицинских средств». Эволюция взглядов на сущность лечебного действия движений и на их практическое применение в XIX веке шла двумя путями. Сторонники вульгарно-материалистических, механистических представлений в медицине шли по пути создания различных «систем» локальной врачебной гимнастики. Характерным проявлением этого направления была гимнастика на специальных аппаратах - так называемая механотерапия (Цандер, Газебрек, Каре и др.). Обоснованию его способствовало развитие во второй половине столетия клеточной и органной патологии, что нашло яркое отражение в создании гимнастики Клаппа - при искривлениях позвоночника, Зингера и Гофбауера - при астме и эмфиземе, Френкеля, Ферстера, Якоба - при расстройствах движений неврогенного происхождения, Шотта - при болезнях сердца и др. Направление, обосновавшее лечебное влияние физических упражнений и их практическое использование с позиций нервизма, возглавила русская медицина в лице основоположника русской терапевтической школы С.П. Боткина. В своих клинических лекциях он писал: «Субъект с тем или иным пороком сердца, усвоивший ложные гигиенические понятия, упорно оставляя свои мышцы в бездействии, начинает задыхаться при ничтожнейшем движении, и, наоборот, субъект с подобным же страданием, но не отучивший свои нервные дыхательные аппараты от влияния известной степени возбудителя, совершает движения без резких ощущений одышки и только в случаях усиленного сокращения значительного числа мышц получает то ощущение, с которым не расстается больной при неправильном его содержании. На позициях невризма в вопросе о лечебном использовании движений стоял и один из крупнейших представителей русской хирургической школы - П.И. Дьяконов. При господствовавшем в то время взгляде на необходимость строжайшего длительного покоя для прооперированных больных он требовал чтобы больные оставались в постели после операции возможно короткий срок. Особенно широко П.И. Дьяконов рекомендовал раннее использование движений при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Основным представителем этого направления на Западе был Лагранж. Его монографии «Физические упражнения как врачебный метод» и «Физические упражнения - действительное средство против болезней и истощения», изданные в конце XIX века, были переведены на русский и другие европейские языки. Опыт применения физических упражнений с лечебной целью в период первой мировой войны способствовал более широкому использованию этого метода лечения в странах Западной Европы в послевоенный период. Наблюдается отход с позиций органной патологии. Начинает доминировать положение о лечении целостного организма. Большое признание завоевывает лечение движением при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (Беллер, Вир, Ватсон-Джонс, Вернер, Клапп, Кольрауш и др.). Широко распространяется лечение движением при самых различных видах патологии (Арнольд, Буаже, Макензи и др.). Однако находят применение и различные «системы» локально действующих врачебных гимнастик. После второй мировой войны в буржуазных странах Западной Европы и в Америке получают развитие уродливые формы «лечебного» использования движений психосоматической медициной. Психосоматики рассматривают болезнь как следствие «внутреннего конфликта», вызываемого подавлением врожденных влечений к агрессии и эротизму. Для «разрядки», этого конфликта они рекомендуют в лечебных целях использовать спорт. «Разрядка» наступает при «переносе» агрессии на футбольный мяч, мяч для крикета и т.п. или при непосредственном ее проявлении в боксе, борьбе, регби и других «боевых» видах спорта. В буржуазной медицине находят свое место также различные проявления знахарства и шарлатанства в виде широко рекламируемых безграмотных «систем» универсально действующих «врачебных гимнастик» и т.п. Великая Октябрьская социалистическая революция положила начало новой эпохе в развитии медицины - советской медицине. Одним из ранних достижений ее явилось широкое лечебное использование физических упражнений - лечебная физическая культура. В 1925 году было издано руководящее положение «Физическая культура на курортах СССР» (показания и противопоказания, учет результатов лечения, инструкция и режим). В нем устанавливалось, что лечебная физическая культура является неотъемлемой составной частью комплексной функциональной терапии, и были даны указания к ее широкому использованию при самых различных заболеваниях. Вскоре лечебная физическая культура стала применяться не только в санаторно-курортных учреждениях, но и в стационарных и поликлинических лечебных учреждениях; она начала внедряться в хирургическую клинику, в клинику заболеваний внутренних органов, в клинику нервных болезней и психиатрии, в клинику акушерства и гинекологии. Тесное содружество клиницистов и представителей вновь формирующейся отрасли медицины - лечебной физической культуры - обеспечивает создание научно обоснованных методов высокоэффективного лечебного применения физических упражнений при различных заболеваниях. Эти методы освещаются в монографиях, учебных пособиях и учебниках, журнальных статьях. Основные из них: первое пособие с предисловием народного комиссара здравоохранения проф. Н.А. Семашко «Физическая культура как лечебный метод» - 1926 год; пособие для врачей и специалистов по физической культуре «Лечебная физкультура», написанное Б.Я. Шимшелевичем, В.Н. Мошковым и Т.Р. Никитиным, - 1929 год; монография «Лечебная физическая культура в стационаре», в которой публикуются итоги исследований по применению лечебной физической культуры в хирургии, при заболеваниях внутренних органов, в невропатологии, у реконвалесцентов после острых инфекций, - 1934 год; сборник «Физкультура как лечебный фактор» под ред. проф. Б.А. Ивановского, где освещаются вопросы применения лечебной физической культуры при заболеваниях сердца, органов движения и опоры, гинекологических заболеваниях, - 1934 год; учебное пособие для физкультурных и медицинских вузов и техникумов «Лечебная физкультура» под ред. проф. И.М. Саркизова-Серазини - 1935 год; монография проф. С.А. Ягунова «Физкультура в период беременности» - 1938 год; первый учебник для физкультурных вузов под ред. профессоров В.К. Добровольского и М.И. Куслика - 1939 год: книга «Лечебная физическая культура в травматологии», написанная засл. врачом РСФСР Е.Ф. Древинг, - 1940 год. Для работ этого периода, сыгравших огромную роль в становлении лечебной физической культуры, характерны не всегда критическое использование различных систем врачебной гимнастики, недооценка значения физических упражнений как средства социальной реабилитации. Большой вклад в развитие лечебной физической культуры и врачебного контроля внесли основатели первых специализированных кафедр: проф. Б.А. Ивановский, засл. деят. науки проф. И.М. Саркизов-Серазини, проф. В.В. Гориневская, засл. деят. науки проф. М.И. Куслик, проф. В.К. Добровольский, а также такие специалисты по лечебной физической культуре, как чл.-корр. АМН проф. В.Н. Мошков, доктора мед. наук проф. А.Б. Ган-дельсман, проф. С. М. Иванов, проф. Ю.И. Данько, И.Б. Темкин, Л.Н. Старцева, канд. мед. наук О.А. Шейнберг. В обосновании и внедрении лечебного применения физических упражнений активно участвовали профессора-клиницисты: хирурги - засл. деят. науки проф. В.В. Гориневская, акад. АМН, засл. деят. науки проф. П.А. Куприянов, проф. А.К. Шенк; терапевты - засл. деят. науки проф. М.П. Кончаловский, проф. Н.М. Кишкин, засл. деят. науки проф. П.Г. Мезерницкий, проф. Л.С. Гиршберг; невропатологи и нейрохирурги - акад. АМН, засл. деят. науки И.Я. Раздольский, проф. В.С. Галкин, проф. В.М. Угрюмов; акушеры-гинекологи - проф. М.В. Елкин, проф. Д.Л. Черниховский, проф. М.М. Авербах, проф. А.А. Лебедев. После Великой Отечественной войны 1941-1945 годов значительно расширяются показания к использованию лечебной физической культуры и совершенствуется ее методика. Лечебная физическая культура начинает применяться при тяжелых формах сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, гипертония и пр.), в грудной хирургии (операции на сердце и легких), при травмах и заболеваниях головного и спинного мозга (инсульт, операции на головном и спинном мозге) и т.п. Продолжает успешно разрабатываться и внедряться в практику лечебная физическая культура в восстановительной и реконструктивной хирургии (пересадка мышц, костная пластика, артропластика, реконструкция органов и др.). Издается обширная литература, посвященная основам лечебной физической культуры, механизмам лечебного действия физических упражнений, лечебной физической культуре в клинике заболеваний внутренних органов, в хирургии, невропатологии, акушерстве и гинекологии, психиатрии, терапии. Выходят в свет учебники и руководства по лечебной физической культуре для медицинских и физкультурных вузов. Различным проблемам лечебной физической культуры посвящается большое число докторских и кандидатских диссертаций. ^ В период первобытнообщинного строя в военных столкновениях использовались холодное оружие, стрельба из лука, различные приспособления для метания камней и других предметов, кипящие жидкости (смола и др.). Помощь при повреждениях оказывали «лечители» - знахари. В завершающем периоде лечения они применяли физические упражнения, способствующие восстановлению нарушенной двигательной функции. При рабовладельческом строе в регулярных армиях, комплектовавшихся из специальной касты воинов или из наемников, раненых лечили врачи, которые при долечивании применяли физические упражнения. В период феодализма в военных сражениях участвовали плохо вооруженные ополчения из крепостных. Помощь раненым оказывали сопровождавшие войска невежественные костоправы. Тяжелораненые находили пристанище и примитивное лечение в монастырях. Могущественная церковь считала хирургию греховным делом, поэтому привлечь врачей к лечению пострадавших было трудно. Оказываемая тайно цирюльниками и костоправами помощь если и способствовала сохранению жизни раненого, то все же усугубляла последствия ранения. Основной операцией была ампутация. Считали, что нагноение - следствие нанесения повреждений отравленным оружием. Поэтому, чтобы уничтожить проникший в раны «яд», производили их грубую механическую обработку, а затем прижигали каленым железом или кипящим маслом. Если физические упражнения и применялись с лечебной целью, то лишь после заживления ран, при тяжелых контрактурах и тугоподвижности суставов. В русском рукописном лечебнике XVI столетия есть такие слова: «... а у кого будет нога или рука стрелена или бита и скорчит жилы... измывься в мыльне... а все к ночи, да лежати в тепле, и обертев рука или нога шубою, да ногу или руку потягивати до горазда в пару». Появление профессиональных наемных, а затем регулярных армий и применение огнестрельного оружия мало что изменило в отношении оказания помощи и лечения раненых. Лишь в XIX веке военно-полевые хирурги постепенно стали отказываться от грубой механической очистки ран, прижигания их железом и кипящим маслом. Продолжали широко проводиться ампутации. Родоначальник военно-полевой хирургии крупнейший русский хирург Н. И. Пирогов в середине XIX столетия, во время Крымской войны, вводит сберегательное лечение ранений с применением гипсовых повязок. Это существенно снизило смертность от ранений и тяжесть их последствий. Значительно раньше назначают физические упражнения как лечебное средство. В “Началах военно-полевой хирургии” Н.И. Пирогов указывал, что “после огнестрельных переломов... при сухости суставов самое надежное средство - пассивные движения с паровыми ваннами” (гл. II, стр. 139, 1865-1866 гг.). В период русско-турецкой войны (1877-1878) лечебная гимнастика использовалась в ряде госпиталей. Назначали ее очень поздно. Функциональные исходы ранений продолжали оставаться плохими. Большое количество калек после ранений на войне остро нуждалось в дальнейшем лечении. На Западе в этих целях стали широко применять механотерапию. В России, в Петербурге, в 1878 году открыли механотерапевтическую лечебницу для бесплатного лечения раненых. Использование в военно-полевой хирургии асептики и антисептики оказалось возможным лишь при переходе к позиционному ведению боев в первой мировой войне. На франко-германском фронте полноценная хирургическая обработка даже тяжелораненых нередко осуществлялась уже через 30-40 минут после получения повреждения. Резко снизилась смертность и число тяжелых нагноений. Даже при ранениях в живот и грудь удавалось сохранять жизнь многим раненым. Появилась возможность раннего применения физических упражнений с лечебной целью. В частности, во Франции проводилась «немедленная мобилизация» при лечении ранений крупных суставов, предложенная Виллемсом. По этой методике раненый, придя в себя после наркоза, должен был каждые два часа проделывать активные упражнения в поврожденном суставе, а затем возможно раньше включать конечность в бытовые движения. Однако ранняя локальная гимнастика не решила проблемы возврата людей в строй. В запасных частях скапливалось большое число раненых, выписанных из госпиталей со стойкими ограничениями функций. Для их долечивания в 1916 году были созданы специальные воинские формирования – «центры восстановления». Основным средством лечения в них были физические упражнения и спорт. За сравнительно короткий срок десятки тысяч солдат из этих центров вернулись на фронт. Командование и медицинская служба французской армии, подводя итоги войны, с полным -основанием заявили, что Франция выиграла войну своими ранеными. В Англии стали широко применять физические упражнения с лечебной целью в 1915 году в ортопедических госпиталях или центрах, где вся система лечения была подчинена задаче восстановления функций и боеспособности раненых. Наряду с гимнастикой здесь использовались спортивные упражнения и игры, и в том числе футбол, хоккей, теннис, гольф. В последующем в ортопедических центрах были созданы также отделения для выздоравливающих после заболеваний внутренних органов и инфекционных заболеваний. Опыт этих центров широко использовала медицинская служба американской армии, вступившей боевые действия в самом конце войны. В Германии при лечении раненых назначали не только врачебную гимнастику, но также подвижные и спортивные игры, плавание, ходьбу на лыжах. Большую помощь врачам оказывали различные спортивные общества, в залах, бассейнах, на стадионах и на площадках которых под руководством инструкторов проводились занятия. Для находящейся в блокаде Германии особое значение имело использование в военной промышленности ампутированных, которые не могли вернуться в строй. Они занимались физическими упражнениями в госпитале, а после выписки продолжали замятия в гимнастических и спортивных обществах (ферейнах). Широко поощрялись состязания между инвалидами. В царской России, несмотря на решение съезда русских хирургов в 1916 году о том, что «руководящей идеей при лечении ранений должно являться поддержание деятельности поврежденных органов движения и сохранение общей трудоспособности», физические упражнения с лечебной целью почти не применялись. Лишь в Харьковском медико-механическом институте был накоплен опыт Эффективного лечебного использования их при огнестрельных переломах. Профессор О.Э. Гаген-Торн назначал «лечебную ходьбу» при переломах нижних конечностей. В специализированном госпитале в Петрограде успешно применяли лечебную гимнастику при челюстно-лицевых ранениях. Уничтожающая оценка была дана крупнейшим хирургом-травматологом Б.А. Петровым применению в войне 1914-1918 годов пассивной гимнастики и механотерапии При лечении ранений суставов: «...неподвижный сустав раскачивали, массировали, усиленно сгибали, иногда применяли наркоз. Однако эти манипуляции часто оканчивались крахом. Неподвижность сустава в связи с этим не уменьшалась». Не получила распространения лечебная гимнастика и в первые годы после Октябрьской революции - при лечении раненых во время гражданской войны. Лишь после выхода в свет (1934 г.) книги «Лечебная физическая культура в стационаре», явившейся итогом совместной работы коллективов Ленинградского красноармейского военного госпиталя и Ленинградского научно-исследовательского института физической культуры, Военно-санитарное управление РККА ввело лечебную физическую культуру во всех госпиталях. Эффективно использовались физические упражнения при лечении раненых в ходе военных столкновений у озера Хасан и на реке Холхин-Гол, а также в период войны с белофиннами. Во время последней были разработаны, изданы и практически проверены первые методические указания по применению лечебной физической культуры при травмах военного времени (В.К. Добровольский, С.Ф. Баронов, П.Т. Гончаров). Выявилась структура службы функционального лечения, ставшая основой для введения соответствующих штатов работников по лечебной физический культуре в госпиталях военного времени. ^ (1941-1945гг.) базировалось на положении об этапном лечении с эвакуацией по назначению. В первый же месяц войны были изданы соответствующие директивы и программы по подготовке врачей, методистов лечебной физической культуры и медицинских сестер, а также руководства по применению лечебной физической культуры при травмах военного времени для врачей (В. К. Добровольский) и для методистов и медицинских сестер (С.Ф. Баронов и В.В. Икова). Спортивные общества передали госпиталям необходимый инвентарь. Во вновь созданных госпиталях для легкораненых (ГЛР) физическая культура использовалась не только в целях лечения раненых, но и в целях совершенствования их боевой и физической подготовки. Это начинание было высоко оценено командованием Советской Армии. В годы войны к работе по лечебной физической культуре были привлечены все крупнейшие специалисты в этой области и работники смежных специальностей, такие, как физиолог проф. А.Н. Крестовников, психолог проф. А.Ц. Пуни и многие др. Вопросам применения лечебной физической культуры посвящались доклады как на всеармейских и межгоспитальных конференциях (заседаниях ученых советов) врачей, так и на конференциях отдельных эвакопунктов, госпитальных баз и фронтов. За годы войны были опубликованы сотни статей, докладов, методических указаний, инструкций. Итоги исследований и наблюдений были положены в основу защищенных вскоре после окончания войны нескольких докторских и многих кандидатских диссертаций. «В комплексном лечении лечебная физическая культура занимает одно из первых мест... и впредь должно делать все, чтобы внедрять в сознание лечащих врачей необходимость широко пользоваться таким методом лечения раненых, как лечебная физкультура». Англия и США широко использовали опыт первой мировой войны и достижения послевоенных лет. В «центрах восстановления» английского военно-воздушного флота разностороннее лечебное использование движений во многом способствовало возвращению в строй значительно большего числа раненых, чем в других госпиталях. Фашистская Германия, рассчитывая на систему «блицкриг», оказалась недостаточно подготовленной к применению физических упражнений при лечении травм военного времени. В литературе нет об этом никаких данных. Сочетание в советской медицине в послевоенный период практического лечебного применения физических упражнений, постоянного изучения механизмов их действия и совершенствования методики проведения позволило широко использовать лечебную физическую культуру при самых различных заболеваниях. Из метода долечивания различных проявлений патологии лечебная физическая культура превратилась в важнейший компонент комплексной терапии при самых ранних проявлениях поражений жизненно важных органов (головного и спинного мозга, сердца сосудов, легких и др.) и особенно при их оперативном лечении. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям