Учебник по лечебной физической культуре написан применительно к программе подготовки инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре для медицинской службы гражданской обороны СССР.
|
|
Скачать 7.34 Mb.
|
| Глава IX ^ Организация работы по лечебной физической культуре должна обеспечить полноценное использование ее средств в комплексном функциональном лечении больных. В больницах и санаториях, имеющих свыше 500 коек, и в поликлиниках с большим числом посещений организуются отделения, а в прочих лечебных учреждениях - кабинеты лечебной физической культуры. Работу отделения (кабинета) возглавляет врач - специалист по физической культуре или обладающий опытом работы методист с высшим специальным образованием. Отделение (кабинет) лечебной физической культуры в крупных лечебных учреждениях - самостоятельное подразделение, подчиненное заведующему медицинской частью. В небольших стационарах и поликлиниках, где штатным расписанием предусматривается должность методиста (инструктора) со средним образованием, кабинет лечебной физической культуры входит в физиотерапевтическое отделение. Работающие в отделении (кабинете) лечебной физической культуры специалисты должны обладать достаточной клинической подготовкой, соответствующей профилю лечебного учреждения, и отличными знаниями механизмов лечебного действия и методики проведения физических упражнений, а также сущности патологических процессов, происходящих в организме при заболеваниях. Врач по лечебной физической культуре: - обеспечивает все необходимые условия для проведения работы по лечебной физической культуре (документацию, организацию занятий, оборудование кабинетов лечебной физической культуры и т. д.); - уточняет показания к назначению физических упражнений и методику их лечебного применения, а также методику учета влияния занятий; - консультирует лечащих врачей по вопросам лечебного применения физических упражнений у отдельных больных; - участвует в обходах больных в отделениях и контролирует правильность и своевременность использования лечащими врачами средств лечебной физической культуры; - повседневно проверяет и корректирует проведение занятий инструкторами (методистами) по лечебной физической культуре; - в особо ответственных случаях лично проводит занятия с больными; - выступает на медицинских конференциях (врачей и медицинских сестер), освещая опыт применения лечебной физической культуры в лечебном учреждении. Практическое проведение занятий осуществляется инструкторами по лечебной физической культуре. При значительном числе больных к проведению занятий привлекается средний медицинский персонал. Медицинские сестры могут проводить гигиеническую и лечебную гимнастику под контролем инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре. Очень важна постоянная взаимосвязь специалистов (врача, инструктора) по лечебной физической культуре с лечащим врачом. Участвуя в обходах, они уточняют с лечащим врачом все необходимые данные, касающиеся проведения занятий с больными. В затруднительных случаях лечащий врач, вызывая на консультацию врача по лечебной физической культуре, совместно с ним и инструктором определяет показания и методику занятий. Заведующие лечебными отделениями (хирургическим, терапевтическим, неврологическим и др.) должны обеспечить полноценное внедрение лечебной физической культуры в комплексное лечение. Во время своих обходов и консультаций заведующие отделениями проверяют правильность и своевременность назначений лечебной физической культуры и результаты ее применения. Главный врач лечебно-профилактического учреждения и его заместитель по медицинской части постоянно контролируют применение лечебной физической культуры. Лечебное применение физических упражнений документируется в истории болезни. Записи должны содержать все данные, послужившие основанием для назначения лечебной физической культуры, краткое описание методики ее проведения, а также сведения о реакциях больного на применявшиеся упражнения и о результатах их использования. В графе назначений должны фиксироваться основные требования к методике проведения занятий. Отмена лечебной физической культуры должна быть обоснована в записи. В записях врача по лечебной физической культуре, сделанных во время консультаций, должны быть указаны задачи и методика проведения занятий. При повторных консультациях врач отмечает, какие из средств лечебной физической культуры применялись, каковы были реакции на них больного, как изменились функции и состояние тканей и органов под влиянием занятий, и дает рекомендации, касающиеся дальнейшего проведения занятий. В эпикриз при выписке должны быть включены: краткая характеристика методики лечебной физической культуры, особенности реакции больного на занятия и данные о результатах лечения. Например, в истории болезни больного с переломом бедра, находящегося в высокой гипсовой повязке, могут быть следующие записи. Запись лечащего врача или врача по лечебной физической культуре на 8-й день после перелома бедра: «Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов кровообращения и дыхания существенных отклонений от нормы нет. Стул после клизмы. Мочеиспускание нормально. Жалоб на затруднение дыхания и на сдавливание повязкой суставов не предъявляет. Гипсовая повязка отлично фиксирует область перелома и суставы конечности. Умеренной силы поколачивание по повязке в области пятки безболезненно. На контрольной рентгенограмме отломки хорошо сопоставлены и удерживаются. Приподнять таз и ногу в повязке, опираясь на здоровую ногу и локти, больной не может. Пассивное поднимание не вызывает болей и ощущения смещения отломков». Запись в графе назначений: «Лечебная гимнастика - напряжения мышц под гипсом, обучение подниманию таза, подготовка к вставанию». Этапный эпикриз лечащего врача или запись врача по лечебной физической культуре на 50-й день после перелома: «Общее состояние больного продолжает улучшаться. Больной окреп, жалоб не предъявляет. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы - отклонений от нормы нет. Стул регулярный, самостоятельный. Мочеиспускание нормально. Гипсовая повязка продолжает хорошо фиксировать область перелома и суставы. На контрольной рентгенограмме (через гипс) стояние отломков прежнее, замечается формирование периостальной мозоли. Больной свободно встает с кровати без помощи персонала. Легко удерживает равновесие при необходимости переместить ногу в повязке вперед или назад. Нагрузку в ходьбе с костылями переносит без значительных напряжений. Ходит с двумя костылями до 2-2,5 часа на протяжении суток, приступая на больную ногу. Осевая нагрузка на конечность в пределах 3]А веса тела безболезненна. Систематически, ежедневно занимается лечебной гимнастикой и лечебной ходьбой. В процессе проведения занятий лечебной физической культурой неблагоприятных реакций на них не отмечалось». Запись в графе назначений: «Повысить общую нагрузку в занятиях лечебной гимнастикой, усилить тренировку в равновесии. Лечебная ходьба - осевая нагрузка до 75% от веса тела, общая длительность до 2,5-3 часов в сутки (одномоментно не свыше 20-25 минут)». Часть заключительного эпикриза, касающаяся лечебной физической культуры при выписке больного из стационара на 80-й день: «С 9-го дня после перелома регулярно занимался гигиенической и лечебной гимнастикой. С 17-го дня ходил с костылями в гипсе. Осевая нагрузка на больную конечность к 8-й неделе была доведена до полного веса тела. После снятия гипсовой повязки - клинически и рентгенологически выраженная костная мозоль при хорошем стоянии отломков, резкое ограничение и болезненность движений в коленном и голеностопном суставах больной ноги. В настоящее время движения в тазобедренном суставе в полном объеме, в коленном суставе - 180-80°, в голеностопном - тыльная флексия 25°, подошвенная - 32°. Может ходить без костылей, слегка прихрамывая. В соответствии с указаниями ходит с двумя костылями, несколько разгружая больную ногу. Болей в области перелома при ходьбе, при поколачивании по пятке и при передаче веса всего тела на ногу не отмечает». Записи в истории болезни, сделанные инструктором по лечебной физической культуре, должны отражать: методику занятий; некоторые из объективных показателей влияния занятий (объем движений, мышечная сила, жизненная емкость легких); данные простейших функциональных проб и др. Например, запись на 9-й день после перелома: «Начаты занятия лечебной гимнастикой по методике, указанной в назначении. В процессе занятий и после них больной жалоб не предъявлял. Наблюдалась соответствующая нагрузке благоприятная реакция на занятие». Запись на 41-й день после перелома: «Интенсивность занятий лечебной гимнастикой значительно повышена. Больной ходит 3-4 раза в день по 15-25 минут. Осевая нагрузка увеличена до 50% (30-35 кг) от веса тела больного. Реакция вполне благоприятная. Болей и неприятных ощущений в области перелома в момент ходьбы и после нее не отмечает». Запись на 58-й день после перелома: «Движения в тазобедренном суставе незначительно ограничены, в коленном - в пределах 180-140°, резко болезненны, в голеностопном - тыльная флексия 75°, подошвенная 110°; выраженная атрофия и значительно сниженная сила мышц бедра; из положения лежа на спине прямую ногу при небольшом сопротивлении поднять не может; ходит с двумя костылями; механизм походки нарушен в связи с ограничениями подвижности в коленном и голеностопном суставах». Отметки о проведенных занятиях производятся в графе назначений резиновым штампом малого размера с датой, ставящейся внутри отпечатка. Среднего размера штамп ставится перед консультативной записью врача - специалиста по лечебной физической культуре или записью инструктора. В первый день применения лечебной физической культуры этот штамп ставится на титульном листе истории болезни с нанесением на него соответствующей даты. Записи и отметки в истории болезни обеспечивают контроль со стороны лечащего врача и врача по лечебной физической культуре за выполнением их назначений и влиянием занятий. ^ не только в истории болезни, но и в специальной карточке, заполняемой на каждого больного. Карточки хранятся в кабинете (отделении) лечебной физической культуры и используются для составления отчетов и научных разработок. Инструктор по лечебной физической культуре (и в отдельных случаях врач-специалист) вносит в карточку: паспортные данные и диагноз заболевания, учетные данные о проведенных занятиях, сведения о реакциях больного на занятия, данные о методике занятий и об изменениях в ней, производившихся с учетом особенностей протекания болезни. В зависимости от типа лечебного учреждения (стационар, поликлиника, санаторий и т.п.), состава больных и конкретного состояния больного занятия физическими упражнениями проводятся в палате, в перевязочной (в отдельных случаях), в кабинете лечебной физической культуры, на площадке и др. Занятия в палате проводятся с больными, находящимися на постельном режиме. От работников по лечебной физической культуре в таких случаях требуется особенно много труда, любви к своему делу и внимания к больному. Иногда, главным образом в послеоперационном периоде, занятия необходимо проводить 2-3 раза в день, используя для них перерывы между другими лечебными мероприятиями (перевязками, сменой постели и т.п.). Занятия должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (палки, гантели, мячи, мелкая аппаратура). Перед занятиями необходимо проветрить палату, в весеннее и летнее время их надо проводить при открытых окнах. Кабинет лечебной физической культуры должен иметь площадь не менее 30 м2. Число кабинетов определяется количеством коек и профилем лечебного учреждения; в среднем пропускная способность кабинета – 100-150 коек. Кабинет оборудуется стационарным и переносным специальным инвентарем и аппаратурой также с учетом профиля лечебного учреждения. Кабинет лечебной физической культуры необходимо убирать 2-3 раза в день, предъявляя особые требования к чистоте пола. Температура в кабинете должна быть несколько выше установленной для гимнастических залов - 16-18°. Перед кабинетом желательно иметь небольшую комнату или 2-3 кабины для переодевания. Расположенные около него веранды или плоская крыша позволят в теплое время года проводить значительную часть занятий на свежем воздухе. Кабинеты поликлинических учреждений должны иметь площадь 60-80 м2. Непосредственно к ним обычно примыкает комната (12-16 м) для осмотра больных и помещение для переодевания больных с кабинами на 10-12 человек. Желательно рядом с помещением для переодевания оборудовать теплый душ на 2-3 рожка. Если лечебное учреждение расположено в средней географической полосе или в южных широтах, оно должно иметь площадку для занятий лечебной физической культурой. Размер ее 200-300 м2. Она должна быть обнесена зеленой изгородью и защищена от господствующих ветров. Часть площадки должна располагаться в тенистом месте или иметь тенты. Оборудование площадки зависит от профиля лечебного учреждения. Очень желательны как в поликлиниках, так и в стационарах лечебные бассейны с зеркалом воды не менее 60 м2 и профилем дна, обеспечивающим глубину от 80 до 150 см. Площадки для спортивных игр, дорожки для лечебной ходьбы, плавательный бассейн, гребная и лыжная станции обязательны для санаторно-курортных учреждений. Строительство и оборудование, всех спортивных объектов должны соответствовать установленным техническим требованиям. Особенно существенно наличие достаточного количества полноценно оборудованных кабинетов и других мест занятий для военно-лечебных учреждений (госпиталей, санаториев). Часть третья Глава Х ^ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Клинико-физиологические обоснования Заболевание сердечно-сосудистой системы вызывает различные извращения функций сердца и сосудов, сопровождающиеся той или иной степенью изменения в их структуре. В результате происходят различные нарушения кровообращения, ухудшается кровоснабжение тканей и органов, доставка к ним кислорода, питательных веществ, гормонов и выведение продуктов обмена. Лечебная физическая культура применяется при следующих болезнях аппарата кровообращения. Болезни сердца: миокардит, дистрофия миокарда, атеросклероз венечных артерий, инфаркт миокарда, эндокардит и клапанные пороки. Болезни сосудов: атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен. Болезни нейрогуморального прибора, регулирующего кровообращение: гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, стенокардия. ^ приводящим прежде всего к расстройствам ритма сердечной деятельности. ^ проявляется в увеличении активности синусового узла (синусовой тахикардии), в ее уменьшении (синусовой брадикардии) и в синусовой аритмии. Тахикардия может привести к недостаточности кровообращения или к ее большей выраженности, поскольку сопровождается укорочением диастолы, а следовательно, уменьшением времени на восстановительные процессы после сокращения сердца. Резко выраженная брадикардия уменьшает минутный объем сердца, что ухудшает его кровоснабжение. ^ сердца проявляется в виде экстрасистол (перебоев) - внеочередных сокращений сердца, возникающих вследствие поступления дополнительных импульсов из какого-либо отдела проводниковой системы. Экстрасистолы могут быть обусловлены патологическим процессом в сердечной мышце (инфаркт, ревматизм) либо повышенной ее возбудимостью. Они могут возникать в синусовом узле во время диастолы в предсердиях, узле Ашоф-Тавара и желудочках, поскольку во время систолы сердечная мышца находится в состоянии невозбудимости. Редкие экстрасистолы, как правило, не отражаются на кровообращении; частые, истощая сердце лишними, бесплодными в гемодинамическом отношении, сокращениями, могут привести к развитию сердечной недостаточности. Нарушение возбудимости, называемое пароксизмальной тахикардией, проявляется в приступах учащения сердцебиений (150-200 и более сокращений в минуту). Приступы могут длиться от нескольких, минут до нескольких недель. Длительные приступы вызывают недостаточность кровообращения, расстройство дыхания и другие нарушения жизнедеятельности организма. ^ в любом участке пути от синусового узла до концевых разветвлений пучка Гиса проявляется в форме блокады сердца. Блокада называется неполной, если наблюдается только замедление в проведении импульса, или полной, если возбуждение совершенно не проходит. Полная блокада может привести к диссоциации ритма сокращений предсердий и желудочков (они сокращаются в различных ритмах). Нарушение проводимости может быть вызвано инфекционными или токсическими воздействиями, расстройствами венечного кровообращения и дегенеративными изменениями в сердечной мышце. Могут быть и функциональные, временные, нарушения проводимости, возникающие при повышении тонуса блуждающего нерва. Блокады в своем большинстве обусловлены органическими поражениями сердца и сочетаются с различными расстройствами кровообращения, зависящими как от состояния миокарда, так и от частоты сокращений желудочков. ^ сердца, может развиться мерцательная аритмия с беспорядочным подергиванием отдельных мышечных пучков предсердий вместо полноценных сокращений. При этом желудочки отвечают на импульсы, поступающие из предсердий, нерегулярными сокращениями. Если желудочки сокращаются в момент, когда они не наполнены кровью, пульсовая волна не доходит до лучевой артерии. В этих случаях число сердечных сокращений больше числа пульсовых ударов (так называемый дефицит пульса). Чем больше дефицит пульса, тем чаще сокращения желудочков происходят впустую. Уменьшается минутный объем сердца и падает артериальное давление крови. Беспорядочные, частые сокращения вызывают истощение сердечной мышцы и нарушают ее питание. Мерцательная аритмия может наблюдаться при многих заболеваниях, вызывающих дегенеративные изменения в сердечной мышце: ^ сердца проявляется, прежде всего, в неправильном чередовании больших и малых пульсовых волн (альтернирующий пульс). Ослабление сократительной функции сердечной мышцы вызывается различными заболеваниями как сердечно-сосудистой системы, так и других систем органов и приводит к недостаточности кровообращения. При изолированных или сочетанных нарушениях основных функций сердца наблюдаются различные расстройства кровообращения. Ведущие к этим расстройствам воспалительные процессы в сердечной мышце (миокарде), во внутренней оболочке сердца (эндокарде) и в сердечной сумке (перикарде) могут быть вызваны различными болезнетворными возбудителями. Существенно нарушают кровообращение изменения в строении клапанов и тканей, из которых сформированы стенки отверстий между камерами сердца (пороки сердца). Когда клапан полностью не замыкается (недостаточность клапана), часть крови возвращается обратно. При сужении (стенозе) отверстий между камерами сердца создаются затруднения для передвижения крови из одной полости в другую. Расстройства кровообращения в сердечной мышце ведут к нарушениям в ней обмена, постепенному перерождению мышечных волокон и их замещению соединительной тканью (кардиосклероз). Могут иметь место и очаговые некрозы сердечной мышцы (инфаркт миокарда) с последующим замещением некротизированных участков рубцом. При длительной перегрузке сердца, обусловленной различными заболеваниями, наступает патологическая гипертрофия сердечной мышцы, сочетающаяся с расширением (дилатацией) полостей сердца. Вначале при этом сократительная способность сердца повышается. Однако постепенно обменные процессы в миокарде нарушаются и сократительная способность ослабевает. ^ Изменения эластичности сосудистой стенки при повышении тонуса сосудов (гипертонии) или понижении (гипотонии) отражаются на кровоснабжении соответствующих органов и тканей организма. Стойкое понижение тонуса мелких артерий на почве нервных и нейроэндокринных расстройств может вызвать понижение артериального давления и связанное с этим ухудшение мозгового кровообращения, нарушение ритма сердечных сокращений, одышку и ряд невротических симптомов. Спастическое состояние сосудов того или иного органа приводит к ухудшению его кровоснабжения, дистрофическим изменениям в тканях и нарушению функций. Нарушение эластичности сосудистой стенки происходит также при различных патологических ее изменениях (атероматозе, кальцинозе, гиалинозе, склерозе, при воспалительных процессах) и возрастных изменениях в строении стенки артерий. Сердцу при этом приходится преодолевать повышенное сопротивление, обусловленное понижением эластичности сосудистой стенки и уменьшением просвета сосудов. ^ термины, обозначающие патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кровоснабжении, что приводит к нарушению процессов тканевого обмена. Кровь при этом застаивается в малом или большом круге кровообращения, вследствие чего наступают расстройства в кровоснабжении и деятельности различных органов и систем. Недостаточность кровообращения характеризуется следующими признаками: снижается ударный и минутный объем крови; учащаются сокращения сердца; повышается венозное давление, понижается артериальное; увеличивается количество циркулирующей крови и замедляется скорость ее кругооборота; развивается цианоз (синюшность) кожных покровов и слизистых; появляется одышка, связанная с усилением нервной и гуморальной стимуляции дыхательного центра. Обеднение крови кислородом и повышение содержания углекислоты при недостаточности кровообращения вызывают раздражение соответствующих хеморецепторов в синокаротидной (место разветвления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю) и аортальной зонах. Изменение химизма крови влияет как непосредственно на дыхательный центр, так и на изменение тканевого обмена в его зоне. Наиболее часто недостаточность кровообращения обусловлена ослаблением функции левой половины сердца. При этом одышка усиливается в положении лежа, поскольку оно увеличивает количество циркулирующей крови и уменьшает жизненную емкость легких. Для левожелудочковой недостаточности характерны частые внезапно появляющиеся приступы удушья, преимущественно по ночам (сердечная астма), кашель с отделением мокроты. При выраженной недостаточности кровообращения могут развиться отеки. Образованию их способствует повышение венозного давления и проницаемости капилляров в результате нарушения обмена веществ, повышение осмотического давления белков плазмы в тканях, уменьшение почечного кровотока с понижением клубочковой фильтрации. При недостаточности левой половины сердца отек развивается в легких, при недостаточности правого желудочка появляются отеки на ногах, набухание печени, жидкость в брюшной (водянка - асцит) и других полостях. Недостаточность кровообращения подразделяют по клиническим проявлениям на три стадии (по Лангу-Стражеско). ^ характеризуется отсутствием: в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения. Одышка, тахикардия и быстрая утомляемость появляются лишь при физических напряжениях. ^ характеризуется наличием признаков недостаточности в покое. Она подразделяется на подстадии: IIа и IIб Недостаточность кровообращения Па может наблюдаться при поражении левой половины сердца (застойные явления в легких) или правой (застойные явления в большом круге кровообращения - печень увеличена и болезненна в умеренной степени, отеки ногах). Недостаточность кровообращения IIб проявляется при поражении обеих половин сердца (застойные явления в малом и большом кругах кровообращения - печень значительно увеличена и болезненна, отеки резко выражены). ^ характеризуется максимальным проявлением всех перечисленных признаков и стойкими морфологическими изменениями в сердце, в печени и других органах. Нарушается общий обмен веществ. Часто наблюдается общее истощение. В лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы используется целый комплекс терапевтических средств: режим, диета, медикаменты, физиотерапия и физические упражнения; в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Основными требованиями к питанию больных являются: ограничение поваренной соли, жидкости, продуктов, богатых холестерином (яичные желтки, мозги, животные жиры); обогащение диеты солями калия (курага, урюк, картофель), веществами, улучшающими жировой и холестериновый обмен (творог, треска, овсяная крупа) и витаминами (кроме D и К). Из медикаментов по показаниям применяются средства, улучшающие сократительную функцию миокарда (сердечные гликозиды: препараты наперстянки, строфанта, ландыша и др.), восстанавливающие правильный ритм сердечной деятельности (хинидин, новокаинамид и др.), сосудорасширяющие (нитроглицерин, папаверин, дибазол, эуфиллин и др.), снижающие артериальное давление и успокаивающие (резерпин, валериана, корвалол), понижающие свертываемость крови (антикоагулянты: гепарин, фенилин и др.). При острых воспалительных процессах применяются противомикробные и противовоспалительные средства (антибиотики, сульфамиды, гормональные препараты и др.). Терапевтическое значение физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы обусловлено прежде всего их тонизирующим влиянием, способствующим повышению уровня протекания всех физиологических процессов и формированию компенсаций - приспособлению организма к функционированию в патологических условиях. Положительные эмоции, характерные для занятий физическими упражнениями, способствуют оптимальной возбудимости нервной системы (коры больших полушарий и подкорковых вегетативных центров) и созданию благоприятного фона для протекания всех процессов жизнедеятельности организма больного. Постепенно повышая дозировку физических упражнений, удается совершенствовать нарушенную болезнью и вынужденным покоем координацию в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Физические упражнения, соответствующие возможностям сердечно-сосудистой системы, улучшают моторно-висцеральные рефлексы. Реакции сердечно-сосудистой системы на мышечную работу становятся адекватными. Воздействие физических упражнений на трофические процессы объясняется их стимулирующим влиянием на кровообращение и обменные процессы. В результате мышечной деятельности расширяются венечные сосуды, кровоток в них усиливается, увеличивается число функционирующих капилляров в миокарде; длительно применяемые физические упражнения способствуют развитию в необходимых случаях коллатерального кровообращения, активизируют окислительно-восстановительные процессы в миокарде. На фоне усиленного кровообращения улучшаются трофические процессы в сердечной мышце, происходит постепенное ее укрепление и повышение сократительной способности. Совершенствование этих процессов приобретает особо важное значение при развивающейся гипертрофии миокарда. Улучшение общего обмена веществ в результате стимуляции окислительных процессов задерживает, а при начальных проявлениях вызывает обратное развитие атеросклероза. Физические упражнения применяются и для совершенствования компенсаторных процессов, улучшающих кровообращение за счет экстракардиальных (внесердечных) факторов. Под влиянием упражнений повышается эластичность артерий, раскрывается большое число резервных капилляров, что обеспечивает ускорение тока крови и улучшение кровоснабжения тканей. Благоприятно при этом снижение периферического сопротивления кровотоку. В результате занятий физическими упражнениями достигается некоторая экономизация в работе сердца. Под влиянием упражнений в мышцах быстрее накапливаются энергетические вещества (аденозинтрифосфорная кислота, фосфаген, гликоген) и уменьшается их расход, повышается тонус вен и ускоряется венозный кровоток. Ритмичная смена сокращений и расслаблений скелетных мышц («мышечный насос») способствует продвижению крови к сердцу. При расслаблении мышц улучшается переход крови из капилляров в вены. Улучшению венозного кровообращения при застойных явлениях помогает дыхание. При вдохе понижается внутригрудное давление, усиливается присасывающая деятельность грудной клетки, происходит большее наполнение полостей сердца кровью во время диастолы. Это, в свою очередь, обеспечивает больший систолический объем крови. Брюшное давление при вдохе повышается, что, с одной стороны, усиливает ток крови по направлению к сердцу в системе воротной вены, с другой - увеличивает количество циркулирующей крови за счет ее «выжимания» из печени и Селезенки. При выдохе кровь в большом количестве поступает в полость живота из нижних конечностей. Движения в суставах также ускоряют ток крови по венам. Это обусловлено тем, что каждый сустав оплетен сетью вен, стенки которых сращены с околосуставными тканями. При движениях вены то натягиваются, то расслабляются, ускоряя ток крови. Все эти экстракардиальные факторы кровообращения в какой-то мере компенсируют ослабление функции миокарда. Применение физических упражнений в стадии выздоровлении обеспечивает нормализацию функции сердечно-сосудистой системы, и реабилитацию больного. Трудовая реабилитация лиц, перенесших заболевания сердечно-сосудистой системы, достигается постепенным увеличением физической нагрузки на занятиях лечебной гимнастикой, использованием всего многообразия средств лечебной физической культуры, расширением режима с целью адаптации организма к бытовым и производственным нагрузкам. Это осуществляется на различных этапах лечения: стационар, центр реабилитации, санаторий или поликлиника. ^ Атеросклероз - заболевание, вызываемое нарушением нервных и нервногуморальных регуляций обменных процессов (белкового, жирового и особенно холестеринового) в организме. Основным проявлением атеросклероза является патологическое изменение стенок артерий, понижение их эластичности и сужение просвета. Во внутренней оболочке артерий при этом заболевании откладываются в виде жировых бляшек липиды. В последующем стенки артерий прорастают плотной волокнистой соединительной тканью и в них накапливаются соли кальция. Склерозированные сосуды становятся хрупкими и легко подвергаются разрывам, сопровождающимся кровоизлиянием. При атеросклерозе нарушается кровоснабжение (развивается ишемия) различных органов и тканей. Наиболее ярко это проявляется при повышенных требованиях к функции того или иного органа. Извращение нервно-регуляторных механизмов нередко приводит к тому, что вместо расширения сосудов в ответ на физическую нагрузку может наступить их спазм. В пораженных сосудах могут образоваться тромбы, а в ишемизированных тканях - некротические изменения. Длительное время атеросклероз может протекать бессимптомно. Быстро прогрессирующий атеросклероз сопровождается рядом осложнений (инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, облитерация крупных сосудов и др.), иногда появляющихся внезапно. Развивается недостаточность кровообращения - вначале I, а затем IIа и IIб стадии. При атеросклерозе венечных артерий наблюдаются боли в области сердца, одышка, слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Сердечная мышца склерозирована. При атеросклерозе сосудов головного мозга имеют место головные боли, тяжесть в голове, головокружение, ухудшение памяти, ослабление слуха, понижение работоспособности. При атеросклерозе почечных артерий ухудшается функция почек и повышается артериальное давление. Одним из частных признаков атеросклероза артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Атеросклероз брыжеечных артерий вызывает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болями в брюшной полости. В комплексном лечении атеросклероза сочетаются активизация двигательного режима, диета и медикаментозная терапия, улучшающая обмен веществ. ^ - проявление общего склероза. На внутренней оболочке крупных артерий образуются вначале атероматозные бляшки, а затем пристеночные тромбы, резко сужающие или полностью закрывающие просвет сосуда. Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей вызывает перемежающуюся хромоту, а при более тяжелом течении - боли в покое, трофические язвы и гангрену пальцев и стопы. При консервативном лечении применяются медикаментозная терапия, диета, физиотерапия. Лечение направлено на замедление развития атеросклеротического процесса, улучшение обмена веществ в стенке сосуда и в больной конечности, расширение просвета артерий, развитие коллатералей, нормализацию свертывания крови. При оперативном лечении производится удаление тромба из артерии (интимотромбэктомия), наложение сосудистых протезов (трубок из лавсана и других материалов) или пересадка вены на место затромбированной артерии. Операции способствуют восстановлению местного кровотока. Кроме этих операций возможно удаление соответствующих локализаций поражения симпатических узлов (симпатэктомия), в результате чего снижается тонус артерий и увеличивается кровоток по коллатералям. При развившейся гангрене производится ампутация соответствующих сегментов конечности. ^ - заболевание артерий преимущественно нижних конечностей, проявляющееся в разрастании внутренней оболочки средних и мелких артерий, постепенно закрывающей их просвет. Разрастанию внутренней оболочки предшествуют различной длительности часто повторяющиеся спазмы артерий. Развитию заболевания способствует курение, длительное одноразовое или многократное охлаждение ног, инфекционные заболевания, нервно-психические травмы. Заболевание протекает аналогично облитерирующему атеросклерозу, но поражает преимущественно мужчин молодого возраста, развивается быстро, плохо поддается лечению. Консервативное и оперативное лечение направлено на увеличение коллатерального кровообращения, снятие спазма сосудов, улучшение обмена веществ. При развившейся гангрене конечности производится ампутация. Стенокардией называется приступообразно возникающие боли давящего или сжимающего характера в области сердца и за грудиной вследствие ишемии миокарда. Боли могут отдавать в левое плечо, левую лопатку и руку. Ишемия миокарда возникает при спазме венечных артерий или их сужении как следствие атеросклероза. Комплексное лечение стенокардии слагается из соответствующего двигательного режима (после приступа - строгий постельный режим, в межприступный период - постепенное расширение физических нагрузок), антисклеротической диеты, медикаментозной терапии (препараты, расширяющие венечные артерии и блокирующие нервные импульсы, идущие к сердцу по блуждающему нерву), физиотерапии и бальнеолечения, лечебной физической культуры. ^ называется очаговый некроз сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения, возникающего в результате тромбоза, эмболии, или длительного спазма венечных сосудом Образованию тромба способствует спазм артерий, повышение свертываемости крови и снижение ее антисвертывающей активности. Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии артерии, подвергшейся тромбозу или спазму. Некротизированная ткань через несколько дней расплавляется. В последующем в области некроза формируется рубец. Инфаркт миокарда обычно начинается с длительных интенсивных болей за грудиной и в области сердца и нарушений кровообращения (учащение пульса, аритмия, кратковременное повышение, а затем снижение артериального давления, удушье, цианоз). Сократительная функция миокарда снижается. На 2-3-й день повышается температура тела, появляется лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. С первых же часов появляются характерные изменения электрокардиограммы. По данным электрокардиограммы уточняется диагноз, определяется локализация инфаркта. Повторные электрокардиограммы позволяют выявить динамику рубцевания. В первые недели заболевания показан постельный режим. Строгий постельный режим в зависимости от тяжести заболевания выдерживается от недели до месяца. Медикаментозное лечение направлено на снятие болей (обезболивающие средства), на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью (кислород, сердечные глюкозиды), предупреждение повторных тромбозов (антикоагулянты). Восстановление работоспособности больного зависит от многих факторов: обширности инфаркта, состояния сердечной мышцы, выраженности склероза венечных артерий, нейрогуморальной регуляции кровообращения, правильно проводимого лечения с оптимальным двигательным режимом, умелого применения лечебной физической культуры и др. Миокардит - воспалительный процесс в сердечной мышце, возникающий по типу аллергической реакции на однократную или повторную инфекцию. Миокардит может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим). Заболевание может протекать в легких случаях незаметно для больного, в тяжелых - проявляться резко выраженной недостаточностью кровообращения. Наиболее тяжело протекают ревматический и дифтерийный миокардиты. При лечении используется комплексная терапия, включающая и лечебную физическую культуру. Эндокардит - инфекционное заболевание, поражающее внутреннюю оболочку сердца. Чаще всего это одно из проявлений ревматизма. Эндокардит может быть осложнением ангины, скарлатины, пневмонии, тифов, сепсиса и т.д. Воспалительные процессы, в эндокарде обычно завершаются пороком сердца. Для клинической картины характерно повышение температуры, слабость, одышка, сердцебиение, головная боль. Наблюдаются изменения крови (лейкоцитоз, ускоренная РОЭ и др.). При одновременном поражении суставов боли возникают сначала в одном, потом в других суставах конечностей. Появляется припухлость, краснота, боль, нарушение функции пораженных суставов. В процессе лечения широко используется медикаментозная терапия: при ревматическом эндокардите - салицилаты и гормоны, при септическом - антибиотики. Она сочетается со строго дозированными занятиями лечебной физической культурой. Следует учитывать, что при физической нагрузке, неадекватной возможностям больного, возникает опасность вспышки воспалительного процесса. ^ - стойкое органическое поражение клапанов сердца, тканей, формирующих стенки отверстий между камерами сердца, или врожденные дефекты в его строении. Врожденные пороки сердца - следствие внутриутробных аномалий развития. Приобретенные пороки - следствие ревматического и септического эндокардита, атеросклероза и некоторых других заболеваний. При приобретенных пороках наиболее часто наблюдается сморщивание клапана. Такой клапан не может полностью закрыть отверстие при смыкании (недостаточность клапана). Может формироваться также частичное срастание створок клапана и стягивание стенок, уменьшающее межкамерные отверстия сердца (стеноз). Порок, при котором имеется либо сужение отверстия, либо недостаточность клапана, называется простым. При сочетании сужения отверстия и недостаточности клапана порок называется сложным. Когда поражены несколько клапанов (или отверстий), имеется комбинированный порок. Пороки оказывают непосредственное влияние на общее кровообращение. Характер влияния зависит от вида порока. Например, при сужении левого предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) отверстия кровь во время систолы левого предсердия проходит через суженное отверстие. В левом предсердии повышается давление. Происходит гипертрофия стенки и расширение полости левого предсердия. Повышается давление в малом круге кровообращения с застоем крови в нем. Правый желудочек усиливает свои сокращения, компенсируя недостаточность левого предсердия, и постепенно гипертрофируется. При этом пороке уменьшаются кровенаполнение левого желудочка во время диастолы, ударный и минутный объемы сердца, появляется цианоз видимых слизистых оболочек, пальцев конечностей, кончика носа, губ, ушных раковин, цианотический румянец щек. Все это - симптомы недостаточного поступления артериальной крови и венозного застоя. Затруднение оттока крови из малого круга кровообращения нередко вызывает приступообразный кашель с выделением небольших количеств мокроты, иногда ржавого цвета или с примесью алой крови. Наблюдается одышка, сначала при физических напряжениях, а затем и в покое. Могут периодически возникать приступы сердечной астмы. При лечении больных с пороками сердца сочетаются правильный режим и лечебная физическая культура, периодически назначаемое лекарственное и санаторно-курортное лечение. При пороках ревматического происхождения проводится противоревматическое лечение. По определенным показаниям применяется оперативное лечение. Миокардиодистрофия - патологическое нарушение химической и коллоидно-химической структур, а также химических и энергетических процессов в миокарде. Миокардиодистрофия проявляется в различных по степени функциональных извращениях сократительной функции миокарда. Она может сопутствовать многим заболеваниям сердца (миокардиту, порокам) и быть следствием переутомления напряженно работающих гипертрофированных отделов; сердца. Миокардиодистрофия как самостоятельное и сопутствующее заболевание наблюдается при переутомлении, недостаточном питании, авитаминозах, нарушении обмена электролитов, заболеваниях желез внутренней секреции, анемии и др. Клинически проявляется очень различно - от недостаточности I стадии до выраженной сердечной недостаточности с расстройством ритма. При несоответствии между степенью физической нагрузки и подготовленностью к ней организма могут развиться патологические изменения в миокарде, аналогичные наблюдаемым при миокардиодистрофии, получившие название «перенапряжение сердца». Это нередко бывает при нерациональных занятиях спортом и при больших физических и эмоциональных напряжениях в условиях военного времени. Различают острое и хроническое перенапряжение. Острое перенапряжение возникает во время или сразу, после выполнения чрезмерной физической нагрузки и характеризуется падением артериального давления и угнетением всех жизненно важных функций. Хроническое перенапряжение возникает в результате систематической физической перегрузки и характеризуется быстрой утомляемостью, болями в области сердца, нарушением ритма сердечной деятельности и патологическими изменениями (по электрокардиограмме). Если несоответствие между нагрузкой и подготовленностью организма было не очень велико и длительно, то изменения в сердечной мышце обратимы. При резком несоответствии или весьма длительном перенапряжении изменения в миокарде становятся необратимыми. При перенапряжении наблюдается недостаточность кровообращения I-II стадий. ^ - заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления. В основе гипертонической болезни лежит расстройство сложной вегетативно-эндокринно-ферментативной регуляции артериального давления. Развитие гипертонической болезни связано в большом числе случаев со срывом высшей нервной деятельности. Несомненна роль закрытых травм черепа (сотрясение, ушибы) в возникновении гипертонической болезни. Определяется связь гипертонической болезни с климактерическим периодом у женщин. Наблюдается рост числа больных гипертонической болезнью по мере старения. Повышение артериального давления при гипертонической болезни является следствием увеличения тонуса, уменьшения просвета артериол и компенсаторного усиления работы сердца. Нарушаются гемодинамика и питание органов. С приспособлением к высокому артериальному давлению развивается гипертрофия левого желудочка, усиливается сила выброса крови в аорту. Жалобы больных не адекватны высоте давления. Многие больные с высоким давлением не предъявляют жалоб и вполне работоспособны. Вместе с тем имеются больные с относительно невысоким артериальным давлением, утратившие работоспособность. Различают медленно прогрессирующую гипертоническую болезнь и быстро прогрессирующую гипертоническую болезнь. ^ болезни различают три стадии. Для первой стадии характерно периодическое повышение артериального давления с последующим понижением до нормального уровня; для второй - значительное повышение давления, перемежающееся с большим или меньшим его снижением, не достигающим, однако, нормального уровня, для третьей - стойкое повышение давления. Гипертоническая болезнь в быстро прогрессирующей форме может на протяжении нескольких месяцев привести в тяжелое состояние больных даже молодого возраста и в течение полутора-трех лет закончиться смертью. Гипертоническая болезнь может быть кардиальной формы (сердечной), церебральной (мозговой), ренальной (почечной) и смешанной. При кардиальной форме преобладают жалобы и объективные данные, связанные с расстройством сердечного кровообращения. Для церебральной формы наиболее характерны головные боли и головокружения, расстройства сна, ослабление памяти, а при более тяжелых проявлениях - временные выпадения тех или иных функций центральной нервной системы и кровоизлияния в мозг. Ренальная форма отличается нарушениями функции почек, вплоть до выявления почечной недостаточности. Для гипертонической болезни характерны так называемые гипертонические кризы, проявляющиеся в головных болях, чувстве онемения конечностей и ползания мурашек по коже, покалывания и одеревенения в различных участках тела, болях в мышцах и суставах. Иногда наблюдается резкий спазм сосудов с кратковременным обескровливанием тканей («омертвение» пальцев), острым расстройством зрения, рвотой. На более поздних стадиях гипертонической болезни происходит склерозирование сосудов, сопровождающееся соответствующими нарушениями кровоснабжения. Комплексное лечение направлено на нормализацию корковых процессов, регулирующих кровяное давление, на формирование адекватных нагрузкам и, раздражениям реакций сосудов, инактивацию гормонов, повышающих тонус и вызывающих спазм сосудов, создание гипотонической настройки сосудистых реакций. ^ характеризуется пониженным артериальным давлением и может являться либо первичным заболеванием, либо развиться на фоне других заболеваний и интоксикаций (вторичная гипотония). При первичной гипотонии (нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа, гипотонической болезни) понижение артериального давления обусловлено нарушением регуляции кровообращения. Гипотоническая болезнь может возникнуть и развиться под влиянием психических травм, нервного перенапряжения, контузии, перенесенных инфекций и при одновременном действии различных неблагоприятных факторов. Гипотоническая болезнь проявляется в головной боли, головокружениях, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, нарушении сна, болях в области сердца, аритмии, одышке и других симптомах. Для нее характерны периоды ухудшения - кризы, при которых эти явления усиливаются. Исходя из представлений, что гипотоническая болезнь является неврозом высших сосудодвигательных центров, комплексное лечение должно быть направлено на нормализацию процессов, регулирующих кровяное давление. Ревматизм - тяжелое, широко распространенное заболевание, чаще всего поражающее детей дошкольного и школьного возраста. Оно склонно к рецидивам, продолжается многие годы и в ряде случаев приводит к уменьшению работоспособности или к инвалидности. При ревматизме в патологический процесс вовлечены все системы, особенно нервная и сердечно-сосудистая. Большинство авторов придерживаются представлений об инфекционно-аллергической природе ревматизма: длительное воздействие очаговой инфекции вызывает аллергическую реакцию организма; нарушается нормальное течение обменных процессов, снижается иммунобиологическая реактивность. Атака ревматизма у ребенка обычно начинается с изменения его поведения: он становится вялым, раздражительным. Появляются головные боли, нарушается сон. Отмечается также общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, повышенная потливость и др. Очень выражены изменения в сердечно-сосудистой системе: у большинства больных поражается сердечная мышца; нередко вовлекается в процесс эндокард и перикард (при поражении эндокарда возможно формирование порока сердца); при тяжелом поражении сердца может быстро развиться сердечная недостаточность с появлением одышки, синюшной окраски кожных покровов, увеличением печени. Поражения суставов у детей при ревматизме обычно нетяжелые, нестойкие и ликвидируются, как правило, через несколько дней. Течение ревматизма чаще всего имеет волнообразный характер. Периоды обострения сменяются периодами затишья (межприступный период). ^ и сопровождающие их массивные кровопотери могут быть смертельными. При оперативном вмешательстве в форме перевязки сосудов в них прекращается кровоток и может развиться некроз тканей, снабжаемых кровью по этим сосудам. Если дело ограничивается ишемией, то развиваются трофические нарушения в дистальных отделах конечностей и невриты, нередко сопровождающиеся парезами и даже параличами. Более совершенными являются операции наложения сосудистого шва, пластики дефекта веной или сосудистым протезом. Проходимость артерии при этом восстанавливается. Повреждение сосудов может повлечь за собой образование травматических аневризм, т.е. сообщающихся с сосудом наполненных кровью полостей с оболочкой из соединительной ткани. При ранении артерий образуется артериальная аневризма, при одновременном повреждении рядом расположенных вен - артерио-венозная. Аневризмы резко нарушают кровообращение в зоне, снабжаемой кровью по данному сосуду. В большинстве случаев при аневризмах производится перевязка или пластика сосуда. Около 10% ранений в условиях войны сопровождаются повреждением сосудов, чаще всего - сосудов конечностей. На этапе первой помощи производится временная остановка кровотечения (жгут, давящая повязка, фиксация конечности при ее максимальном сгибании). При оказании врачебной помощи делается перевязка или шов сосудов. На последующих этапах в показанных случаях производятся восстановительные операции. ^ - одно из распространенных заболеваний сосудов. Оно выражается в расширении поверхностных вен и образовании на них узлов, нарушающих венозный кровоток. Предрасполагает к варикозному расширению вен врожденная неполноценность их стенок, недостаточность клапанного аппарата, длительное малоподвижное пребывание на ногах, постоянное сдавление вен различными предметами одежды, беременность, физическая работа, сопровождающаяся подниманием больших тяжестей и натуживанием. Варикозное расширение поверхностных вен может явиться также следствием резкого затруднения оттока крови по глубоким венам. При варикозном расширении вен нижних конечностей снижается сила мышц и легко развивается их утомление. Появляются боли в ногах и по ходу крупных вен. В последующем могут присоединяться пастозность, отеки стоп и голеней, нарушение трофики кожи. Кожа изъязвляется. Могут наблюдаться кровотечения. Консервативное лечение заключается в ношении эластичных бинтов или чулок и в устранении факторов, способствующих прогрессированию заболевания. Наиболее распространенный способ лечения - операция иссечения вен (венэктомия). У больных с язвами она нередко сочетается с кожной пластикой. Весьма частым заболеванием является также варикозное расширение венозных сплетений в прямой кишке, называемое геморроем. Предрасполагает к этому заболеванию малоподвижный образ жизни и врожденная неполноценность венозной стенки. Развитию геморроя способствуют напряжения во время физической работы, работа, связанная с подъемом и ношением тяжести, длительные пребывания в положении стоя, беременность, длительные и частые запоры. Геморрой вызывает боли, зуд, кровотечения, ущемление геморроидальных узлов. Тромбофлебит - воспаление вен, чаще всего вследствие инфекции, сопровождающееся внутрисосудистым образованием тромбов. Тромбообразованию способствуют замедление тока крови и изменения свертывающей системы крови. Тромбофлебит часто возникает как осложнение других заболеваний, особенно при длительном постельном режиме. Начинается он остро, с появления болей по ходу пораженной вены и повышения температуры тела. Развивается отек конечности, резко нарушается функция. При поражении поверхностных вен кожа по ходу их краснеет, температура ее повышается. Консервативное лечение сочетает постельный режим при возвышенном положении конечности с применением антибиотиков и препаратов, понижающих свертывание крови (антикоагулянты) и растворяющих тромбы (фибринолитики). Местно применяется тепло. Оперативное лечение состоит в перевязке тромбированного участка вены, иссечении тромба (тромбэктомия) или иссечении всей поверхностной тромбированной вены. У больных с облитерацией глубоких вен после тромбоза может развиться посттромбофлебитический синдром, который выражается в том, что расширяются поверхностные вены, появляется отек конечности, нарушается трофика, развивается бурая пигментация кожи, могут образоваться трофические язвы, появляются сильные боли, нарушается функция конечности (в частности, она быстро утомляется). При лечении периодически применяют мазевые повязки, физиотерапию, эластичные бинты и чулки. В отдельных случаях делают пересадку кожных лоскутов для заживления язв, а также операции на венах. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям