Учебник по лечебной физической культуре написан применительно к программе подготовки инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре для медицинской службы гражданской обороны СССР.
|
|
Скачать 7.34 Mb.
|
|
Глава XIX ^ Гинекология (греч.) - наука, изучающая особенности женского организма, заболевания женских половых органов и методы их лечения. К гинекологической патологии относятся: воспалительные заболевания и их последствия (неправильное положение матки, бесплодие и др.); гипоплазия и гипофункция органов половой сферы; дисменоррея; новообразования; опущения влагалища и матки; функциональное недержание мочи; климактерические расстройства. Применение физических упражнений при лечении гинекологических больных должно быть обусловлено характером и степенью морфологических изменений и функциональных расстройств, возрастными особенностями, физическим развитием и адаптацией к выполнению физических упражнений. ^ Воспалительный процесс во внутренних половых: органах женщины (в матке - метроэндометрит, в трубах - сальпингит, в яичниках - оофорит, в трубах и яичниках - сальпинго-офорит или аднексит) редко бывает строго локальным. Он легко распространяется на прилегающие тазовую брюшину и клетчатку и на близлежащие органы - петли кишок и мочевой пузырь. Для воспалительных процессов во внутренних женских половых органах характерны ряд фаз, или периодов. ^ . Для нее характерны острые самопроизвольные боли в зоне воспаления, высокая температура, нарастание экссудата или инфильтрата. Нередки перитониальные явления: разлитые боли в животе, вздутие живота, обложенный язык и т.п., высокие РОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ^ . Боли приобретают ноющий характер, усиливаясь при движениях и дефекации. Температура снижается до субфебрильной, а иногда и до нормальной. Нарастание экссудата и инфильтрата прекращается. Значительно снижается лейкоцитоз и уменьшается сдвиг лейкоцитарной формулы. РОЭ может оставаться высокой. Общее самочувствие улучшается. ^ . Прекращаются самопроизвольные боли, постепенно уменьшаются и проходят боли при движениях, рассасывается экссудат или инфильтрат. Самочувствие и общее состояние улучшаются. Наступает выздоровление. Воспалительный процесс может приобрести хроническое течение. При этом происходит уплотнение остатков инфильтрата и образование соединительнотканных рубцов и спаек в полости малого таза. При физических напряжениях и некоторых движениях появляются болевые ощущения. Отмечается общее недомогание, повышенная раздражительность, гормональные нарушения, вазомоторные расстройства. Основная задача лечебной физической культуры при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщины - способствовать более благоприятному течению воспалительных и репарационных процессов и предупреждению возникновения осложнений. Физические упражнения назначаются при уплотнении, отграничении и начинающемся рассасывании экссудативно-инфильтративных образований при постельном режиме. Противопоказаны они только в начальной фазе - фазе нарастания инфильтрата или экссудата, даже при их осумковании. Лечебная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения и уменьшению венозного застоя в полости малого таза, рассасыванию экссудата и инфильтрата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Эти явления происходят на фоне повышения общего тонуса организма, оксигенации крови и окислительно-восстановительных процессов. Методика лечебной физической культуры определяется по результатам специальных гинекологических и клинико-лабораторных обследований и контрольно-диагностических упражнений (в исходном положении лежа - глубокое дыхание, форсированное брюшное дыхание, разведение и ротация бедер, подтягивание ног к животу, повороты на бок). Выраженные болевые ощущения при выполнении этих упражнений являются противопоказанием к их использованию в занятиях. Уменьшение, а затем и прекращение болевых ощущений во время повторных обследований - один из показателей обратного развития воспалительного процесса. В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуются следующие специальные упражнения: ритмичное грудное дыхание с постепенным углублением его и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верхних конечностей (с движениями в плюсневых, лучезапястных и локтевых суставах), для стоп; ротационные движения в тазобедренных суставах (не отрывая, ног от постели); сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (не отрывая стоп от постели); подъем таза с опорой на стопы и лопатки. Занятия следует проводить ежедневно. Вначале они могут быть индивидуальными, по 10-15 минут, затем - групповыми, по 20-25 минут. Все упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, сочетая с углубленным дыханием, повторяя от 3-4 до 15-16 раз. При появлении болей выполнение упражнения необходимо прекращать. Нагрузки можно увеличивать по мере улучшения общего состояния больной, клинико-лабораторных показателей, при безболезненном выполнении контрольно-диагностических упражнений. ^ Вводная часть. И.п. - лежа на спине. 1. Руки через стороны вверх - вдох, и.п. - выдох. 5-6 раз. 2. Сжать кисти в кулак и разжать, постепенно ускоряя темп движений. 24-32 раза. 3. Круговые движения в плечевых суставах (темп средний, амплитуда возможно большая). 5-6 раз. 4. Круговые движения стоп. 12-16 раз. 5. Глубокое, смешанное дыхание в замедленном темпе (8 в минуту). 1-11/2 минуты. Основная часть. И.п. - лежа на спине. 1. Повороты туловища и головы. По 2-3 раза вправо и влево. 2. Разведение ног, ротация в тазобедренных суставах кнаружи, сведение ног, ротация внутрь (не отрывая ног от постели). По 6-8 раз. 3. Подтягивание; ног к животу. 5-6 раз. 4. Подъем таза с опорой на стопы и руки, согнутые в локтевых суставах. 3-4 раза в медленном темпе. 5. Полное расслабление всех мышечных групп. 1 минута. И.п. - лежа на боку (все упражнения выполняются вначале лежа на правом, а затем на левом боку). 1. Отведение в сторону свободной руки и ноги. 4-5 раз. 2. Руку вперед, ногу назад, прогибаясь. 4-5 раз. 3. Подтягивание свободной ноги к животу. 4-5 раз. И. п. - упор стоя на коленях. 1. «Кошачья спина» в медленном темпе. 3-5 раз. 2. Поочередное поднимание ног назад-вверх. По 3-4 раза. 3. Поднимание вперед-вверх руки и назад-вверх разноименной ноги. По 3-4 раза. И.п. - лежа на животе. 1. Поднимание головы и верхней части туловища с опорой на руки. 3-4 раза. 2. Разведение и сведение ног. 5-6 раз.3. Ротационные движения в тазобедренных суставах при широко разведенных ногах 10-12 раз. Заключительная часть. И.п. - лежа на спине. 1. Расслабление всех мышц. 1-11/2 минуты. 2. Глубокое дыхание: руки в стороны - вдох, и.п. - выдох. 6-8 раз. 3. Сгибание ног (не отрывая стоп от постели). 5-6 раз. 4. Круговые движения стоп и одновременно сжимание кистей в кулак и разжимание. 16-20 раз. После отмены постельного режима до выписки больной из стационара и затем в процессе амбулаторного лечения занятия должны проводиться в кабинетах лечебной физической культуры. В этот период применяются упражнения, способствующие рассасыванию остатков экссудата и инфильтрата, в частности упражнения с широким разведением бедер и ротационными движениями в; тазобедренных суставах (исходное положение - лежа на спине с приподнятыми ногами и опорой стопами на 4-5-ю рейку гимнастической стенки). Для рассасывания рубцовоспаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке используются упражнения, обеспечивающие перемещение органов брюшной полости и малого таза и изменение внутрибрюшного давления (в положении стоя - наклоны вперед и назад и вращения туловища; в стойке на коленях с опорой на предплечья - высокое поднимание таза, опуская плечи; в упоре стоя на коленях - «кошачья спина»; «обезьяний шаг»; в положении лежа на животе - «рыбка», «ласточка»; в положении лежа на спине - поднимание прямых ног, подтягивание ног к животу, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах). В конце основной части занятий используются подвижные игры, причем такие, в которых есть движения, усиливающие действие гимнастических упражнений. ^ В норме матка располагается по средней линии в полости малого таза. Она умеренно наклонена кпереди, с небольшим перегибом кпереди в области перехода шейки матки в тело матки. Неправильными положениями матки считаются: смещение ее кзади (ретропозиция), чаще всего вследствие патологического укорочения крестцово-маточных связок под влиянием длительного вынужденного положения лежа на спине, при осложненном течении послеродового периода, в результате воспалительных процессов в заднем параметрии, при недоразвитии внутренних половых органов и вследствие других причин; боковые смещения (вправо - декстропозицио, влево - синистропозицио) вследствие воспалительных процессов в органах половой сферы или в прилегающих петлях кишок с последующим образованием спаек в брюшине и рубцов в тазовой клетчатке, оттягивающих матку в сторону; «наклоны» матки («верзио»), при которых ее тело оттягивается рубцами и спайками в одну сторону, а шейка - в противоположную (наклон тела матки кзади - «ретроверзио», вправо - «декстроверзио», влево - «синистроверзио»); загибы матки («флексио») - изменения положения угла между шейкой и телом матки; в норме этот угол открыт кпереди («антефлексио»), в патологических случаях он бывает открыт кзади («ретрофлексио»); нередко при этом имеется и наклон матки кзади («ретроверзио - флексио») (рис.30). Загибы и смещения матки в большинстве случаев сочетаются с ограничением ее подвижности, болевыми ощущениями и рядом функциональных расстройств. Выбор физических упражнений для лечения смещений матки обусловлен возможностью выведения матки в правильное положение. Специальные физические упражнения после этого должны проводиться в исходных положениях, способствующих его сохранению. Такими исходными положениями являются: лежа на животе, стоя на коленях с опорой на предплечья, упор стоя на коленях. Можно выполнять упражнения в исходных положениях стоя и сидя, но тогда наклоны туловища вперед надо делать более резко, чем выпрямление. Исходное положение лежа на спине исключается. ^ И.п. - ноги врозь. 1. Руки в стороны ладонями вперед, повороты туловища поочередно направо и налево. 3-4 раза. 2. Наклоны вперед до касания пальцами руки противоположной стопы. По 3-4 раза в каждой ноге. 3. Пружинистые наклоны туловища вперед. 3-4 раза. 4. Наклоны вперед с расслаблением в конце движения мышц туловища, опей и верхних конечностей. 3-4 раза. И.п. - стоя боком (поочередно правым и левым) к гимнастической стенке с опорой одноименной рукой о рейку на уровне поясницы. 1. Отведение противоположной руки и ноги в сторону-назад с одновременным наклоном вперед. 4-6 раз. И.п. - упор стоя на коленях. 1. «Кошачья спина». 5-6 раз. 2. Отведение вперед-вверх прямой правой (левой) руки и назад-вверх левой (правой) ноги. По 3-4 раза. 3. «Пролезание» (сесть на пятки, вытянув руки вперед; не отрывая ладоней от пола, медленно продвигать вперед голову и туловище, касаясь грудью пола; возвращаясь назад, медленно и плавно перейти в сед на пятки). 4-5 раз. И.п. - упор стоя. 1. «Ходьба»: шаг правой (левой) рукой и одновременно левой (правой) ногой. 12-16 шагов. 2. «Ходьба» иноходью. 12-16 шагов. 3. Ходьба» приставными шагами руками при фиксированном положении ног – 8-10 коротких шагов вправо и 8-10 влево. 4. Поочередное отведение ног назад-вверх с ротационными движениями внутрь-кнаружи. По 5-6 раз. И.п. - лежа на животе. 1. «Рыбка» или «ласточка». 5-6 раз (при недостаточной подготовленности больных можно поднимать отдельно только голову, пояс верхних конечностей с опорой на руки, нижние конечности и таз). 2. Сгибая: ноги в коленных суставах, достать пятками ягодицы. 3. Разведение ног и ротационные движения. 4-6 раз. 4. Ползание по-пластунски. 30-60 секунд. В заключение проводится игра в мяч с перекатыванием его руками по полу в быстром темпе. 3-4 минуты. При фиксированных смещениях матки необходимо сочетать воздействие физических упражнений, физиотерапии и гинекологического массажа. Выполнение гимнастических упражнений в положениях тела, в которых производится гинекологический массаж, и завершение упражнений произвольным расслаблением скелетной мускулатуры облегчают при массаже расслоение спаек и выведение матки из неправильного положения. Эффективность лечения при этом повышается. Когда матка приобретает удовлетворительную подвижность и может длительно сохранять правильное положение, гинекологический массаж исключается. Особенно большое значение имеет лечебная физическая культура при лечении больных с загибами матки на курортах, где ohj сочетается с бальнеологическими факторами. Занятия значительно повышают благоприятные результаты лечения как в отношении восстановления нормального положения матки, так и в отношении общего состояния больной. ^ Несостоятельность тазового дна, опущение внутренних половых органов и частичное недержание мочи у женщин чаще всего являются следствием родовой травмы в сочетании с недостаточным физическим развитием больной. Реже причиной бывает один из этих факторов. М.В. Елкин выделяет пять степеней опущения внутренних половых органов: I степень - зияние половой щели, небольшое опущение стенок влагалища при натуживании; II степень - значительное опущение стенок влагалища при натуживании с выпячиванием стенки мочевого пузыря и прямой кишки и некоторым опущением матки; III степень - опущение матки до соприкосновения шейки с тазовым дном; IV степень - неполное выпадение матки; V степень - полное выпадение матки. Опущение внутренних половых органов нередко сочетается с общим энтероптозом, с застойными явлениями в органах полости малого таза, с частичным недержанием мочи. Больные испытывают чувство тяжести внизу живота, тянущие боли в крестцово-поясничной области. Наблюдается полигиперменоррея. Для больных с I или II степенью опущения лечебная физическая культура является очень эффективным методом лечения, устраняющим функциональные расстройства. При достаточно длительных систематических занятиях излечивается и опущение. При опущении III степени лечебная физическая культура способствует значительному уменьшению функциональных и трофических расстройств, восстановлению тургора тканей, укреплению соответствующих мышечных групп и нормализации условнорефлекторных связей, хотя опущение устранить не удается даже при длительных занятиях. При опущении III степени лечебную физическую культуру следует обязательно использовать в процессе подготовки к оперативному вмешательству, если оно необходимо. При опущении IV или V степени эффект от применения лечебной физической культуры незначителен. Оперативное лечение обязательно. Высокая эффективность воздействия физических упражнений при лечении больных, страдающих функциональным недержанием мочи, показана Д. Н. Атабековым. В основе этого воздействия лежит повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря. Специальными задачами лечебной физической культуры при опущении внутренних половых органов и функциональном недержании мочи являются: укрепление мышц брюшной стенки, длинных мышц спины, приводящих и отводящих мышц бедер и внутри-тазовых мышц; борьба с трофическими расстройствами в органах малого таза путем улучшения крово- и лимфообращения в них; восстановление нарушенной кортикальной регуляции и условно-рефлекторных связей. Эти задачи наилучшим образом решаются при выполнении упражнений в отведении и разведении бедер в исходном положении лежа на спине с приподнятым тазом; упражнений для нижних конечностей с сопротивлением в этом же исходном положении; упражнений, выполняемых в исходном положении стоя при плотно сомкнутых бедрах и напряжении приводящих мышц бедер; ходьбы короткими или скрестными шагами, ходьбы с зажатым между ногами набивным мячом. При явных признаках улучшения можно включать в занятия упражнения с более широким разведением бедер, приседания, а также упражнения, имитирующие фехтовальные шаги и ходьбу на лыжах. Через 1-11/2 месяца отмечается, как правило, значительное улучшение. К концу 3-4-го месяца у большинства больных прекращается недержание мочи; при опущении влагалища I или II степени в ряде случаев стабилизируется правильное положение матки. Занятия рекомендуется проводить через день, продолжительность каждого – 45-50 минут. Курс занятий от 4 до 6 месяцев. По окончании этого курса необходимо продолжать выполнять специальные упражнения дома. Даже при стойкой стабилизации достигнутого эффекта целесообразно проводить повторные курсы лечения. ^ И.п. - основная стойка. 1. Руки в замок, медленно поднять руки над головой, поворачивая их ладонями кнаружи, небольшой наклон головы и туловища назад и втягивание заднего прохода - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза. 2. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом туловища (поочередно налево и направо). По 3-4 раза. 3. Ходьба коротким шагом, скрестным шагом, удерживая набивной мяч между бедрами, между коленями. 11/2-2 минуты. И.п. - лежа на спине, стопы на 3-4-й рейке гимнастической стенки. 1. Разведение и сведение ног. 5-6 раз. 2. Ротационные движения ногами. 8-10 раз. 3. Разведение и сведение ног с одновременными ротационными движениями. 7-8 раз. И.п. - лежа на спине. 1. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки. 3-4 раза. 2. Круговые движения поднятой до прямого угла ногой. По 30 секунд в обе стороны каждой ногой. 3. «Велосипед» в медленном и среднем темпе. 1-11/2 минуты. 4. «Ножницы». 10-12 движений. 5. Полное расслабление всех мышц. 6. Разведение и сведение ног с сопротивлением (ноги подняты, сопротивление оказывает инструктор). И.п. - лежа на животе. Ползание по-пластунски. 2-3 минуты. И.п. - стоя на коленях (ноги плотно сомкнуты). 1. Руки в стороны, небольшой наклон назад, втягивание заднего прохода - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза. 2. Круговые движения руками вправо и влево - по 45 раз в каждую сторону. 3.- Круговые движения туловищем вправо и влево - по 3-4 раза в каждую сторону. 4. Руки в стороны, поворот направо (налево), левой (правой) рукой коснуться правой (левой) руки. ^ Расстройства менструальных циклов могут иметь место начиная с периода полового созревания и кончая пожилым возрастом и проявляться в различной форме. По количеству кровоотделения менструации могут быть чрезмерно обильными (гиперменоррея) или скудными (гипоменоррея), по продолжительности - затяжными (полименоррея) - свыше 6 дней или чрезмерно короткими (олигоменоррея) – 1-2 дня, по ритму - излишне частыми (пройоменоррея) или редкими (опсоменоррея). Резко выраженные болевые ощущения в предменструальном или менструальном периодах называются альгоменорреей или дисменорреей. Расстройства циклов по ритму чаще всего связаны с нарушениями деятельности яичников или Гипофиза; расстройства по продолжительности и количеству кровоотделения могут зависеть от морфолого-функционального состояния матки, от нарушений гемодинамики в полости малого таза, от состояния кровеносных сосудов и свертываемости крови. При лечении больных с нарушениями менструальной функции по ритму, продолжительности или количеству кровоотделения лечебная физическая культура применяется в комплексе с медикаментозной, физической, а иногда и гормональной терапией, в зависимости от характера нарушений менструальной функции, этиологии и патогенеза их возникновения. Основной задачей лечебной физической культуры является улучшение гемодинамики и трофических процессов в органах малого таза. В дни обильных кровоотделений занятия противопоказаны. Страдающим дисменорреей следует заниматься специальной гимнастикой ежедневно утром, а в предменструальные и менструальные дни - 2 раза в день по 12-20 минут. Общая нагрузка должна быть довольно высокой («до испарины» - С.А. Ягунов). Нагрузку можно увеличить, выполняя упражнения с частой сменой положения тела, с резкими поворотами и наклонами. ^ И.п. - стоя. 1. «Мельница» - ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, быстрые, резкие повороты туловища. По 6-8 раз в каждую сторону. 2. Энергичный взмах руками вверх с последующим наклоном туловища вперед. 6-8 раз. 3. «Насос» - пружинистые наклоны в сторону. По 6-8 раз. 4. Разведение и сведение рук с одновременной, возможно более быстрой, пронацией и супинацией кистей. 1-2 минуты. 5. Наклон вперед с расслаблением мышц рук и пояса верхних конечностей. И.п. - лежа на спине. 1. «Велосипед». 1-2 минуты с ускорением темпа. 2. Руки в стороны - повороты таза и нижних конечностей при фиксированном поясе верхних конечностей. По 3-4 раза в каждую сторону. 3. Повороты грудной клетки и рук направо (налево), а таза и нижних конечностей - налево (направо). 6-8 раз. И.п. - лежа на животе. 1. «Ласточка». 4-6 раз. 2. «Рыбка». 4-6 раз. 3. Отжимание, упираясь в пол кистями рук около плеч. 6-8 раз. И.п. - сидя, ноги вытянуты и слегка разведены. Наклоны вперед, не сгибая коленей, поочередно касаясь правой рукой левой стопы, левой рукой правой стопы. По 6-8 раз. И.п. - стоя на коленях. Переход в положение сидя, ягодицы между ногами, поворот и наклон туловища поочередно вправо и влево до касания руками пола. По 5-6 раз в каждую сторону. И.п. - упор присев. Правую (левую) руку вперед, вверх и назад с поворотом туловища направо (налево). По 5-6 раз в каждую сторону. Уменьшение, а иногда даже купирование болей нередко наблюдается уже в процессе занятия или в ближайшее после него время. Стабильные результаты наступают через 4-6 месяцев. ^ Бесплодие может быть обусловлено различными причинами. Чаще всего оно является следствием перенесенного воспаления внутренних половых органов и возникает как при непроходимых, так и при проходимых фаллопиевых трубах. Бесплодие нередко развивается после абортов, вызвавших стойкие изменение слизистой оболочки матки, при которых имплантация плодного яйца становится невозможной. Причиной бесплодия могут быть пороки развития, гипофункция, опухоли и повреждения полового аппарата. Бесплодие, наконец, может возникнуть при гормональных расстройствах (сахарный диабет, заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной железы). Лечебная физическая культура применяется при лечении бесплодия в комплексе с физической, медикаментозной и гормональной терапией, с гинекологическим массажем, курортным лечением. Физические упражнения оказывают общеоздоровительное воздействие, а на этом фоне (в зависимости от причин бесплодия) способствуют улучшению трофических процессов в органах и тканях малого таза, эвакуации продуктов распада из очага воспаления, растяжению и постепенному расслоению спаек, нормализации интероцептивных импульсов с органов половой сферы. Специальные физические упражнения надлежит выполнять в самых различных исходных положениях, с большой амплитудой движения в суставах, в относительно быстром темпе; Занятия должны быть эмоционально насыщенными. Занятия лечебной физической культурой в комплексном лечении страдающих бесплодием следует расценивать как этап подготовки к регулярным занятиям физической культурой и спортом. Глава XX ^ С ЛИЦАМИ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Клинико-физиологические обоснования Старение человека естественный, закономерно наступающий физиологический процесс. Учеными, изучающими проблемы инволюции, выявлено, что возрастные изменения происходят в самых различных органах и тканях организма человека. Однако старение - это не только увядание функций. Одновременно в организме развиваются механизмы, противостоящие его одряхлению. На международном симпозиуме геронтологов в 1962 году была принята следующая возрастная классификация: 45-59 лет - средний возраст, 60-74 - пожилой, 75 лет и старше - старческий. Такое деление, несомненно, условно, так как процессы и темпы старения у разных людей неодинаковы. Возрастные изменения, происходящие в организме, часто сочетаются с различными патологическими отклонениями функций отдельных органов и систем, не носящими инволютивного характера. Физические упражнения в занятиях с этой категорией людей должны оказывать не только оздоровительное, но и лечебное влияние. В борьбе за продление жизни человека резко возрастает значение двигательной активности. На фоне гиподинамии, свойственной современному человеку, возрастные изменения могут проявляться уже в возрасте 35-40 лет (вначале они незначительно выражены). Процессы старения в первую очередь зависят от функционального состояния центральной нервной системы. С возрастом постепенно снижаются сила, подвижность и уравновешенность тормозного и возбудительного процессов в центральной нервной системе. Развивается инертность нервных процессов. Ухудшаются память и функции зрительного, слухового и других анализаторов. Замедляется скорость реакций, увеличивается их латентный период. Медленнее образуются и закрепляются условные связи и рефлексы. Очень существенны возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе. Максимальное и минимальное артериальное давление крови с возрастом увеличивается. Пульсовое давление чаще всего падает. Минутный объем сердца у лиц 60-80 лет на 15-20% ниже, чем у людей среднего возраста. Ухудшается сократительная функция сердечной мышцы. Сосуды постепенно уплотняются, теряют свою эластичность, просвет их уменьшается. Снижается общее количество функционирующих капилляров. Увеличивается общее время кругооборота крови. В связи с изменениями в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем наблюдается более медленная врабатываемость при мышечной деятельности, более длительным становится период восстановления после физической нагрузки. Тренированность сердечно-сосудистой системы формируется значительно дольше, чем у молодых людей. ^ длительно продолжают сохранять достаточные приспособительные возможности для удовлетворения повышенных требований при мышечной деятельности. Однако постепенно легочная ткань теряет свою эластичность, уменьшается легочная вентиляция. Эти изменения нередко сопровождаются развитием эмфиземы. Снижается жизненная емкость легких. У женщин она составляет в возрасте 20-30 лет 3900 см3, в возрасте 70-80 лет - 2237 см3; у мужчин соответственно 5080 и 2304 см3 (по К. Т. Соколову). Частота дыхательных движений возрастает. Дыхание становится более поверхностным. ^ подвергается меньшим изменениям, чем органы кровообращения и дыхания. Пищевод претерпевает минимальные изменения. Лишь несколько снижаются тонус и эластичность мышечных элементов, составляющих его ткани, и постепенно атрофируется выстилающий его эпителий. Соответственно несколько ухудшается продвижение пищи по пищеводу. В слизистой оболочке желудка с 30-40 лет начинают постепенно появляться признаки атрофических процессов, которые к 50 годам уже значительно выражены. Понижается выделение желудочного сока и пепсина. Уменьшается количество ферментов в соке поджелудочной железы. Ухудшается моторика различных отделов желудочно-кишечного тракта. С возрастом изменяются все процессы обмена. Снижается основной обмен: у женщин в возрасте 25-30 лет он равен 25 кал/кг, в возрасте 65-70 лет - 20 кал/кг; у мужчин соответственно 26 и 21 кал/кг (по В.В. Ефимову). Уменьшается общее количество белков в организме, возрастает количество холестерина, активизируется его отложение в стенках сосудов, а также в межреберных и межпозвонковых хрящах. ^ в большей или меньшей степени нарушается подвижность; в них, уменьшается амплитуда движений. Возрастные изменения в позвоночнике нередко вызывают сутуловатость, развитие круглой спины. При активном двигательном режиме процессы старения костной ткани замедляются. По данным Д.Г. Рохлина, у людей физического труда костно-суставной аппарат «стареет» на 10-15 лет позже, чем у занимающихся умственной деятельностью. Старение нервно-мышечной системы, начинается раньше, чем других систем. Возрастная атрофия проявляется в снижении как объема, так и веса мышц. Мышечная сила начиная с 30-40 лет становится меньше. Так, сила кистей (сумма правой и левой) в 30 лет равна 85 кг, в 60 лет - 56 кг, становая сила соответственно 154 и 93 кг (по А. К'етле). В старческом возрасте мышечная сила нередко снижается на 35-40%. Значительно ухудшаются показатели электрической активности мышц. Изменения функции центральной нервной системы и вегетативных органов сочетаются с изменениями в опорно-двигательном аппарате. С возрастом снижаются возможности в выполнении движений, требующих проявления силы, координации, скорости. Занятия физическими упражнениями с лицами среднего и пожилого возраста должны решать следующие задачи: - оказывать тонизирующее воздействие на нервную систему; - постоянно стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем; - улучшать процессы обмена веществ; - укреплять мышечную систему, сохранять и улучшать подвижность в суставах; - поддерживать полноценность жизненно важных двигательных навыков и умений. Повышение двигательной активности должно способствовать замедлению процессов инволюции в организме, уменьшению степени их выраженности. ^ При организации занятий с людьми среднего и пожилого возраста необходимо учитывать их возрастные особенности и состояние здоровья. Занятия для мужчин и женщин рекомендуется проводить раздельно, но при небольшом числе занимающихся допустимы и смешанные группы. По состоянию здоровья и уровню физической подготовленности занимающиеся распределяются по трем медицинским группам. К первой медицинской группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, с мало выраженными инволютивными изменениями и достаточной физической подготовленностью. Как правило, это те, кто систематически занимается физической культурой, или бывшие спортсмены. Вторая медицинская группа комплектуется из лиц с небольшими отклонениями в состоянии здоровья, протекающими на фоне соответствующих возрасту изменений, без существенных функциональных расстройств, с удовлетворительной физической подготовленностью. В третью медицинскую группу входят лица, имеющие наряду с достаточно выраженными инволютивными изменениями отклонения в состоянии здоровья и сниженную адаптацию к физическим нагрузкам. При небольшом числе занимающихся, когда исключается комплектование групп строго по медицинским показаниям, лица второй группы без отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть объединены с занимающимися первой группы (при непременном индивидуальном подходе), например, те, кто страдает функциональными заболеваниями нервной системы без вегетативно-сосудистых расстройств или хроническим гастритом. Лица же второй группы с выраженными отклонениями в деятельности сердечно-сосудистой системы подключаются к третьей группе. В первой медицинской группе должно заниматься одновременно не больше 20-25 человек, во второй и третьей - не больше 12-15. Исходя из медицинских показаний и возраста, каждому занимающемуся рекомендуется индивидуальный двигательный режим, включающий утреннюю гимнастику, прогулки, туризм, спортивные упражнения и др. За последние 10-15 лет накоплен значительный опыт практической работы по физической культуре с лицами среднего и пожилого возраста. Научное обоснование она получила в трудах ЦНИИФК (Москва), ЛНИИФК, ГДОИФК (Ленинград), Института геронтологии АМН (Киев). На основе многолетнего опыта работы рекомендуется в занятиях с лицами среднего и пожилого возраста использовать: основную гимнастику, подвижные и спортивные игры, элементы легкой атлетики (ходьбу, бег, прыжки, метания), ходьбу на лыжах, катание на коньках и финских санях, плавание, греблю, езду на велосипеде, прогулки и туризм. Основная гимнастика. Занятия основной гимнастикой способствуют улучшению деятельности центральной нервной системы, активизации вегетативных функций; совершенствуют координацию движений, а также двигательные функции, повышают эластичность и силу мышц. Возможность точной дозировки гимнастических упражнений позволяет обеспечивать строгую постепенность и индивидуальный подход в занятиях. Из средств основной гимнастики используются: упражнения для развития силы, упражнения на растягивание и на расслабление, упражнения с палками, булавами, обручами, гантелями, на гимнастической стенке и скамейке, упражнения в сопротивлении, метание мячей, упражнения в равновесии. Следует избегать гимнастических упражнений, требующих длительных статических напряжений, длительного пребывания в основной стойке. Исходные положения «стоя», «сидя», «лежа» следует чередовать, а такие, в которых голова находится ниже туловища, исключать. С особой осторожностью необходимо относиться к упражнениям, связанным с натуживанием; упражнениям в висах и упорах; подниманию тяжестей; некоторым упражнениям с партнером. Особого внимания заслуживают дыхательные упражнения. Надо постоянно подчеркивать необходимость рационального сочетания дыхания с движением, особенно при обучении новым упражнениям. Ходьба. Непременной составной частью каждого занятия должна быть ходьба. Ее следует использовать и в самостоятельных ежедневных, занятиях с умеренной физической нагрузкой. Для этих целей может быть рекомендован следующий график
В последующем можно использовать ходьбу со сменой спокойного и ускоренного темпа по графику шестой недели, постепенно увеличивая ее общую длительность до 60 минут. Для занимающихся, отнесенных к третьей медицинской группе, протяженность самостоятельной ходьбы в форме прогулок рекомендуется доводить до 3-4 км, длительность - от 30 до 50 минут; для занимающихся второй группы - до 5-7 км и 60-75 минут; для отнесенных к первой группе - до 7-10 км и 70-100 минут. Бег. В занятиях с людьми среднего и пожилого возраста бег используется в целях более интенсивного воздействия на функции кровообращения и дыхания, на обмен веществ и для повышения общей выносливости. Во второй медицинской группе должна быть проведена предварительная подготовка в форме ускоренной ходьбы и ходьбы, чередующейся с небольшими пробежками. В третьей медицинской группе используется медленный бег «трусцой» незначительной продолжительности. Как самостоятельно выполняемое упражнение «бег трусцой» можно разрешать для лиц первой и второй групп после повторного медицинского осмотра. ^ Физиологическая нагрузка на организм во время ходьбы на лыжах существенно зависит от степени владения техникой и скорости передвижения на лыжах. При недостаточной технической подготовленности требования к сердечнососудистой, дыхательной, нервной и другим системам организма значительно возрастают. На физическую нагрузку влияют также рельеф местности и климатические условия. В соответствии с возрастом и медицинскими показаниями А.И. Юровский и И.М. Яблоновский рекомендуют следующие варианты дозировки ходьбы на лыжах:
^ . Рекомендуется лицам среднего и пожилого возраста, хорошо владеющим техникой катания. Тем, кто чувствует себя на коньках недостаточно уверенно, следует кататься с опорой о высокую спинку специальных санок. В соответствии с возрастом занимающихся и медицинскими показаниями можно рекомендовать следующую дозировку катания на коньках:
Плавание. Людям среднего и пожилого возраста заниматься плаванием лучше всего в закрытом бассейне или в открытом с подогревом воды. Вводная часть занятия (20-25 минут) состоит из упражнений на суше и душа. Основная часть (20-30 минут) включает «освоение воды», изучение техники плавания, игры в воде. В заключительной части (7-10 минут) дается свободное плавание. При недостаточном владении техникой плавания занимающиеся должны быть обеспечены пробковыми поясами. В открытых бассейнах плавание следует начинать при температуре воды не ниже 21-22° и воздуха 24-26°. По мере привыкания температуру воды можно снизить до 18-17°, а воздуха - до 20-21°. Гребля. К.занятиям греблей допускаются лица первой и второй медицинских групп, умеющие грести и плавать, не испытывающие водобоязни, не страдающие «укачиванием» и головокружениями. Продолжительность прогулок на лодках постепенно увеличивается от 20-30 минут до 1,5-2 часов. В. Сергеев рекомендует следующую дозировку прогулок на лодках:
Игры. В занятиях с людьми среднего и пожилого возраста широко применяются малоподвижные, подвижные и спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон, городки и др.). Продолжительность спортивной игры, ее темп зависят от состояния здоровья занимающихся (принадлежности к той или иной медицинской группе), возраста и степени владения техническими приемами данной игры. Туризм. Наиболее ценным для здоровья является пешеходный туризм в летнее и осеннее время и лыжные походы в зимнее время. Перед туристским сезоном предусматривается постепенная тренировка в ходьбе или в ходьбе на лыжах. К туристским походам допускаются занимающиеся первой и второй медицинских групп после, специального медицинского осмотра. Наиболее целесообразно сочетать в занятиях гимнастические упражнения с играми, ходьбой на лыжах, легкой атлетикой, плаванием, греблей. При проведении занятий на открытом воздухе в межсезонье гимнастику проводят в комплексе с прикладными Упражнениями, ходьбой, бегом, играми. В условиях южной климатической зоны в течение продолжительного времени гимнастику совмещают с плаванием, греблей, туризмом. Комплексные занятия проводятся круглогодично, 2-3 раза в неделю по 45-90 минут, в зависимости от состава групп, условий и места занятий. Необходимо регулярно, 2 раза в год, проводить врачебные осмотры занимающихся. При ухудшении самочувствия и болезненных проявлениях со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата нужна внеочередная консультация врача. Перед допуском занимающихся (только первой медицинской группы) к соревнованиям или туристским путешествиям (пешеходным, на лыжах и др.) обязателен дополнительный медицинский осмотр. В процессе текущих занятий должны систематически вестись врачебно-педагогические наблюдения, а также дневник самоконтроля. Особого внимания заслуживает вопрос о проведении соревнований для людей среднего и пожилого возраста. К соревнованиям, в которых предполагается преодоление дистанции на время (бег, плавание), допускаются с разрешения врача только лица первой медицинской группы после систематической тренировки. Занимающимся второй медицинской группы разрешается участвовать в соревнованиях по таким видам физических упражнений и спорта, где требуется точность движений, ловкость, высокая координация (упражнения в метании, в равновесии, выполнение композиции из общеразвивающих упражнений и т.п.). Занимающимся третьей медицинской группы участвовать в соревнованиях не разрешается. Очень важными являются принципы сочетания общеоздоровительного и лечебного воздействия физических упражнений. ^ , проявляющихся на фоне возрастных ее изменений, основной задачей занятий физическими упражнениями должно быть восстановление нарушенной корковой нейродинамики, и в частности активизация тормозных реакций. В этих целях широко используются задания на внимание, асимметричные упражнения, упражнения в равновесии, упражнения на расслабление, подвижные и спортивные игры (при соответствующей дозировке). При разучивании новых упражнений следует выполнять их в медленном темпе, а при закреплении двигательных навыков - значительно увеличивать число повторений. Из спортивных упражнений рекомендуются: ходьба на лыжах, катание на коньках и финских санях, гребля, плавание, прогулки, туризм. ^ у людей среднего и пожилого возраста часто сочетаются с гипертонической болезнью I или II стадии, кардиосклерозом, атеросклерозом. Выбор физических упражнений и методика их проведения в этих случаях должны быть направлены в первую очередь на улучшение периферического кровообращения, мобилизацию вспомогательных факторов кровообращения. Все упражнения должны выполняться в медленном или среднем темпе. У больных атеросклерозом нередко отмечаются ухудшение памяти, ослабление внимания, быстрая утомляемость, головокружения. В таких случаях необходимо использовать специальные упражнения, сопровождающиеся изменениями положения головы и туловища (наклоны, повороты), упражнения на равновесие. Не следует злоупотреблять упражнениями в положении лежа. Упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания, необходимо исключить. ^ наиболее часто сочетаются с эмфиземой легких и хронической пневмонией. Возрастная перестройка бронхов и легких, сопровождающаяся нарушениями функции внешнего дыхания, усугубляет заболевания дыхательной системы. В методике занятий следует обращать особое внимание на адаптацию органов дыхания к мышечной нагрузке, широко используя такие упражнения циклического характера, в которых наиболее четко согласуются фазы вдоха и выдоха с ритмом самого движения. Необходимо активизировать выдох, диафрагмальное дыхание. Рекомендуется широко использовать в двигательном режиме ходьбу, прогулки. Инволютивные изменения, происходящие в организме, часто сочетаются с патологическими нарушениями жирового обмена. В таких случаях необходимо сочетать систематическую физическую нагрузку с диетотерапией. Двигательный режим должен быть насыщен самыми разнообразными упражнениями. ^ , в частности при язвенной болезни, холецистите, опущении внутренних органов, необходимо использовать специфические механизмы лечебного действия физических упражнений. К числу наиболее часто сочетающихся инволютивных и патологических состояний относятся изменения в опорно-двигательном аппарате. При изменениях в позвоночнике в форме дисцита, спондилеза, спондилоартрита, превышающих возрастные изменения, широко используются специальные упражнения, способствующие укреплению мышечной системы, увеличению подвижности, коррекции дефектов осанки. При различных изменениях в суставах конечностей особое внимание уделяется упражнениям, улучшающим подвижность в них и укрепляющим мышцы, которые обеспечивают движения в данных суставах. В показанных случаях формируются необходимые компенсации ^ |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям