Учебник по лечебной физической культуре написан применительно к программе подготовки инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре для медицинской службы гражданской обороны СССР.
|
|
Скачать 7.34 Mb.
|
^ Лечебная физическая культура показана при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Временными противопоказаниями являются: острая стадия заболевания, нарастание недостаточности кровообращения (IIб - III стадии), присоединение тяжелых осложнений. Физические упражнения применяются соответственно стадии и характеру течения заболевания, степени и особенностям патогенеза недостаточности кровообращения, возрасту больного и его двигательной активности до заболевания, данным реакций на функциональные пробы с физической нагрузкой (в том числе на отдельные занятия лечебной физической культурой). Основными факторами, определяющими методику занятий лечебной физической культурой, являются степень недостаточности кровообращения и механизмы компенсации. Особенности протекания заболевания больного диктуют выбор специальных задач и индивидуализацию методики. Физические упражнения могут оказывать разнообразное влияние на патологически измененную сердечно-сосудистую систему. Выполняемые в медленном темпе упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц мобилизуют внесердечные факторы кровообращения. У большинства больных эти упражнения вызывают замедление пульса и снижение артериального давления. Упражнения для средних и крупных мышечных групп, выполняемые в среднем и быстром темпе, вызывают учащение сердечных сокращений, увеличивают кровоток и при систематическом применении с постепенно повышающейся дозировкой улучшают адаптацию к мышечным нагрузкам. Подбор упражнений и величина нагрузки зависят от назначенного больному двигательного режима. В стационарных условиях применяются 4 двигательных режима: строгий постельный (первый), постельный (второй), палатный (третий - полупостельный) и свободный (четвертый - общий). ^ назначается при необходимости обеспечить больному возможно больший покой и максимально снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При строгом постельном режиме больной должен все время находиться в положении полусидя (с приподнятым изголовьем) или лежа на спине. Ему запрещается самостоятельно поворачиваться и выполнять движения в крупных суставах. Питание, туалет осуществляются с помощью обслуживающего персонала. После обучения поворотам на бок на занятиях лечебной гимнастикой больному разрешается в течение непродолжительного времени, несколько раз в день находиться в положении лежа на правом боку. Лечебная гимнастика при строгом постельном режиме проводится с целью улучшения периферического кровообращения, борьбы с застойными явлениями, усиления перистальтики кишечника, предупреждения легочных осложнений. Применяются активные движения в суставах пальцев, лучезапястных и голеностопных суставах, пассивные движения и движения с помощью методиста в крупных суставах (с неполной амплитудой и с укороченным рычагом). Движения нижними конечностями выполняются не отрывая стоп от постели. В программу занятия включаются упражнения для мышц туловища в виде невысокого приподнимания таза и поворота на правый бок. При выполнении упражнений в первые дни дыхание может быть произвольным, а в дальнейшем большинство движений следует сочетать с вдохом или выдохом. Углубление дыхания производится постепенно и очень осторожно. В паузах между упражнениями дыхание должно быть спокойным. Занятие целесообразно завершать легким массажем (поглаживанием нижних конечностей). Перед переводом больного со строгого постельного режима на постельный режим постепенно осваивается положение сидя. Для этого больной поворачивается у края кровати на правый бок и с помощью методиста садится, одновременно спуская ноги. Через 1-2 минуты он ложится (с помощью) и выполняет несколько дыхательных упражнений. Переход из одного положения в другое совершается на выдохе. ^ назначается, когда состояние больного позволяет несколько активизировать его двигательную деятельность. Большую часть времени больной проводит по-прежнему в положении лежа с приподнятым изголовьем. Ему разрешается самостоятельно выполнять медленные движения конечностями и поворачиваться в постели, позже - самостоятельно садиться, а еще через несколько дней - с помощью медицинского персонала пересаживаться на рядом стоящий стул на 5-10 минут. Когда больной освоит переход в положение сидя, ему позволяют несколько раз в день по 15-20 минут сидеть на кровати со спущенными ногами с опорой спиной на подушки или в кресле (на стуле) с опорой на спинку. Общая продолжительность пребывания в положении сидя постепенно возрастает до 2-3 часов в день. В это время больной может самостоятельно умываться и принимать пищу. В занятия по лечебной физической культуре включаются активные движения для мелких, средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. При выполнении всех упражнений необходимо обращать внимание на согласование движений с дыханием. Специальные дыхательные упражнения проводятся с углублением и с удлинением выдоха. Амплитуда движений постепенно увеличивается, координация усложняется, включаются упражнения на внимание. Упражнения для крупных мышечных групп выполняются в медленном темпе, в дистальных суставах - в среднем. Упражнения можно проводить в исходных положениях лежа на спине, на правом боку, сидя. Во время занятий учащение пульса при максимуме нагрузки не должно превышать 12-18 ударов в минуту. Перед переводом больного на палатный режим необходимо подготовить его к положению стоя и ходьбе. Для этого в основной части занятия лечебной гимнастикой после упражнений в положении сидя больной с помощью методиста встает и через 20-30 секунд садится. Переходить из одного положения в другое следует на выдохе. На следующем занятии в положении стоя больной выполняет несколько легких упражнений. На третьем - самостоятельно переходит в положение стоя и делает несколько шагов. ^ назначается при показаниях к постепенному расширению нагрузки на сердечнососудистую систему. На палатном режиме больной половину дневного бремени проводит в положении сидя (на стуле или в кресле); ест сидя за столом, умывается сидя у умывальника. Несколько раз в день он встает и медленно ходит по 3-5 минут по палате (постепенно это время доводится до 10 минут). Остальное время больной проводит лежа в постели. Цель занятий лечебной физической культурой при палатном режиме - способствовать улучшению периферического и коронарного кровообращения, осторожно расширять адаптацию сердечнососудистой системы к постепенно увеличивающимся нагрузкам. Поэтому физические упражнения для крупных и средних мышечных групп конечностей и туловища чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп. Первые выполняются в медленном и среднем темпе, а вторые - в среднем и быстром. Постепенно они дополняются упражнениями с изменением (ускорением и замедлением) темпа движений, упражнениями с гимнастическими палками, булавами, мячами, гантелями (0,5-1 кг), статическими и динамическими дыхательными упражнениями, помогающими обучить больного правильному дыханию. Применяется ходьба как в процессе занятий лечебной гимнастикой, так и в форме дозированной ходьбы. Темп ходьбы 60-70 шагов в минуту. Преодолеваемое расстояние постепенно увеличивается и к моменту перевода больного на свободный режим составляет 150-200 метров. В конце палатного режима на занятиях лечебной физической культурой больной учится ходить по лестнице. Вначале подъем, и спуск ограничиваются 6-10 ступеньками, затем на каждом занятии число их увеличивается на 5-6. Поднимаясь на ступеньку, больной делает выдох. При хорошей реакции со стороны сердечно-сосудистой системы разрешается ходьба по лестнице в пределах двух этажей. ^ назначается при подготовке к предстоящей выписке из стационара и выполнению бытовых нагрузок в домашних условиях. Этот режим обеспечивает дальнейшее расширение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам и их общетренирующее воздействие. Дневное время, больной проводит в положениях сидя, стоя и в ходьбе. Он ходит по отделению, совершает переходы в кабинет лечебной физической культуры, процедурные и диагностические кабинеты, по лестнице (в пределах 3-4 этажей) и прогулки в саду. Тихий час больной обязательно должен проводить в постели. При свободном режиме на занятиях лечебной физической культурой дополнительно применяются более трудные физические упражнения: с отягощением (1,0-1,5 кг), с небольшим сопротивлением, более сложные по координации, малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба. Постепенно дистанция в ходьбе доводится до 1 км при одновременном увеличении темпа до 70-80 шагов в минуту. При последующем лечении в поликлиниках и кардиологических санаториях применяются три режима, предусматривающих последовательное и постепенное расширение адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовым и производственным нагрузкам. ^ по характеру применяемых физических упражнений аналогичен свободному режиму стационара. Занятия лечебной физической культурой включают лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу до 2 км, малоподвижные игры. ^ предусматривает, кроме того, участие в экскурсиях, массовых развлечениях, танцах, прогулках, купаниях. В занятия лечебной физической культурой входит: утренняя и лечебная гимнастика, дозированная ходьба и прогулки до 3-8 км, некоторые спортивные игры, элементы спорта (гребля, ходьба на лыжах, плавание и др.). ^ разрешаются более длительные прогулки, а в условиях санатория - участие в большинстве мероприятий. В занятиях лечебной физической культурой используются утренняя гимнастика, спортивные игры, элементы спорта, прогулки. Рекомендуются ближний туризм, дозированная ходьба, лечебная гимнастика (по показаниям). Необходимо остановиться на методике лечебной физической культуры в зависимости от стадии недостаточности кровообращения. При недостаточности кровообращения III стадии занятия лечебной физической культурой проводятся в целях крайне осторожного общетонизирующего воздействия и предупреждения пневмонии, тромбоэмболических осложнений, запоров. Применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом повторений (4-6 раз), статические дыхательные упражнения. Занятия сочетаются с поверхностным массажем голеней. ^ Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, с приподнятым изголовьем, руки вдоль туловища. ^ . Спокойное, неглубокое, полное диафрагмально-грудное и диафрагмальное статическое дыхание. Упражнения для верхних конечностей. Сгибание и разгибание, разведение и сведение пальцев. Противопоставление большого пальца остальным. Сгибание, разгибание и вращение в лучезапястных суставах. Сгибание и разгибание в локтевых суставах. Супинация и пронация, отведение и приведение (руки согнуты в локтевых суставах). ^ . Сгибание и разгибание пальцев. Сгибание, разгибание и вращение в голеностопных суставах. Сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах (не отрывая стоп от постели). Отведение, приведение и ротация прямых ног (не отрывая ног от постели). Отведение и приведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. ^ . Повороты головы. Наклон головы вперед. Приподнимание таза в положении лежа на спине с согнутыми ногами. Поворот на правый бок. Методические указания: упражнения для пальцев рук и ног, голеностопного и лучезапястного суставов выполняются активно, остальные - активно или с небольшой помощью инструктора. Движения в тазобедренном и плечевом суставах выполняются поочередно каждой конечностью. Движения в дистальных суставах выполняются одновременно. Можно сочетать выполнение упражнений руками и ногами. При недостаточности кровообращения II стадии значительно ограничен двигательный режим больного, поэтому возрастает роль общетонизирующего действия физических упражнений во время занятий лечебной физической культурой. Упражнения малой интенсивности должны быть направлены на уменьшение неблагоприятного влияния гипокинезии, улучшение кровоснабжения и обменных процессов в миокарде, повышение функций центральной нервной системы и настроения. Упражнения для дистальных отделов рук и ног и дыхательные упражнения стимулируют экстракардиальные факторы кровообращения, облегчают работу сердца, компенсируют явления сердечной недостаточности. Эти упражнения способствуют урежению сокращений сердца при тахикардии, улучшению обменных процессов в сердце, активизации периферического кровообращения, уменьшению гипоксемии и застойных явлений. В занятиях лечебной и утренней гимнастикой используются исходные положения лежа и сидя, а при улучшении состояния и положение стоя. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения в ходьбе. Число сердечных сокращений во время первых занятий должно увеличиваться не более чем на 8-12 в минуту, а к концу занятий возвращаться к исходному или становиться несколько меньше исходного. По мере улучшения состояния больного при максимуме нагрузки оно может увеличиваться на 18-24 в минуту. ^ I. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. 1. Поочередное или одновременное поднимание рук вверх - вдох, и. п. - выдох. 2. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны - вдох, и. п. - выдох. 3. Согнуть руки, кисти скользят по туловищу к подмышечным впадинам - вдох, и. п. - выдох. 4. Опираясь руками, согнутыми в локтях, прогнуться в грудной части позвоночника - вдох, и. п. - выдох. 5. Поднимание одной руки вверх и последующая смена положения рук. 6. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. 7. Поднимание прямой ноги - выдох, и. п. - вдох. 8. Разведение ног - выдох, и. п. - вдох. II. И.п. - лежа на спине, руки за голову, локти вперед. Разведение локтей - вдох, и. п. - выдох. III. И. п. - лежа на спине, упор руками о постель. 1. Переход в положение сидя с помощью рук - выдох, и. п. - вдох. 2. Поворот на правый бок, переход в положение сидя со спущенными ногами. IV. И. п. - сидя, ноги согнуты. 1. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны - вдох, и. п.- выдох. 2. Поочередное поднимание рук вверх - вдох, и.п. - выдох. 3. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки - вдох, и.п. - выдох. 4. Наклон туловища в сторону, рука, тянется к полу - выдох, и. п. - вдох, 5. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах. 6. Поочередное разгибание и сгибание ног в коленных суставах. 7. Имитация ходьбы. 8. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах. 9. Поворот головы в сторону. 10. Наклон головы вперед и назад. V. И.п. - стоя. 1. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны - вдох, и. п.- выдох. 2. Согнуть руки к плечам, вращение в плечевых суставах. 3. Одновременное сгибание одной и разгибание другой руки в локтевом суставе. 4. Поворот туловища с отведением одноименной руки - вдох, и.п. – выдох. 5. Наклон туловища в сторону, одноименная рука скользит вниз, разноименная вверх к подмышечной впадине - выдох, и.п. - вдох. 6. Держась руками за спинку кровати, небольшой наклон туловища вперед - выдох, и.п. - вдох. 7. Держась руками за спинку кровати, поднимание на носки - вдох, и.п. - выдох. 8. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги - выдох, и.п.- вдох. 9. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги в сторону. 10. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги назад. 11. Держась, за спинку кровати, полуприсед - выдох, и.п.- вдох. Методические указания: каждое упражнение выполняется 4-6раз; применяются также упражнения, рекомендованные для больных с недостаточностью III стадии в исходном положении не только лежа, но и сидя. При недостаточности кровообращения I стадии по мере исчезновения клинических признаков болезни основной задачей становится постепенно усиливающаяся тренировка сердечно-сосудистой системы с целью повысить адаптацию к физическим нагрузкам. В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, различные виды ходьбы и медленный бег. Упражнения умеренной и (изредка) большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных отделов рук и ног и дыхательными упражнениями. Основные исходные положения лежа, сидя и стоя также должны чередоваться на протяжении всего занятия. Количество упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, несколько уменьшается. Число сердечных сокращений на максимуме нагрузки на первых занятиях может увеличиваться на 24-30 в минуту, а по мере адаптации к физической нагрузке на 60-80% по отношению к исходному, но не должно превышать 120-140 в минуту. ^ I. И. п. - лежа. 1. Дугами вперед руки вверх - вдох, руки через стороны вниз - выдох. 2. Поочередное отведение ног в сторону. 3. Подняв ногу, круговые движения в тазобедренном суставе. 4. Имитация движений ног при езде на велосипеде. 5. Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук. II. И. п. - сидя (см. упражнения II стадии). III. И. п. - стоя. 1. Руки вверх, ногу назад на носок - вдох, и. п. - выдох. 2. Повороты направо, руки в стороны - вдох, и. п. - выдох. То же в другую сторону. 3. Руки в стороны - вдох, наклон вперед кисти касаются коленей - выдох, выпрямиться, руки в стороны - вдох, и. п. - выдох. 4. Выпад вправо (влево), руки в стороны - вдох, и. п. - выдох. 5. Присед, руки вперед - вдох, и. п. - выдох. IV. И; п. - стоя ноги врозь. Наклон в сторону со сгибанием разноименной ноги в коленном суставе, разноименную руку вверх - вдох, и. п. - выдох. V. Ходьба на носках с высоким подниманием колена. Методические указания: эти упражнения чередуются с упражнениями, рекомендованными при недостаточности кровообращения II и III стадий. Каждое упражнение повторяется 5-8 раз. При заболеваниях в стадии компенсации кровообращения лечебная физическая культура применяется для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, нормализации работы сердца при мышечной деятельности, а при некоторых заболеваниях - и для обратного развития морфологических изменений и восстановления нормальной регуляции кровообращения. При хронических заболеваниях улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы -достигается за счет совершенствования компенсаторных механизмов - использования периферического кровообращения, улучшения обмена веществ в миокарде, более совершенных сосудистых реакций. Это одновременно обеспечивает и профилактику рецидивов заболевания. Применяются гимнастические упражнения умеренной и большой интенсивности для всех мышечных групп, дыхательные упражнения. Основные исходные положения - стоя и лежа. Широко используются упражнения циклического характера (ходьба, медленный бег, ходьба на лыжах, гребля), а также спортивные игры. Дозировка нагрузки в ходе занятий должна постепенно увеличиваться под строгим контролем за реакциями сердечно-сосудистой системы. Для обеспечения тренирующего действия физических упражнений на сердечную мышцу частота сердечных сокращений во время наибольшей нагрузки может достигать 120-130 ударов в минуту, но не превышать 140-150. ^ Атеросклероз. Лечебная физическая культура должна обеспечивать: общеукрепляющее воздействие и поддержание работоспособности больного; активизацию обмена веществ; замедление дистрофических процессов в органах и тканях и обратное развитие некоторых атеросклеротических изменений; активизацию разнообразных моторно-висцеральных рефлексов, в первую очередь моторно-кардиального; совершенствование компенсаций деятельности сердечно-сосудистой системы и расширение ее адаптации к мышечным нагрузкам. При выраженном атеросклерозе основными формами занятий являются: лечебная и утренняя гимнастика, дозированная ходьба (применительно к третьему и четвертому режимам для стационарных больных). При недостаточности кровоснабжения головного мозга исключаются упражнения, связанные с резкой переменой положения головы. Следует учитывать наклонность склерозированных сосудов к спазмам. При мало выраженных проявлениях атеросклероза рекомендуются занятия физической культурой в группах здоровья. Стенокардия. Лечебная физическая культура предусматривает: общеукрепляющее воздействие; активизацию обмена веществ (борьба с атеросклеротическими процессами); стимуляцию нейрогуморальных регуляторных механизмов, обеспечивающих нормальные сосудистые реакции при мышечной работе и способствующих адаптации организма к измененному венечному кровообращению. В условиях стационара занятия лечебной гимнастикой начинаются после прекращения интенсивных болей и перевода больного со строгого постельного режима на постельный. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине и на правом боку, а через несколько занятий - и в положении сидя. При отсутствии повторных приступов к концу недели вводят упражнения в исходном положении стоя и ходьбу по палате. Если при благоприятном течении болезни восстанавливаются нормальные сосудистые реакции на мышечную работу, назначают свободный режим с соответствующей методикой занятий. В условиях санатория во внеприступном периоде используются гимнастические упражнения во всем их многообразии. При стенокардии покоя следует заниматься сидя и стоя, а при стенокардии напряжения - лежа, переходя в дальнейшем к другим исходным положениям. При отсутствии приступов можно осторожно включать ходьбу на лыжах, греблю, плавание. Если у больных во время занятий лечебной гимнастикой систематически возникают небольшие боли в области сердца, рекомендуется на протяжении 10-12 дней перед началом занятий использовать сосудорасширяющие лекарственные средства для угнетения патологической реакции на физическую нагрузку и восстановления нормального рефлекса с венечных сосудов. ^ Основанием для начала занятий при строгом постельном режиме является удовлетворительное общее состояние больного, исчезновение или значительное уменьшение болей, уменьшение тахикардии, нарастание пульсового давления, положительная электрокардиографическая динамика, субфебрильная или нормальная температура тела, уменьшение патологических изменений в крови. При инфаркте миокарда с легким течением лечебная гимнастика может назначаться на 7-10-й и реже на 5-й день, с течением средней тяжести - на 14-18-й день, с тяжелым течением - на 18-24-й день. У больных, находящихся на строгом постельном режиме, лечебная гимнастика направлена на активизацию периферического кровообращения и профилактику осложнений (тромбозов, пневмонии, атонии кишечника и др.). Занятия проводятся 2 раза в день по 5-7 минут. ^ И. п. (для всех упражнений) - лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание – 3-4 раза. Поочередное (правой и левой рукой) сжимание пальцев в кулак и разжимание- 8-10 раз. Вращательное движение в голеностопных суставах - по 5-6 раз в каждую сторону. Последовательно: правая рука на пояс, левая рука на пояс, правая рука в и. п., левая рука в и. п. – 3-4 раза. Поочередное сгибание и разгибание ног, не отрывая стоп от кровати, по 3-4 раза каждой ногой. Согнуть ноги, не отрывая стоп от кровати. Опираясь на локтевые суставы, приподнять таз с помощью инструктора - выдох; и. п. - вдох – 2-3 раза Спокойное дыхание (без углубления вдоха) – 3-4 раза. Согнуть ноги, не отрывая стоп от кровати. Разведение и сведение коленей – 5-6 раз. Поочередное отведение и приведение рук - по 3-4 раза каждой рукой. Согнуть левую ногу, не отрывая стопу от кровати, левую руку к правому плечу. Поворот на правый бок с помощью инструктора (во время поворота правую руку согнуть в локтевом суставе) - выдох. Повернуться на правый бон. Спокойное дыхание (без углубления вдоха). Вернуться в и. п. – 2-3 раза. (Упражнение выполняется с помощью инструктора.) Вращательные движения в лучезапястных суставах - по 5-6 раз в каждую сторону. Сгибание и разгибание в голеностопных суставах – 6-10 раз. Поворот головы направо, и. п., поворот головы налево, и. п. - по 2-3 раза. Сгибание и разгибание в лучезапястных суставах – 5-6 раз. Сгибание и разгибание пальцев ног – 8-10 раз. Диафрагмальное дыхание – 2-3 раза. Через 6-8 дней, при переводе больного на расширенный постельный режим, его готовят к положению сидя. Занятия лечебной гимнастикой проводятся один раз в день по 15-17 минут. Палатный режим назначается через 10-14 дней. В ходе занятий лечебной физической культурой больного готовят к вставанию и ходьбе. Перевод на свободный режим осуществляется обычно после 7-10 дней палатного режима. Цель занятий лечебной физической культурой - улучшение функций всех систем организма, восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовым нагрузкам. В специализированных отечественных и зарубежных кардиологических клиниках в последнее время лечебную гимнастику применяют и в более ранние сроки (при инфаркте средней тяжести на 3-7-й день) и этим ускоряют расширение двигательного режима. Такая ранняя активизация больного направлена на профилактику осложнений, возможных при строгом постельном режиме (воспаление легких, тромбозы и эмболии, запоры), активизацию процессов регенерации в зоне инфаркта, ускорение восстановления сократительной функции миокарда. Она допустима только при тщательном врачебном контроле и большом опыте инструкторов по лечебной физической культуре. В настоящее время осуществляется научно обоснованное этапное лечение больных инфарктом миокарда: стационар - реабилитационный центр, санаторий или поликлиника. Благодаря этому 80% перенесших инфаркт миокарда возвращаются к трудовой деятельности. Вскоре после назначения свободного режима больного переводят из стационара в реабилитационный центр, где обеспечивается дальнейшая осторожная подготовка к возрастающим бытовым и к профессиональным нагрузкам. Кроме гимнастики используется дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки. В условиях санатория особое внимание уделяется восстановлению адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению длительной работы умеренной интенсивности. Лучшим средством для этого является дозированная ходьба (начальная дистанция - 500 метров, темп - 60 шагов в минуту, отдых 5 минут через 250 метров; увеличивается нагрузка за счет удлинения дистанции до 2-5 км, ускорения темпа до 90-100 шагов в минуту, уменьшения числа остановок и времени отдыха). Миокардит. Лечебная физическая культура с больными острым миокардитом проводится по методике, аналогичной для инфаркта миокарда. В занятиях с больными хроническим миокардитом необходимо учитывать степень ослабления сократительной функции миокарда и недостаточности кровообращения. Эндокардит. Занятия лечебной гимнастикой назначаются при строгом постельном режиме после улучшения общего состояния больного и снижения температуры до субфебрильной. Учитывая возможность формирования порока сердца, необходимо строго соблюдать принцип постепенности в возрастании нагрузки при каждом режиме и при переходе с одного режима на другой. Наиболее осторожно следует расширять двигательный режим при септическом эндокардите. Проводя занятия с детьми, можно использовать имитационные упражнения, игры и игровые задания. При палатном режиме занятия дополняются упражнениями с предметами, с усложнением координации, «на осанку». ^ Пороки сердца могут быть прогностически более благоприятными (недостаточность митрального клапана) и менее благоприятными (стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия). При компенсированной недостаточности митрального клапана в специальной лечебной физической культуре нет необходимости. Рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся учебных заведений должны заниматься в специальных или подготовительных группах. Лицам молодого возраста, достаточно тренированным, могут быть разрешены при строжайшем врачебном контроле занятия некоторыми видами спорта с ограничением нагрузок. При пороках сердца с преобладанием стеноза методика занятий в зависимости от состояния больного может варьировать от применяемой при втором стационарном режиме до применяемой при втором санаторном режиме. Если преобладает стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающийся недостаточностью кровообращения II стадии, исключаются упражнения с углублением дыхания и стимулирующие внесердечные факторы кровообращения, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой крови в легких. Миокардиодистрофия. Методика лечебной физической культуры при дистрофии миокарда определяется функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы, причинами, вызвавшими дистрофию, возрастом и степенью физической подготовленности больного и соответствует той методике, которая применяется при недостаточности кровообращения I и реже II стадий. При заболевании, вызванном перенапряжением сердца, необходимо резко снизить двигательную активность (может быть назначен постельный режим). В дальнейшем постепенно увеличивается объем и интенсивность занятий с целью адаптации организма к физическим нагрузкам. Для восстановления спортивной работоспособности вначале используются упражнения «на выносливость», затем постепенно включаются скоростные и силовые упражнения. ^ Лечебная физическая культура применяется с целью общего укрепления организма больного, улучшения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем, нормализации моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса, улучшения обмена веществ, замедления развития атеросклероза. Методика занятий зависит от преобладания тех или иных проявлений болезни. Широко используются дыхательные упражнения и упражнения для расслабления мышц. Большинство упражнений должно выполняться свободно, с полной амплитудой, без задержки дыхания и без натуживания. Эффективно сочетание лечебной гимнастики с массажем головы, воротниковой зоны и надплечья до и после занятий. При кардиальной форме гипертонической болезни методика лечебной физической культуры строится по типу той, которая применяется при стенокардии. Основное место занимают упражнения, стимулирующие экстракардиальные факторы кровообращения. При церебральной форме особое внимание уделяется упражнениям для тренировки вестибулярного аппарата. После гипертонических кризов при II и III стадиях заболевания лечебная гимнастика назначается в период постельного режима. Упражнения в объеме, рекомендуемом в остром периоде инфаркта миокарда, выполняются в исходном положении лежа с приподнятым изголовьем. Между ними вводятся паузы и статические дыхательные упражнения. По мере улучшения состояния больного объем нагрузки возрастает соответственно назначенному режиму. Включаются упражнения для тренировки равновесия и сосудистых реакций на изменение положения тела и головы в пространстве. При переводе больного на свободный режим показана дозированная ходьба и прогулки. При II стадии заболевания лечебная физическая культура соответствует третьему и четвертому стационарным или первому и второму санаторным режимам. При I стадии заболевания занятия лечебной физической культурой проводятся в условиях санатория и поликлиники. В зависимости от возраста, общего состояния больного и клинических проявлений заболевания назначается второй или третий санаторный режим. Наряду с лечебной гимнастикой используются прогулки, ближний туризм, гребля, плавание, ходьба на лыжах и спортивные игры (бадминтон, теннис, волейбол). Людям молодого возраста можно не заниматься специальной лечебной физической культурой. Им рекомендуются различные формы занятий физическими упражнениями и спортом без больших нагрузок. Гипотоническая болезнь. После гипотонических кризов лечебная гимнастика назначается при постельном режиме. Занятия проводятся с расчетом на быстрый переход на палатный режим. Особое внимание уделяется упражнениям для адаптации к изменениям положения тела. По мере улучшения состояния больного назначается методика, используемая при недостаточности кровообращения I стадии. Особенно широко применяют лечебную физическую культуру в поликлинических и санаторных условиях. Используют лечебную и утреннюю гимнастику, включая упражнения в равновесии (в том числе с различными предметами), а также дозированную ходьбу, прогулки, игры и некоторые спортивные упражнения. Особое место занимают силовые упражнения для крупных мышечных групп, упражнения скоростно-силового характера и со статическим напряжением (И. Б. Темкин), способствующие повышению сосудистого тонуса. Поскольку максимальный прессорный эффект от статических усилий наступает через несколько минут, их следует выполнять в конце занятия. Все упражнения необходимо сочетать с дыханием. Задержка дыхания недопустима. Ревматизм. Лечебная физическая культура является неотъемлемой частью комплексного лечения детей, больных ревматизмом. Если ребенок поступил в больницу с ревматической атакой, занятия лечебной гимнастикой назначаются при переводе его со строгого постельного на постельный режим. Занятия проводятся в форме лечебной и гигиенической гимнастики и игр. Лечебная гимнастика проводится индивидуально или группами в 2-3 человека. В исходном положении лежа выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление мышц конечностей, массаж рук и ног. Общая продолжительность занятий 6-7 минут. Физические упражнения в этот период обеспечивают повышение общего тонуса и снижение сенсибилизации организма. Увеличивая активность внесердечных факторов кровообращения (сокращения мелких мышечных групп, движения в суставах, экскурсии грудной клетки и диафрагмы), они облегчают работу ослабленного сердца. При стихании острого периода и переводе больного на полупостельный двигательный режим постепенно с помощью физических упражнений сердечно-сосудистая система адаптируется к нагрузкам. В случаях, когда формируется порок сердца, она приспосабливается к новым условиям функции. Упражнения лечебной гимнастики проводятся из исходного положения лежа, сидя и стоя. Рекомендуются упражнения для всех мышечных групп, исключая статические напряжения. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно включаются в комплекс лечебной гимнастики. Необходимо во время занятий давать 2-3 паузы отдыха продолжительностью 20-25 секунд. Подготавливая больного к выписке из больницы, необходимо расширить адаптацию сердечно-сосудистой системы с помощью постепенно возрастающих нагрузок. В этот период можно заниматься в исходных положениях сидя и стоя. Обязательны дыхательные упражнения и паузы отдыха (сидя на стуле). Статические напряжения противопоказаны. Рекомендуются ходьба, малоподвижные игры. Общая продолжительность занятия лечебной гимнастикой 15-18 минут. В поликлиники направляют детей, находящихся в раннем послеприступном периоде. В амбулаторно-поликлинических условиях лечебная физическая культура способствует дальнейшей тренировке сердечно-сосудистой системы. Группы комплектуются по 8-10 человек. В программу занятий включают упражнения в положении лежа, сидя и стоя; исключают статические напряжения. Особое внимание обращают на правильное дыхание. Упражнения подбирают по принципу «рассеянной нагрузки» с акцентом на ритмические движения в мелких дистальных суставах. Широко используют ходьбу, а в последующем - дозированный бег. Продолжительность каждого занятия – 25-30 минут. Курс лечения должен быть не менее 6 месяцев с регулярными занятиями 2-3 раза в неделю. По окончании курса дети могут заниматься физической культурой в детском саду или в школе (специальная или подготовительная группа). ^ При заболеваниях и повреждениях артерий занятия лечебной физической культурой способствуют развитию коллатералей. Дозированные упражнения для дистальных отделов пораженной конечности, вызывая расширение периферических артерий, снижают артериальное давление ниже участка нарушенной проходимости, увеличивают разницу давления между участками, расположенными выше и ниже непроходимости артерий. Кровоток по коллатералям в силу этого усиливается. Физические упражнения увеличивают поглощение кислорода и питательных веществ при сниженном кровотоке и улучшают трофику пораженной конечности. Систематические занятия лечебной физической культурой помогают формированию новых моторно-сосудистых рефлексов. Работа мышц становится более координированной и экономной. При нерезко выраженной сосудистой недостаточности на фоне общеразвивающих упражнений широко используются специальные упражнения для пораженной конечности: упражнения со статическим напряжением и в расслаблении мышц, упражнения по Бюргеру (рис. 21) и др. В вводной части занятия применяются упражнения, увеличивающие на фоне общетонизирующего влияния кровоток в пораженной конечности. Это упражнения для рук, дыхательные упражнения, статические напряжения мышц ног с последующим расслаблением. В основной части увеличение кровотока в пораженной конечности создает возможность постепенного нарастания нагрузки в специальных упражнениях. Их необходимо чередовать с упражнениями для здоровых конечностей и дыхательными упражнениями. Чередуются также и исходные положения: стоя, сидя и лежа. В заключительной части используются упражнения на расслабление, дыхательные упражнения, малоподвижные игры. Продолжительность занятия 25-30 минут. Занятия лечебной гимнастикой сочетаются с лечебной ходьбой. При ее назначении для каждого больного подбираются протяженность отрезков, скорость ходьбы и время отдыха, не вызывающие болевых ощущений в ногах. В процессе занятий дозировка ходьбы изменяется вначале за счет увеличения расстояния, а в дальнейшем - скорости. При тяжелых формах заболевания акцентируется общетонизирующее действие физических упражнений, их профилактическое влияние на атрофию мышц и трофику пораженной конечности. В первых занятиях выполняются физические упражнения только для здоровых конечностей и туловища, в исходном положении, которое лучше всего переносится больным. Через 3-4 занятия осторожно включаются упражнения в статическом напряжении мышц и несложные активные движения в различных суставах пораженной конечности в безопорном положении. Число упражнений и их интенсивность постепенно увеличиваются. Упражнения для больной конечности чередуются с 5-6 упражнениями для здоровых конечностей, туловища и дыхательными упражнениями. При улучшении состояния больного в основную часть занятия включаются упражнения для больной конечности в опорном положении, начинается осторожная тренировка в ходьбе. Такие же занятия проводятся при перевязке артерий вследствие ранения или аневризмы сосудов. В случае необходимости оперативного лечения в предоперационный период занятия лечебной гимнастикой проводятся по этой же методике. В ранний послеоперационный период (при восстановительных операциях на сосудах) ведущей задачей является профилактика тромбоза сосуда в месте операции. В этих целях в первые же сутки назначают активные движения с небольшой амплитудой оперированной конечностью на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. На 4-7-е сутки упражнения выполняются в исходном положении сидя, а на 7-4-е сутки - в исходном положении стоя. На следующий день после симпатэктомии на оперированной стороне движения конечностью выполняются с неполной амплитудой, на 3-5-й день включается исходное положение стоя. После ампутации лечебная физическая культура проводится по методике, описанной в XXIII главе. Применение физических упражнений с лечебной целью при ранении артерий конечностей направлено в первую очередь на развитие коллатерального кровообращения, улучшение трофики, предупреждение контрактур и восстановление движений. При выраженной ишемии занятия начинаются как только уменьшаются боли, улучшается общее состояние, снижается температура. Вначале назначаются дыхательные упражнения, активные упражнения для здоровых конечностей и туловища, пассивные упражнения и упражнения с помощью для поврежденной конечности; позже - активные упражнения и статические напряжения мышц поврежденной конечности, чередующиеся с их расслаблением. В ранний послеоперационный период при вмешательствах, восстанавливающих кровоток, ставится специальная задача предупреждения тромбоза в месте операции. Этому способствуют многократно повторяемые на протяжении первого же дня движения в мелких суставах оперированной конечности. Через 2-3 дня включаются движения во всех суставах этой конечности с неполной амплитудой, на 3-6-е сутки - в исходном положении сидя движения с переменой положения конечностей и тела для восстановления моторно-сосудистых и позно-сосудистых рефлексов. Исходное положение стоя применяется на 5-7-е сутки при ранении верхних конечностей и на 7-10-е сутки при ранении нижних конечностей. При подготовке к операции по поводу травматических аневризм необходимо обеспечить развитие коллатерального кровообращения. Для этого применяются упражнения, усиливающие кровоток в пораженной конечности, а также упражнения с временным пережатием артерии выше аневризмы во время выполнения движений. Заболевания и повреждения вен. Нередко заболевания и повреждения вен сопровождаются нарушением оттока венозной крови, отеками, снижением притока артериальной крови, замедлением оттока лимфы. Физические упражнения улучшают венозный кровоток за счет усиления работы сердца, повышения артериального давления и тонуса вен. Существенно улучшают движение венозной крови сменяющиеся сокращения и расслабления мышц и движения в суставах, а также присасывающее действие грудной клетки и изменения давления в брюшной полости при глубоком дыхании. Уменьшение застоя венозной крови и увеличение артериального кровотока улучшают трофику конечности. Систематические занятия лечебной гимнастикой повышают тонус мышц, способствуют образованию новых коллатералей. При варикозном расширении вен лечебная гимнастика проводится преимущественно в исходных положениях лежа и стоя. Особенно рационально исходное положение лежа на спине с приподнятыми ногами. В занятиях используются динамические упражнения со значительной нагрузкой на пораженную конечность: движения ног в положении лежа, в том числе «велосипед», приседания, разновидности ходьбы (с акцентом на движения в голеностопном суставе, скрестным и приставным шагом и др.), бег «трусцой». Все упражнения выполняются в эластичных бинтах или чулках. Суммарная нагрузка от упражнений определяется состоянием сердечно-сосудистой и других систем организма и уровнем общей тренированности больного. После операции лечебную гимнастику начинают применять на следующий день. Используются упражнения для мышц здоровых конечностей и туловища. Особое внимание обращают на дыхательные упражнения и сочетание других упражнений с дыханием. Движения оперированной конечностью выполняются во всех суставах с очень небольшой амплитудой. Они не должны вызывать болезненных ощущений. Объем этих движений увеличивается с каждым днем. На 3-5-й день накладывают специальную эластичную повязку и выполняют упражнения в исходном положении стоя и в ходьбе. В последующем целесообразно использовать утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу и некоторые спортивные упражнения (особенно плавание: давление воды, горизонтальное положение тела, характерные движения нижними конечностями создают благоприятные условия для оттока венозной крови по глубоким венам). При консервативном лечении геморроя в комплексе с другими средствами физические упражнения содействуют ускорению кровообращения, оттоку крови из области малого таза и живота и снижению кровяного давления в венах всего тела. Наиболее целесообразными являются движения ногами, выполняемые с большой амплитудой (особенно маховые движения), и глубокое диафрагмальное дыхание. Необходимо широко использовать также упражнения в произвольном втягивании заднего прохода. Наиболее благоприятны исходные положения лежа на спине и в упоре стоя на коленях с сомкнутыми ногами. Возможно реже следует использовать исходные положения сидя и стоя и упражнения, связанные с натуживанием. На кровообращение в прямой кишке и малом тазу хорошо влияют упражнения в расслаблении, ходьба с высоким подниманием коленей и скрестным шагом. Лечебная гимнастика при остром тромбофлебите назначается после успешного проведения комплексного консервативного лечения, стихания острых явлений (снижение температуры и РОЭ, уменьшение болей) и улучшения самочувствия. Первые занятия проводятся в положении лежа (больная конечность на шине Беллера или на подушках). Используются упражнения для здоровых конечностей, туловища и дыхательные упражнения. Через 2-3 дня больную конечность на время занятий опускают в горизонтальное положение, движения ею выполняют с большой осторожностью, так, чтобы не вызвать болезненных ощущений, и только в суставах, удаленных от участка воспаления. На 5-7-й день включается исходное положение сидя и упражнения со сменой положения (поднимание и опускание) конечности. На 10-14-й день разрешается вставать и осторожно ходить. При посттромбофлебитическом синдроме необходимо постоянно и регулярно заниматься лечебной физической культурой для профилактики прогрессирования заболевания. Регулярные занятия способствуют формированию компенсаций нарушенного кровообращения, образованию новых коллатералей, уменьшению отеков, улучшению обмена веществ и трофики больной конечности. В занятия включается большое количество упражнений, вовлекающих в движение больную конечность, дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса. Основные исходные положения - лежа и стоя. Кроме лечебной гимнастики используется утренняя гимнастика и дозированная ходьба. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям