О85
|
Послеродовой сепсис
|
О85 Послеродовой сепсис: послеродовой (ая) эндометрит, лихорадка, перитонит, септицемия
|
Блок А
Блок В
Блок Г 1/5-7
Электролиты крови
КОС
Д-димеры
Спонтанный фибринолиз
Посев из цервикального канала на чувствительность к АБ
Гистологическое исследование интраоперационно удаленного материала
Блок Е
|
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5)
Антибиотикотерапия ИППП в акушерстве (группа № 8) по показаниям
Антикоагулянты (группа № 12)
Антиферментные препараты (группа № 13)
Гепатопротекторы (группа № 16)
Иммуномодулирующая терапия в акушерстве (группа № 21)
Инфузионная терапия (группа № 25)
Коррекция реологических свойств крови (группа № 26)
Местная терапия воспалительных, дисбиотических и смешанных поражений влагалища и шейки матки (группа № 27) по показаниям
Метаболическая терапия (группа № 28)
Подавление лактации (группа № 34) по показаниям
Пробиотическая терапия (группа № 37)
Противокандидозная терапия (группа № 39)
Терапия нестероидными противовоспалительными средствами в акушерстве (группа № 49) по показаниям
Трансфузионная терапия (группа № 54) по показаниям
Утеротонические средства для профилактики кровотечения в родах, послеродовом периоде (группа № 56)
|
7-14 дней
Первичный очаг инфекции - матка:
Выскабливание послеродовой матки при постановке диагноза
Внутриматочный диализ при постановке диагноза
Экстракорпоральная детоксикация при возможности её выполнения при постановке диагноза
При отсутствии положительной динамики/нарастании воспалительной реакции (клинические, лабораторные, инструментально-функциональные показатели) в течение 24-72 часов – экстирпация матки с трубами
Принятие решения об экстирпации матки с трубами в более ранние сроки – до 24 часов от выскабливания послеродовой матки и начала интенсивной терапии – при генерализации процесса
Первичный очаг инфекции вне матки (молочная железа, промежность и др.):
Санация первичного очага
При интактной матке экстирпация матки с трубами противопоказана
|
О86
|
Другие послеродовые инфекции
|
О86.0 Инфекция хирургической акушерской раны: инфицированная (ый) рана кесарева сечения, шов промежности
|
Блок А
Блок В
Блок Г 1/5-7
Посев из цервикального канала на флору и чувствительность к АБ
Блок Е
|
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5)
Иммуномодулирующая терапия в акушерстве (группа № 21)
Обработка кожи и слизистых оболочек (группа № 33)
Противокандидозная терапия (группа № 39)
Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)
|
7-14 дней
Обработка раны антисептиками; при необходимости дренирование раны
В случае инфильтрации краев раны, гнойного отделяемого из раны, прорезывания швов – швы распустить – открытое ведение раны
|
О86.1 Другие инфекции половых путей после родов: цервицит, вагинит
|
Блок А
Блок В
Блок Г однократно
Посев из цервикального канала на флору и чувствительность к АБ
однократно
Блок Е
|
Местная терапия воспалительных, дисбиотических и смешанных поражений влагалища и шейки матки (группа № 27)
|
5-7 дней
|
О86.2 Инфекции мочевых путей после родов
|
Блок Б ежедневно
Блок В
Блок Г – 1/7
Анализ мочи по Нечипоренко 1/7
Анализ мочи по Зимницкому 1/7 по показаниям
УЗИ почек
Консультации терапевта; по показаниям уролога и нефролога
|
Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей в акушерстве(группа № 7)
Фитотерапия инфекций мочевыводящих путей в акушерстве (группа № 58)
Спазмолитическая терапия (группа № 45)
Инфузионная терапия (группа № 25) по показаниям
Местная терапия воспалительных, дисбиотических и смешанных поражений влагалища и шейки матки (группа № 27)
Пробиотическая терапия (группа № 37)
Противокандидозная терапия (группа № 39) по показаниям
|
10-14 дней
Перевод в учреждение здравоохранения урологического профиля, при необходимости оперативного лечения
|
О87
|
^
|
О87.0 Поверхностный тромбофлебит в послеродовом периоде
|
Блок Б ежедневно
Блок В 1/7-10
Блок Г – 1/5-7
УЗИ глубоких вен нижних конечностей
Консультации терапевта; по показаниям сосудистого хирурга
|
Постельный режим не назначается
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5) по показаниям
Антикоагулянты (группа № 12) по показаниям
Венотонизирующие препараты (группа № 14)
Венотонизирующие препараты для местного использования (группа № 15) чередовать с гепариновой мазью (1000 ЕД)
Коррекция реологических свойств крови (группа № 26)
Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)
|
14-21 день
|
О87.1 Глубокий флеботромбоз в послеродовом периоде
|
Блок Б ежедневно
Блок В 1/7-10
Блок Г – 1/3-5
+ Д-димеры + спонтанный фибринолиз
УЗИ глубоких вен нижних конечностей, малого таза
Рентгенография органов грудной клетки и ангиография по показаниям
Консультации терапевта, сосудистого хирурга, гематолога
|
Постельный режим
Возвышенное положение конечности (ей)
Компрессионные чулки
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5)
Антикоагулянты (группа № 12)
Венотонизирующие препараты (группа № 14)
Инфузионная терапия (группа № 25)
Коррекция реологических свойств крови (группа № 26)
|
21 день
|
О87.2 Геморрой в послеродовом периоде
|
Блок Б ежедневно
Блок В при поступлении и по показаниям
Блок Г – при поступлении и по показаниям
Консультация проктолога
|
Венотонизирующие препараты (группа № 14)
Венотонизирующие препараты для местного использования (группа № 15) чередовать с гепариновой мазью (1000 ЕД)
Пребиотическая терапия (группа № 25)
Коррекция реологических свойств крови (группа № 26)
Обезболивание (группа № 32)
Терапия нестероидными противовоспалительными средствами в акушерстве (группа № 49)
Противогеморроидальные свечи
Немедикаментозное лечение (ФТЛ, ИРТ, ГБО)
|
7-10 дней
Оперативное лечение в проктологическом стационаре по показаниям
|
О87.3 Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде
|
Блок Б
Блок В
Блок Г
+ Д-димеры + Спонтанный фибринолиз
Консультации терапевта, невролога, нейрохирурга
|
---
|
При постановке диагноза перевод в учреждение здравоохранения неврологического /нейрохирургического профиля
|
О87.8 Другие венозные осложнения в послеродовом периоде
О87.9 Венозные осложнения в послеродовом периоде неуточненные
|
Диагностика и лечение как при О87.1
|
При поражении вен экстрагенитальной локализации – лечение в специализированных стационарах
|
О88
|
Акушерская эмболия
|
О88.0 Акушерская воздушная эмболия
|
Профиль АД, подсчет пульса, частоты дыхательных движений до начала реанимации
Дальнейший контроль состояния совместно с анестезиологом-реаниматологом
|
Лечебные мероприятия совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
Устранить вероятность попадания воздуха в сосудистое русло (через иглу в вене, центральный катетер, зияющие сосуды в разрезе на матке при кесаревом сечении)
Поместить больную в положение Тренделенбурга, повернуть на левый бок для аккумуляции воздуха в области верхушки правого желудочка
Дальнейшие мероприятия совместно с анестезиологом-реаниматологом
Допускается попытка аспирации воздуха через центральный катетер, для чего он продвигается в полость правого желудочка
Ингаляция кислорода, при неэффективном дыхании – интубация трахеи и ИВЛ
При неэффективном кровообращении –комплекс мер сердечно-легочно-мозговой реанимации
При акушерской воздушной эмболии во время беременности и родов и прогрессирующем ухудшении состоянии плода – экстренное кесарево сечение
|
О88.1 Эмболия амниотической жидкостью
|
Профиль АД, подсчет пульса, частоты дыхательных движений до начала реанимации
Дальнейший контроль состояния совместно с анестезиологом-реаниматологом
|
Лечебные мероприятия совместно с анестезиологом-реаниматологом:
1. Комплекс мер сердечно-легочно-мозговой реанимации при кардиопульмональном шоке
2. Ликвидация бронхиолоспазма и артериолоспазма
3. Лечение ДВС-синдрома и коагулопатического кровотечения как при О72, в том числе хирургическим методом
|
При эмболии амниотической жидкостью до рождения плода - экстренное кесарево сечение, на фоне интенсивной терапии
Остановка маточного кровотечения как при О72
|
О88.2 Акушерская эмболия сгустками крови
|
Профиль АД, подсчет пульса, частоты дыхательных движений до начала реанимации
Дальнейший контроль состояния совместно с анестезиологом-реаниматологом
|
Постельный режим. Ингаляция кислорода. Внутривенный доступ. При неадекватной вентиляции легких – интубация трахеи и ИВЛ
Лечение как при О87.1
В послеродовом периоде допускается переход с гепарина на варфарин. Дозировка подбирается под контролем международного нормализованного отношения, которое должно находиться в пределах 2,5-3,5 (ПТИ – 40-50%)
|
В I триместре – беременность прерывается, во II и III триместрах – пролонгируется
Родоразрешение при доношенной беременности с предварительной постановкой кава-фильтра. Способ родоразрешения в соответствии с акушерскими показаниями
Аборт/родоразрешение выполняется на фоне прекращения введения гепарина за 8 часов до и возобновление его введения через 8 часов после
Длительность приема антикоагулянтов в послеродовом периоде контролируется сосудистым хирургом, в среднем составляет 6 месяцев и более
|
О88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
|
Диагностика как при О85
|
Лечение как при О85
Вторичные гнойники при пиемической эмболии наиболее часто образуются в легких, почках, печени, мозговых оболочках, головном мозге
Вскрытие и дренирование гнойников в профильных стационарах
|
В I триместре – беременность прерывается, во II и III триместрах – пролонгируется
Прерывание беременности/родоразрешение в соответствии с акушерскими показаниями
|
О88.8 Другая акушерская эмболия
|
Профиль АД, подсчет пульса, частоты дыхательных движений до начала реанимации
Дальнейший контроль состояния совместно с анестезиологом-реаниматологом
|
При осложненных родах, при переломах костей у беременных, обширных ожогах, после наружного массажа сердца возможны жировые эмболии
Устранение гипоксии
Ингаляция кислорода, при необходимости перевод пациентки на ИВЛ или полный комплекс мероприятий сердечно-легочно-мозговой реанимации
При травме – противошоковые мероприятия
|
В I триместре – беременность прерывается, во II и III триместрах – пролонгируется
Прерывание беременности/родоразрешение в соответствии с акушерскими показаниями
|
О89
|
^
|
О89.0 Легочные осложнения вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
О89.1 Осложнения со стороны сердца вследствие применения анестезии в послеродовом периодеО89.2 Осложнения со стороны ЦНС вследствие применения анестезии в послеродовом периоде
089.3 Токсическая реакция на местную анестезию
089.4 Головные боли, связанные с проведением спинальной и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде
О89.5 Другие осложнения спинномозговой и эпидуральной анестезии в послеродовом периоде
089.6 Неудачная попытка или трудности при интубации в послеродовом периоде
О89.8 Другие осложнения анестезии в послеродовом периоде
О89.9 Осложнения анестезии в послеродовом периоде неуточненные
|
Диагностика и лечение проводятся врачом-анестезиологом-реаниматологом
|
Длительность лечения определяется конкретным видом осложнения
При необходимости применения лекарственных средств, запрещенных в период грудного вскармливания – временное прекращение кормления или подавление лактации (подавление лактации (группа № 34))
|
О90
|
^
|
090.0 Расхождение швов после кесарева сечения
О90.1 Расхождение швов промежности
|
Диагностика и лечение как при О86.0
|
О90.2 Гематома акушерской хирургической раны
|
Блок А
Блок В
Блок Г 1/5-7
Посев из цервикального канала на флору и чувствительность к АБ
Блок Е
|
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5)
Иммуномодулирующая терапия в акушерстве (группа № 21)
Обработка кожи и слизистых оболочек (группа № 33)
Противокандидозная терапия (группа № 39)
Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)
|
7-10 дней
Вскрытие гематомы
Удаление жидкой крови и сгустков
Остановка кровотечения, если оно продолжается
Дренирование ложа гематомы
|
090.3 Кардиомиопатия в послеродовом периоде
|
Диагностика и лечение совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом, терапевтом, кардиологом
|
Перевод в специализированное отделение по показаниям
|
О90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность
|
Диагностика и лечение совместно с врачом-анестезиологом-реаниматологом и нефрологом
|
Основные причины острой почечной недостаточности в послеродовом периоде: преэклампсия, геморрагический, септический, гемотрансфузионный шок, а также нарушение проходимости мочеточников как осложнение операций (постренальная ОПН)
При исключении постренальной формы – лечение основного заболевания.
Перевод в специализированное отделение по показаниям
|
О90.5 Послеродовой тиреоидит
|
Диагностика и лечение совместно с врачом-терапевтом и эндокринологом
|
Послеродовой тиреоидит – разновидность аутоиммунного тиреоидита, который обычно проявляется через 3 месяца после родов при клинических и лабораторных симптомах тиреотоксикоза
Госпитализация в специализированное отделение по показаниям
|
О90.8 Другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках.
О90.9 Осложнение послеродового периода неуточненное
|
При выявлении осложнений послеродового периода лечение в специализированном стационаре
|
О91
|
^
|
О91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением
|
Блок А
Блок В
+ УЗИ молочных желез
Бактериологическое исследование отделяемого молочной железы на флору и чувствительность к АБ
|
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5)
Противокандидозная терапия (группа № 39)
Иммуномодулирующая терапия в акушерстве (группа № 21)
Повышение репаративных свойств эпителия (группа №36)
Подавление лактации (группа № 34) по показаниям
Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)
|
7 дней
Временное прекращение кормления пораженной грудью
Сцеживание
При наличии абсцесса – вскрытие, дренирование
|
О91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
|
Блок А
Блок В
+ УЗИ молочных желез
Бактериологическое исследование отделяемого молочной железы на флору и чувствительность к АБ
|
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5)
Противокандидозная терапия (группа № 39)
Инфузионная терапия (группа № 25)
Обезболивание (группа № 32)
Иммуномодулирующая терапия в акушерстве (группа № 21)
Повышение репаративных свойств эпителия (группа №36)
Подавление лактации (группа № 34) по показаниям
Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)
|
14 дней
Временное прекращение кормления
Сцеживание
Вскрытие, дренирование абсцесса
|
О91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
|
Блок А
Блок В
+ УЗИ молочных желез
Бактериологическое исследование отделяемого молочной железы на флору и чувствительность к АБ
|
Антибиотикотерапия в акушерстве (группа № 5)
Противокандидозная терапия (группа № 39)
Инфузионная терапия (группа № 25)
Обезболивание (группа № 32)
Иммуномодулирующая терапия в акушерстве (группа № 21)
Повышение репаративных свойств эпителия (группа №36)
Подавление лактации (группа № 34) по показаниям
Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО)
|
7-10 дней
Временное прекращение кормления
Сцеживание
Вскрытие, дренирование абсцесса
|
О92
|
^
|
О92.0 Втянутый сосок
|
Диагностика и действия как в подразделе 3.3 (Клинический протокол динамического наблюдения при физиологических родах)
Накладки при кормлении новорожденного
Вытягивать сосок пальцами или молокоотсосом несколько раз в день
|
6 дней
|
О92.1 Трещина соска, связанная с деторождением
О92.2 Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением
|
Диагностика как в послеродовом периоде физиологических родов (подраздел 3.3)
|
Накладки на соски
Повышение репаративных свойств эпителия (группа №36)
|
6 дней
|
О92.3 Агалактия
|
^
|
Стимуляция лактации (группа №46)
|
Длительность соответствует физиологическому послеродовому периоду
Неспособность к лактации вследствие врожденного отсутствия железистой ткани в молочной железе – специфического лечения нет
Вскармливание искусственными смесями
|
О92.4 Гипогалактия
О92.5 Слабая [подавленная] лактация
|
^
|
Стимуляция лактации (группа №46)
|
Ранее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребенка, формирование доминанты на лактацию, освоение техники правильного кормления и сцеживания, профилактика трещин сосков
|
О92.6 Галакторея
|
^
|
Седативная терапия растительными препаратами (группа № 42)
Фитоадаптогены (группа №57)
|
6 дней
|
