Организационно-методическая группа по подготовке к линических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии

Скачать 3.51 Mb. Название Организационно-методическая группа по подготовке к линических протоколов наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии страница 2/15 Дата 17.03.2013 Размер 3.51 Mb. Тип Документы

Содержание 3.2. Клинический протокол наблюдения, диагностики и лечения Перинатальные социально-биологические факторы риска Особенности акушерско-гинекологического анамнеза Осложнения беременности Беременность и экстрагенитальная патология Оценка состояния плода 3.3. Клинический протокол динамического наблюдения Послеродовой период с возможностью ранней выписки Амбулаторное наблюдение родильницы Амбулаторное наблюдение новорожденного.

Раздел 3 АКУШЕРСТВО 3.1. Клинический протокол динамического наблюдения при физиологической беременности (Z 34) Частота наблюдения Диагностика* Консультации врачей Профилактические мероприятия Госпитали­зация 1 2 3 4 5 1-я явка до 12 недель беременности, 2-ая явка через 7-10 дней с результатами анализов и консультативными заключениями смежных специали­стов До 22 недель беремен­ности – 1 раз в 5-6 недель; после 22 недель – 1 раз в 4 недели; после 30 недель – 1 раз в 2 недели Обязательные консультации врачом акушером-гинекологом: при 1-й и 2-й явке, в 30 недель (выдача б/л по беременности и родам) и в 36-37 недель беременности (определение показаний для дородовой госпитализации) Осмотры и консультации беременных в остальные сроки (см. выше) могут осуществляться участковой акушеркой по решению врача акушера-гинеколога** Блок А – клиническое обследование беременной – при каждом посещении Осмотр молочных желез, оценка телосложения и оволосения, измерение роста при 1-ой явке Блок В – специальное акушерское обследование при 1-й явке, 30, 36-37, 40 недель беременности Анализ крови общий при 1-й явке, в 18, 28, 34-36 недель беременности ТТГ и АТ/ТПО при 1-й явке Исследование крови на глюкозу при 1-й явке, в 22 недели беременности ГГТ-75 г в 26-28 недель беременности при наличии факторов риска Группа крови и Rh-фактор при 1-й явке Исследование крови на сифилис при 1-й явке, в 28-30, 34-36 недель беременности ВИЧ при 1-й явке и в 28-30 недель беременности Биохимическое исследование крови при 1-й явке, в 28-30, 34-36 недель беременности Сывороточный ферритин при 1-й явке, в 28-30 недель беременности по показаниям Коагулограмма при 1-й явке, в 22 недели беременности Анализ мочи общий перед каждой явкой Бактериоскопическое исследование при 1-й явке, в 28-30 недель беременности Цитологическое исследование при 1-й явке Обследование на ИППП при 1-й явке ЭКГ при 1-й явке и по показаниям УЗИ матки и плода (скрининг) 11-13 недель и 6 дней, 18-21 и 32-35 недель беременности КТГ с 28 недель беременности при каждой явке Консультация врача-терапевта: при 1-й явке, в 28-30 недель беременности Врач-офтальмолог, врач-эндокринолог, врач-стоматолог, врач- оториноларинголог – при 1-й явке, далее – по показаниям Гигиена беременной Режим труда и отдыха Рациональное трудоуст­ройство Диета Психопрофилактическая подготовка к родам Бандаж (по показаниям) с 26-28 недель беременности Фолиевая кислота для профилактики ВПР 1 мг/сут – первые 12 недель беременности Препараты йода – 200 мкг/сутки – с 14-ой по 32-ую неделю беременности (на территориях, эндемичных по дефициту йода) С началом родовой деятельности Примечания. 1. * Блоки в графе «Диагностика» см. раздел 1 (Блоки обследования акушерских/гинекологических пациенток) 2. **Учитывая наблюдательно-контролирующую тактику ведения физиологической беременности (в отличие от лечебно-профилактической тактики ведения патологической беременности) допускается в сроки 13-29 и 31-37 недель проводить осмотр и консультацию беременной специально подготовленной акушеркой. В случае выявления акушеркой у женщины осложнений беременности или заболеваний, она должна безотлагательно обеспечить консультацию беременной врачом акушером-гинекологом. ^ 3.2. Клинический протокол наблюдения, диагностики и лечения в амбулаторных условиях пациенток с высоким риском осложнений беременности Объем обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска кроме исследований и лечебно-профилактических мероприятий, указанных для физиологической беременности, включает дополнительные блоки обследования и лечения в соответствии с выявленной патологией. Пациенток с осложнениями беременности, состояние которых не требует госпитализации и круглосуточного наблюдения, рекомендуется лечить в условиях стационаров дневного пребывания. Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания: - нейроциркуляторная астения, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы и артериальная гипертензияI степени в I и II триместрах беременности; - обострение хронического гастрита; - анемия беременных (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л); - рвота беременных при отсутствии кетонурии или наличии транзиторной кетонурии; - критические сроки беременности в группе риска по невынашиванию в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и без клинических признаков угрозы прерывания; - для динамической оценки состояния плода с целью уточнения диагноза и показаний для госпитализации; - для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре. При ухудшении состояния беременной и/или течения заболевания, отсутствии эффекта от лечения и при необходимости круглосуточного медицинского наблюдения пациентка незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара. Наименование форм заболеваний (МКБ-10) Частота наблюдения Лабораторные и другие исследования Консультации Лечебно-оздоровительные мероприятия Показания к госпитализации 1 2 3 4 5 6 ^ Перинатальные социально-биологические факторы риска осложнений беременности Z35.6 Юная первородящая (возраст 18 лет и младше) Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска (низкая степень 0-4 балла, средняя степень 5-9 баллов, высокая степень более 10 баллов) Согласно группе материнского риска по развитию позднего гестоза, невынашивания Дородовая госпитализация в 39 недель беременности Z35.5 Возраст 35 лет и старше (первобеременная 30 лет и старше) Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Наблюдение до 20 недель беременности 1-2/30, после 20 недель – 1/14, после 30 недель - 1/7-10 Медико-генетическое консультирование до 11-12 недель беременности Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений, позднего гестоза, невынашивания Дородовая госпитализация в 39 недель беременности Z35.7 Высокая степень риска вследствие социальных проблем Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска TORCH Фтизиатр Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений, тромбогеморрагического синдрома, невынашиванию беременности По показаниям Z35.8 Профессиональные вредности, эмоциональные нагрузки, вредные привычки у матери Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений, тромбогеморрагического синдрома, невынашиванию беременности По показаниям ^ Особенности акушерско-гинекологического анамнеза Z35.4 Многорожавшая женщина (3 и более родов) Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Анализ крови общий 1/28-42 Терапевт 1 раз в триместр, другие специалисты по показаниям Метаболическая терапия (группа № 28) в 20-22, 30-32, 36-38 недель беременности Дородовая госпитализация в 38-39 недель беременности Z35.1 Аборты, невынашивание в анамнезе (выкидыш или преждевременные роды) Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска ТОRCH АФС (по показаниям) Медико-генетическое консультирование до 11-12 недель беременности Согласно группе материнского риска по невынашиванию беременности, развитию кровотечений, позднего гестоза, травматизму в родах Профилактическая госпитализация с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей и в критические сроки беременности (10-12 и 26-28 недель беременности) Угроза прерывания беременности Z35.2 Перинатальные потери, аномалии развития или неврологические нарушения (поражения ЦНС) у детей в анамнезе Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Анализ крови на глюкозу при 1-й явке, 24, 27, 34 недели беременности ТОRCH Допплерометрия сосудов матки и плода в 26-28 недель беременности Медико-генетическое консультирование до 11-12 недель беременности Консультация других специалистов по показаниям Согласно группе материнского риска по развитию позднего гестоза Дородовая госпитализация в 38-39 недель беременности Z35.0 Нарушения менструального цикла, бесплодие в анамнезе Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе материнского риска по невынашиванию беременности По показаниям Z35.8Инфекции, передаваемые половым путем (в т.ч. сифилис) в анамнезе Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе материнского риска по развитию септических осложнений, невынашиванию беременности По показаниям О34.0-1 Опухоли матки, аномалии матки (в анамнезе или выявлены во время беременности) С 20 недель беременности – 1/14; после 30 недель беременности – 1/7-10 или по показаниям Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений, невынашиванию беременности, травматизму в родах Метаболическая терапия (группа № 28) Микронутриентная (группа № 29) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) в 10-12, 16-18, 24-26, 30-32 недель беременности Нарушение питания, быстрый рост, большие размеры, неблагоприятная локализация опухоли Появление осложнений беременности Дородовая госпитализация в 38-39 недель О34.2 Рубец на матке С 20 недель беременности – 1/14; после 30 недель беременности – 1/7-10 или по показаниям Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска УЗИ в 36-38 недель беременности Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений, невынашиванию беременности, травматизму в родах Метаболическая терапия (группа № 28) Микронутриентная терапия (группа № 29) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) в 10-12, 16-18, 24-26, 30-32 недель беременности При подозрении на несостоятельность рубца Профилактическая госпитализация в 30-35 недель и по показаниям Дородовая госпитализация в 38-39 недель ^ Осложнения беременности О12.0 Отеки беременных 1/7-10 до устранения клинических проявлений Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Проба Мак-Клюра-Олдрича однократно Анализ крови общий, гематокрит 1/7-10 Биохимическое исследование крови + электролиты крови однократно и по показаниям Исследование крови на глюкозу однократно Анализ мочи по Нечипоренко однократно Анализ мочи на суточную потерю белка 1/7-10 ЭКГ однократно Терапевт 1/7-10 Офтальмолог (глазное дно) однократно Уролог по показаниям Диета, богатая белками, дробное питание (5-6 раз/сутки), «разгрузочные» дни 1-2/7 Седативная терапия растительными(группа № 42) Метаболическая терапия (группа № 28) Микронутриентная терапия (группа № 29) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты(группа № 50) Терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток (группа № 51) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 7-10 дней О13-15 Отеки беременных 2-4 степени, нефропатия, преэклампсия, эклампсия После выписки из стационара  1/7-10 в течение 3-4 недель; далее согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска --- --- --- Срочная О20.0 Угрожающий выкидыш - --- --- --- При установлении диагноза О21.0 Рвота беременных легкая или умеренная 1/ 7 дней до устранения клинических проявлений токсикоза; далее согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Контроль массы тела Анализ мочи на ацетон и кетоновые тела1/3-5 Анализ крови общий, гематокрит 1/7 Исследование крови на глюкозу однократно Биохимическое исследование крови + электролиты крови 1/7 ЭКГ однократно Терапевт 1/7 до устранения клинических проявлений токсикоза Диета богатая белками, дробное питание (5-6 раз/сутки) Седативная терапия растительными препаратами (группа № 42) Противорвотная терапия (группа № 40) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 7-10 дней О21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ После выписки из стационара  1/7-10 в течение 2-3 недель; далее по показаниям согласно группе риска --- --- --- Обследование и лечение в стационаре О23.5 Инфекции половых путей Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Врач-инфекционист и врач-дерматовенеролог (по показаниям) Согласно группе материнского риска по развитию септических осложнений, невынашиванию беременности По показаниям О26.0 Патологическая прибавка массы тела 1/10-14 до устранения клинических проявлений Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Проба Мак-Клюра-Олдрича однократно Анализ крови общий, гематокрит 1/14 Биохимическое исследование крови + электролиты крови однократно по показаниям Исследование крови на глюкозу однократно Анализ мочи по Нечипоренко однократно Контроль суточного диуреза ЭКГ однократно Терапевт 1/10-14 Другие специалисты по показаниям Диета, богатая белками, дробное питание (5-6 раз/сутки), «разгрузочные» дни 1-2/7 Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 14 дней О26.2 Привычное невынашивание До 30 недель беременности – 1/14; после 30 недель беременности – 1/7-10 или по показаниям Измерение базальной температуры до 12 недель беременности 1/7-10 Бимануальный осмотр 1/30 для контроля за состоянием шейки матки ТОRCH Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе материнского риска по невынашиванию беременности, развитию кровотечений, позднего гестоза, травматизму в родах Седативная терапия растительными препаратами (группа № 42) 14-21 дней (по показаниям) Метаболическая терапия (группа № 28) Гормонотерапия при наличии гормональных нарушений Натуральные гестагены (монопрепараты) (группа № 30) Глюкокортикоиды (группа №19) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) Профилактическая госпитализация в критические сроки беременности (10-12 и 26-28 недель) и с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей Угроза прерывания беременности О26.4 Герпес Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Инфекционист и дерматовенеролог (по показаниям) Противовирусная терапия (группа № 38) Иммуномодулирующая терапия в акушерстве (группа № 21) По показаниям О30 Многоплодная беременность До 28 недель беременности – 1/14-21; после 28 недель беременности – 1/7-10 или по показаниям Анализ крови общий 1/30 Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В 1/30 УЗИ плодов 1/ 21-28 Допплерометрия в 28, 32-34, 37-38 недель беременности Терапевт 1 раз в триместр, другие специалисты по показаниям Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений, позднего гестоза, травматизму в родах Профилактическая госпитализация в 18-22,26-28, 32-34 недели беременности Дородовая госпитализация в 36-38 недель беременности О32 Неправильное положение плода (с 32 недель беременности) После 32 недель беременности – 1/7 или по показаниям Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска УЗИ + допплерометрия в 37-38 недель беременности Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Корригирующая гимнастика для исправления положения плода до 34 недель беременности Дородовая госпитали­зация в 38-39 недель беременности при сохра­нении не­правиль­ного или неустойчи­вого поло­жения плода О33.0-3 Несоответствие размеров таза и плода (узкий таз) Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Подсчет предполагаемой массы плода с 37 недель беременности при каждой явке УЗИ в 36-38 недель беременности Согласно группе материнского риска по травматизму в родах Дородовая в 38-39 недель беременности О34.3 Истмико-цервикальная недостаточность До 30 недель беременности – 1/14; после 30 недель беременности – 1/7-10 или по показаниям Бимануальный осмотр 1/30 для контроля состояния шейки матки ТОRCH Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе материнского риска по невынашиванию При наличии гормональных нарушений: Натуральные гестагены и их аналоги (группа № 30) Глюкокортикоиды (группа № 19) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) Коррекция ИЦН (шов на шейку матки или акушерский разгрузочный пессарий) После 12 недель беременности для выбора метода коррекции и по показаниям В 37 недель беременности для снятия шва с шейки матки О36.0 Резус-иммунизация Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска При резус-отрицательной крови матери определение группы крови и резус-фактора отца ребенка Титр АТ: 1/30 до 30 недель беременности, 1/14 в 31-36 недель беременности, 1/7 после 36 недель беременности УЗИ в 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 недель беременности и перед родами Допплерометрия в 30-32, 34-36 недель беременности Микронутриентная терапия (группа № 29) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) Прерывание беременности вне зависимости от срока при тяжелой форме гемолитической болезни плода Для выполнения кордоцентеза (18-34 недели беременности) Для проведения эфферентной терапии Дородовая госпитализация в 38 недель беременности или по показаниям О36.4 Антенатальная гибель плода --- --- Срочная при постановке диагноза О40 Многоводие Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска ТОRCH Исследование крови на глюкозу, ГТТ-75 УЗИ плода в 36-37 недель беременности Допплерометрия (по показаниям) Медико-генетическое консультирование Терапевт, эндокринолог Согласно группе материнского риска по невынашиванию беременности, развитию кровотечений, позднего гестоза, травматизму в родах При установлении диагноза Дородовая в 38-39 недель беременности или по показаниям О 41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек О41.0 Олигогидрамнион Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска ТОRCH УЗИ плода в 36-37 недель беременности Допплерометрия (по показаниям) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) Терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток (группа № 51) При установлении диагноза Дородовая в 38-39 недель беременности или по показаниям О41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек --- --- --- --- Срочная О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек --- --- --- --- Срочная О 43 Плацентарные нарушения --- --- --- --- Срочная О44 Предлежание плаценты До 30 недель беременности – 1/10-12; с 30 недель беременности – 1/7 Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Анализ крови общий + Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В 1/21-28 Д-димеры – 30 недель беременности УЗИ 1/21-28 Допплерометрия в 28 недель беременности Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений При появлении кровянистых выделений из половых путей или по показаниям Дородовая в 37 недель беременности О45 Преждевременная отслойка плаценты О46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках --- --- --- --- Срочная О47 Ложные схватки --- --- --- --- При установлении диагноза О48 Переношенная беременность 1/3 (2 раза) за 41-ую неделю беременности(280-287 дней) Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Внутреннее акушерское исследование для определения состояния шейки матки при каждой явке УЗИ + допплерометрия в 40-41 неделю беременности --- В 41 неделю беременности О60 Преждевременные роды --- --- --- --- Срочная О98.1 Сифилис Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Дерматовенеролог Лечение в специализированном стационаре В кожно-венерологический диспансер О98.2 Гонорея Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Дерматовенеролог Лечение в специализированном стационаре В кожно-венерологический диспансер О98.3 Инфекции, передающиеся половым путем Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Инфекционист и дерматовенеролог (по показаниям). Антибиотикотерапия ИППП в акушерстве (группа № 8) По показаниям О99.0 Анемия 1/14-21 до выздоровления или госпитализации или согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Анализ крови общий + ретикулоциты  1/21-28 Биохимическое исследование крови + сывороточное железо + ферритин – однократно, в дальнейшем по показаниям Терапевт 1/14-21 до выздоровления или госпитализации Гематолог по показаниям Диета, богатая белками и железом Антианемическая терапия (группа № 2) Метаболическая терапия (группа № 28) Микронутриентная терапия (группа № 29) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) в 10-12, 16-18, 24-26, 30-32, 36-38 недель беременности При гемоглобине 90 г/л и менее ^ Беременность и экстрагенитальная патология О10.0 Существовавшая ранее артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период До 20 недель беременности – 1/21-28; после 20 недель беременности – 1/10-14 или по показаниям Профиль АД Анализ крови общий 1/30 Биохимическое исследование крови 20-22, 32-34 недели беременности Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В 1 раз в триместр Анализ мочи общий 1/14 Анализ мочи на суточную потерю белка 1/14 ЭКГ: 1/28-35 и по показаниям УЗИ сердца 1 раз в триместр Терапевт: до 20-22 недель беременности  1/21-28; после 23 недель беременности – 1/10-14 или по показаниям Заведующий терапевтическим отделением, офтальмолог (+глазное дно), кардиолог: 1 раз в триместр, чаще по показаниям Гипотензивная терапия в акушерстве (группа № 18) Коррекция реологических свойств крови(группа № 26) Седативная терапия растительными препаратами (группа № 42) Спазмолитическая терапия (группа № 45) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) Госпитализация до 12 недель беременности (в стационар терапевтического профиля): решение вопроса о сохранении беременности, определение показаний к её прерыванию или лечению при отказе женщины прервать беременность Профилактическая госпитализация в 18-20, 28-32 недели беременности Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения В 36-37 недель беременности – для определения срока и выбора способа родоразрешения О10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и после родовой период До 20 недель беременности – 1/14-21; после 20 недель беременности – 1/7-10 или по показаниям Профиль АД Анализ крови общий 1/30 Биохимическое исследование крови 20-22, 32-34 недели беременности Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В 1 раз в триместр Анализ мочи общий 1/14 Анализ мочи на суточную потерю белка 1/14 Анализ мочи по Нечипоренко при первом посещении, затем по показаниям Контроль суточного диуреза ЭКГ: 1/28-35 и по показаниям УЗИ сердца 1 раз в триместр Терапевт: до 20 недель беременности  1/21-28; после 20 недель беременности – 1/10-14 или по показаниям Заведующий терапевтическим отделением, офтальмолог (+глазное дно), кардиолог, нефролог: 1 раз в триместр, чаще по показаниям Гипотензивная терапия в акушерстве (группа № 18) Коррекция реологических свойств крови(группа № 26) Седативная терапия растительными препаратами (группа № 42) Спазмолитическая терапия (группа № 45) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) Немедикаментозная терапия (ФТЛ, ИРТ, ГБО) По показаниям почечный чай Профилактическая госпитализация: до 12 недель беременности (в стационар терапевтического профиля), 18-20 и 28-32 недели беременности (в акушерский стационар) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения Госпитализация в 36-37 недель беременности для уточнения срока и выбора способа родоразрешения О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией --- --- --- Госпитализация в Учреждение здравоохранения терапевтического профиля Появление протеинурии в любом сроке беременности О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией --- --- --- --- Срочная О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей О22.1 Варикозное расширение вен половых органов Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В + тромбоциты, Д-димеры – 30, 38 недель беременности УЗИ вен нижних конечностей и вен таза Консультация хирурга 1/60-90 Консультация ангиохирурга Венотонизирующие ЛС (группа №14) курсы по 21-28 дней в первые 3 месяца беременности и в 16-18, 26-28, 34-36 нед. беременности. Венотонизирующие ЛС для местного применения (группа № 15) Компрессионные чулки Тромбофлебит Дородовая госпитализация в 38-39 недель беременности О22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности О22.3 Глубокий флеботромбоз --- --- --- --- Срочная О22.4 Геморрой Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Д-димеры – 30, 38 недель беременности Проктолог по показаниям Хирург 1/90 Ангиохирург по показаниям Диета, богатая растительной клетчаткой, дробное питание (5-6 раз/сутки) Венотонизирующие ЛС (группа № 14) курсы по 21-28 дней в первые 3 месяца беременности и в 16-18, 26-28, 34-36 нед. беременности Пребиотическая терапия (группа № 35) Пробиотическая терапия (группа № 37) Дородовая госпитализация в 39 недель беременности или по показаниям О23.0-4 Инфекции мочевых путей Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Анализ мочи по Нечипоренко 1/7-10 Бактериологическое исследование мочи на флору и чувствительность к АБ Биохимическое исследование крови (по показаниям) УЗИ почек, мочевого пузыря Терапевт 1/12-14 Уролог (нефролог) по показаниям Антибиотикотерапия бессимптомной бактериурии в акушерстве (группа № 4) Антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей в акушерстве (группа № 7) Фитотерапия инфекций мочевыводящих путей в акушерстве (группа 58) Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения бактериурии Острый пиелонефрит Дородовая госпитализация в 39 недель беременности О26.5 Гипотензивный синдром До 20 недель беременности – 1/21-28; после 20 недель беременности – 1/10-12 Профиль АД ЭКГ в 30 недель беременности ЭХО-КГ в ранних сроках Терапевт 1 раз в триместр Кардиолог - по показаниям Фитоадаптогены (группа № 57) ЛФК По показаниям О26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Анализ мочи на желчные пигменты, уробилин + Коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, В + Биохимическое исследование крови + ЛДГ + ГТП + ЩФ  1 раз в триместр Д-димеры – 30, 38 недель беременности HBs, HCV Анализ кала на стеркобилиноген УЗИ печени Терапевт 1 раз в триместр Консультация инфекциониста, гастроэнтеролога, другие специалисты по показаниям Медикаментозная терапия по назначению терапевта или гастроэнтеролога Согласно группе материнского риска по развитию кровотечений, позднего гестоза, тромбогеморрагического синдрома Метаболическая терапия (группа № 28)  курсы по 21-28 дней в каждом триместре Гепатопротекторы (группа №16) Госпитализация до 12 недель беременности для уточнения диагноза и выработки тактики лечения Выявление/обострение заболевания О98.4 Вирусный гепатит --- --- --- --- Срочная госпитализация в инфекционный стационар О99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период До 30 недель беременности 1-2/30, после 30 недель – 1/7-10 или по показаниям Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска При III степени ожирения – терапевт в порядке динамического наблюдения 1/30, эндокринолог в 28 недель беременности Диета низкокалорийная с ограничением углеводов и животных жиров, дробное питание (5-6 раз/сутки), "разгрузочные" дни 1-2/7 Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) Терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток (группа № 51) ЛФК По показаниям ^ Оценка состояния плода О33.5 Крупный плод (несоответствие размеров таза и плода) О36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска Подсчет предполагаемой массы плода с 37 недель беременности при каждой явке Исследование крови на глюкозу УЗИ в 37 недель беременности Эндокринолог Диета низкокалорийная с ограничением углеводов и животных жиров, дробное питание (5-6 раз/сутки), «разгрузочные» дни 1/7-10 ЛФК Дородовая госпитализация в 38 недель беременности О33.6 Гидроцефалия (несоответствие размеров таза и плода) О35 Аномалии плода О36.2 Водянка плода Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска ТОRCH Медико-генетическое консультирование Согласно группе материнского риска по травматизму в родах При установлении диагноза О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери Однократно --- --- --- При установлении диагноза О36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления помощи матери Согласно группе риска по сумме баллов перинатальных факторов риска УЗИ в динамике каждые 3-4 недели беременности Допплерометрия ТОRCH Медико-генетическое консультирование Профильные специалисты в зависимости от экстрагенитальной патологии Диета, богатая белком. Микронутриентная терапия (группа № 29) Метаболическая терапия (группа № 28) Терапия, направленная на улучшение функции плаценты (группа № 50) Терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток (группа № 51) Госпитализация при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 10-14 дней * Блоки в графе «Диагностика» см. раздел 1 (Блоки обследования акушерских/гинекологических пациенток) * Группы препаратов в графе «Лечебно-оздоровительные мероприятия» см. раздел 2 (Клинико-фармакологические группы лекарственных средств) ^ 3.3. Клинический протокол динамического наблюдения при физиологических родах Роды и послеродовой период Объемы оказания медицинской помощи Диагностика Тактика ведения обязательная дополнительная (по показаниям) Мероприятия* Средняя длительность 1 2 3 4 5 I период физиоло­гических родов Изучение жалоб и данных обменной карты. Сбор анамнеза. Проведение общего обследования роженицы: термометрия, измерение артери­ального давления (далее – АД) на обеих руках, подсчет пульса; осмотр зева, кожи, молочных желез; осмотр на педикулез; определение роста и массы тела; обследование по системам организма. Проведение специального наружного акушерского обследования: измерение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки; определение наружными приемами положения, позиции и предлежащей части плода, выслушивание сердцебиения плода. Внутреннее акушерское исследование. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, взятие мазков на степень чистоты влагалища. Бимануальное исследование: пальпация шейки матки с определением ее характеристик (расположение по оси таза, длина, плотность, проходимость цервикального канала в см); наличие/отсутствие плодного пузыря, определение предлежащей части плода и ее расположения по отношению к основным ориентирам плоскостей таза. Постановка диагноза и выработка плана родоразрешения при поступлении и при изменении акушерской ситуации. Заполнение партограммы каждые 3 часа в соответствии с инструкцией. Выслушивание сердцебиения плода акушеркой каждые 30 минут между записями КТГ. Запись КТГ при поступлении, каждые 3 часа до завершения родов, либо в случае возникновения патологической акушерской ситуации (при необходимости непрерывное мониторирование). Влагалищное исследование при поступлении, затем каждые 6 часов или при изменении акушерской ситуации, а также для диагностики начала II периода родов. Контроль активного поведения роженицы (ходьба, сидение), своевременного осуществления физиологических отправлений. Обработка половых органов роженицы дезинфицирующим раствором каждый раз до и после влагалищного исследования, мочеиспускания и дефекации. Диагностика окончания I периода и начала II периода родов. Группа крови и резус-фактор Анализ крови общий, анализ мочи общий Влагалищное исследование при изменении акушеркой ситуации: излите околоплодных вод ухудшение состояния роженицы или плода появление патологических кровянистых выделений из половых путей введение аналгетиков назначение родостимуляции в процессе родостимуляции (см. раздел О62 нарушения родовой деятельности (родовых сил)) Амниоскопия Очистительная клизма Санитарная обработка Обезболивание роженицы приемами самообезболивания, свободным перемещением, принятием душа, самомассажем, управлением дыханием При выраженном болевом синдроме – медикаментозное обезболивание (группа №32) Амниотомия обязательно при раскрытии маточного зева 8 см и более. При меньшем раскрытии – по показаниям Продолжительность I периода родов у первородящих до 10-12 часов, у повторно родящих – до 8-10 часов II период родов (родильный зал) Выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки-потуги. Непрерывный клинический контроль общего состояния роженицы (сознание, цвет кожи и слизистых, пульс, АД), состояния нижнего маточного сегмента, характера родовой деятельности, выделений из половых путей. С момента врезывания головки – готовность к оказанию пособия, осуществляемого при рождении плода. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минуте совместно с неонатологом. Оказание акушерской помощи при рождении плода. По показаниям рассечение промежности (эпизиотомия или перинеотомия). При отсутствии осложнений у матери и плода после рождения головки за вульварное кольцо ожидать самостоятельного рождения переднего плечика в течение следующего цикла схватка-пауза. Отделение новорожденного от матери через 30-60 сек после рождения, у резус-отрицательных рожениц — сразу. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей ново­рожденного. Профилактика гонобленореи 30% раствором сульфацетамида. Поддержание температуры тела новорожденного (t в родзале 280С, стол для новорожденного с источником лучистого тепла). Прикладывание к груди в течение 30 минут после рождения. Обработка новорожденного, антро­пометрия, паспортизация Продолжительность II периода (периода из­гнания) до 1 часа у пер­вородящих и 40 минут у повторноро­дящих III период родов Контроль общего состояния роженицы (сознание, цвет кожи и слизистых, пульс, АД), со­стояния матки, характера сократительной деятельности, выделений из половых путей. Выведение мочи катетером. Выявление при­знаков отделения плаценты в течение 30 минут. Оценка общей кровопотери. Физиологической считать кровопотерю, не превышающую 0,5 % массы тела женщины. Выделение последа. Осмотр последа. Осмотр родовых путей. Оценка кровопотери в родах При появлении признаков отделения плаценты – выделить ее наружными приемами. При отсутствии признаков отделения плаценты и/или возникновении кровотечения в течение 30 минут после рождения плода или при приближении кровопотери к границе физиологической нормы без признаков отделения плаценты выполнить ручное отделение плаценты под общим обезболиванием (наркоз выполняет врач-анестезиолог). Родильницам группы риска по кровотечению проводится профилактика кровотечения: Утеротонические средства для профилактики кровотечения в родах (группа № 56) Продолжи­тельность III периода ро­дов не более 30 минут. Ранний послеродовой период (2 часа после родов) Наблюдение за родильницей в родильном отделении в течение 2 часов после родов (пульс, АД, цвет кожи и слизистых, размеры, положе­ние и плотность матки, контроль количества выделений из половых путей) Перевод в послеродовую палату Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде всем ро­дильницам путем воздействия холодом на низ живота 2 часа Поздний послеродовой период (стационар) Наблюдение за родильницей в послеродовом отделении (пульс, АД, цвет кожи и слизистых; состояние молочных желез, сосков, активность лактации; размеры, положение и плотность матки, контроль количества выделений из половых путей) – ежедневно Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование – перед выпиской (по показаниям) УЗИ перед выпиской по показаниям 3-5 дней * группы препаратов в графе «Мероприятия» см. раздел 2 (Клинико-фармакологические группы лекарственных средств). ^ Послеродовой период с возможностью ранней выписки Родильницы могут быть выписаны из акушерского стационара на 3-и сутки после родов через естественные родовые пути и на 5-е сутки после операции кесарева сечения при условиях: беременность, роды в первые 24 часа послеродового (послеоперационного) периода протекали без осложнений, имеющиеся экстрагенитальные заболевания не осложнили течение беременности, родов и послеродового периода, проведено прикладывание ребенка к груди матери в течении 20-30 минут в родзале, ребенок находится на совместном пребывании, родильница обучена принципам грудного вскармливания, в том числе технике правильного расположения и прикладывания новорожденного к груди, опасности до лактационного кормления, технике сцеживания молочных желез, вопросам профилактики нагрубания молочных желез, трещин сосков и гипогалактии, ухода за молочными железами, вопросам ухода за новорожденным и пупочным остатком, родильница ознакомлена с гигиеной послеродового периода и признаками возможных осложнений послеродового периода, информирована об учреждениях здравоохранения, куда необходимо обратится в случае их возникновения, при проведении операции кесарева сечения и при проведении акушерских пособий (рассечение промежности) рана ушита синтетическим, рассасывающимся шовным материалом (толщина нити 2/0,3/0) по методике не требующей удаления швов после заживления раны, при родоразрешении операцией кесарева сечения родильнице интраоперационно, после пережатия пуповины проведена антибиотикопрофилактика в родах (группа №3) путем внутривенного, однократного введения высшей разовой дозы лекарственного средства – Проведение вакцинации новорожденному: вирусный гепатит В в первые 12 часов жизни, БЦЖ вакцинация на 3-и сутки в день выписки, выписка после 3 часов наблюдения после вакцинации Поддержка грудного вскармливания в послеродовом периоде. Запись ЭКГ новорожденному на 2-е сутки жизни с последующей ее передачей с обменной картой (сведения акушерского стационара о новорожденном) в детскую поликлинику по месту жительства. По решению консилиума с участием зав. педиатрическим отделением поликлиники – возможна выписка недоношенных новорожденных с массой тела от 2000 до 2500 г под наблюдение участковой педиатрической службы. При выписке родильница получает памятку для матери об изменении поведения ребенка (срыгивание, сон, окраска кожи, поведение и др.), требующем обращения к педиатру. Информация о новорожденном передается детскую поликлинику и о женщине в женскую консультацию по месту жительства в день выписки. ^ Амбулаторное наблюдение родильницы. Осмотр женщины акушером-гинекологом проводится в женской консультации по месту жительства на 7-10 сутки после выписки из акушерского стационара. ^ Амбулаторное наблюдение новорожденного. Патронаж новорожденного на дому проводится участковым педиатром на 1-2 сутки после выписки ребенка (далее по педиатрическому протоколу), участковой медицинской сестрой на 1-е, 3-е, 5-е сутки после выписки ребенка (далее по педиатрическому протоколу) с контролем мумификации и отпадения пупочного остатка. Амбулаторно проводится определение уровня билирубина в крови новорожденного на 7-е сутки жизни (возможно транскутанное определение).

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Организационно методическая группа по подготовке протоколов		Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 23. 12. 2004 №288 инструкция о порядке госпитализации
	Организационно-методическая группа по подготовке клинического протокола оказания медицинской помощи «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики...		Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики Федерации, федеральных учреждений здравоохранения организовать работу подведомственных
	Приказ 28 апреля 1998 г. N 140 об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения		Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных
	Коноводова елена Николаевна железодефицитные состояния у беременных и родильниц (патогенез, диагностика,		Инфекции в акушерстве и гинекологии
	Сестринское дело в акушерстве и гинекологии		Ту ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---