Учебное пособие Ставрополь 2007 ббк 51. 1 (2) удк 614. 2 (076. 5)

Скачать 4.64 Mb. Название Учебное пособие Ставрополь 2007 ббк 51. 1 (2) удк 614. 2 (076. 5) страница 4/33 Дата конвертации 18.03.2013 Размер 4.64 Mb. Тип Руководство

Содержание Тема 5. непараметрические методы оценки достоверности результатов статистического исследования. критерий соответствия Методика проведения занятия Контрольные вопросы Краткое содержание темы Влияет ли введение противогриппозной вакцины на заболеваемость гриппом Задание для самостоятельной работы

^ ТЕМА 5. НЕПАРАМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. КРИТЕРИЙ СООТВЕТСТВИЯ (хи- квадрат) ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Освоить методику вычисления и использования критерия соответствия для определения достоверности расхождения между несколькими сравниваемыми группами изучаемых явлений ^ Методика проведения занятия: Студенты самостоятельно готовятся к практическому занятию по рекомендованной литературе и выполняют индивидуальное домашнее задание. Преподаватель в течение 10 минут проверяет правильность выполнения домашнего задания и указывает на допущенные ошибки, проверяет степень подготовки с использованием тестирования и устного опроса. Затем студенты самостоятельно вычисляют критерий соответствия для определения достоверности расхождения между несколькими сравниваемыми группами изучаемых явлений, оценивают полученные данные и формулируют заключение. В конце занятия преподаватель проверяет самостоятельную работу студентов. ^ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Когда применяется показатель соответствия «хи-квадрат»? На чем основан расчет показателя χ2? Что такое «нулевая гипотеза»? Из каких этапов складывается исчисление критерия соответствия «хи-квадрат»? Как определяется число степеней свободы при расчете критерия соответствия? Как оценивается полученный результат показателя соответствия? Когда различия между несколькими сравниваемыми группами оцениваются как существенные? ^ КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ: Достоверность различий и взаимосвязь явлений с факторами можно определять при расчете критерия соответствия. Критерий соответствия χ2 применяется для статистической оценки закона распределения эмпирических вариационных рядов и для доказательства достоверности различий между двумя или несколькими выборочными совокупностями. Критерий соответствия применяется когда результаты исследования представлены абсолютными величинами и результат исхода имеет много градаций (выздоровел, выписан с улучшением, с ухудшением, умер), а также если в подлежащем имеется несколько признаков (несколько возрастных групп, несколько методов лечения). Критерий основан на предположении (нулевой гипотезе) об отсутствии разницы между величинами, полученными в результате выборочного наблюдения и теоретически вычисленными. Чем больше фактические величины отличаются от ожидаемых, тем больше уверенность, что изучаемый фактор оказывает существенное влияние. Вычисляется критерий соответствия по формуле χ2 = Первым этапом в вычислении критерия соответствия является формулировка нулевой гипотезы и исчисление ожидаемых величин. При определении ожидаемых чисел рекомендуется для большей точности расчета χ2 вычислять их до десятых. На следующем этапе определяется разность между фактическими и ожидаемыми числами по всем группам (φ – φ1). Затем определяют квадрат разностей (φ – φ1)2 и делят его на ожидаемое число в каждой группе . Критерий соответствия определяется путем суммирования всех предыдущих результатов по всем группам. Полученную величину χ2 оцениваем по таблице критических значений (приложение 3), для чего определяют число степеней свободы n = (S – 1)(R – 1), где S – число строк, R – число рядов. Нулевая гипотеза подтверждается, если χ2 меньше критического (табличного значения) и опровергается, если полученная величина χ2 равна или больше табличного значения (приложение, табл. 3). Пример расчета критерия соответствия. 1 этап – формулируем нулевую гипотезу – введение противогриппозной вакцины не повлияло на заболеваемость гриппом. В этом случае распределение на заболевших и не заболевших в двух группах наблюдения должно быть одинаковым и соответствовать итоговому распределению. ^ Влияет ли введение противогриппозной вакцины на заболеваемость гриппом Число вакцинированных Фактические числа () Ожидаемые числа () (φ – φ1) (φ – φ1)2 Не заболело Заболело Не заболело Заболело Не заболело Заболело Не заболело Заболело Не заболело Заболело Вакцинированы 73 54 19 47,4 25,6 +6,6 -6,6 43,56 43,56 0,9 1,7 Не вакцинированы 21 7 14 13,6 7,4 -6,6 +6,6 43,56 43,56 3,2 5,9 всего 94 61 33 Σ=11,7 Из 94 человек независимо от проведенной вакцинации не заболели – 61, а из 73 вакцинированных сколько могло быть не заболевших, если бы вакцинация не влияла на заболеваемость? =47,4 Ожидаемое число заболевших среди вакцинированных будет определяться по пропорции: ==25,6 Так же вычисляются ожидаемые величины для заболевших и не заболевших гриппом из числа не вакцинированных. 13,6 7,4 Затем определяется разность между фактическими и ожидаемыми числами, результаты возводятся в квадрат и каждый из них делится на ожидаемое число в группе. χ2 определяется путем суммирования полученных результатов. Поскольку χ2 в нашем примере равен 11,7, что больше табличного значения при числе степеней свободы n = (2-1)х(2-1)=1, то нулевая гипотеза оказалась несостоятельна, следовательно, введение противогриппозной вакцины оказывает влияние на уровень заболеваемости гриппом. ^ ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Задание №1. Вычислить критерий соответствия χ2 и определить, существенна или несущественна разность между числами, полученными в процессе статистического исследования и «ожидаемыми величинами». Задача 1. Установить, влияет ли семейное положение на успеваемость студентов Семейное состояние Успеваемость Итого отлично хорошо удовлетв Не состоящие в браке 7 71 21 99 Состоящие в браке 5 39 30 74 Состоящие в браке и имеющие ребенка 6 45 32 83 Всего наблюдений 18 155 83 256 Задача 2. Установить, влияет ли участие в военных действиях на частоту возникновения посттравматических стрессовых расстройств у военнослужащих Участие в военных действиях Стрессовые расстройства Итого Значительно выражены Незначительно выражены Отсутствуют Ветераны войны в Афганистане 38 40 15 93 Участники войны в Чечне 55 23 18 96 Не участвовали в военных действиях 2 16 69 87 Всего обследовано 95 79 102 276 Задача 3. Установить, влияют ли рекламные средства на решение пациентов обратиться к стоматологу Средства рекламы Повлияло Не повлияло Затрудняюсь ответить Всего обследовано Радио 28 16 24 68 Телевидение 47 2 5 54 Газеты, журналы 18 13 6 37 Наружная реклама 4 25 4 33 Почтовая рассылка 4 10 9 23 Буклеты 15 7 3 25 Всего 116 73 51 240 Задача 4. Установить, влияет ли наличие инфекции Helicobacter pylori на частоту предопухолевой патологии и злокачественных новообразований желудка Нозологическая форма заболевания Количество наблюдений Helicobacter pylori Присутствует Отсутствует Кишечная метаплазия 95 83 12 Дисплазия эпителия легкой ст. тяжести 48 30 18 Дисплазия эпителия средней степени тяжести 32 21 11 Дисплазия эпителия тяжелая 25 18 7 Рак желудка 63 46 17 Практически здоровые (контр. группа) 94 16 78 Всего 366 214 143 Задача 5. Установить, влияет ли сезон на характер изменения веса у детей Сезон года Число обследованных детей Прибавили в весе Убавили в весе Вес неизменен Зима 1115 949 119 47 Весна 1148 913 164 71 Лето 1176 1135 23 18 Осень 781 545 184 52 Всего 4220 3543 490 188 Задача 6. Установить влияет ли профессия на уровень распространенности клинических форм пограничных психических расстройств (ППР) Профессии Неврозоподобные состояния Неврозы и др. невротические расстройства Без ППР Всего Аппаратчики 35 9 117 161 Операторы 22 3 102 127 Слесари 13 5 98 116 Токари 19 11 126 156 Всего 89 28 443 560 Задача 7. Установить, влияет ли возраст на прием успокаивающих и снотворных средств Возраст (лет) Не принимают Принимают иногда Принимают постоянно Итого До 30 72 8 2 82 31 - 40 55 12 3 70 41 - 50 52 10 5 67 51 – 60 40 17 9 66 61 – 70 45 19 11 75 71 и старше 38 15 12 65 Всего 302 81 42 425 Задача 8. Установить, влияет ли нозологическая форма заболевания на эффективность использования деминерализованных костных имплантатов в детской травматологии и ортопедии Нозологическая форма заболевания Количество наблюдений Результат Положительный Отрицательный Опухолеподобные заболевания 41 37 4 Костная киста 38 36 2 Посттравматический псевдоартроз 14 9 5 Экзостозная дисхондроплазия 5 3 2 Несовершенный остеогенез 7 6 1 Первично-хронический остеомиелит 2 1 1 Лучевая косорукость 3 1 2 Юношеский эпифизеолиз 4 2 2 Всего 114 95 19 Задача 9. Установить, влияет ли стаж работы на частоту возникновения гипертонической болезни у учителей Стаж работы (лет) Число наблюдаемых случаев Всего Гипертоническая болезнь 1 стадия Гипертоническая болезнь 2-3 стадия Без гипертонии 1–5 лет 5 1 147 153 6 - 10 12 2 120 134 11 – 15 27 8 169 204 16 - 20 24 9 136 169 21 - 25 16 12 108 136 Всего 84 32 680 796 Задача 10. Установить, отличается ли состояние здоровья студентов, обучающихся на различных факультетах медицинских вузов Факультет Практически здоровые Группа риска Хронически больные Всего наблюдений Лечебный 153 126 76 355 Педиатрический 69 71 60 200 Стоматологический 160 95 52 307 Медико-профилактический 87 115 69 271 Сестринского дела 45 68 44 157 Всего 514 475 301 1290 Задача 11. Установить, влияет ли семейное состояние на уровень физического развития детей младшего школьного возраста Уровень физического развития Всего наблюдений Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Полная семья, соблюда-ющая здор. образ жизни 2 23 67 34 9 135 Семьи неблагополучные по алкоголизму 11 28 41 18 1 99 Не полная семья 6 17 58 29 4 114 Воспитанники детского дома 8 29 49 22 3 111 Всего 27 97 215 103 17 459 Задача 12. Установить, влияет ли на характер течения язвенной болезни желудка тщательность выполнения пациентом рекомендаций врача Течение заболевания Рекомендации врача выполнялись: Всего наблюдений Полностью Частично Не выполнялись Не осложненное 161 35 2 198 Длительно не рубцующаяся язва 8 12 25 45 Часто рецидивирующая язва 10 30 14 54 Осложнено кровотечением 9 15 19 43 Всего 188 92 60 340 Задача 13. Установить, влияет ли кислотность желудочного сока на состояние крови у больных раком желудка Кислотность желудочного сока Нормальная кровь Анемия легкой степени тяжести Анемия средней степени тяжести Тяжелая анемия Всего Ахлоргидрия 15 95 35 10 155 Гипохлоргидрия 25 20 3 0 48 Нормохлоргидрия 25 6 0 0 31 Гиперхлоргидрия 6 0 0 0 6 Всего больных 71 121 38 10 240 Задача 14. Установить, влияет ли упитанность на умственное развитие ребенка Степень упитанности Коэффициент умственного развития Всего Ниже 80% 80-89% 90-99% 100% и выше Число детей с чрезмерной упитанностью 78 70 89 65 302 Число детей с удовлетворит. упитанностью 245 228 177 219 869 Число детей с неудовлетворительной упитанностью 31 27 13 10 81 Всего наблюдений 354 325 279 294 1252 Рекомендуемая литература для студентов: Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1999, с. 307 - 308 Серенко А.Ф., Ермаков В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения, М, 1984, с.139 - 149. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. С-П, 2000, с. 197 - 199. Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. «МЕДпресс-информ»., 2002. – с. 108-109, 113-114. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. С.-П. «Фолиант», 2003.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Учебно-методическое пособие Ставрополь 2007 ббк 51. 1 (2) удк 614. 1/2 (06)		Учебное пособие уфа 2010 удк 616. 9 036. 2 084 : 614. 4 (07) ббк 51. 90 я 7
	Учебное пособие Иркутск, 2008 удк 614. 2+616-07-035. 7 Ббк 51. 1(2)2+53. 45 Гоу дпо «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению...		Учебное пособие Тверь, 2007 удк 616-053. 5-084 (613. 955) ббк 51. 28
	Учебное пособие Пермь 2007 удк 616. 1/. 4-092: 612. 017 064 ббк		Учебное пособие Тверь, 2007 удк 616-053. 5-084 (613. 955) ббк 51. 28
	Мз украины как учебное пособие для судентов вмуз III-IV уровня аккредитации (протокол №1 от 23. 03.		Учебное пособие Ставрополь 2005 удк 577. 1 (075. 8) Бкк 28. 072 Я 73
	Учебное пособие Ставрополь 2005 удк 577. 1 (075. 8) Бкк 28. 072 Я 73		Учебное пособие Ставрополь 2005 удк 577. 1 (075. 8) Бкк 28. 072 Я 73

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---