Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации icon

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации





НазваниеКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации
страница1/3
коллектив сотрудников
Дата02.02.2013
Размер0.55 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации



Утверждено на заседании кафедры

Протокол № 8 от 27 августа 2012

Зав. кафедрой, д.м.н., профессор

Саливончик Д.П.




ТЕМА II:  МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ) И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (РЕВМАТИЗМ, СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ, МИОКАРДИТ, ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА)


Учебно-методическая разработка для студентов

VI курс

лечебный факультет

(медицинская реабилитация)


Время: 7 часов


Автор: коллектив сотрудников

кафедры


Гомель, 2012


Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Базисные разделы. IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Ответы на вопросы темы.

  1. ^ Актуальность темы

Хронический гастродуоденит (ХГД) занимает одно из централь-ных мест в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Особенностью его течения в детском возрасте является сочетанный характер патологии желудка, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, отмеченный в 80% случаях. Значительная распространенность заболеваний органов пищеварения, склонность к рецидивирующему течению, возможность развития осложнений, неблагоприятное влияние на рост и развитие ребенка свидетельствуют об актуальности проблемы их лечения и реабилитации.

Ранняя реабилитация детей, больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, должна быть направлена на нормализацию психических расстройств методом психотерапии, которая проводится и на других этапах реабилитации, так как сама болезнь также создает невротическое состояние. Психологическая реабилитация заключается в преодолении психических реакций, обретении психологического комфорта, исключении условий невротизации.

При ревматизме налицо как в период приступа, так и во внеприступном периоде ряд расстройств общего характера: иммунологические, биохимико-гематологические, относительно специфические нарушения гемодинамики, связанные с видом и тяжестью кардиопатии, а также и нарушения в теплорегуляции и вазомоторике, которыми и обуславливаются видоизмененная неспецифическая реактивность в отношении внешних раздражений. Патогенез последних лежит в генерализованном характере ревматического процесса и в продолжительном нефизиологическом режиме микроклиматического комфорта и полного двигательного ограничения, которым особенно часто подвергаются дети, больные ревматизмом.

Проблема синдрома вегетативной дистонии (СВД) в практике педи-атра в настоящее время становится все более и более актуальной, поскольку в последние годы отмечается значительный рост сосудистой патологии у детей. Под вегетативной дистонией понимают полиэтиологическое функциональное расстройство, главным образом в сосудистой, вегетативной и эмоциональных сферах, которое может быть самостоятельной нозологической единицей или выступать как синдром. Частота СВД у детей, по данным разных авторов, колеблется от 12 до 25%, а у школьников — от 7,1 до 43,7%.

Успешная коррекция врожденных пороков сердца (ВПС) свидетельствует о высоком реабилитационном эффекте выполненных хирургических вмешательств. Это привело к формированию целой популяции оперированных в детстве больных, достигших трудоспособного возраста. Однако устранение анатомического дефекта развития сердца представляет хотя и ведущий, но лишь первый этап комплексной системы реабилитации инвалидов с детства (которыми являются больные с ВПС), предусматривающей в конечном итоге максимально возможное восстановление физической работоспособности и рациональное трудоустройство оперированных больных в соответствии с уровнем функциональных резервов организма. Поэтому исследование физической работоспособности и механизмов адаптации к физическому напряжению основных жизнеобеспечивающих систем у оперированных больных ВПС, численность и возраст которых увеличи-ваются с каждым годом, приобретает все более актуальный характер.

II. Цель занятия

  • Изучить организационно-методические принципами Р в педиатрии.

  • Изучить современную программу диагностики, лечения и профилактики детских болезней.

  • Рассмотреть медицинскую реабилитацию (МР) при основных заболеваниях органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей).

  • Изучить МР детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ревматизм и угрожаемых по ревматизму, синдром вегетативной дистонии, миокардит).

  • Овладеть навыками составления ИПР.

III. Задачи

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

  • Концепцию последствий болезни.

  • Особенности Р в детском возрасте.

  • Организационно-методические принципы Р в педиатрии.

  • Цели и задачи МР у детей с основными заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы.

  • Методику составления ИПР при основных заболеваниях у детей.

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

  • Провести обследование ребенка с основными заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы в соответствии с унифицированными клиническими классификациями, оценить степень нарушения функции.

  • Применять методики МР детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  • Определить реабилитационный потенциал (РП) детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  • Составить ИПР ребенка с инвалидизирующими заболеваниями.

  • Оценить эффективность МР больных детей гастроэнтерологического, кардиологического профиля.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

  1. Осмотр и обследование детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  2. Поставить развернутый клинико-функциональный диагноз больного ребенка.

  3. Определить РП детей с основными заболеваниями внутренних органов.

  4. Составить ИПР ребенка с инвалидизирующими заболеваниями.

III. Разделы, изученные ранее и необходимые

для данного занятия (базисные знания)

  1. Педиатрия.

IV. Рекомендуемая литература по теме занятия

  1. Основная литература:

  1. Барановская, А.Д. Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача / А.Д. Барановская. – СПБ: ООО «Издательство Фолиант», 2001. – 416 с.

  2. Жерносек, В.Ф. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей и подростков / В.Ф. Жерносек, Т.П. Дюбкова // Мед. новости. – 2005. – №9. – С. 39–45.

  3. Закон РБ «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 11.11.1991г.

  4. Закон РБ «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» от 17.10.1994г.

  5. Ильницкий, А.Н. Организация этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля / А.Н. Ильницкий, Э.Э. Вальчук: Под ред. Э.А. Вальчука, В.Б. Смычка. – Мн.: Бел. навука, 2003. – 317 с.

  6. Коровина, Н.А. Гломерулонефрит у детей / Н.А. Коровина, Л.П. Гаврюшова, Н. Шашинка. – М. Медицина, 1990. – С. 236–241.

  7. Латышева, В.Я. Лекции по МР и МСЭ / В.Я. Латышева. – Гомель, 1999. – 68 с.

  8. Латышева, В.Я. Основные положения медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы: Учебное пособие, ч.1 / В.Я. Латышева. – Гомель: ГГМУ, 2003. – 52 с.

  9. Мазо, Р.Э. Основы кардиологии детского возраста. Справочник. / Р.Э. Мазо. – Мн.: Навукаiтэхника, 1991. – С. 264–274.

  10. Насонова, В.А. Клиническая ревматология / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.

  11. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ». Приказ МЗ РБ № 13 от 25.01.1993г.

  12. Порядок оформления ИПР инвалидов и больных. Инструкция МЗ РБ № 02-6-2-71/3986 от 29.08.1995 г.

  13. Смычек, В.Б. Основы реабилитации. (курс лекций) / В.Б. Смычек. – Минск, 2000. – 132 с.

  14. Смычек, В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б. Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. – Мн.6 Юникап, 2005. – 420 с.

  15. Усов, И.Н. Медицинская помощь детям в условиях поликлиники / И.Н. Усов, Н.А. Гресь, Е.Г. Горбачева. – Мн.: Выш. шк., 1985. – 310 с.




  1. Дополнительная литература:

  1. Вельтицев, Ю.Е. Ожирение у детей. Перспективы профилактики и лечения / Ю.Е. Вельтицев, Р.М. Харькова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 1997. – №3. – С. 4–13.

  2. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б. Выгоднер. – М.: Медицина, 1987. – 384 с.

  3. Гаджиев, А.А. Фитотерапия и липидный обмен при конституционально-экзогенном ожирении у детей школьного возраста / А.А. Гаджиев [и др.] // Педиатрия. – 1993. – №3. – С. 29–32.

  4. Марков, Х.Н. Патогенетические механизмы первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / Х.Н. Марков // Вестник Российской АМН. – 2001. – №2. – С. 46–48.

  5. Самойлова, Ю.Г. Психосоматический статус у детей с ИЗСД, пути его коррекции / Ю.Г. Самойлова, Е.Б. Кравец // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2000. – №3. – С. 28–33.

  6. Сидельников, В.М. Практическая аллергология детского возраста / В.М. Сидельников, Л.А. Безруков, В.Г. Мигаль. – К.: Здоров’я, 1985. – 160 с.

  7. Шанько, Г.Г. Неврология детского возраста / Г.Г. Шанько. – Мн., «Вышейшая школа», 1990, – 491 с.

  8. Ушаков, А.А. Руководство по практической физиотерапии / А.А. Ушаков. – Москва, ТОО «АНМИ», 1996. – 272 с.

  9. Петров, В.И. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике / В.И. Петров // Рос. педиатрический журнал. – 1998. – №4. – С.16–21.


^ V. Вопросы для самоподготовки:

  1. Организационно-методические принципы Р в педиатрии.

  2. МР детей при основных заболеваниях органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.

  3. МР детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (синдром вегетативной дистонии, ревматизм, миокардит, врожденный порок сердца).

Дидактические средства для организации

самостоятельной работы студентов:

  • Амбулаторные карты больных.

  • Ситуационные задачи.

  • Тестовый контроль.

  • Фонендоскопы.


VI. Ответы на вопросы темы

Медицинская реабилитация при хроническом гастрите

Хронический гастродуоденит (ХГД) занимает одно из центральных мест в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Особенностью его течения в детском возрасте является сочетанный характер патологии желудка, поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, отмеченный в 80% случаях. Значительная распространенность заболеваний органов пищеварения, склонность к рецидивирующему течению, возможность развития осложнений, неблагоприятное влияние на рост и развитие ребенка свидетельствуют об актуальности проблемы их лечения и реабилитации.

^ Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Различают следующие этиологические формы хронических гастритов:

1. Хронический гастрит, ассоциированный с Н. Pylori (70%).

2. Хронический аутоиммунный гастрит — составляет около 15–18% всех хронических гастритов.

3. Идиопатический хронический гастрит (неизвестной этиологии).

4. Реактивный хронический гастрит, возникающий при наличии рефлюкса желчи (около 5%), после приема нестероидных противовоспалительных средств (около 10%), а у ряда больных детей и при отсутствии доказанной этиологии.

5. Особые формы хронического гастрита: гранулематозные (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе), эозинофильные (при бронхиальной астме, пищевой аллергии), лимфоцитарные (с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия, при этом нередко имеются эрозии слизистой оболочки желудка).

Лечебная программа при хроническом аутоиммунном гастрите:

1. Устранение факторов, способствующих развитию хронического гастрита (нормализация режима питания, исключение лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку гастродуоденальной зоны и др.). Большое значение имеет также нормализация функции и лечение других органов пищеварения, эндокринной системы, почек, способствующих развитию и усугублению течения хронического аутоиммунного гастрита А.

2. Лечебный режим.

Большая часть больных лечится амбулаторно. Однако при выраженном обострении заболевания больные нуждаются в госпитализации, в постоянном постельном режиме нет необходимости.

3. Лечебное питание.

В фазе обострения рекомендуется диета 1а, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка. Из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметана).

Необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе. Пища принимается небольшими порциями через каждые 2–3 ч. Через 2–3 дня по мере ликвидации острых симптомов больных переводят на диету № 1 (белок – 100 г, жиры – 100 г, углеводы – 400 г, энергетическая ценность – 2600–2800 ккал).

По мере ликвидации воспаления больным хроническим аутоиммунным гастритом показана постепенно нарастающая функциональная стимуляция фундальных желез. Для этого назначают диету № 2. Цель диеты – механическое щажение желудка с сохранением химических раздражителей. Питание должно быть дробным, 5–6 раз в день и небольшими порциями. После окончания курса лечения в фазе ремиссии многим больным детям можно рекомендовать диету № 15.

4. Купирование обострения воспалительного процесса. Рекомендуются настои лекарственных растений: травы тысячелистника, цветков ромашки, мяты, корня валерианы, травы зверобоя (эти растения содержат противовоспалительные и спазмолитические вещества), подорожник, плантаглюцид, сукралфат. В случае болей и выраженных диспептических расстройств при гастрите с секреторной недостаточностью не следует применять холинолитические средства. Используют мотилиум, но-шпу, галидор.

5. Коррекция нарушенной желудочной секреции проводится дифференцированно: при сниженной секреторной функции желудка назначается стимулирующая, а при секреторной недостаточности – заместительная терапия.

С целью стимулирующей терапии применяется гистаглобулин, пентагастрин, прозерин, этимизол, стимуляторы реакций аэробного гликолиза (кокарбоксилаза, липоевая кислота), цитохром С, сбалансированные поливитаминные комплексы, ионы кальция.

Для заместительной терапии используется желудочный сок, пепсидил, пепсин, ацидин-пепсин, абомин, панзинорм, соляная кислота разведенная.

6. Коррекция нарушений кишечного пищеварения (панкреатин, ораза, солирем, нигедаза, панкурмен, фестал, дигестал, мезим-форте, холензим). Все вышеперечисленные препараты улучшают кишечное пищеварение, но при наличии диареи следует применять препараты, не содержащие желчь (желчь усиливает моторику кишечника и способствует появлению диареи). При выраженном гастро-кишечно-панкреатическом синдроме у больных может развиться дисбактериоз кишечника. При этом применяют кишечные пре- и пробиотики (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, колибактерин, лактобактерин).

7. Коррекция нарушений обмена веществ при выраженном гастро-кишечно-панкреатическом синдроме. Назначаются анаболики (ретаболил, неробол), а также аминокислоты (альвезин, полиамин, нефрамин) при выраженных нарушениях белкового обмена. В случае нарушения всасывания электролитов, вводятся солевые растворы. При мегалобластной анемии используют витамин В12, кобамид, а при железодефицитной анемии — железосодержащие препараты.

8. Коррекция моторных нарушений желудка и 12-перстной кишки. Для этих целей применяют церукал, эглонил, а также но-шпу, папаверин (в случае болей спастического характера); при дуоденогастральном рефлюксе – биминин (по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой), который связывает желчные кислоты в 12-перстной кишке, тем самым уменьшает заброс желчи в желудок и ее повреждающее влияние на слизистую оболочку.

9. Стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки желудка. Для этого применяются препараты, улучшающие обменные процессы, в первую очередь, стимулирующие синтез белков: ретаболил, рибоксин, сок подорожника, бефунгин, карнитин, масло облепихи.

10. Фитотерапия. Для лечения больных хроническим аутоиммунным гастритом с пониженной секреторной функцией наиболее часто рекомендуются следующие лекарственные растения: листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, душица, пастернак, петрушка, мята, трава зверобоя, тысячелистник, цветки календулы. Эти растения подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и обладают способностью стимулировать секреторную функцию желудка.

Для стимуляции секреторной функции желудка рекомендуется также прием лимонного, томатного, клюквенного сока, разведенных кипяченой водой, слабые растворы лимонной кислоты, свежего сока из листьев подорожника по 100 мл в день. В целях возбуждения аппетита можно применять настойку полыни по 20 капель за 20 мин до еды.

Для улучшения кровообращения, снятия спазмов желудка больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью рекомендуются фитоаппликации на подложечную область (трава ромашки, трава сушеницы, календулы, листья аира, цветки бессмертника, листья брусники, листья березы, трава зверобоя, донника, листья арники, подорожника, мать-и-мачехи, черной смородины).

Курс фитотерапии составляет 2–4 месяца и дольше.

11. Физиотерапия. Уменьшает клинические проявления хронического гастрита, нормализует моторную функцию желудка, улучшает его кровоснабжение, стимулирует секрецию. Повысить секреторную функцию желудка можно только при умеренной секреторной недостаточности.

Физиотерапия проводится после купирования обострения хронического гастрита и улучшения общего состояния больного.

Рекомендуются следующие физиотерапевтические методики:

  • ГБО — стимулирует секрецию HCI за счет усиления тканевого дыхания, регионального кровообращения, уменьшения гипоксии (курс лечения — 10 сеансов, в барокамере давление — 2 атм).

  • Гальванизация области желудка — отрицательный электрод располагают в эпигастрии, положительный — на спине в области нижнегрудного отдела позвоночника (продолжительность 10–15 мин — 10 сеансов).

  • Диадинамические токи Бернара (длительность 6 мин, 10–15 процедур).

  • Индуктотермия, электрофорез на область эпигастрия 3–5% раствора CaCI2.

  • Дециметровые волны — на эпигастральную область продолговатым излучателем 8–15 мин, курс 8–10 процедур через день.

В период обострения физиолечение противопоказано, больному разрешаются лишь полуспиртовые согревающие компрессы на подложечную область. Пелоидотерапия, парафино-, озокеритотерапия – назначаются в виде аппликаций на подложечную область по щадящей методике, длительностью 30 мин, 8–10 сеансов.

12. Лечение минеральными водами. Минеральные воды оказывают противовоспалительное действие и могут стимулировать желудочную секрецию. Их назначают за 15–20 мин до еды в теплом виде (300С), воду пьют медленно, небольшими глотками с ¼ – ½ стакана 2–3 раза в день, курс лечения 21–24 дня. Рекомендуется минеральная вода «Ессентуки», «Нарзан», «Славяновская», «Миргородская», «Арзни», местных источников.

13. Санаторно-курортное лечение. Проводится в фазе ремиссии. Основные лечебные факторы — правильно организованное лечебное питание, фитотерапия, прием минеральных вод, физиотерапия, положительное воздействие климата. Рекомендуются курорты Друскининкай, Ессентуки, Ижевские минеральные воды, Карачи, Кемери, Нальчик, Моршин, Юрмала, Старая Русса, «Нарочь», «Речица», «Буг», «Ченки», «Блая Русь», «Нарочь», «Алеся», «Березина».

Большую роль играет и психотерапевтическая работа, проводимая в санаториях.

14. Диспансеризация больных аутоиммунным гастритом с секреторной недостаточностью. Осуществляется не реже 2 раза в год, по показаниям — чаще. Объем исследований: ОАК, мочи, исследование желудочной секреции с гистамином или с пентогастрином с определением дебита HCI и пепсина; исследование кала на яйца гельминтов, простейших и скрытую кровь.

ФГДС и прицельную биопсию проводят во всех случаях впервые установленного диагноза, а далее — по показаниям. При необходимости — консультации узких специалистов. Всем больным проводят профилактические мероприятия. Их цель: предупредить прогрессирование атрофических изменений в слизистой оболочке желудка и дальнейшее нарастание секреторной недостаточности, а также своевременно диагностировать опухолевый процесс в желудке. Они включают обязательную санацию зубов, витаминотерапию, прием лечебных минеральных вод, физиотерапию, ЛФК, ежегодное санаторно-курортное лечение.

^ Лечение хронического хеликобактерного гастрита

Этиологическое лечение (устранение Н.р.): препараты висмута (де-нол, викалин), антибиотики (амоксициллин, макролиды) и блокаторы Н+–К+АТФазы. Применяется комбинированная терапия.

  1. Лечебное питание. В фазе обострения — стол 1 б с дробным приемом пищи 4–5 раз в день. Диету постепенно расширяют (стол № 1), а при сниженной секреторной функции — стол № 2.

  2. Противовоспалительная терапия в периоде обострения (де-нол, висмута-нитрат, калефлон, настои ромашки, мяты, зверобоя, семя льна, а также гастрофарм, сукралфат).

  3. Коррекция нарушенной желудочной секреции. При повышенной секреции — антисекреторные средства, а при пониженной секреции — средства, стимулирующие ее.

  4. Коррекция нарушенной моторной функции желудка. Применяются миотропные спазмолитики, прокинетики.

  5. Стимуляции репаративных процессов в слизистой желудка. Применяются рибоксин, анаболики, калефлон, гастрофарм, карнитин.

  6. Фитотерапия. Используются растения, обладающие противовоспалительным, вяжущим, обволакивающим, адсорбирующим действием: ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел и др.

Полигастрил — желатиновые капсулы, содержащие алоэ, горечавку, ревень, бадьян, коломбо. Кроме того, натрия бикарбонат и карбонат кальция, магния стеарат. Курсы фитотерапии проводят 2–3 месяца.

    1. Физиотерапия. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и нормализующее действие. Используют гальванизацию области желудка и электрофорез лекарственных веществ, УВЧ, УФО, УЗ, дециметровые волны, диадинамические токи, СМТ, парафин, озокерит, грязелечение.

    2. Лечение минеральными водами. Позволяет снизить возбудимость желудочных желез, улучшить моторную и эвакуаторную функцию. Рекомендуются негазированные минеральные воды малой и средней минерализации, преимущественно щелочные («Боржоми», «Березовская», «Смирновская», местных источников).

    3. Санаторно-курортное лечение. Проводится в фазе ремиссии. Основные лечебные факторы — правильно организованное лечебное питание, прием минеральных вод, физиотерапия. Рекомендуются курорты: «Боржоми», «Дарасун», «Ессентуки», «Железноводск», «Ченки», «Нарочь», «Поречье», «Криница».

    4. Диспансеризация больных хроническим хеликобактериальным гастритом. Периодичность врачебных осмотров 1–2 раза в год. Обследования: ОАК, мочи, исследование желудочной секреции с гистамином или с пентогастрином. По показаниям — многофракционное дуоденальное зондирование, ректороманоскопия, копрологическое исследование.


Медицинская реабилитация

при язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — это воспалительное заболевание, протекающее с изъязвлениями слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

У 100% больных ЯБ выявляется хеликобактерная инфекция. Предрасполагают к развитию язвенной болезни эмоциональная лабильность (конфликты в семье, в школе, стрессовые ситуации), нарушение питания, аллергические процессы.

Ранняя реабилитация должна быть направлена на нормализацию психических расстройств методом психотерапии, которая проводится и на других этапах реабилитации, так как сама болезнь также создает невротическое состояние. Психологическая реабилитация заключается в преодолении психических реакций, обретении психологического комфорта, исключении условий невротизации.

Имеет значение также диетическое питание. Оно позволяет усилить механизмы саногенеза, повысить резистентность слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки путем регуляции про- и антиоксидантных свойств желудочного сока. Показана диета № 1 – продукты с высоким содержанием ферментов биотрансформации, витамины групп B и С. Этиологическое лечение включает антибиотики (амоксициллин, макролиды), метронидазол, препараты висмута. Применяются также антисекреторные средства: М-холинолитики – неселективные (атропин, платифиллин, метацин), селективные (гастроцепин, пиренцепин). Блокаторы Н2–гистаминорецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксацидин), антагонисты гастриновых рецепторов (проглумид, милид), антациды (магния оксид, кальция карбонат, альмагель, фосфалюгель). Повышение резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки достигается назначением медикаментозных средств, стимулирующих слизеобразование (карбеноксолон, энпростил, сайотек), цитопротекторов, образующих защитную пленку (де-нол, сукралфат, смекта), обвалакивающих (викалин, викаир). Назначаются средства, нормализующие моторную функцию желудка и 12-перстной кишки (церукал, реглан), спазмолитики (но-шпа, папаверин), а также репаранты (солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм), седативные, транквилизаторы.

Вся эта терапия проводится на госпитальном этапе, что приводит к восстановлению функции желудка.

Поздняя реабилитация осуществляется в местном санатории, где продолжается психотерапия, лечебная педагогика, дети получают полноценное питание, употребляют минеральную воду. Для приема внутрь используются сульфатные, кальциево-магниево-натриевые, гидрокарбонатно-сульфатные, натриево-кальциевые воды, начиная с 1,5–2 мл/кг в течение первой недели, затем переходят на полную дозу (3–5 мл/кг) за 30–60 мин., до еды в подогретом виде до 38–390С в течение 3–4 недель.

На фоне факторов санаторного лечения реабилитация предусматривает санацию очагов хронической инфекции и при необходимости проводится медикаментозное лечение по схеме, разработанной на раннем этапе реабилитации. Используются также масло шиповника, пентоксил по 0,15–0,3г 3 раза в день, рибоксин 0,1–0,2г внутрь 3 раза в день, гастрофарм 0,5г 3 раза, карнитин 20% раствор по 1 чайной ложке 1–2 раза в день. Применяются также и другие методы санаторной реабилитации: физиотерапия (гальванический воротник по Щербаку, электросон), ЛФК, массаж, но более осторожно, чем при гастрите.

Вторичная профилактика осуществляется в поликлинике. Назначается полноценное питание, щадящий режим. По показаниям таким детям назначаются седативные препараты, адаптогены: настойка женьшеня по 1 капле на год жизни, настойка элеутерококка. Через 6 месяцев после санаторного лечения показано курортное лечение, которое заключается в повторном назначении минеральной воды для питья; а также минеральных ванн, физиотерапии, грязевых аппликаций на область желудка (осторожно). Важное значение имеет лечебная педагогика, ЛФК, закаливающие процедуры (обливание, душ, купание, пребывание на свежем воздухе, прогулки).

^ Динамическое наблюдение. После проведения реабилитации дети, страдающие язвенной болезнью, должны наблюдаться врачом 1 раз в квартал, а при стойкой ремиссии – 1–2 раза в год. К необходимым методам обследования относятся анализ крови и мочи 2 раза в год, копрограмма – 4 раза в год, ФГДС, интрагастральная рН–метрия, фракционное желудочное зондирование, УЗИ органов брюшной полости. С диспансерного учета дети снимаются при наличии полной клинико-эндоскопической ремиссии не менее 5 лет.


Медицинская реабилитация при хроническом холецистите

и дискинезии желчевыводящих путей

Хронический холецистит может быть продолжением острого холецистита, но чаще развивается постепенно, начинается незаметно. Выделяют три формы хронического холецистита: гнойно-бактериальная, калькулезная, диспепсическая. Чаще развивается сочетание поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей, что дает основание большинству авторов говорить о холецистохолангитах.

Ранняя реабилитация больных холециститами, холецистохолангитами заключается в улучшении функции желчевыводящей системы. С этой целью устраняются причины, приведшие к нарушению оттока желчи, и назначаются холикинетики (холецистокинин, магния сульфат, яичные желтки), холелетин, холеспазмолитики (атропина сульфат, экстракт беладонны), ганглиоблокаторы (ганглерон, диколин, бензогексоний). При стихании болезненных симптомов применяют средства, стимулирующие желчеобразование: истинные (дехолин, холосас, холензим, аллохол, никодин, циквалон, оксафенамид, трава бессмертника, корень ревеня горького, листья земляники) и гидрохолеретики (натрия салицилат, препараты валерианы). Холекинетическими и холеретическими свойствами обладают сорбит, маннит, ксилит. Проводится также антибактериальная терапия при обострениях. Выбираются антибиотики, обладающие широким антибактериальным спектром, выделяющиеся печенью и концентрирующиеся в желчи.

Важна диета. Применяется стол №5 по Певзнеру с ограничением жиров, а также сильных стимуляторов желудочной и панкреатической секреции. Из рациона исключаются тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином и пуринами. Назначаются овощи, фрукты, соки, минеральные воды. Для улучшения показателей метаболизма назначают витамины С, А, Е, Д, РР, группы В.

Для устранения боли при подозрении на наличие камней в желчных протоках, при выраженных диспепсических расстройствах необходимы средства спазмолитического действия — но-шпа, папаверин, спазмолгон, атропин. Приступы, напоминающие желчную колику, сопровождающиеся артериальной гипотензией или нарушениями ритма сердца, купируются анальгетиками, промедолом в комбинации с но-шпой, папаверином и др. В период обострения антибиотикотерапия не должна превышать у детей 2 недели. С целью профилактики дисбактериоза кишечника назначаются эубиотики (лактобактерин, диалакт, бифидумбактерин и другие).

Дети в период обострения хронического холецистита должны быть госпитализированы. Им назначается постельный режим, длительность которого определяется основными патологическими синдромами (болевым, интоксикационным и диспепсическим). Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом с целью снижения специфической и неспецифической сенсибилизации организма показано назначение антигистаминных препаратов коротким курсом.

Из физиотерапевтических мероприятий в период острых проявлений болей назначается только электрофорез (магния сульфата, папаверина, новокаина) на область желчного пузыря.

Поздняя реабилитация предусматривает лечение в местном санатории с использованием минеральной воды малой и средней минерализации и других факторов санаторного лечения, продолжение антибактериальной терапии по схеме, разработанной в стационаре.

Вторичная профилактика проводится в поликлинике с использованием факторов санаторного лечения или в условиях курорта. Целесообразно назначение минеральной воды слабой минерализации в теплом виде. При отсутствии конкрементов в желчном пузыре применяют тюбажи по Демьянову, которые способствуют выведению из организма холестерина, уменьшают воспалительные явления, ведут к рефлекторному опорожнению желчного пузыря. На курс показано 5–10 процедур с интервалом 2–3 дня. Тюбажи выполняются утром. Больной принимает 1 стакан теплой (температуры 40–450С) минеральной воды или раствора соли «Барбара», Карловарской, ложится на правый бок, кладет грелку на область печени, процедура длится 30–60 минут.

Физиотерапевтическим методам лечения придается особое значение, поскольку они оказывают тепловые, спазмолитические, седативные действия, усиливают желчеобразование и желчевыделение. Теплолечение выполняется в форме аппликаций на область печени грязей, парафина, озокерита. Если грязелечение вызывает сердцебиение, слабость, нарушает сон, то назначаются гальваногрязи. Температура грязи — 38–400С, плотность тока — 0,03–0,05 мА/см2, продолжительность процедуры — 15 минут, назначаются через день, 5–10 процедур на курс.

Больным с неуравновешенной нервной системой, выраженными признаками дискинезии желчного пузыря и протоков, а также наличием противопоказаний к интенсивным тепловым процедурам может быть назначен электрофорез грязевого раствора на область печени (плотность тока — 0,03–0,05 мА\см2, продолжительность процедуры – 10–20 минут, лечение проводится ежедневно или через день, всего 10–12 процедур на курс).

Можно применять индуктотермию, электрическое поле УВЧ, новокаин или магний–электрофорез на область правого подреберья.

Рекомендуется ежегодно проводить по 2–3 курса лечения антибиотиками или химиотерапевтическими средствами с целью предотвращения рецидивов. Важно своевременное санирование всех очагов хронической инфекции.

Дети должны вести достаточно подвижный образ жизни (игры, прогулки, физкультура) во избежание застоя желчи. Лечебная физкультура включает комплекс упражнений, которые позволяют чередование повышения и понижения внутрибрюшного давления. Необходимо устранять эмоциональные перенапряжения, которые могут привести к дискинезии билиарной системы. При хронических холециститах полезно применять хвойные, радоновые, жемчужные, хлоридно-натриевые минеральные ванны.

Санаторно-курортное лечение проводится после ликвидации острых проявлений заболевания или в период ремиссии. Цель лечения — ликвидировать острые явления болезни, предупредить рецидивы. Больным показаны курорты с питьевыми минеральными водами и источниками лечебной грязи (Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Боржоми, Ждановичи, Бобруйск и др.).

Проведенные исследования показали большую роль реабилитационных мероприятий у оперированных больных. Восстановительное лечение показано всем больным после холецистэктомии, особенно лицам с длительным, тяжелым и осложненным течением калькулезного холецистита, в связи с обнаруженными у них максимальными нарушениями функции печени, поджелудочной железы, гастродуоденальной зоны, расстройствами иммунной и гормональной регуляции. В ранний период реабилитации больных (через 12–14 дней после полостной операции холецистэктомии и через 7–8 дней после лапаротомии) показано применение грязелечения. Применяют также на область послеоперационной раны лазерное излучение, местную дарсонвализацию, КВЧ–терапию, электрическое поле УВЧ. При уплотнении послеоперационного рубца применяют УЗ, фонофорез или электрофорез ферментных препаратов, грязевые аппликации. Также используют действие электромагнитных полей дециметрового диапазона волн (ДМВ), синусоидальные модулированные токи (СМТ), низко частотное переменное магнитное поле, ультразвук. Бальнеотерапия: углекислые ванны с концентрацией углекислого газа 1,2 г/л, хлоридные натриевые ванны концентрации 20 г/л, йодо-бромные ванны на хлоридной натриевой (10 г/л) или пресной воде, сероводородные ванны концентрации (50 мг/л), жемчужные и хвойные ванны, температура воды — 36–370С, продолжительность процедур 10–20 минут, курс лечения 8–10 процедур.

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата, клинически проявляющиеся болями в правом подреберье. Первичные дискинезии – заболевания, в основе которых лежат нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов. Вторичные дискинезии обусловлены органическими поражениями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки и возникают по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Реабилитация определяется характером дискинетических расстройств и выраженностью вегетативных реакций. Терапию следует начинать с нормализации режима дня, упорядочив при этом физические и умственные нагрузки ребенка. Надо устранить гиподинамию, ребенок должен гулять на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день. Очень важно, чтобы ночной сон был не менее 8–10 часов. Необходимо ограничить просмотр телевизионных передач до 1 часа в день, занятия компьютером должны быть дозированы с учетом состояния и возраста ребенка. Дети с ДЖВП должны заниматься утренней гимнастикой. Благоприятное влияние на пациента оказывает плавание, катание на лыжах, коньках, дозированная ходьба, настольный теннис, бадминтон.

Питание. Ребенок ДЖВП должен получать полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Всем больным, независимо от формы дискинезии, рекомендуется лечебное питание (диета №5) с исключением острых, соленых, копченых, жареных блюд, экстрактивных веществ, тугоплавких жиров. Пищу следует готовить на пару. Принимать пищу рекомендуется не менее 5 раз в сутки.

При гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей показаны пищевые продукты, обладающие желчегонным действием. Рекомендуются сливочное и растительное масла, сливки, сметана, яйца. Показано употребление значительного количества фруктов, овощей, черного хлеба, что рефлекторно стимулирует эвакуаторную функцию кишечника и желчного пузыря.

После выписки из стационара в комплекс мероприятий включают не только контроль и рекомендации врача по диетотерапии, а также периодическое назначение желчегонных средств в течение 2 недель и физиотерапевтических процедур (не менее 2 раз в год), регулярную санацию очагов хронической инфекции.

К желчегонным препаратам относятся:

1. Холеретики — усиливающие образование желчи клетками печеночной паренхимы.

а) Препараты, усиливающие образование желчных кислот:

— аллохол, холензим, хологон, кислота дегидрохолевая;

— препараты химического синтеза: никодин, оксафенамид, циквалон;

— препараты растительного происхождения: холосас, фламин, холагол, отвары лекарственных трав (бессмертник, экстракт кукурузных рылец, мята, плоды шиповника).

б) Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента — салицилат натрия, минеральные воды, кукурузные рыльца, экстракт валерианы.

2. Холекинетики.

а) Препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей — сульфат магния, ксилит, препараты из барбариса.

б) Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей — атропина сульфат, эуфиллин, метацин.

При гипертонической форме ДЖВП широко используются холеретики, постепенно переходя на желчегонные травы. Из физиотерапевтических процедур рекомендуются аппликации озокерита, электрофорез папаверина на область правого подреберья, индуктотермию (ежедневно, продолжительность процедуры 15–20 минут, курс лечения 15 процедур), электрическое поле УВЧ (длительность воздействия 10 минут, курс лечения 15 процедур, ежедневно или через день), СВЧ-терапия, УЗТ высокой интенсивности (0,8–1,0 Вт/см2).

При проведении лечебной физкультуры исключают большие нагрузки на мышцы брюшного пресса. Хороший эффект наблюдается при применении минеральных вод низкой минерализации без газов, в подогретом виде, 4–5 раз в день, малыми порциями по 40–50 мл. («Славянская», «Смирновская», а также местных источников).

При лечении детей гипотонической формой ДЖВП наиболее интенсивны сочетания истинных холеретиков и холекинетиков, прежде всего сульфата магния в виде тюбажа по Демьянову. После двух курсов лечения желчегонными препаратами переходят на желчегонные травы. Из физиотерапевтических процедур в остром периоде применяют аппликации озокерита, электрофорез сульфата магния, синусоидальные модулированные токи на область правого подреберья, импульсный ток низкой частоты, ультразвуковую терапию низкой интенсивности.

Применяются минеральные воды высокой минерализации («Арзни», «Березовские минеральные воды», «Боржоми», «Трускавец»), комнатной температуры, назначают из расчета 3–4 мл/кг массы тела в 2–3 приема. При гипотонической форме ДЖВП рекомендуются углекислые и жемчужные ванны, при гипертонической форме — радоновые, хвойные, сероводородные.

Должна применятся рациональная психотерапия, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Нормализация центральной и нервной вегетативной системы (лечение неврозов, синдрома вегетативной дистонии, диэнцефальных расстройств). Исключение конфликтных и стрессовых ситуаций в семье, школе.

Используют такие седативные препараты, как бромистый натрий 2% раствор, настой валерианы и др.

  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. Вней представлены: I....
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. Вней представлены: I....
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconКафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики

Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconВ. В. Козловская, доцент кафедры поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии
В. В. Козловская, доцент кафедры поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии...
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации iconФакультет лечебный, 6 курс (12семестр) Дисциплина поликлиническая терапия Кафедра поликлинической

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы