Методические рекомендации для практического занятия №1. Тема: Заболевания носа
|
|
Скачать 0.59 Mb.
|
|
4. Основные вопросы темы Ао «медицинский университет астана» 3. Задачи обучения 4. Основные вопросы темы 5. Методы обучения и преподавания Ситуационные задачи |
|
^
1. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования наружного и среднего уха (составление вестибулярного и слухового паспорта). 2. Слуховой и вестибулярный анализаторы. 3. Звукопроводящий, звуковоспринимающий аппараты, 4. Адекватные раздражители ампулярного и отолитового аппарата. 5. Спонтанный нистагм, его характеристика. 6. Дополнительные методы диагностики заболеваний уха: рентгенография (по Шюллеру, Стенверсу, Майеру) и КТ височных костей, аудиометрия пороговая, надпороговая, тимпанометрия, регистрация слуховых вызванных потенциалов; стабилометрия. 5. Методы обучения и преподавания: 1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами. Разбор основных вопросов темы. 2. Просмотр видеозаписей с исследованием вестибулярного и слухового анализаторов 3. Работа в парах: составление вестибулярного и слухового паспорта 4. Демонстрация проведения тональной аудиометрии 5. Курация больных по теме с исследованием слухового паспорта 6.Описание рентгенограмм височных костей 7.Ситуационные задачи 8. разбор аудиограмм 6. Литература: на русском языке: основная:
дополнительная:
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008. на казахском языке основная: 1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. - Алматы, 1994. 2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж. Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж. Дополнительная: 1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары) Астана, 2007ж. КОНТРОЛЬ: Вопросы: 1. Что такое звук? 2. В какой плоскости человек лучше различает направление звука? 3. Какие опознавательные пункты видны на нормальной барабанной перепонке? 4. С какими образованиями граничит наружный слуховой проход? 5. Какие анатомические особенности среднего уха имеются у новорожденного? 6. Что такое нистагм? Какие компоненты имеются у вестибулярного нистагма? 7. Какие рефлексы всегда возникают при раздражении вестибулярного анализатора? 8. Адекватный раздражитель для ампулярного аппарата? 9. Адекватные раздражители для отолитового аппарата? 10. Какие виды звукопроведения выделяют? Тестирование. 1.Чем закрыто окно преддверия (овальное окно) // +Стремечком // Мысом // Вторичной барабанной перепонкой // Длинным отростком наковальни // Коротким отростком наковальни *** 2.Посредством какого образования внутреннее ухо сообщается с полостью черепа и с какой черепной ямкой // Посредством водопровода улитки, водопровода преддверия, внутреннего слухового прохода со средней черепной ямкой // +Посредством водопровода улитки, водопровода преддверия, внутреннего слухового прохода с задней черепной ямкой // Посредством водопровода улитки, водопровода преддверия, внутреннего слухового прохода и геликотремы с задней черепной ямкой // Посредством водопровода преддверия, водопровода улитки внутреннего слухового прохода геликотремы средней черепной ямкой // Посредством водопровода улитки и преддверия со средней черепной ямкой *** 3.Какие мышцы барабанной полости вы знаете // Мышцы, натягивающие барабанную перепонку // Мышцы, расслабляющие барабанную перепонку // +Мышца, натягивающая барабанную перепонку и стремечковая // Мышца, натягивающая барабанную перепонку и сжимающая слуховую трубу *** 4.Где располагается перепончатый лабиринт // Вокруг костного лабиринта // +Внутри костного // В лестнице преддверия // В барабанной лестнице // Снаружи костного *** 5.С чем сообщается пещера // Со средней черепной ямкой // С задней черепной ямкой // +С барабанной полостью // С лабиринтом // Со слуховой трубой *** 6.Какие части внутреннего уха Вы знаете // +Полукружные каналы, преддверие, улитка // Полукружные каналы, евстахиева труба, улитка, преддверие // Полукружные каналы, улитка, основная мембрана // Отолитовый аппарат, кортиев орган, преддверие, барабанная лестница, лестница преддверия // Полукружные каналы, улитка, кортиев орган *** 7.Какие слои барабанной перепонки Вы знаете // Наружный, внутренний // +Наружный, средний, внутренний // Эпидермальный, циркулярный, радиарный // Эпидермальный, циркулярный, слизистый // Наружный, средний *** 8.C чем граничит нижняя стенка барабанной полости // С внутренней сонной артерией // +С яремной веной, с ее луковицей // С суставом нижней челюсти // Со слюнной железой // С околоушной железой *** 9.Где располагаются санториниевые щели // Между каменистой частью височной кости и ее чешуей // +Между костной и хрящевой частью наружного слухового прохода // На передней и нижней стенке наружного слухового прохода // Между костной и хрящевой частью евстахиевой трубы // Между каменистой частью височной кости и сосцевидным отростком *** 10.Какие отделы различают в барабанной полости // Передний, задний, верхний, нижний // Передний, средний, задний // +Верхний, средний, нижний // Эпитимпанальный, мезотимпанальный // Мезотимпанальный, гипотимпанальный *** 11.С чем граничит передняя стенка барабанной полости // +С внутренней сонной артерией // С лицевым нервом // С луковицей яремной веной // С барабанной перепонкой // С околоушной железой *** 12.Между какими анатомическими образованиями при отогематоме скапливается кровь // Между кожей и хрящом // Между кожей и надхрящницей // +Между надхрящницей и хрящом // Внутри надхрящницы // Между надкостницей и хрящом *** 13.Каково в норме соотношение воздушной и костной проводимости// +Воздушная проводимость в 2 раза больше костной// Воздушная проводимость в 3 раза больше костной// Костная проводимость в 2 раза больше воздушной// Воздушная и костная проводимость одинаковы// Костная проводимость в 3 раза больше воздушной *** 14.В каком завитке улитки воспринимаются низкие звуки?// в нижнем.// в среднем.// в основном.// +на верхушке улитки.// на границе основного и среднего. *** 15.Какова в среднем сила разговорной речи?// +60дб// 30 дб// 100 дб// 90 дб// 20 дб *** 16. Опыт при сравнительном исследовании воздушной и костной проводимости называется:// +Ринне// Швабаха.// Федеричи.// Желе.// Вебера. *** 17.В опыте Бинга определяется // Костно-воздушный разрыв. // +Абсолютная и относительная костная проводимости.// Степень потери слуха по воздушной проводимости//. Степень потери слуха по костной проводимости.// Степень подвижности барабанной перепонки. *** 18.При опыте Бинга проводится.// Приближение и отдаление камертонов от уха.// Определение латерализации звука камертонов. // +Звучащий камертон устанавливается на сосцевидный отросток и затем закрывается наружный слуховой проход.// Звучащий камертон устанавливается на темя больного и затем закрывается наружный слуховой проход.// Проводиться нагнетание воздуха в наружный слуховой проход. *** 19.Что такое ототопика? // Способность определять силу звука // Способность определять частоту звука // Способность определять тембр звука // Способность определять направление звука // Способность определять окраску звука *** 20.В больное или здоровое ухо будет латерализоваться звук камертона в опыте Вебера при одностороннем поражении звукопроводящего аппарата? // В здоровое // +В больное // Латерализоваться не будет // Звук не будет восприниматься больным ухом // Звук будет слышен в голове *** Аудиограммы Рентгенограммы височных костей ^ КАФЕДРА ЛОР-БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 5. Тема: Заболевания наружного и среднего уха Специальность – Общая медицина Дисциплина - оториноларингология Курс 4 Составитель: Папулова Н.М. Астана 2010 г. 1.ТЕМА: Заболевания наружного и среднего уха 2. ЦЕЛИ: 1. Разобрать острые и хронические воспалительные заболевания наружного уха. 3. Разобрать острые и хронические воспалительные заболевания среднего уха. 4. Разобрать отогенные внутричерепные осложнения ^ - Ознакомиться с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями уха, - Уметь распознать отогенные внутричерепные осложнения, провести опрос и осмотр больного с данной патологией, оценить отоскопические и рентгенологические данные; тактика ведения больных. ^ 1. Травмы уха. 2. Серная пробка, клиника, диагностика, методы удаления. 3. Инородные тела уха, клиника, диагностика, методы удаления. 4. Заболевания наружного уха (Фурункул наружного слухового прохода и наружный диффузный отит). Клиника, методы диагностики и лечения. 5. Заболевания среднего уха: - Острый гнойный средний отит. Этиология, патогенез, клиника (стадии течения), диагностика, лечение, исходы. - Острый мастоидит. Антрит. Этиология, патогенез, клиника (стадии течения), диагностика, лечение, исходы. - Атипичные формы мастоидита: петрозит, сквамит, зигоматицит, Бецольда – верхушечно-шейный, дифференциальная диагностика. - Хронический гнойный средний отит. Этиология, патогенез, клиника (формы течения), диагностика, осложнения. Холестеатома, кариес, грануляции. Принципы консервативного и хирургического лечения. - Санирующие, слухосохраняющие и слухоулучшающие (тимпанопластика) операции на среднем ухе. Показания к операции, предоперационная подготовка. - Слухопротезирование, кохлеарная имплантация - Хронический адгезивный средний отит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 6. Внутричерепные отогенные осложнения: экстадуральный, перисинуозный абсцесс, отогенный лептоменигит, абсцесс мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис. Пути распространения инфекции, клиника, диагностика. Основные принципы лечения отогенных внутричерепных осложнений. ^ 1.Дискуссия, работа с макетами, таблицами, плакатами, муляжами. Разбор основных вопросов темы. 2. Просмотр видеозаписей с исследованием вестибулярного и слухового анализаторов 3. Работа в парах: составление вестибулярного и слухового паспорта 4. Демонстрация проведения тональной аудиометрии 5. Курация больных по теме с исследованием слухового паспорта 6.Описание рентгенограмм височных костей 7.Ситуационные задачи 8. разбор аудиограмм 6. Литература: на русском языке: основная:
дополнительная:
4. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН В.Т. Пальчун. Изд-во «ГЭОТАР- Медиа».2008. на казахском языке основная: 1.Тайбогаров С.Е., Овчинников Ю.М.. Құлақ, тамақ және мұрын аурулары. - Алматы, 1994. 2. Төлебаев Р.Қ., Исмагулова Э.К., Жусупов Б.З., Яхин Е.Ж. Оториноларингология дәрістері. Астана, 2009ж. Дополнительная: 1.Төлебаев Р.Қ. Хамзабаев Ж.Х., Әженов Т.М. Мұрын қуысы және оның қосалқы қуыстарының аурулары,(диагностикасы,емі, алдын-алу шаралары) Астана, 2007ж. КОНТРОЛЬ: Вопросы:
Тестирование: 1. Что такое экзостозы уха?// Это грибковое поражение кожи слуховых проходов.// Это выступы в перепончато-хрящевом отделе наружных слуховых проходов.// + Это костные выступы в наружном слуховом проходе.// Это скопление масс слущенного эпидермиса в слуховом проходе. // Это утолщение кожи слухового прохода. *** 2.Какие основные жалобы предъявляют больные с бесперфоративным экссудативным средним отитом?// Стойкое снижение слуха по перцептивному типу и звону в ухе.// Боли в ухе.// Зуд в ухе, снижение слуха по смешанному типу.// +Стойкое снижение слуха по кондуктивному типу и шум в ухе.// Звон в ухе. *** 3.Какой будет проба Ринне при остром воспалении среднего уха?// Положительной.// Укороченной положительной.// +Отрицательной.// Нулевой.// Не изменённой. *** 4.Сколько существует типов тимпанопластики по Вульштейну?// +5.// 2.// 4.// 3.// 1. *** 5.При каком типе строения сосцевидного отростка чаще возникает мастоидит?// Склеротическом.// Смешанном.// +Пневматическом.// Спонгиозном./// Губчатом. *** 6.Что нужно предпринять при отогематоме?// Положить холод на ушную раковину.// Назначить рассасывающую терапию, физиолечение.// +Произвести пункцию отгематомы, отсосать жидкость, наложить тугую повязку.// Сделать лампасные разрезы по поверхности ушной раковины.// Назначить антибиотики и не трогать ушную раковину. *** 7.Что нужно делать при травматической перфорации барабанной перепонки?// Промыть ухо.// Проводить ежедневный туалет уха, турунды с борным спиртом.// Мазевые тампоны.// +Установить сухую, стерильную турунду в ухо.// Назначить антибиотики, капать гидрокортизон в ухо. *** 8.Что такое мирингит?// + Изолированное воспаление барабанной перепонки.// Асептическое воспаление среднего уха.// Костные выступы в слуховом проходе.// Окклюзия слуховой трубы.// Воспаление эпидермального слоя кожи слухового прохода. *** 9.В чем состоит особенность вибрационной травмы?// В длительном воздействии низкочастотного шума.// +В длительном воздействии сотрясения и инфразвука, сочетающийся с шумовой (акустической) травмой.// Кратковременное воздействие давлением воздушной струи.// Травма уха, вызванная сильным пронзительным звуком.// Длительное воздействие интенсивного низкочастотного шума. *** 10.Что такое акустическая травма уха?// Травма барабанной перепонки острым предметом.// +Потеря слуха, вызванная продолжительным воздействием громкого шума, взрывом, ударом по голове.// Снижение слуха или его потеря в результате черепно-мозговой травмы.// Травма уха, вызванная внезапным изменением давления воздуха//. Травма среднего уха в результате черепно-мозговой травмы. *** 11.Что такое баротравма?// + Травма уха, вызванная внезапным изменением давления воздуха.// Травма уха, вызванная сильным пронзительным звуком.// Травма уха, вызванная сильным ударом по голове.// Внезапная потеря слуха после приступа головокружения.// Нет правильного ответа *** 12.Звуки, какой интенсивности особенно вредны для органа слуха?// В 20-30 дб.// В 60-70 дб.// +В 120 и более дб.// 50-60 дб.// 5-10 дб. *** 13.Какие клинические признаки характерны для поперечных переломов пирамиды височной кости?// Головокружение, тошнота и рвота.// Головные боли, слабость, менингиальные симптомы.// +Полное угасание слуховой и вестибулярной функций, парезы и параличи лицевого нерва.// Воспаление среднего уха, с развитием посттравматического мастоидита.// Аутофония, чувство заполненности в ухе, переливания воды. *** 14.Где скапливается гной при экстрадуральном абсцессе// +Между внутренней костной пластинкой черепа и твердой мозговой оболочкой// Между твердой мозговой оболочкой и веществом мозга// Внутри вещества мозга// Под оболочкой сигмовидного синуса// За оболочкой синуса *** 15.Каким путем не распространяются отогенные внутричерепные осложнения?// Контактным.// Гематогенным.// Через внутренний слуховой проход.// + Воздушно-капельным.// Водопроводы улитки. *** 16.Какие общемозговые симптомы не входят в гипертензионный синдром при отогенных абсцессах мозга и мозжечка?// Нестерпимая головная боль.// Брадикардия. Застойные соски зрительных нервов.// Тошнота, рвота.// Ригидность затылочных мышц.// + Амнестическая афазия. *** 17.Какой синус чаще поражается при отогенном синустромбозе?// Сагитальный./ Кавернозный.// Поперечный.// + Сигмовидный.// Верхне-каменистый. *** 18.Основным симптомом фурункула уха не является// Сильная боль в ухе// Болезненность при пальпации// Отек, гиперемия кожи// Увеличение регионарных лимфоузлов// + Значительное снижение слуха *** 19.Основным отличительным признаком мастоидита от наружного отита является:// + Нависание задне-верхней стенки слухового прохода в костном отделе// Сильная боль в ухе // Болезненность при надавливании на козелок уха.// Локализация процесса в хрящевом отделе слухового прохода// Увеличение регионарных лимфоузлов *** 20.Парацентез при остром среднем отите не показан при:// Выбухании барабанной перепонки// Боли в ухе// Повышении температуры тела.// + Гноетечении из уха// Выбухание барабанной перепонки, заложенность уха *** ^ Задача 1 У больного – атрезия наружного слухового прохода после термического ожога. До травмы был здоров. Какова ориентировочно слуховая функция на это ухо при сохранности функции лабиринта по данным акуметрии и аудиометрии? Задача 2 Больной 27 лет обратился с жалобами на понижение слуха на левое ухо. В ухе выявлена серная пробка. Какова ориентировочно слуховая функция по данным акуметрии и аудиометрии? Задача 3 Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 380 С. Болен два дня. Связывает заболевание с предшествовавшим насморком. Отоскопически: наружный слуховой проход свободный, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота слуха на шепотную речь – 2 м, разговорную речь – 5 м. Латерализация звука в опыте Вебера вправо. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 4Больная жалуется на то, что при сильном насморке у нее появляется ощущение заложенности в ушах. Объективно: определяются гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки носа, слизистые выделения в носовых ходах. Задняя стенка глотки также гиперемирована. При отоскопии: барабанные перепонки серого цвета, мутные, слегка втянутые. Шепот слышит на расстоянии 4 м на оба уха. Каков диагноз? Как лечить больную? Задача 5Больной жалуется на боли в правом ухе, чувство распирания в нем, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 380С. Болен с детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация его безболезненны. Отоскопически: в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передне-верхнем квадрате барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шепотную речь – 3 м, разговорную речь – 6 м. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 6Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетечение на него, понижение слуха, головную боль. Болен 2 недели. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства – боль в ухе уменьшилась, температура тела нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура тела до 37,50 С, увеличилось количество выделений из уха. Объективно: определяются припухлость сосцевидного отростка, сглаженность его контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезнены при пальпации и перкуссии. Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задне-верхней стенки. Острота слуха на шепотную речь – 2-2,5 м. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 7В ЛОР отделение доставлен ребенок 6 лет с жалобами на сильные боли в правом ухе и в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, понижение слуха на правое ухо. Болен 10 дней. Не лечился. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,30 С. Пульс 98 ударов в минуту. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной области слегка гиперемирована, инфильтрирована, отечна, при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счет нависания его задневерхней стенки. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не дифференцируются. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру -–деструкция перегородок между клетками сосцевидного отростка. Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты – 3,8х1012/л, лейкоциты – 22х109 /л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 3%, СОЭ – 32 мм/ч. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 8Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было. Объективно: кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Просвет н/слухового прохода обтурирован жидкими коричневыми массами, барабанная перепонка не видна. Шепот правым ухом воспринимает на расстоянии 3м, левым – 5м. Каков диагноз? Какие меры необходимо предпринять? Задача 9Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая появилась 2 дня назад после ушиба уха во время занятия боксом. объективно: на передней поверхности верхней трети левой ушной раковины имеется припухлость округлой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная, флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР органы без патологии. Каков диагноз? Как лечить больного? Задача 10Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в слуховой проход. Медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной – бусинка ушла вглубь слухового прохода. Девочка доставлена в ЛОР-отделение. объективно: при осмотре определяется легкая инфильтрация тканей левого слухового прохода, на коже единичные ссадины. В глубине слухового прохода. За перешейком, определяется инородное тело. Барабанная перепонка не обозрима. Попытка удалить инородное тело из слухового прохода методом промывания не удалась. Какова дальнейшая тактика врача? Аудиограммы Рентгенограммы височных костей |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям