«Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению вич-инфекции среди потребителей инъекционных наркоти
|
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
«Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Алтайский край. Монография. ГУЗ « Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Алтайская краевая общественная организация « Анти-СПИД-Сибирь» Публикация подготовлена специалистами Алтайской краевой общественной организацией «АнтиСПИД-Сибирь» и Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, при финансовой поддержке Фонда «Российское здравоохранение», в рамках проекта «Референц центр по работе с ПИН: профилактика, лечение и социальное сопровождение в связи с ВИЧ/СПИД». В данной работе использованы материалы НП «ЭСВЕЙРО», размещенные на сайте http://www.harmreduction.ru/, а так же http://www..hivpolicy.ru, http://www.old.afew.org. ru., экспертной группы по оценке эффективности программ «Снижение вреда» Государственной Думы РФ. Авторы: Султанов Ленар Васильевич- главный врач ГУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» Демьяненко Эльвира Раульевна - председатель правления АКОО « Анти-СПИД-Сибирь» ^ СОДЕРЖАНИЕ: Введение. Аннотация. Результаты оценки: 1. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе и ее возможные последствия для России. 2. Специфика распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в России. Главная причина заражения ВИЧ-инфекцией в России. 3. Эпид. ситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае. Актуальная ситуация и прогноз. 4. Снижение вреда от употребления наркотиков – современный подход для противодействия распространения эпидемии ВИЧ. Принципы и методы реализации. 5. Обоснование применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины. 6. История применение подхода «Снижение вреда от употребления наркотиков» в Алтайском крае. 7. Оценка эффективности программы «Снижение вреда среди ПИН» в г. Барнауле Алтайского края, с точки зрения доказательной медицины. 8. Выводы и рекомендации. Приложения. 1. Глоссарий 2. Использованная литература. Введение. Программы «Снижения вреда среди потребителей инъекционных наркотиков» (СВ) реализуются в г.Барнауле с 1999г., однако на всем протяжении их работы, данный подход воспринимался различными структурами и населением далеко не однозначно из-за опасений, что доступность шприцев будет способствовать вовлечению в наркоманию и повлечет за собой рост количества наркозависимых. Кроме того, периодически возникают дискуссии о влиянии программ СВ на распространение ВИЧ-инфекции, как среди наркозависимых, так и населения в целом. За время реализации программ СВ, в крае накоплен достаточно большой объем информации, имеющей отношение к распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, деятельности программ СВ (охват наркозависимых профилактической работой, в том числе программами СВ, статистическая информация по распространенности наркомании, выявляемости ВИЧ-инфекции среди различных групп наркозависимых, как охваченных программами СВ, так и не охваченных ими, данные об охвате скрининговыми исследовании на ВИЧ-инфекцию уязвимых групп населения, незаконному обороту наркотиков, видам наркотиков, используемым для внутривенного введения, распространенным среди ПИН практикам употребления наркотиков и др.). Начиная с 1999г., в крае на мониторинговой основе проведен ряд социологических исследований, направленных на изучение поведения, связанного с риском инфицирования ВИЧ, среди различных групп населения, в том числе ПИН: «Экспресс оценка ситуации среди ПИН», 1999г., г.Барнаул, «Врачи без границ», «Поведение населения, связанное с риском инфицирования ВИЧ среди 4-х групп населения- взрослые, состоящие и не состоящие в браке, молодежь, состоящая и не состоящая в браке, ПИН и КСР», г.Барнаул, 2003г., Детский Фонд ООН «ЮНИСЕФ», «Знания для противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации», г.Барнаул, 2003г., Имперский колледж (Лондон), «Эпид. надзор 2 поколения», г.Барнаул, 2004г., ВОЗ, исследование случай-контроль» среди 2-х сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных потребителей инъекционных наркотиков, Российско-канадский проект, 2005г., ежегодные исследования по изучению распространенных практик внутривенного введения наркотиков среди клиентов программ СВ, а так же факторов, приводящих к инфицированию ВИЧ наркозависимых (данные эпид. расследования случаев ВИЧ-инфекции). Целью данной работы является попытка обобщить полученные данные и оценить результаты применения подхода «Снижение вреда» среди наркозависимых в г.Барнауле, с точки зрения доказательной медицины. В монографии представлена краткая информация о ситуации по распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в мире, Российской Федерации и Алтайском крае, принципы программ «Снижение вреда среди ПИН», обоснование применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины, история и успехи реализации программы «Снижение вреда» в Алтайском крае и результаты оценки эффективности программ СВ среди ПИН в г.Барнауле. Монография адресована руководителям и специалистам органов здравоохранения, Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, а также других организаций и ведомств, НПО, занимающихся профилактикой социально обусловленных заболеваний. Аннотация. Целью данной работы является оценка эффективности подхода «Снижение вреда» среди потребителей инъекционных наркотиков, с точки зрения доказательной медицины, на примере г.Барнаула Алтайского края. ^
Материалы и методы исследования:
- сбор и анализ эпидемиологически значимых данных путем проведения выборочного опроса среди потребителей наркотиков и ВИЧ-инфицированных наркозависимых по специально разработанной анкете; - эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае и г.Барнауле по материалам годовых отчетов краевого центра СПИД, результатам дозорного эпидемиологического надзора, карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции; - дозорное сероэпидемиологическое исследование среди потребителей инъекционных наркотиков в 3-х городах Алтайского края (г.г. Барнаул, Бийск, Рубцовск); - мониторинг поведенческих реакций и оценка уровня осведомленности по проблемам ВИЧ/СПИДа осуществлялся путем анкетного опроса наркозависимых г.Барнаула методом «снежного кома» среди клиентов программ «Снижение вреда», наркологического диспансера, краевого центра СПИД, в местах «локализации» наркозависимых; -«исследование случай-контроль» среди 2-х сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных потребителей инъекционных наркотиков. Исследование случай-контроль заключалось в определении шансов наличия воздействия в группах случаев (ВИЧ-позитивных) и контролей (ВИЧ-негативных) потребителей инъекционных наркотиков. К исследованию привлекались лица, у которых недавно произошла сероконверсия, с одновременным привлечением одного ВИЧ-негативного человека на каждого сероконвертера, который сравним по возрасту, полу и категории риска заражения, в контрольную группу. Группа контроля была сформирована частично методом подбора пар к участникам группы случаев в соответствии с принципами, указанными в разделе «Критерии включения/ исключения). -проспективные исследования, при которых сравнивалась заболеваемость ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-ассоциированное рисковое поведение среди лиц, принимающих и не принимающих участие в программах обмена, в течение длительного периода времени; -кросс-секционное исследование, исследующее корреляцию между использованием программ обмена и ВИЧ-ассоциированным рисковым поведением; - лонгитудинальные исследования среди клиентов программ обмена, отмечающие снижение рискового поведения без группы сравнения; - обсервационные исследования, сравнивающие клиентов программ обмена в зависимости от срока пользования этими программами; - анализ экономической эффективности - это методология, позволяющая оценить затраты и результаты, стоимость одной единицы продукта, которые можно получить при инвестировании определенной суммы в ту или иную технологию, что позволяет оптимизировать использование ресурсов. - анализ данных эпид. надзора, поведенческих исследований и данных программ «Снижения вреда» методом триангуляции.
Первичная информация обрабатывалась стандартными методами вариационной и сравнительной статистики. Математико-статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием статистического пакета программ Exell и Biostat (Windows XP). Статистический анализ первичного эпидемиологического материала обработан с использованием руководства «Применение статистических методов в эпидемиологических анализах (Е.Д.Савилов, Л.М.Мамонтова, В.А. Астафьев, С.Н. Жданов. Москва. «МЕДпресс-информ», 2004г.). Достоверность различий относительно долей (%) определялcя по критерию z (модификация критерия t для экстренных величин) (Гланс С., 1998г.). Значение z позволяет сравнивать статистическую значимость различий экстенсивных показателей, что особенно важно при получении альтернативной информации путем анкетирования. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости p принимался равным 0,05.
ВИЧ-инфекция – это социально-обусловленное заболевание, передающееся трудно контролируемыми классическими подходами борьбы с эпидемиями путями передачи. В условиях Российской Федерации наибольшее значение имеет парентеральный путь, реализующийся через внутривенное введение наркотиков, что приводит к необходимости использования нетрадиционных методов профилактики ВИЧ-инфекции среди данной группы населения. *Погребняк Е.В., Киселева Е.С., Шварева Н.В., Кононова В.Ю., Заверский С.М., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Филиппов А.Г., Горшкова Н.В. «Комплексный подход к противодействию ВИЧ/СПИД в Российской Федерации. Региональный опыт», Москва-Барнаул-Волгоград. 2007г., с10. Согласно опубликованному в Женеве новому совместному докладу Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Обновленная информация по эпидемии СПИДа, 2009 г.», Восточная Европа и Центральная Азия остаются единственными регионами, где распространение ВИЧ/СПИДа остановить пока не удалось. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных по-прежнему регистрируется среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В 2009 году использование нестерильного инъекционного оборудования стало причиной 80% новых случаев инфицирования ВИЧ в странах Восточной Европы. Примерно 3,7 млн. жителей потребляют наркотики внутривенно, и, по грубым подсчетам, один их четырех ВИЧ-инфицирован. Распространенность ВИЧ/СПИДа среди ПИН составляет в России – 37%. Таким образом, Российская Федерация продолжает входить в число стран с самыми быстрыми темпами развития эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. *http://www.antispid.alt.ru/news/271109.doc http://www.HIVpolicy.ru/. В Алтайском крае на 01.01.2010г. кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 9624, показатель на 100 тыс. населения – 383,7. Так же как и в Российской Федерации, в общей структуре ВИЧ-инфицированных, наибольший удельный вес составляют лица, инфицированные парентеральным путем (71%). *По данным на конец 2009г. «ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетень №1. Алтайского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом. М.:2009г. Эффективная борьба с ВИЧ-инфекцией требует подходы и стратегии, отличающихся от традиционных моделей профилактики инфекционных заболеваний, поскольку вакцины против ВИЧ-инфекции до сих пор не существует, а заражение в основном происходит в результате деятельности, скрытой от посторонних глаз и не поддающейся простым запретам. Сегодня во многих странах для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в среде ПИН применяют комплекс мероприятий, нередко определяемый термином «снижение вреда от употребления наркотиков» (СВ), который базируется на прагматичном подходе, и признаёт, что несмотря на многолетние попытки, не удалось разработать эффективное вмешательство, которое искоренило бы наркопотребление. Поэтому уже сейчас необходимо уменьшение вредных последствий от употребления наркотиков, не ставя в виде предварительного условия отказ потребителей от приема психоактивных веществ. Внедрение программ снижения вреда, абсолютно во всех странах, воспринималось далеко не однозначно из-за опасений, что доступность шприцев будет воспринята как потворство противозаконному поведению и повлечет за собой рост количества наркоманов. Поэтому из-за противоречивых мнений эти программы были тщательно и детально изучены во многих странах, в том числе с точки зрения доказательной медицины. Начиная с 80-х годов XX века, было проведено множество исследований, направленных на выявление степени воздействия программ обмена на рисковое поведение и инфекционный статус людей, участвующих в них, с точки зрения доказательной медицины. Все эти исследования были сделаны на основании концепций и подходов доказательной медицины и относятся к двум высшим категориям доказательности (А и Б) по шкале Оксфордского центра доказательной медицины. Результаты исследований из групп 1-8 были оценены ^ для ответа на вопрос «эффективны ли программы обмена игл и шприцев в снижении рискованного поведения и случаев ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков?» Из 42 исследований (в некоторых из них был использован более чем один дизайн) 28 показали достоверный положительный эффект, 14 - либо не выявили связи, либо имели и положительные и отрицательные результаты. Эти данные являются крайне веским доказательством положительного влияния программ обмена шприцев на ВИЧ - рискованное поведение и на снижение риска ВИЧ инфицирования и служат хорошим подтверждением их эффективности. Исследование проведенное в РФ, свидетельствует об экономической эффективности программ СВ. При средней стоимости проекта профилактики ВИЧ среди ПИН 40662 доллара США и охвата 1734 ПИН - средние затраты на проведение профилактической деятельности в указанной целевой группе составили 234 доллара на 1 клиента в год. По сравнению с затратами на лечение ВИЧ-инфекции, которое государство обязано предоставлять гражданам, эта сумма представляется чрезвычайно незначительной. *«Право на здоровье. Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп». Информационный бюллетень № 3 (5), декабрь 2006г., стр10-11 (Трансатлантические партнеры против СПИДа, ВССВ). Проведенные исследования доказали, что:
*Ерошина К.М., Бобрик А.В., Васильева Н.В., Сивачева И.Л. Предварительные результаты когортного исследования по оценке эффективности проектов снижения вреда от внутривенного употребления наркотиков в Российской Федерации. Материалы международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Суздаль. 2004. Вместе с тем, несмотря на большое количество доказательств в пользу программ СВ, противники данного направления продолжают выступать против внедрения программ СВ, мотивируя это тем, что программы СВ ведут к потенциальному увеличению частоты нарконотребления и увеличению наркопотребляющей популяции, падению мотивации к лечению наркомании, росту объемов «наркомусора» (использованных приспособлений для инъекций) на улицах. Подобная ситуация требует постоянного сбора материалов по обоснованию эффективности применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины, как на уровне Российской Федерации, так и на территориальном уровне. Нами была предпринята попытка обобщить имеющиеся данные и оценить эффективность подхода «Снижения вреда» с точки зрения доказательной медицины, на примере г.Барнаула. В г.Барнауле программы «Снижения вреда среди ПИН» реализуются с 1999г., ежегодно профилактической работой охватывается около 6000 наркозависимых. В рамках, программы СВ проводится на постоянной основе мониторинг за изменениями практик употребления наркотиков, связанными с риском инфицирования ВИЧ, выявляемостью среди клиентов СВ ВИЧ-инфекции. По результатам проведенного анализа, в г.Барнауле реализация программ «Снижение вреда», позволила снизить распространенные среди наркозависимых рискованные практики употребления наркотиков. Например, доля лиц, практикующих высоко рискованное поведение при использовании общей емкости за последний месяц употребления наркотиков уменьшилось с 88,2% в 2007 г. до 67,7% в 2009 г. при том, что в общей популяции наркозависимых, практикующих такое поведение этот показатель составил в 2009г. - 84%*. В разные годы показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г.Барнауле были ниже краевых показателей от 1.6 до 15 раз. По итогам мониторинга, из 3000 клиентов, систематически посещавших пункт доверие с 2006 по 2009г.г., ВИЧ- инфекция выявлена у 10 человек (0,3%), а из 15500 обследованных на ВИЧ ПИН, не являющихся клиентами программ «Снижение вреда» - у 438 чел.(3%). При средней стоимости проекта профилактики ВИЧ среди ПИН в г. Барнауле 35000 долларов США в год и охвате 1500 ПИН (только первичных клиентов) - средние затраты на проведение профилактической деятельности в указанной целевой группе составили около 23 долларов на 1 клиента в год. Если посчитать ежегодное количество контактов (в среднем 13000 чел.), то затраты на 1 контакт с ПИН в год обходятся около 3 долларов США. Средневзвешенный же курс на лечение 1 пациента с ВИЧ-инфекцией составляет около 4000 долларов в год, без учета лабораторного обследования и лечения вторичных заболеваний, исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку. *Полный текст находится на сайте http://www.antispid.alt.ru/mater/ef_snvr.doc. Полученные результаты, позволяют сделать вывод, что программы «Снижение вреда среди ПИН» являются одним из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. Эффективный ответ на проблему ВИЧ-инфекции в среде людей, злоупотребляющих наркотиками, должен учитывать мнения этих людей и их общин. Программы должны быть основаны на существующих реалиях и удовлетворять потребностям целевых групп. ^ 1. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе и ее возможные последствия для России. ВИЧ-инфекция – это социально-обусловленное заболевание, передающееся трудно контролируемыми классическими подходами борьбы с эпидемиями путями передачи. В условиях Российской Федерации наибольшее значение имеет парентеральный путь, реализующийся через внутривенное введение наркотиков, что подчеркивает необходимость нетрадиционных подходов в профилактике ВИЧ-инфекции. Неизбежным следствием поражения ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков и неэффективной работы по сдерживанию его распространения в этой группе населения, является быстрое распространение ВИЧ-инфекции половым путем. В отличие от большинства инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекция имеет длительный инкубационный (бессимптомный) период, что затрудняет выявление источников инфекции, способствует их накапливанию и постоянному обновлению. Большой социально-экономический ущерб, наносимый обществу и государству ВИЧ-инфекцией, обусловлен преимущественным вовлечением в эпидемический процесс лиц трудоспособного возраста, молодежи. ВИЧ-инфекция и сопутствующие заболевания приводят к ухудшению работоспособности и снижению социальной активности людей, живущих с ВИЧ. Современные методы лечения ВИЧ/СПИДа позволяют увеличить срок жизни ЛЖВ, но высокая стоимость лечения и социальной реабилитации больных с ВИЧ/СПИДом (в условиях постоянного роста числа заболевших) делает нереальным обеспечение ими всех нуждающихся. Не менее актуальной является проблема обеспечения приверженности к лечению ВИЧ/СПИДа наиболее многочисленной среди ЛЖВ группы лиц, потребляющих наркотики и их преждевременный уход из жизни. По мнению экспертов, если не удастся сдержать рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, реальная потребность в затратах на лечение ВИЧ/СПИДа быстро превысит бюджет здравоохранения РФ. Высокая смертность ЛЖВ, в свою очередь, влечет за собой появление большого числа сирот и лиц пожилого возраста, оставшихся без опеки, т.е. увеличению финансового бремени на возрастающие потребности социальных служб. В настоящее время социально-обусловленные заболевания, среди которых ВИЧ-инфекция уже занимает лидирующие позиции, являются причиной сокращения численности трудоспособного населения РФ до 1 млн. человек ежегодно, а депопуляция страны расценивается как необратимая. Даже самые мрачные прогнозы десятилетней давности недооценивали всю тяжесть и масштабы эпидемии ВИЧ/СПИДа. По мере роста заболеваемости и смертности, последствия которых обрушиваются на все общество, эпидемия ослабляет национальные институты, постепенно уничтожая столь необходимые завоевания последних десятилетий в сфере здравоохранения, образования, борьбы с неграмотностью, развитие человеческого потенциала и экономики. В странах с развитой эпидемией, по оценкам экспертов, последствия, наносимые эпидемией, могут привести к дестабилизации общества в целом. *Погребняк Е.В., Киселева Е.С., Шварева Н.В., Кононова В.Ю., Заверский С.М., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Филиппов А.Г., Горшкова Н.В. «Комплексный подход к противодействию ВИЧ/СПИД в Российской Федерации. Региональный опыт», Москва-Барнаул-Волгоград. 2007г., с10. Черепанов Н.П.,Елыкомов В.А., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р. «Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, лечение и социальное сопровождение больных с ВИЧ/СПИДом. Монография. г. Барнаул,2007г. с 3. Согласно опубликованному в Женеве новому совместному докладу Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Обновленная информация по эпидемии СПИДа, 2009 г.», на конец 2008 года в мире насчитывалось около 33,4 млн. людей, живущих с ВИЧ (из них примерно 31,3 млн. взрослых, 15,7 млн. женщин и 2,1 млн. детей в возрасте до 15 лет). Было зарегистрировано около 2,7 млн. новых случаев инфицирования (из них примерно 2,3 млн. – среди взрослых и 430 тыс. – среди детей в возрасте до 15 лет). От заболеваний, связанных со СПИДом, умерли около 2,0 млн. человек (из них примерно 1,7 млн. взрослых и 280 тыс. детей в возрасте до 15 лет). Всего же с начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в мире было зарегистрировано 60 млн. ВИЧ-инфицированных, 25 млн. из них умерли. Восточная Европа и Центральная Азия остаются единственными регионами, где распространение ВИЧ/СПИДа остановить пока не удалось. Только за 2008 год было зарегистрировано около 110 тыс. новых случаев инфицирования, а общее число больных составило 1,5 млн. человек (для сравнения: в 2001 их было примерно 900 тыс.). Особенно напряженная ситуация складывается в Российской Федерации и Украине, где более 1% населения инфицировано ВИЧ. Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных по-прежнему регистрируется среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В 2009 году использование нестерильного инъекционного оборудования стало причиной 80% новых случаев инфицирования ВИЧ в странах Восточной Европы. Примерно 3,7 млн. жителей потребляют наркотики внутривенно, и, по грубым подсчетам, один их четырех ВИЧ-инфицирован. Распространенность ВИЧ/СПИДа среди ПИН в Украине составляет 38,5–50,3%, в России – 37%. Таким образом, Российская Федерация продолжает входить в число стран с самыми быстрыми темпами развития эпидемии ВИЧ-инфекции в мире. *http://www.antispid.alt.ru/news/271109.doc. http://www.HIVpolicy.ru/. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 01.01.2009г. на территории РФ зарегистрировано 467016 ВИЧ-инфицированных, показатель на 100 тыс. населения – 328,4. По разным оценкам реальное количество людей, живущих в России с ВИЧ-инфекцией, колеблется от 800 тысяч до 1,5 миллионов. В Сибирском регионе на 01.01.2009г. выявлено 70234 ВИЧ-инфицированных (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения – 354,8), в том числе в 2008 году – 14077. Наиболее высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией, по-прежнему, отмечаются в Иркутской области, где показатель заболеваемости на 01.01.2009г. на 100 тыс. населения составил 1042,0, в Кемеровской области и в республике Бурятия - 452,9 и 339,8 соответственно. Алтайский край по показателям распространенности ВИЧ-инфекции находится на 18 месте в РФ и 4 - в Сибирском Федеральном округе. В РФ с 2007г., в СФО с 2006г. наметилась тенденция по увеличению темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфеции, которая была обусловлена увеличением охвата скрининговыми исследованиями на ВИЧ уязвимых групп населения и активизацией эпид. процесса среди инъекционных потребителей наркотиков. * По данным на конец 2008г. «ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетень №33. Федеральный научно-методический центр пол профилактике и борьбе со СПИДом. М.:2009г. Опубликовано:htt||www.hivrussia. org|fiels\|bul-33/ pdf. ^ http://www.HIVpolicy.ru/ по материалам доклада, UNAIDS, ВОЗ, МедНовости http://www.antispid.alt.ru/news/271109.doc. ^ Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков, с использованием нестерильного инъекционного оборудования.  По данным ФНМЦ СПИД, на сегодня 79,8% от общего числа случаев ВИЧ-инфекции и 62,7% от числа новых случаев в РФ связано именно с этим путем передачи. ФНМЦ СПИД отмечает непрекращающийся рост передачи ВИЧ-инфекции при потреблении наркотиков на фоне роста наркопотребления в России. За последние пять лет в стране активизировалась передача вируса от уязвимых групп в основное население половым путем. В 2008г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при незащищенных сексуальных контактах (62,4% новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин), а мужчины - при внутривенном введении наркотиков (78,4%). В среднем, по данным 2008г., 12,1% ПИН, официально зарегистрированных в наркологической службе РФ, являются ВИЧ-положительными. В 9 субьектах РФ пораженность ВИЧ-инфекцией среди ПИН превышает 20%, в 46 субьектах РФ- превышает 5%. Распространенность ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний среди потребителей наркотиков (ПИН) в настоящее время превышает аналогичные показатели для общества в целом почти в 13 раз. Наиболее высокая пораженность населения ВИЧ-инфекцией регистрируется в Самарской, Иркутской, Ленинградской, Оренбургской, Свердловской, Ульяновской, Челябинской областях, г. Санкт-Петербурге и Ханты-Мансийском автономном округе, в которых сформировался большой резервуар инфекции среди потребителей наркотических препаратов. (Онищенко Г.Г., Дементьева Л.А.) 2009г. ВИЧ-инфицированные пациенты часто имеют сопутствующие заболевания. На конец 2008 года 167 693 имели ВИЧ и вирусные гепатиты, преимущественно гепатит С, 22 585 - ВИЧ и туберкулез, 13576 - ВИЧ и ИППП. В связи с быстрым увеличением числа пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также и числа пациентов с большим стажем наркотизации, увеличивалась смертность среди инфицированных ВИЧ. За весь период регистрации ВИЧ 13% всех ВИЧ-инфицированных умерли, летальность ежегодно возрастает. Т.к. в 2000-2001 гг. в России наблюдался резкий подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, это привело в 2007-2008 г.г. к значительному увеличению числа инфицированных, нуждающихся в антиретровирусной терапии. На конец 2008 г. было взято на лечение более 54 тысяч инфицированных ВИЧ. Однако, число нуждающихся в терапии возрастает еще более высокими темпами. Недооценка числа нуждающихся в терапии в регионах страны отмечается в связи с тем, что многие инфицированные ВИЧ, особенно употребляющие наркотики, недостаточно охвачены диспансерным наблюдением или вообще не получают помощь. То есть, помимо людей, состоящих на учете, есть большой пласт инфицированных, не обращающихся в медицинские учреждения, не наблюдающихся и не получающих лечение. Такие люди обращаются за помощью уже на стадии СПИДа, когда снижается эффективность лечения, а стоимость терапии многократно возрастает. * По данным на конец 2008г. «ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетень №33. Федеральный научно-методический центр пол профилактике и борьбе со СПИДом. М.:2009г. Опубликовано:htt||www.hivrussia. org|fiels\|bul-33/ pdf. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям