«Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению вич-инфекции среди потребителей инъекционных наркоти
|
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
^
По результатам исследования из 83 употреблявших наркотики инъекционно 47,2% ВИЧ+ ответили, что использовали новые иглы/шприцы ежедневно, у ВИЧ- этот показатель-12,8%. Использовали новые иглы/шприцы реже, чем 1 раз в месяц- 11,1% ВИЧ+ и 25,5%- ВИЧ-. Средняя частота использования новых игл/шприцев выше в группе ВИЧ-отрицательных ПИН, чем в группе ВИЧ-положительных: 2,94 и 2,17 соответственно (р =0,003). Между данными переменными существует корреляция, переменные коррелируют отрицательно. Чем чаще человек использует новые иглы/шприцы, тем вероятнее то, что у него будет отрицательный ВИЧ статус. ^
По результатам исследования из 83 употреблявших наркотики инъекционно за 12 месяцев отметили, что никогда не кололись использованными иглами и шприцами 51 человек – 61,3%. 32 человека или 38,7% хотя бы раз в месяц делали инъекции использованными иглами и шприцами. В данной группе 58,3% потребителей на момент интервью имеют положительный статус, 41,6% - отрицательный Частота использования чужого инъекционного оборудования (не включая иглы/шприцы) не отличалась среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных (р=0,08). ^
Частота инъекций иглами, предварительно обработанными кем-то другим не отличалась среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных (р=0,1). ^
Знание о ВИЧ статусе людей, чьими иглами/шприцами пользовались в течение 12 месяцев до обследования на ВИЧ подтвердили 28,6% ВИЧ+, среди ВИЧ - положительно на этот вопрос не ответил ни один респондент. Проценты в таблице представлены по распределению данных внутри групп. В ходе анализа связи между данными переменными не выявлено. ^
Проценты в таблице представлены по распределению данных внутри групп. Всего за 12 месяцев до обследования на ВИЧ, практиковали передачу своего инструмента другим - 21 человек или 25,3% от числа употреблявших наркотики внутривенно в то время, из них на момент интервью 62,5% имеют ВИЧ+ статус и 37,5% - отрицательный. Как правило, свою иглу потребители отдавали 1 человеку (62,5%), 37,5% передавали свой инструмент 2-3 людям. В основном «делятся» своим инструментом с партнерами (50%), не очень близкими друзьями, партнерами (50%), близкими друзьями (25%). Таблица 8. Знание о ВИЧ статусе людей, кому давали свои иглы/шприцы…
Проценты в таблице представлены по распределению данных внутри групп. Из таблицы видно, что большинство респондентов, имеющих в настоящий момент времени положительный статус знали о ВИЧ статусе партнеров, которым давали свою иглу. Наличие связи между данными переменными не выявлено. ^
38,7% потребителей делали себе подобные инъекции, из них 91,7% ВИЧ+ и, соответственно, 8,3% ВИЧ-. Анализ показал наличие связи между переменными. Они коррелируют положительно. Следовательно, чем чаще человек, употребляющий наркотики внутривенно, использует иглу/шприц в который кто-нибудь впрыснул наркотик из своей иглы/шприца, тем вероятнее всего человек будет инфицирован ВИЧ. Частота инъекций иглой/шприцем, после того как партнер добавил в нее наркотик из своей иглы/шприца, ниже в группе ВИЧ-отрицательных, чем в группе ВИЧ-положительных: 0,18 и 0,43 соответственно (р=0,02). ^
Проценты в таблице представлены по распределению данных внутри групп. 51,6% потребителей иногда или всегда кололись приобретенным готовым раствором наркотика, из них 68,7% ВИЧ+. Чем чаще потребитель будет использовать готовый раствор, тем вероятнее, что он будет иметь ВИЧ+ статус. Частота употребления приобретенного готового раствора наркотика ниже в группе ВИЧ - отрицательных, чем в группе ВИЧ-положительных: 0,17 и 0,62 соответственно (р=0,001). ^ 77,4% респондентов иногда или всегда кололись наркотиком кустарно приготовленным в домашних условиях, из них 37,5% ВИЧ- и 62,5% ВИЧ+. Частота употребления кустарно приготовленного раствора наркотика не отличалась среди ВИЧ-положительных и контрольной группы (р = 0,08). 80,6% потребителей наполняли свой шприц раствором наркотика из общей емкости, из них 36% ВИЧ-, 64% - ВИЧ+. Данное рискованное поведение связано с ВИЧ статусом. Частота употребления наркотика, набранного из общей емкости не отличалась среди исследуемых групп (р=0,31). Частота использования общей емкости для промывания шприца/иглы до введения наркотика не отличалась среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных (р=0,23). Частота использования чужого инъекционного оборудования (не включая иглы/шприцы) не отличалась среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных (р=0,08).Респонденты указывали на использование такого оборудования, как капельница, бутыльки (в частности от пеницилина), ковши, тарелки, в которых варится наркотик, фильтр, жгут, ремень, полотенце. 44% не знали ВИЧ-статусе людей, которые набирали до них раствор своим шприцем. 16% знали, из них в настоящий момент времени 25% ВИЧ-, 75% - ВИЧ+. Информированность о ВИЧ – статусе в момент употребления не влияет на поведение. Выводы: 1. Максимальными факторами риска инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотиков в данном исследовании являются:
2. Остальные изученные параметры у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных ПИН в данном исследовании не отличались:
Таким образом, результаты исследования показали, что практики введения наркотиков имеют непосредственное влияние на риск инфицирования ВИЧ-инфекцией. Наиболее значимые факторы риска были выбраны и используется для систематического отслеживания в группе ПИН и легли в основу оценки эффективности программы СВ в г.Барнаул. *Полная версия документа размещена на сайте: http://www.antispid.alt.ru/mater/FaktRisk.doc, http://www.antispid.alt.ru/mater/FactRisk%20.ppt. Программа «Снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков» в г.Барнауле реализуются в течении 10 лет, с 1999г. по сегодняшний день. На 01.01.2010г. в г. Барнауле зарегистрировано 786 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения 121,2 что в 3,2 раза ниже краевого показателя. Эпид. процесс по ВИЧ-инфекции в целом по краю характеризуется стадией концентрированной эпидемии (в крае удельный вес ВИЧ-инфицированных среди потребителей инъекционных наркотиков 13,5%, беременных – 0,5%). В г. Барнауле эпид. процесс по ВИЧ-инфекции характеризуется стадией начальной эпидемии (удельный вес ВИЧ-инфицированных среди потребителей инъекционных наркотиков 2,0%, беременных – 0,07%). Д  инамика регистрации ВИЧ-инфекции в Алтайском крае и г.Барнауле по годам.Как видно на графике, в разные годы показатели заболеваемости в г.Барнауле были ниже краевых показателей от 1.6 до 15 раз. ^  Несмотря на преобладание парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции в общей структуре установленных путей (кроме 2003г.), в г.Барнауле инъекционный путь передачи за все годы регистрации ВИЧ-инфекции, всегда был ниже, чем в крае. Наиболее высокий удельный вес инъекционного пути передачи в г. Барнауле был зарегистрирован в 2007г.- 72,4%, при краевом показателе 80,9%. Рост числа ВИЧ-инфицированных в г.Барнауле в 2006-2008г.г. был обусловлен активизацией эпид. процесса среди наркозависимых, за счет изменившейся ситуацией на наркосцене (основным наркотиком в эти годы стал героин, использование которого привело к новым рискованным формам введения наркотиков), а также широким, целенаправленным скринингом среди уязвимых групп населения, позволившим выявить максимальное количество ВИЧ-инфицированных среди популяции наркозависимых. Из числа ВИЧ-инфицированных наркозависимых, зарегистрированных в 2006г.-2008г., 75% имели давнее заражение, т.е. инфицировались 4-5 лет назад. При этом, большая часть данного контингента была выявлена: -среди наркозависимых, обратившихся в ЛПУ в результате профилактической работы, проводимой аутрич-работниками (бывшими потребителями наркотиков) в закрытых группах наркозависимых, а также работниц коммерческого секса, употребляющих наркотики внутривенно (45% от числа выявленных наркозависимых за эти годы); - при выявлении и обследовании контактных с ВИЧ-инфицированными по внутривенному введению наркотиков (по результатам эпидемиологического расследования, ВИЧ-инфекция выявлена у 28% - у каждого пятнадцатого). С 2007г. дежурные аптеки г.Барнаула стали отказывать ПИНам в продаже инъекционного инструментария после 19.00. Социальный работник проекта «СВ» попыталась купить в некоторых аптеках в дневное время 2,0 шприцы, работники аптек отвечали, что продажа шприцев осуществляется только по рецепту. Документы или другие основания подобных действий, работники аптек представить не смогли. Отмечено несколько случаев, когда в одном из районов города Барнаула у аптек неизвестные лица отбирали купленный инъекционный материал и уничтожали его. Для решения данной проблемы специалистами краевого Центра СПИД и АКОО «АнтиСПИД-Сибирь»:
На сегодняшний день, в аптеках города случаев отказа в продаже инъекционного инструментария не отмечено, аптечные работники при продаже инъекционного инструментария предоставляют наркозависимым информационные листы по профилактике ВИЧ-инфекции и контактной информацией о низкопороговых пунктах по оказанию различных видов помощи ПИН. Осуществляется отпуск стеклянных флаконов с нафтизином. В 2009г. отмечается снижение выявляемости ВИЧ-инфекции: с 353 за 2008г. до 232 за 2009г. (на 121 случай меньше). В 2009г. число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных наркопотребителей снизилось (с 245 за 2008г. до 128). Доля лиц, инфицированных при инъекционном употреблении наркотиков, составила 54% (при 69% за 2008г.). При этом, охват обследованием на ВИЧ-инфекцию уязвимых групп населения в г. Барнауле в 2005-2009г.г. ежегодно увеличивался (с 7720 в 2005г. до 11543 чел. в 2009г.).  В 2009г. из 1000 обследованных наркопотребителей ВИЧ-инфекция выявлена у 34 чел., при 54 в 2008г. Снижение темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфекции в 2009г. было связано с проводимой межведомственной работой, а также профилактической работой среди потребителей наркотиков, в рамках программ «Снижение вреда». ^ В 1999г., в г.Барнауле, в рамках экспресс оценки ситуации среди ПИН, которая была проведена перед началом реализации программы СВ, в 2003г., в рамках проекта «Поведение населения, связанное с риском инфицирования ВИЧ среди 4-х групп населения- взрослые, состоящие и не состоящие в браке, молодежь, состоящая и не состоящая в браке, ПИН и КСР (Детский Фонд ООН «ЮНИСЕФ»), в 2006г. в рамках проектов «Знания для противодействия ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации» (Имперский колледж), «Эпид надзор 2 поколения» (ВОЗ), была проведена оценка факторов риска, связанных с распространением ВИЧ-инфеции, среди потребителей инъекционных наркотиков. ^
По представленным в таблице данным, среди наркозависимых, ежегодно увеличивается доля лиц, употребляющих героин. Доля лиц использующих шприцы или иглы, которыми до этого кто-то пользовался за последний месяц (% пользующихся) в 2003г, снизилась по сравнению с 1999г. в 2 раза, в 2006г. и 2009г. осталась практически на том же уровне. Доля лиц, использующих общую емкость за последний месяц в 1999г. составляла около 100%, в 2003г. -60%, в 2006г.-84%. Доля лиц, приобретавших/употреблявших готовый раствор наркотика за последний месяц распределилась следующим образом: 1999г. - около 100%, в 2003г. -39%, в 2006г.-84%. ^
Представленные результаты опроса наркозависимых, обратившихся в пункт «Доверие» в г.Барнауле, показали существенное сокращение уровня распространенности опасных практик среди участников программы СВ. Например, доля лиц, практикующих высоко рискованное поведение при использовании общей емкости за последний месяц употребления наркотиков уменьшилось с 88,2% в 2007 г. до 67,7% в 2009 г. при том, что в общей популяции наркозависимых, практикующих такое поведение этот показатель составил 84%*. Аналогичные изменения были зафиксированы среди лиц делавших инъекции, шприцем или иглой которой до этого кто-то пользовался (19,5% в 2007 г. и 15,9% в 2009 г.), в общей популяции доля, практикующих такое поведение – 25%*. Кроме того, в 2007г. 13,8% наркозависимых клиентов программы употребляли приобретенный готовый раствор наркотика, в 2009г. - 7,7%, тогда как оценочный показатель в целом среди ПИН по г.Барнаулу – 84%*. Таким образом, можно констатировать наличие положительной динамики в поведении, связанном с риском инфицирования ВИЧ среди наркозависимых, являющихся клиентами программ «Снижение вреда». Кроме этого, поведение клиентов программы более безопасное, по сравнению с теми наркозависимыми, которые не являются клиентами программ СВ в г.Барнаул. *«Модель комплексного подхода к профилактике социально-обусловленных заболеваний», Монография, 2003г., Барнаул, Л.В. Султанов, Н.В. Лукьяненко, М.Л. Лившиц, А.К. Стрелис, Э.Р. Демьяненко, Н.Я. Лукьяненко. Данные эпид. надзора 2 поколения в группе ПИН г.Барнаул. Монография «Эпиднадзор 2 поколения. Комплексное противодействие эпидемии ВИЧ/ИППП на региональном уровне, Алтайский край», г. Барнаул, 2006г., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Трешутин В.А., Максимова С.Г. Поведение населения, связанное с риском ВИЧ-инфицирования, (Отчет об исследовании и методические рекомендации), Современные социальные технологии. Г.Барнаул. 2003г. Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Максимова С.Г., Чернов А.С., Епоян Т.А.. Поподьина Е.Б., Шиповская В.И., Жарикова С.Н. «Знания для противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа» (имперский колледж. Лондон), Изучение элементов поведения, связанных с риском ВИЧ-инфицирования ПИН с параллельным отделением содержания вируса иммунодефицита человека в слюне в г. Барнауле.. Информационный бюллетень №6, октябрь 2006 г. http://www.antispid.alt.ru/issled/issled.htm Экспресс оценка ситуации с внутривенным введением наркотиков в г.Барнауле, 1999г.. Султанов *Л.В., Демьяненко Э.Р., Вольнов В.В., Гришина Т.В. (Институт Открытое Здоровье). За 10 лет работы проекта «Снижение вреда» в г.Барнауле удалось добиться снижения распространения рискованных форм поведения среди ПИН в целом, а уровень заболеваемости (количества новых случаев) ВИЧ инфекции среди клиентов программы ниже, чем у остальных ПИН. По итогам мониторинга, из 3000 клиентов, систематически посещавших пункт доверие с 2006 по 2009г.г., ВИЧ- инфекция выявлена у 10 человек (0,3%), а из 15500 обследованных на ВИЧ ПИН, не являющихся клиентами программ «Снижение вреда» - у 438 чел.(3%). Кроме того, за эти годы у первичных клиентов, обратившихся в программу, было выявлено 54 случая ВИЧ-инфекции, которые стали постоянными клиентами программ СВ и изменили свое поведение на безопасное, в плане инфицирования ВИЧ других наркозависимых. Среди ПИН в г. Барнауле, ежегодно профилактической работой охватывается около 1500 первичных клиентов, число контактов составляет около 13000. Реализация программ «Снижение вреда», позволяет с одной стороны, своевременно выявлять случаи ВИЧ-инфекции среди ПИН, не обращающихся в учреждения наркологического профиля, с другой стороны - предотвращать новые случаи инфицирования ВИЧ среди данной целевой группы. По данным эпид. анализа, из 10 ПИН обратившихся в пункты обмена шприцев, 7 человек не обращались в ЛПУ. Каждый ПИН в течение года имеет от 5 до 40 контактов (в среднем 15) по внутривенному введению наркотиков. Соответственно, выявление/предотвращение 1 случая ВИЧ-инфекции среди ПИН, предотвращает заражение от 5 до 40 партнеров по внутривенному введению наркотиков, от 1 до 4 - половых партнеров. При средней стоимости проекта профилактики ВИЧ среди ПИН в г. Барнауле 35000 долларов США в год и охвате 1500 ПИН (только первичных клиентов) - средние затраты на проведение профилактической деятельности в указанной целевой группе составили около 23 долларов на 1 клиента в год. Если посчитать ежегодное количество контактов (в среднем 13000 чел.), то затраты на 1 контакт с ПИН в год обходятся около 3 долларов США. Средневзвешанный курс на лечение 1 пациента с ВИЧ-инфекцией составляет 4000 долларов США в год, без учета лабораторного обследования и лечения вторичных заболеваний, исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку. Если по данным эпид. анализа, каждый ПИН в течении года имеет от 5 до 40 контактов по внутривенному введению наркотиков (в среднем 15), то предотвращение 1 случая инфицирования ПИН, предотвращает инфицирование 15 контактных по внутривенному введению наркотиков. Исходя из этих расчетов, предотвращение одного случая инфицирования ПИН, приводит к сохранению в бюджете, как минимум 60000 долларов в год, которые потребуются для ВААРТ 15 ВИЧ-инфицированным наркозависимым. Кроме того, программы СВ позволяют отслеживать любые изменения, происходящие на наркосцене (вид наркотика, практики введения наркотиков, в зависимости от его вида, доступности инъекционного инструментария, оборудования для приготовления наркотика, использование аптечных препаратов и др.). Казалось бы столь незначительный факт, как отсутствие стеклянных флаконов из под нафтизина в свободной продаже в аптечной сети, приводит к использованию одной общей емкости для разведения и выборки раствора наркотика до нескольких месяцев в больших группах. Недоступность одноразовых шприцев/игл в аптечной сети (продажа по рецептам, не продают наркоманам и др.), приводят к использованию шприцев, игл, которыми уже пользовались другие. Использование аптечных препаратов для инъекционного введения, приводят к сжиганию вен, тяжелому абстинентному синдрому, снижению толерантности, передозировкам, снижению эффективности лечения. Своевременное решение возникающих проблем, на основании проводимого мониторинга ситуации программами СВ, позволяет предупредить/решить ситуации, которые могут привести к распространению ВИЧ-инфекции среди ПИН, непоправимому вреду для здоровья. Таким образом, проводимая в г.Барнауле профилактическая, противоэпидемическая работа, межведомственное взаимодействие в вопросах противодействия распространению эпидемии ВИЧ-инфекции, в том числе среди наркозависимых, позволили предотвратить широкое распространение ВИЧ-инфекции среди наркозависимых и, как следствие, населения города. Значительную роль в этом, как показывает приведенный анализ, сыграла и реализуемая с 1999г. программа «Снижение вреда среди ПИН в г.Барнауле». К сожалению, в рамках имеющихся ресурсов на реализацию таких программ, охват профилактической работой наркозависимых составил 20% от расчетного числа ПИН в г.Барнауле. Но даже при 20% охвате, эффективность программ СВ не вызывает сомнения. (по данным экспертов, для обеспечения максимальной эффективности программ СВ необходимо обеспечить 60% охват целевой группы). Программы «Снижение вреда» необходимы: -для контроля ситуации на наркосцене и принятия мер по снижению риска инфицирования ВИЧ среди данной группы населения; - своевременного выявления ВИЧ-инфекции, с целью предотвращения передачи вируса, как среди самих наркозависимых, так и других групп населения (половым путем); - предупреждения новых случаев заражения среди потребителей наркотиков, через изменение практик употребления наркотиков; -программы СВ являются мостиком между потребителями наркотиков и государственными учреждениями, в том числе наркологического профиля, реабилитационными центрами. Более того, необходимо внедрять наиболее эффективные технологии, отработанные в рамках программ СВ в работу существующих служб (например до и после-тестовое консультирование наркозависимых, с учетом практик употребления наркотиков и изменения их на более безопасные.) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям