«Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению вич-инфекции среди потребителей инъекционных наркоти
|
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
^ Для того чтобы программы ВИЧ/СПИД были эффективны, требуется не только участие и преданность сообщества, выделенный персонал, но также детальное планирование на всех уровнях, тесная координация усилий по осуществлению программы, обучение и руководство персоналом, и также постоянная оценка развития и воздействия программы. Профилактика ВИЧ должна начинаться как можно раньше. Как только ВИЧ появляется в среде людей, злоупотребляющих инъекционными наркотиками, сразу же появляется опасность его широкого распространения. С другой стороны, опыт показал, что люди, злоупотребляющие инъекционными наркотиками, могут менять свое поведение, если им оказывают соответствующую поддержку. Методы воздействия должны быть основаны на регулярных оценках природы и масштабах злоупотребления наркотиками, а также на характере распространения ВИЧ-инфекции в данной местности. Эти методы должны исходить из знаний и опыта, которые могут быть получены в результате исследований, включая эмпирическое знание о социальных характеристиках употребления наркотиков, а также о выводах, сделанных при осуществлении предшествующей работы по проектам. Для успеха работы важно охватывать всю целевую группу. Чтобы осуществлять эффективные методы профилактики и изменять характер течения эпидемии в стране, важно охватывать максимальное количество представителей групп риска. Так, по данным ЮНЭЙДС, для достижения эффективности программ СВ, необходимо охватывать не менее 60% от численности целевой группы. Снижение спроса на наркотики и профилактика ВИЧ должны осуществляться в рамках широкомасштабных социальных услуг и политики здравоохранения, а также профилактических просветительских программ. Специфические методы воздействия на снижение спроса на наркотики и профилактики ВИЧ должны поддерживаться в рамках среды, в которой здоровый образ жизни доступен и привлекателен для людей, включает в себя снижение уровня бедности и наличие возможностей получения образования и трудоустройства. Чтобы облегчить совместную работу, желательно предусматривать междисциплинарные виды деятельности и обеспечивать обучение и поддержку участников. Проблемы злоупотребления наркотиками не могут быть решены усилиями одной лишь криминальной юстиции. Использование наказаний может увести людей, нуждающихся в профилактических мерах, "в подполье". Там, где это возможно, лечение наркозависимости нужно вводить, предлагая его в качестве альтернативы или в добавление к наказанию. Программы профилактики ВИЧ-инфекции и лечения наркозависимости, существующие в рамках учреждений криминальной юстиции, являются важными компонентами профилактики распространения ВИЧ-инфекции. Чтобы остановить эпидемию, требуется триединая стратегия: 1)профилактика злоупотребления наркотиками, особенно среди молодежи; 2)облегчение доступа к лечению наркозависимости; 3)осуществление эффективной работы на местах для вовлечения людей, злоупотребляющих наркотиками, в работу по профилактике ВИЧ-инфекции, что защитит их самих, их партнеров и близких от угрозы ВИЧ и может привести к осознанию необходимости лечения наркозависимости и медицинской помощи. Услуги по лечению должны быть доступными и гибкими. Если лечение будет недоступным или неподходящим, его потенциальные клиенты будут потеряны. Чтобы удовлетворить потребности людей, злоупотребляющих наркотиками, организации, предоставляющие лечение, должны предоставлять клиентам альтернативные методы, включая заместительную терапию. Кроме того, они должны проводить регулярную оценку потребностей пациентов, которые могут меняться в ходе лечения. Большая продолжительность лечения, как и прохождение полного курса лечения, позволит уменьшить опасность рискованного поведения или принять меры по профилактике ВИЧ. Эффективный ответ на проблему ВИЧ-инфекции в среде людей, злоупотребляющих наркотиками, предполагает учет мнения этих людей и их общин. Программы должны быть основаны на существующих реалиях и удовлетворять потребности целевых групп. Разработка таких мер может быть облегчена путем обеспечения активного участия представителей целевых групп во всех фазах разработки и осуществления программ. Программы лечения наркозависимости должны проводить оценку уровня ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний, а также осуществлять консультации, способные помочь пациентам изменить свое рискованное поведение в контексте эпидемии ВИЧ. Нужно проявлять внимание к нуждам людей, злоупотребляющих наркотиками, оказывая им первичную помощь и направляя клиентов в медицинские учреждения. Программы профилактики ВИЧ должны также уделять внимание и предотвращению риска, связанного с сексуальными контактами среди людей, употребляющих инъекционные наркотики или иные вещества. Данные эпидемиологических исследований указывают на то, что важность полового пути передачи ВИЧ среди людей, злоупотребляющих инъекционными наркотиками, а также крэк-кокаином, растет. Для самих этих людей риск половой передачи ВИЧ стоит в одном ряду с другими видами риска, такими как передозировка или совместное использование шприцев, которые кажутся им более насущными проблемами. Риск распространения ВИЧ через половые контакты в среде людей, злоупотребляющих наркотиками, часто недооценивается. Для того чтобы "зацепить" группы людей, с которыми не могут установить контакт существующие организации или система традиционного здравоохранения, необходимо развивать работу на местах и просвещение по принципу "обучение равных равными" вне офисных стен, в нерабочие часы и при отсутствии других организационных условий. Следует обеспечить запас необходимых ресурсов на тот случай, если количество клиентов превысит запланированное, что может явиться результатом проведения работы на местах. Полный набор услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди людей, злоупотребляющих наркотиками, может включать в себя: обучение методам профилактики ВИЧ и навыкам жизнеобеспечения, распространение презервативов, добровольные и конфиденциальные консультации и тестирование на ВИЧ, доступ к стерильным иглам и шприцам, дезинфекционным материалам, направление в различные службы помощи. Забота и поддержка, при участии общественности, должны предоставляться людям, злоупотребляющим наркотиками и живущим с ВИЧ/СПИДом, а также их семьям. Среди прочего, речь идет о доступе к услугам системы стационарного и амбулаторного здравоохранения, к эффективным программам профилактики ВИЧ, юридическим и социальным услугам, психосоциальной поддержке и услугам консультантов». *Погребняк Е.В., Киселева Е.С., Шварева Н.В., Кононова В.Ю., Заверский С.М., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Филиппов А.Г., Горшкова Н.В. «Комплексный подход к противодействию ВИЧ/СПИД в Российской Федерации. Региональный опыт», Москва-Барнаул-Волгоград. 2007г. Необходимо проводить оценку эффективности программ СВ по единым индикаторам. Рамка мониторинга прилагается. ^ Данная рамка разработана в рамках проекта «Комплексные стратегии противодействия распространению эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи в РФ» специалистами Алтайского Государственного университета, Алтайского Государственного медицинского университета, управления по здравоохранению, ГУЗ "Краевой центр СПИД" , АКОО «Анти-СПИД-Сибирь», при методической поддержке Программы развития ООН; Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС); Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ); Международной организации труда; Фонда ООН по народонаселению; Всемирная организация здравоохранения, Управления ООН по наркотикам и преступности и опубликована в монографии «Региональная модель мониторинга и оценки эффективности профилактических программ в области ВИЧ-инфекции». Представленная рамка является частью блока индикаторов оценки эффективности программ и проектов в области противодействия ВИЧ/СПИДу.
* «Региональная модель мониторинга и оценки эффективности профилактических программ в области ВИЧ-инфекции, Монография, г.Барнаул 2005г., Султанов Л.В., Григорьев С.И., Демьяненко Э.Р., Максимова С.Г. «Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, лечение и социальное сопровождение больных с ВИЧ/СПИДом. Монография. г. Барнаул,2007г. Черепанов Н.П.,Елыкомов В.А., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р. «Комплексный подход к противодействию ВИЧ/СПИД в Российской Федерации. Региональный опыт», Москва-Барнаул-Волгоград. 2007г., Погребняк Е.В., Киселева Е.С., Шварева Н.В., Кононова В.Ю., Заверский С.М., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Филиппов А.Г., Горшкова Н.В. http://www.antispid.alt.ru/monit/monit.htm Приложение 1. Глоссарий терминов: ^ это методология, позволяющая оценить затраты и результаты, стоимость одной единицы продукта, которые можно получить при инвестировании определенной суммы в ту или иную технологию, что позволяет оптимизировать использование ресурсов. Анализ экономической эффективности в здравоохранении – это методология, позволяющая оценить стоимость одной единицы здоровья, получаемой тем или иным методом, или определить количество единиц здоровья, которые можно получить при инвестировании определенной суммы в программу или технологию производства здоровья. ^ лечение ВИЧ-инфекции препаратами, действующими на вирус ВИЧ и подавляющими его размножение. Эти препараты называются антиретровирусными препаратами или ВИЧ-ингибиторами. При лечении ВИЧ-инфекции рекомендуется использование комбинаций ВИЧ-ингибиторов, состоящую как минимум из трех препаратов. На фоне приема этих препаратов снижаются показатели вирусной нагрузки и повышается число СД-4 лимфоцитов в крови, что позволяет значительно продлить жизнь человеку с ВИЧ-инфекцией и предупредить развитие СПИДа. Источник: ВИЧ-инфекция и СПИД. Информация и практические советы людям с диагнозом ВИЧ и СПИД. – М., 2001. Аутрич-работа – метод работы с населением и отдельными группами, при котором специально обученные сотрудники и добровольцы профильных служб выходят в места встреч, пребывания, отдыха, работы целевой группы, оказывают поддержку, распространяют стерильные иглы и шприцы и собирают использованное оборудование, раздают печатные материалы и средства предохранения, проводят индивидуальное консультирование и осуществляют иную подобную деятельность. Источник: Аутрич для коммерческих секс-работниц (КСР). Методические рекомендации. – М., 2004. Аутрич-работа (англ. outreach – внешний контакт) – форма продвижения услуг, предоставляемых медицинскими службами и общественными организациями, в целевое сообщество. Источник: Аутрич для коммерческих секс-работниц (КСР). Методические рекомендации. – Москва 2004. ^ ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. По мнению большинства ученых, приводит к заболеванию СПИДом. Относится к лентивирусам, подгруппа ретровирусов. У большинства вирусов, как и у бактерий, растений и животных, генетический код состоит из ДНК, а РНК используется для построения специфических белков. Генетический материал ретровируса – сама РНК. ВИЧ внедряет свою РНК в ДНК клетки-хозяина, препятствуя тем самым нормальному функционированию клетки и превращая ее в фабрику по производству вируса. Источник: Словарь терминов по СПИДу / Просветительский центр «Инфо-Плюс». – М., 2002. ^ инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусами иммунодефицита человека и характеризующееся длительным бессимптомным периодом, лимфаденопатией, поражением иммунной и нервной систем, наличием оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний, с пандемическим – распространением и 100% летальностью. Источник: Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД, СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. – Барнаул, 2003. ^ вложенные средства: материально-технические, человеческие, финансовые ресурсы, существование политики и нормативно-правовой базы, а также современные технологии, например, информационные или протоколы лечебно-диагностической помощи. Источник: Методологическое руководство по мониторингу и оценке. ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия. Июнь, 2004 (http: // www.theglobalfund.org/en/) ^ результат действия проекта /программы, который выражается в эпидемиологических показателях, таких как снижение числа вновь ВИЧ-инфицированных, уменьшение распространенности ВИЧ/СПИДа, снижение смертности от СПИДа и связанных с ним заболеваний. В последнее время к воздействию также относят качество жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИД, и снижение экономического ущерба от эпидемии на различных уровнях. При измерении воздействия бывает сложно установить, в какой мере конкретные программы или даже конкретные элементы программы повлияли на снижение количества случаев заболевания и увеличение продолжительности жизни. Для того чтобы установить причинно-следственную связь для конкретного вмешательства, для демонстрации воздействия необходимо провести исследования экспериментального или полуэкспериментального характера. Однако индикаторы промежуточных или конечных результатов также могут быть использованы для определения таких связей и служить в качестве общего показателя прогресса программ в соответствие с согласованными целями и задачами. Источник: Методологическое руководство по мониторингу и оценке. ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия. Июнь, 2004 (http: // www.theglobalfund.org/en/). ^ (At – risk population). - группа, члены которой уязвимы или могут понести ущерб от определенных медицинских, социальных обстоятельств или воздействия окружающей среды; группа, в которой планируется проведение или внедрение программы воздействия. Источник: словарь ^ — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). ^ (access to care) – степень приближения к населению необходимых служб здравоохранения и адекватности удовлетворения пациентов, с учетом их демографических характеристик и доходов, медицинской помощью (по времени, объему и качеству). Источник: словарь ^ (performance indicators) — показатели, позволяющие оценить организацию и обеспечение медицинского обслуживания, а также результативность и эффективность медицинской помощи (финансовая стабильность учреждений, использование квалицированного персонала, удовлетворенность пациентов и др.) Источник: словарь ^ (quality indicator) — показатели, которые применяются для характеристики и положительных и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений (частота повторных госпитализаций, доля врачей и ЛПУ, выполняющих клинические руководства и др.). Источник: словарь Интеграция – процесс объединения усилий различных подсистем (подразделений) для достижения целей организации. Источник: словарь Источник – большой толковый социологический словарь. - Москва, 2001. Клиент программы – потребитель инъекционных наркотиков, пользующийся услугами программы «Снижение вреда» ^ количественный показатель, диагностирующий те или иные изменения и являющийся непосредственным отображением тех или иных свойств определенного объекта – явления, процесса, системы и т.д. На практике не все разработанные индикаторы для характеристики изучаемого объекта «работают» одинаково. Одни могут иметь недостаточную чувствительность, другие – плохую разрешающую способность. Процесс разработки индикаторов должен основываться на следующих шести основных принципах: использование существующих индикаторов в качестве основы; сведение к минимуму количества собираемых индикаторов; соответствие программным потребностям стран; согласование национальных и донорских потребностей в сфере мониторинга и оценки; гармонизация с другими международными проектами; охват широкого круга программных областей и секторов. Информация по каждому индикатору должна включать следующее: обоснование использования; определение, включая числитель и знаменатель; метод измерения; платформа сбора информации, источники – то есть опросы, запись актов гражданского состояния, регистры стационарных и амбулаторных пациентов, оценка учреждений здравоохранения, отчеты по эпиднадзору и дозорному эпиднадзору; рекомендуемая частота сбора информации; ресурсы – ссылки, технические руководства и т.д. Источник: Методологическое руководство по мониторингу и оценке. ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия. Июнь, 2004 (http: // www.theglobalfund.org/en/) ^ – количественные показатели вклада, которые в зависимости от источника финансирования программы делятся на 2 группы: собственные ресурсы регионов и привлеченные ресурсы, поступившие в рамках международных проектов, от частных лиц и т.д. И те, и другие в свою очередь включают: материально-техническую базу (помещения, оборудование, транспорт); кадровый потенциал (количество, профессиональный уровень специалистов, наличие и квалификация экспертов); количество имеющихся/полученных презервативов и других средств профилактики; информационные ресурсы, в том числе общая информационная база и статистические программы; информационно-методические материалы (тираж и качество); финансовые ресурсы. Важными являются такие индикаторы, как наличие/отсутствие согласованной политики, нормативно-законодательной базы, позиция ключевых лиц, наличие/отсутствие взаимодействия секторов, ведомств, правительственных и неправительственных организаций, выраженное и закрепленное в меморандумах, соглашениях. Источник: Методологическое руководство по мониторингу и оценке. ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия. Июнь, 2004 (http: // www.theglobalfund.org/en/); Султанов Л.В., Григорьев С.И., Демьяненко Э.Р., Максимова С.Г. Региональная модель мониторинга и оценки эффективности профилактических программ в области ВИЧ/ИППП. – Барнаул, 2005. ^ количественные показатели процесса, на основе которых отслеживают и фиксируют достижение поставленных целей на уровне конкретных мероприятий. Основными индикаторами процесса являются: число обученных специалистов из различных учреждений; количество распределенных и розданных презервативов и шприцев; количество и качество информационных материалов по профилактике; число оказанных услуг: информационных, медицинских, консультативных; число услуг, оказанных в дружественном молодежи ключе; количество выданных направлений в другие учреждения. Источник: Методологическое руководство по мониторингу и оценке. ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия. Июнь, 2004 (http: // www.theglobalfund.org/en/); Султанов Л.В., Григорьев С.И., Демьяненко Э.Р., Максимова С.Г. Региональная модель мониторинга и оценки эффективности профилактических программ в области ВИЧ/ИППП. – Барнаул, 2005. ^ индикаторы изменения поведения и связанного с ним риска заражения ВИЧ. К индикаторам поведения решено относить, в частности, следующие: • Индикаторы, отражающие сексуальную практику, такие как количество молодых лиц, указывающих на использование презерватива при половых контактах с нерегулярным половым партнером. • Время первого сексуального контакта, число партнеров. • Индикаторы, отражающие практику инъекционного введения наркотика, такие как совместное использование инъекционного оборудования в последний раз. • Источники информации и методы сбора данных: поведенческие исследования, в том числе в рамках эпиднадзора второго поколения; качественные исследования: фокус-группы, структурированное и полуструктурированное интервью с руководителями учреждений: образования, молодежных центров, здравоохранения и другими лицами. Аналогично индикаторам, отражающим знания и отношения (промежуточного результата) сбор информации для расчета показателей конечного результата также требует проведения исследований среди целевой группы. Без их отслеживания невозможно делать вывод о действенности и эффективности вмешательств. Частота сбора информации: рекомендуемая частота сбора информации 1 раз в 1-2 года. Источник: Методологическое руководство по мониторингу и оценке. ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия. – Июнь, 2004 (http: // www.theglobalfund.org/en/); Султанов Л.В., Григорьев С.И., Демьяненко Э.Р., Максимова С.Г. Региональная модель мониторинга и оценки эффективности профилактических программ в области ВИЧ/ИППП. – Барнаул, 2005. ^ индикаторы воздействия для профилактических программ в области ВИЧ/СПИДа, которые относятся к эпидемиологическим показателям, отражающим измеряемое воздействие на здоровье. К ним относятся: • Число новых случаев ВИЧ-инфицированных. • Распространенность молодых людей определенной возрастной группы с диагнозом ВИЧ. Источники и методы сбора информации: • Данные эпиднадзора, включая, дозорный эпиднадзор. • Исследования качества жизни, исследования затрат эффективности, исследования социально-экономических последствий, связанных с эпидемией. Частота сбора информации: В связи с тем, что эти воздействия являются результатом нескольких программ и многих социальных явлений, и наблюдаемые тенденции происходят достаточно медленно, рекомендуемая частота анализа этой группы индикаторов один раз в 3-5 лет. Это означает то, что данные эпиднадзора должны собираться ежегодно, а анализ эпидемиологических тенденций в соответствии с проводимыми и планируемыми программами профилактики должен проводиться один раз в 3-5 лет. Источник: Султанов Л.В., Григорьев С.И., Демьяненко Э.Р., Максимова С.Г. Региональная модель мониторинга и оценки эффективности профилактических программ в области ВИЧ/ИППП. – Барнаул, 2005. ^ это ретроспективное исследование, предназначенное для изучения трудно моделируемых в клиническом эксперименте или достаточно редких событий. В рамках данного подхода по интересующим исследователя параметрам сравнивается группа больных, у которых заболевание присутствует, с группой здоровых испытуемых. Например, для исследования влияния генетической предрасположенности к развитию алкоголизма сравнивают частотное распределение аллелей определенных генов в популяциях больных алкоголизмом и здоровых испытуемых. ^ исследование характеристик контингента больных или естественного течения болезни. Мониторинг – целенаправленная деятельность, связанная с постоянным или периодическим наблюдением, оценкой и прогнозом состояния наблюдаемого объекта (процесса, явления, системы) в целях его развития в желаемом направлении. 2) процесс отслеживания определенными методами состояния системы или явления. Источник: словарь Мониторинг (контролирование) качества (quality control) – применение действенных методик (инструментов), мер и статистических методов для измерения и прогнозирования качества. Источник: словарь |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям