«Снижение вреда», как один из эффективных компонентов комплексной стратегии противодействия распространению вич-инфекции среди потребителей инъекционных наркоти
|
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
http://www.HIVpolicy.ru/ по материалам доклада, UNAIDS, ВОЗ, МедНовости http://www.antispid.alt.ru/news/271109.doc. 3. Эпид. ситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае. Актуальная ситуация и прогноз. Всего в Алтайском крае на 01.01.2010г. кумулятивное число ВИЧ- инфицированных составило 9624, показатель на 100 тыс. населения – 383,7. Проживают на территории края 8227 ВИЧ-инфицированных. Заболеваемость в крае, за все годы регистрации, ниже, чем в Российской Федерации и Сибирском Федеральном округе. ^ ВИЧ-инфекции в Алтайском крае (уд.вес)  Так же как и в Российской Федерации, в общей структуре ВИЧ-инфицированных, наибольший удельный вес составляют лица, инфицированные парентеральным путем (71%). Наиболее высокий рост заболеваемости среди данной группы начался в мае 2000г. в г. Бийске. Распространение ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей было связано с употреблением готового раствора суррогатов опия домашнего приготовления («ханки»), приобретенного в притонах. Еженедельный прирост новых случаев ВИЧ-инфекции составлял от 15 до 45 и продолжался до 2002г. За период 2000 - 2001гг. в г. Бийске было выявлено 50% от всех случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в городе за все годы. С 2002 г. по 2006 г. доля парентерального пути передачи ВИЧ при немедицинском введении наркотиков, в числе установленных путей, ежегодно снижалась (с 75% в 2002г. до 60,0% в 2006г.). Второй подъем заболеваемости среди наркозависимых начался в 2007г. (доля инфицированных при внутривенном введении наркотиков увеличилась до 81%), что связано с употреблением героина, приготовленного с использованием общей емкости для разведения и выборки раствора наркотика, совместного с ВИЧ-инфицированными инъекционного инструментария. Удельный вес полового пути передачи с 2000 по 2005г.г. ежегодно увеличивался (с 2% до 42%), с 2006 по 2008г.г. - снизился до 19%, в 2009г. увеличился до 27%. Таким образом, основной группой населения, среди которой продолжала регистрироваться ВИЧ-инфекция, по-прежнему, являлись потребители инъекционных наркотиков (в числе установленных путей передачи удельный вес ПИН в 2007г. составлял 81%, в 2008г. – 81,3%). Ежегодно в крае проводится обследование на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов, перечень которых определен постановлениями правительства, приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ и постановлениями Администрации Алтайского края. Удельный вес подлежащих контингентов от населения в целом, составляет около 9%, в 2006г. в крае обследовано на ВИЧ-инфекцию 370729 чел или 14,4% населения, в 2007г.- 436246 чел. или 17,3%, в 2008г.- 422987 или 16,8 %. Данная выборка является репрезентативной и позволяет делать достоверные статистические выводы по распространенности ВИЧ среди населения края. В 2006-2009 г.г., в Алтайском крае ежегодно увеличивался охват обследованием на ВИЧ-инфекцию уязвимых групп населения: «Наркоманы»- 2006г. - 7147; 2007г. - 7496; 2008г. – 10002., 2009г.- 10120, «Лица, находящиеся в УИН»- 2006г. - 9739; 2007г. - 9784; 2008г. – 14310, 2009г.- 14897; «Лица, обследованные по эпид. показаниям»- 2006г. - 1164; 2007г. - 1944; 2008г. – 3844, 2009г.-3929 Д  инамика обследования на ВИЧ-инфекцию различных групп населения в Алтайском крае в 2005-2009 гг.В 2006-2008 гг. наибольшее число положительных результатов на ВИЧ в имммуноблоте на 1000 обследованных, с увеличением в ежегодной динамике, зарегистрировано среди лиц, обследованных по эпид. показаниям (2006г. - 45,5, 2007г. - 80,2, 2008г. – 92,6 на 1000 чел.), при поступлении в пенитенциарные учреждения (10,4, 28,8 и 65,6 соответственно), потребителей инъекционных наркотиков (10,1, 41,1 и 83,3 соответственно). Среди населения в целом, число положительных результатов на 1000 обследованных увеличилось с 0,6 в 2006-2007гг. до 1,6 в 2008г., однако оставалось меньше, чем у потребителей наркотиков, выявленных по различным кодам, в 20 и 30 раз соответственно. За 2008 год среди населения в целом, число положительных результатов на 1000 обследованных меньше чем у наркозависимых в 33 раза. В 2009 г. отмечается снижение заболеваемости на 30% (на 689 случаев меньше, чем за 2008г.). Доля лиц, инфицированных при инъекционном употреблении наркотиков, составила 71% (при 79% за 2008г.). В 2009г. число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных наркопотребителей также снизилось (с 1690 в 2008г. до 926) – на 45%. Из 1000 обследованных наркопотребителей ВИЧ-инфекция выявлена у 43 чел., что в 2 раза ниже, чем в 2008г. Снижение темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфекции в 2009г. связано с проводимой межведомственной профилактической работой, а так же с более целенаправленными действиями, в рамках «Межведомственного плана по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей на 2009-2011г.г». Прогноз: В 2010г. в Алтайском крае, также как и в других территориях РФ, по прогнозам Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, заболеваемость ВИЧ/СПИДом будет оставаться высокой, в связи с продолжением распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Будет продолжаться рост числа ВИЧ-позитивных женщин фертильного возраста и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Неблагоприятной тенденцией также будет являться рост числа пациентов с клиническими проявлениями СПИДа, что повлечет за собой увеличение затрат на их лечение и социальную адаптацию. * По данным на конец 2008г. «ВИЧ-инфекция». Информационный бюллетеньпо ситуации по ВИЧ-инфекции на территории Алтайского края за 2009г.. Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Высокие показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди наркозависимых подтверждаются и данными эпид. надзора 2 поколения. Так, проведенное в 2006 году исследование в Нижнем Новгороде показало, что распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН составляет 8,4%, исследования ВОЗ и ВССВ в 2007 г. показали, что в Орле, Челябинске, Набережных Челнах данный показатель варьировал от 13 до 15%, а в Екатеринбурге составил 64%. Второй по значимости группой высокого риска передачи ВИЧ (после ПИН), являются женщины, вовлеченные в коммерческий секс (коммерческие секс-работницы – КСР). По российским данным около 25% КСР употребляют наркотики, и 70% женщин, потребляющих наркотики, оказывают секс-услуги за плату или за наркотики. По результатам исследований, проведенных в 2007 году среди КСР в Красноярске, Томске, Челябинске и Нижнем Новгороде распространенность ВИЧ-инфекции в данной группе составляла от 2 до 8%. Более ранние исследования, проведенные в 2002-2005 гг., выявили распространенность ВИЧ-инфекции среди 48% КСР в Санкт-Петербурге и 62% - в Тольятти.  Рис. 2 Результаты тестирования потребителей наркотиков в России (данные Федерального научно-методического Центра). По-данным эпид. надзора 2 поколения, проведенного в 3-х городах Алтайского края в 2006г., распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в г.Барнауле составляла 3,5%, в Рубцовске - 3%, а в Бийске - 74%. Кроме того, в г.Бийске 63,3% РКС имели ВИЧ-позитивный статус, антитела к ВИЧ были выявлены у большинства опрошенных женщин из числа употребляющих наркотики (85%) и у половины женщин (48,3%), не употребляющих наркотики в течение последних 12 месяцев. Результаты дозорного сероэпидемиологического исследования в г.Бийске фактически подтвердили данные официальной статистики (распространенность ВИЧ среди ПИН 71,8%) и наличие генерализованной стадии эпидемии в городе. Экстраполяция результатов дозорного исследования на предполагаемую когорту наркопотребителей, проживающих в городах Барнаул, Бийск, Рубцовск (оценочное число с учетом поправочного коэффициента 3,9 – Томский Институт Психического Здоровья составляет 21200, 6800, 4300 человек, соответственно), позволила предположить, что на момент проведения исследования число ВИЧ-инфицированных превышало данные официальной статистики в 4 – 5 раз для гг. Бийск и Рубцовск и в 18 раз для г.Барнаула (5032 инфицированных в г.Бийске, 129 – в г.Рубцовске и 742 в г.Барнауле). Всё это подчёркивает ключевую роль, которую играют потребители внутривенных наркотиков на современном этапе развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России, в том числе в Алтайском крае, и указывает на необходимость целенаправленных профилактических мероприятий по предупреждению инфицирования ВИЧ среди данной целевой группы. * Данные Эпид.надзора 2 поколения в группе ПИН г.Барнаул, Бийск, Рубцовск. Монография «Эпиднадзор 2 поколения. Комплексное противодействие эпидемии ВИЧ/ИППП на региональном уровне, Алтайский край», г. Барнаул, 2006г., Султанов Л.В., Демьяненко Э.Р., Трешутин В.А., Максимова С.Г. ^ Эффективная борьба с ВИЧ-инфекцией требует подходы и стратегии, отличающиеся от традиционных моделей профилактики инфекционных заболеваний, поскольку вакцины против ВИЧ-инфекции до сих пор не существует, а заражение в основном происходит в результате деятельности, скрытой от посторонних глаз и не поддающейся простым запретам. Сегодня во многих странах для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в среде ПИН применяют комплекс мероприятий, нередко определяемый термином «снижение вреда от употребления наркотиков» (СВ), который базируется на прагматичном подходе, и признаёт, что несмотря на многолетние попытки, не удалось разработать эффективное вмешательство, которое искоренило бы наркопотребление. Поэтому уже сейчас необходимо уменьшение вредных последствий от употребления наркотиков, не ставя в виде предварительного условия отказ потребителей от приема психоактивных веществ. Учитывая наличие в России двойной эпидемии ВИЧ и наркотизации, а также руководствуясь рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), Совета Европы, программы ООН по борьбе со СПИДом (UNAIDS) и агентства ООН по контролю за наркотиками (UNDCP), в 1998 Институт «Открытое Общество» приступил к реализации комплексной программы под названием «Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков». В 2001 году эта деятельность была поддержана грантом Министерства Международного Развития Великобритании. На сегодняшний день данная работа поддерживается Открытым Институтом Здоровья (ОИЗ), Фондом «Российское здравоохранение» (ФРЗ), Всероссийской сетью снижение вреда (ВССВ). В течении всех этих лет деятельность по «снижению вреда» тесно координируется с федеральными структурами, в первую очередь с отделом профилактики ВИЧ/СПИДа Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Программы по профилактике ВИЧ среди потребителей наркотиков, работающие на территории России в настоящее время, предоставляют достаточно универсальный базовый комплекс профилактических услуг. Часть программ реализуются государственными организациями (СПИД-центры, наркологические диспансеры), другая часть – негосударственным некоммерческим сектором. ^ Термин «снижение вреда» возник около 25 лет назад для обозначения стратегий и программ, целью которых является снижение негативных медицинских, социальных и экономических последствий употребления психоактивных веществ для самих наркопотребителей, их семей и общества в целом. По мнению специалистов в области охраны общественного здоровья, приоритетом стратегии снижения вреда является предупреждение инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми путём инъекционного введения наркотиков, а также передозировок, вовлечения в криминальную деятельность, разрушения семейных и социальных связей, равно как и других медицинских и социальных последствий. Исходя из этого, понятие снижение вреда подразумевает определённый комплекс медико-профилактических мер, которые призваны предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций при совместном использовании нестерильного инъекционного инструментария и растворов наркотика. Существуют разные определения термина «снижения вреда», которые охватывают разные стороны теории и практики и принимаются разными специалистами и активистами. Так Всероссийская сеть снижения вреда даёт следующее определение: ^ — прагматичный подход к минимизации вредных последствий для индивидуума и сообщества, связанных с потреблением наркотиков, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита C, инфекций, передаваемых половым путем1. У всех сторонников снижения вреда не вызывают сомнения основные положения этой стратегии. ^ Немедицинское использование психоактивных веществ – неизбежное явление в любом обществе, которое имеет доступ к ним. Поэтому программы СВ:
^ Наркотики, их потребление и ситуация вокруг них, наносят индивидуальный и общественный ущерб, а потому программы необходимо адресовать по различным направлениям. Эти воздействия содержат в себе программы оздоровления для действующих потребителей наркотиков и, особенно, программы, направленные на организацию профилактической и лечебной помощи, позволяющей потребителям получить доступ к медицинской информации и медицинским услугам, обрести необходимые навыки и сформировать менее рискованное поведение в отношении ВИЧ, вирусов гепатита, инфекций, передаваемых половым путём. Основными принципами эффективной профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, вводящих наркотики путём инъекций являются следующие:
Принцип 1: Информационная работа и образование Первым условием эффективной профилактики является формирование среди всего населения должной осведомленности в отношении риска инфицирования ВИЧ и других инфекционных заболеваний, а также в отношении особого риска, связанного с употреблением наркотиков путём инъекций. Именно в таком широком контексте должны проводиться просветительские программы по вопросам здоровья и мотивационные обучающие программы по снижению рискованного в плане ВИЧ-инфекции поведения, как средство формирования и укрепления поведения и отношений, защищающих индивидуума от ВИЧ-инфекции. Это принцип включает следующие компоненты:
^ Все службы, работающие с лицами, употребляющими наркотики, вовлечены в профилактику ВИЧ-инфекции, так как они вносят свой вклад в уменьшение таких видов поведения, как инъекционное введение наркотиков и совместное использование игл. Поэтому все, у кого имеется повышенный риск ВИЧ-инфицирования, или кто уже инфицирован, должны иметь лёгкий доступ к таким службам. Этот принцип включает следующие компоненты:
^ ПИН могут не осознавать (или могут отрицать) какие-либо проблемы, связанные с употреблением ими наркотиков, и, следовательно, могут не иметь мотивации к обращению за помощью. Незаконный статус поведения, связанного с употреблением наркотиков, заставляет многих потребителей наркотиков избегать идентификации. Международный опыт показывает, что установление контакта со значительным числом употребляющих наркотики лиц, не обращающихся в учреждения здравоохранения и социальной помощи, является условием успешной профилактики ВИЧ-инфекции. Этот принцип включает следующие компоненты:
^ Основная часть ВИЧ-инфекций и гепатитов среди потребителей инъекционных наркотиков обусловлена совместным использованием игл, шприцев или заражённых приспособлений для приготовления наркотика. До тех пор, пока мы не сможем убедить ПИН отказаться от их употребления, и при отсутствии какой-либо тенденции к быстрым изменениям в способе употребления среди тех, кто вводит наркотики путём инъекций, необходимо серьёзно рассмотреть любые возможные действия, помогающие снизить распространение ВИЧ-инфекции. Есть мнение о том, что одним из факторов, в наибольшей степени связанных с совместным использованием инъекционных инструментов, является малодоступность стерильных игл и шприцев. Всем ПИН должен быть дан ясный совет не использовать совместно иглы и шприцы, а при инъекциях и приготовлении наркотика применять только стерильные или дезинфицированные инструменты и приспособления. Этот совет часто оказывается неэффективным, если он не подкрепляется доступностью инъекционных инструментов и дезинфицирующих материалов. Более того, программы обмена игл и шприцев становятся важным каналом для предоставления ПИН информации, консультативных услуг и их просвещения, что может помочь предупредить ВИЧ-инфекцию, а также другие инфекции и заболевания, связанные с употреблением наркотиков. Это принцип включает следующие компоненты:
Следует отметить, что проведение программ обмена игл и шприцев не является нарушением действующего российского законодательства. Ранее высказывавшиеся сомнения о том, не являются ли эти программы склонением к употреблению наркотических средств, за что в ст.230 Уголовного кодекса РФ установлена уголовная ответственность, теперь сняты примечанием к этой статье, введённым в силу в 2003 году2. В соответствии с данным примечанием «действие ст. 230 УК РФ не распространяется на случаи пропаганды применения в целях профилактики ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ, если эти действия осуществлялись по согласованию с органами исполнительной власти в области здравоохранения и органами по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ». ^ На сегодняшний день важным компонентом работы по снижению вреда становится предоставление ВИЧ-положительным ПИН современной антиретровирусной терапии (АРВТ) для лечения ВИЧ-инфекции. Как известно, при отсутствии лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует и может перейти в терминальную стадию заболевания – СПИД. АРВТ позволяет предотвратить прогрессирование заболевания. При этом снижается смертность, обусловленная ВИЧ-инфекцией, а люди, живущие с ВИЧ, сохраняют трудоспособность и ведут социально активный образ жизни в течении многих лет. Предоставление АРВТ – сложный процесс, как для системы здравоохранения, так и для пациентов. Основная трудность состоит в том, что для эффективного лечения необходимо строго соблюдать установленный режим приема препаратов на протяжении всей жизни. Несоблюдение режима лечения не только делает его бесполезным, но и приводит к развитию резистентности (устойчивости) вируса к лекарственным препаратам. Сегодня, когда антиретровирусная терапия широко применяется на практике, программы снижения вреда оказались наиболее эффективным инструментом доступа к потребителям наркотиков. Программы снижения вреда играют ведущую роль в формировании у ПИН приверженности к антиретровирусной терапии. Сотрудники программ снижения вреда, благодаря их непосредственному контакту с ПИН и знанию проблемы изнутри, доносят информацию о специфике лечения. Аутрич-работники, специально подготовленные и обученные работать «равными консультантами», обладающие необходимыми знаниями, помогают найти выход из затруднительных ситуаций, помогают решать социальные вопросы. В зарубежных странах широко используется другой метод профилактики ВИЧ-инфекции среди наркозависимых – предоставление доступа к медикаментозной поддерживающей терапии, или заместительной терапии (ЗТ). ЗТ подразумевает предоставление под медицинским наблюдением назначенного лекарственного средства, по своему действию схожего со средством, от которого наблюдается зависимость, или того же средства, от которого есть зависимость, но под медицинским контролем. В настоящее время программы ЗТ работают во многих странах Америки, Восточной и Западной Европы, СНГ. В России, Таджикистане и Туркменистане программы ЗТ запрещены на законодательном уровне. ^ Основой программ «снижения вреда» является постепенный процесс изменения поведения. Исходя из этого подхода, в основу которого положены психологические особенности и социальные предпосылки, формирующие поведение личности была разработана иерархия снижения вреда. Типичная иерархия снижения вреда выглядит следующим образом:
Принимая философию и иерархию снижения вреда, включаясь в программы СВ, меняя собственное поведение, потребители наркотиков становятся полноправными участниками профилактического процесса, направленного на сдерживание эпидемии ВИЧ. ^ Снижение вреда ставит во главу угла охрану здоровья, право человека на получение адекватной информации о своём здоровье и своих правах, равно как и право на доступ к медицинским услугам. Снижение вреда не ставит своим приоритетом решение проблем зависимости того или иного человека от наркотиков, равно как и решение общих проблем наркотрафика и наркопотребления. Однако, представляя собой отдельный вид превентивного и терапевтического вмешательства, оно не опровергает и не отвергает необходимость других форм работы с проблемой наркомании. Потребители наркотиков – часть общества. Для защиты здоровья всего общества необходима защита здоровья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать потребителей в общество. Люди, потребляющие наркотики, обладают всеми правами граждан данной страны, закреплёнными в конституции и международных конвенциях, ратифицированными в этой стране. Несоблюдение этого фундаментального права по отношению к потребителям наркотиков создаёт значительные препятствия в профилактике и, в более широком смысле, в социальной реабилитации. Организации и неформальные объединения потребителей инъекционных наркотиков играют ключевую роль в представлении и отстаивании интересов ПИН. Залогом успеха программ СВ является активное и полноценное участие потребителей наркотиков в их разработке и осуществлении. Именно они обеспечивают самый широкий доступ к уязвимым группам, выстраивая тем самым мосты между СПИД – сервисными, наркологическими, эпидемиологическими службами и группами, нуждающимися в помощи. Именно они позволяют донести информацию и организовать эффективную профилактическую и медицинскую поддержку людям, затронутым эпидемией ВИЧ. Вместе с тем, несмотря на большое количество доказательств в пользу программ СВ, противники данного направления продолжают выступать против внедрения программ СВ, мотивируя это тем, что программы СВ ведут к потенциальному увеличению частоты нарконотребления и увеличению наркопотребляющей популяции, падению мотивации к лечению наркомании, росту объемов «наркомусора» (использованных приспособлений для инъекций) на улицах. Подобная ситуация требует постоянного сбора материалов по обоснованию эффективности применения подхода «снижение вреда от употребления наркотиков» с позиции доказательной медицины. * Снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков. Принципы стратегии снижения вреда. Российские и международные нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа и наркотиков, 2009г. , г. Барнаул, Алтайская краевая общественная организация «Анти-СПИД-Сибирь» и Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом, в рамках проекта «Создание регионального центра адвокации «Снижение вреда», Алтайский край», при участии Всероссийской сети снижения вреда и Фонда Форда в рамках проекта «Адвокация: улучшения услуг в области ВИЧ для уязвимых групп в Российской Федерации». http://www.harmreduction.ru/publications_man.shtml http://www.antispid.alt.ru/news/archiv2009_q3.htm ^ Доказательная медицина (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Термин "evidence based medicine" ("доказательная медицина") был введен во второй половине XX века для обозначения медицинской практики, основанной на данных методологически корректных, научных в собственном смысле этого слова клинических исследований. (Флетчер и соавторы). Причиной для разработки концепции доказательной медицины стала информационная ситуация в медицине в начале 60-х годов XX века: количество публикаций, разнообразие и противоречивость их результатов возросли настолько, что могли поставить в тупик, как практических врачей, так и государственные органы, определяющие стандарты и регламентирующие правила оказания медицинской помощи. Как реакция на этот «информационный кризис» в разных странах стали появляться документы, регламентирующие проведение исследований новых методов лечения перед широким их внедрением в практику. Пионером в законодательстве стали США. где еще в 1962 г. Управление по пищевым продуктам и лекарствам (Food and Drug Administration - FDA) подготовило первый законодательный акт, регулирующий эту сферу - Drug Amendment Act. Этот документ явился, по сути, первым законодательным актом, в котором были декларированы принципы доказательной медицины. В 1964 г. вышла Декларация Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association), в которой были сформулированы и закреплены в виде законов правила проведения качественных клинических испытаний. Наконец, в 1977 г. в США были разработаны Правила качественной клинической практики (Good Clinical Practice - GCP), регламентирующие проведение исследований новых методов лечения и испытаний новых лекарственных средств. Эти правила усовершенствовались и стали основой для Рекомендаций о принципах клинических испытаний (Draft Guidelines on Good Clinical Practice - WHO GCP), опубликованных Всемирной организацией здравоохранения в 1992 г. В настоящее время в США для регистрации любого нового препарата требуется не менее 2 GCP-исслсдований, выполненных в соответствии с принципами доказательной медицины (как правило, предоставляется от 8 до 12 исследований). Спустя 20 лет подобные нормативные акты начали разрабатываться в РФ. В 1998 г. был опубликован отраслевой стандарт (ОСТ 42-511-99) «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации». В 2005 году был опубликован национальный стандарт Российской Федерации ГОСТР 52379-2005 «Надлежащая клиническая практика». Идеология доказательной медицины заключается в использовании только измеряемых величин для определения эффективности использования препарата, метода или вмешательства. Доказательная медицина предполагает количественное выражение симптомов болезни и эффектов лечебных и других воздействий с помощью валидных оценочных шкал и тестов, регламентирует стандартные правила проведения клинических исследований, позволяющие находить статистически достоверные взаимосвязи измеряемых величин, и обеспечивает получение воспроизводимых результатов исследования и научно обоснованных практических рекомендаций. В доказательной медицине доказательства получают из различных источников, включая результаты клинических испытаний, описания случаев заболевания и клинический опыт. По мнению Шведского совета по технологии оценки в здравоохранении, качество доказательств из этих источников различается степенью контроля над факторами помех и убывает в следующем порядке: Рандомизированные клинические испытания - применяются для исследования новых методов лечения и профилактики. В данном случае пациенты распределяются по группам лечения случайным образом и имеют одинаковую возможность получить исследуемый или контрольный препарат или методику (препарат (методику) сравнения или плацебо). Проспективные когортные исследования - позволяют исследовать факторы риска или прогностические факторы. При данном подходе большая группа испытуемых прослеживается в течение длительного периода времени (обычно годы), выделяются подгруппы, в которых факторы риска присутствуют или отсутствуют, и затем оценивается влияние данных факторов на исследуемые клинические переменные. Примером такого рода исследований может явиться оценка влияния употребления алкоголя и наркотиков на динамику развития ВИЧ-инфекции у больных наркоманией. Исследование типа "случай-контроль" - это ретроспективное исследование, предназначенное для изучения трудно моделируемых в клиническом эксперименте или достаточно редких событий. В рамках данного подхода по интересующим исследователя параметрам сравнивается группа больных, у которых заболевание присутствует, с группой здоровых испытуемых. Например, для исследования влияния генетической предрасположенности к развитию алкоголизма сравнивают частотное распределение аллелей определенных генов в популяциях больных алкоголизмом и здоровых испытуемых. Исследования серий случаев — исследование характеристик контингента больных или естественного течения болезни. Описания отдельных случаев - например, описание клинических случаев зависимости от редкого лекарства или наркотика. Убывающий порядок доказательности результатов исследований в приведенном перечне обусловлен вероятностью появления систематических ошибок в результатах исследования. Чем выше эта вероятность, тем более спорными являются выводы, сделанные на основании результатов исследования. В соответствии с этим принципом наиболее высокой силой доказательности обладают рандомизированные контролируемые клинические испытания (randomized controlled trials). Это наиболее методологически близкий к классическому научному эксперименту вид клинических исследований, который при правильном планировании позволяет свести к минимуму систематические ошибки. Спланированные в соответствии с принципами доказательной медицины исследования должны обладать следующими параметрами:
В США и Великобритании существуют национальные системы стратификации научных доказательств по степени качества. Например. Оксфордский центр доказательной медицины разработал систему уровневой оценки в соответствии с дизайном исследования. Уровень А: рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования. УровеньБ: ретроспективные когортные исследования, когортные исследования, экологические исследования, исследования типа "случай-контроль". Уровень В: исследования серий случаев. Уровень Г: мнения экспертов. Доказательная медицина, как предпосылка появления программ обмена игл и шприцов:
Программы обмена игл и шприцов. Основной целью программ обмена является предотвращение распространения ВИЧ / СПИДа и других инфекционных заболеваний, передаваемых через кровь, среди потребителей внутривенных наркотиков из-за многократного использования инъекционных приспособлений. Кроме этой своей непосредственной роли, программы обмена шприцев зачастую ставят перед собой ряд других задач, таких как: -предотвращение заражения половым путем как в среде ПИН, так и передачи ИППП в общую популяцию; -информирование ПИН о методах дезинфекции использованных шприцев и игл; -предоставление легкого доступа к различным медицинским сервисам (наркологическим и общемедицинским), социальным сервисам; -использование методов аутрич-работы для вовлечения скрытых популяций в медицинские и социальные программы. ^ Начиная с 80-х годов XX века, было проведено множество исследований, направленных на выявление степени воздействия программ обмена на рисковое поведение и инфекционный статус людей, участвующих в них.
Все перечисленные выше исследования были сделаны на основании концепций и подходов доказательной медицины и относятся к двум высшим категориям доказательности (А и Б) по шкале Оксфордского центра доказательной медицины. Результаты исследований из групп 1-8 были оценены ^ для оценки на вопрос «эффективны ли программы обмена игл и шприцев в снижении рискованного поведения и случаев ВИЧ-инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков?» Из 42 исследований (в некоторых из них был использован более чем один дизайн) 28 показали достоверный положительный эффект, 14 либо не выявили связи, либо имели и положительные и отрицательные результаты. Эти данные являются крайне веским доказательством положительного влияния программ обмена шприцев на ВИЧ - рискованное поведение и на снижение риска ВИЧ инфицирования и служат хорошим подтверждением их эффективности. Два негативных результата были получены в исследованиях с дизайном, сравнивающим лиц, пользующихся и не пользующихся услугами программ обмена в небольших сообществах. В тех же или похожих условиях 12 других исследований дали положительные результаты, а в 11 был нулевой эффект. 8 исследований, проведенных с участниками программ, дали положительный результат, как и 5 из 6 экологических исследований и 5 моделирующих исследований. На основании целостной комплексной оценки результатов всех представленных исследований, ^ заключили, что «имеется существенное доказательство эффективности программ обмена шприцев в профилактике ВИЧ рискованного поведения и распространения ВИЧ среди ПИН». ^ Потенциальное увеличение частоты нарконотребления и увеличение наркопотребляющсй популяции. Данная проблема была исследована ^ Результаты их исследований показывают, что работа программ обмена не приводит к росту наркопотребления и числа наркоманов. Потенциальное падение мотивации к лечению наркомании. Исследования Wolk et al 1990; Hagan et al 1993; Heimer and Lopes 1994; Ileimer et al 1994; Paone et al 1996; Heimer et al 1996; Brooner et al 1998 показали, что мотивация на лечение у наркопотребителей, пользующихся услугами программ обмена, не снижается. Рост объемов «наркомусора» (использованных приспособлений для инъекций) на улицах. Исследования Oliver et al 1992; Lurie and Reingold 1993; Normand et al 1995; Doherty et al 1997; Macalino et al. 1998 доказали, что данная гипотеза неверна. Кроме того, исследование, проводившиеся в городе, где программа обмена закрылась, показало, что объемы использованных шприцев, игл и прочего инъекционного мусора в общественных местах не сократилось, а число повторных использований игл и инструментария выросло, приводя к более высокому риску заражения ВИЧ и гепатитами (Broadhead et al 1999). Аутрич программы/программы социальной помощи ПИН. Этот вид программ снижения вреда тесно связан и часто пересекается с программами обмена. Его суть состоит в установлении контактов с труднодоступными популяциями ПИН и снабжении этих популяций литературой о снижении рисков заражения ВИЧ и гепатитами, раздаче презервативов и отбеливателя для дезинфекции шприцов и игл (в особенности, в тех городах, где не существует программ обмена), обучении лиц из сообществ IШ Н способам предотвращения заражения ВИЧ с целью дальнейшей передачи этих знаний другим частника сообщества, направлении ПИН в службы медицинской и социальной помощи, улучшении доступа к тестированию на ВИЧ, обеспечение консультированием и помощь в организации сообществ ПИН. ^ 1. Прекращение употребления инъекционных наркотиков (10/11), сокращение частоты инъекций (17/18). 2. Прекращение/уменьшение количества случаев повторного использования игл и шприцев (16/20), 3. Прекращение/уменьшение количества случаев повторного использования другого инъекционного инструментария (8/12), 4. Сокращение/прекращение употребления крэка (7/7), 5. Дезинфекция игл (10/16), 6. Лечение наркотической зависимости (6/7) 7. Увеличение использования презервативов / уменьшение числа случаев незащищенного секса (16/17) (coyle ct a). 1999). Результаты исследований, таким образом, говорят о важности аутрич - работы и программ социальной помощи как компонента всех предпринимаемых мер. С целью оценки эффективности обмена игл в трех регионах Российской Федерации (Нижегородской, Томской и Псковской областях) в течении 3 месяцев проводилось специальное социологическое исследование. Его результаты показали, что наркопотребители - участники программы изменили рискованное поведение, вследствие чего существенно снизилось вероятность инфицирования ВИЧ. В то же время в группе ПИН, не являющихся участниками проекта, уровень распространенности ВИЧ по-прежнему остается высокой. *«Право на здоровье. Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп». Информационный бюллетень № 3 (5), декабрь 2006г., стр10-11 (Трансатлантические партнеры против СПИДа, ВССВ). ^ Анализ экономической эффективности - это методология, позволяющая оценить затраты и результаты, стоимость одной единицы продукта, которые можно получить при инвестировании определенной суммы в ту или иную технологию, что позволяет оптимизировать использование ресурсов. Анализ экономической эффективности в здравоохранении – это методология, позволяющая оценить стоимость одной единицы здоровья, получаемой тем или иным методом, или определить количество единиц здоровья, которые можно получить при инвестировании определенной суммы в программу или технологию производства здоровья. Методы оценки экономической эффективности (ОЭЭ):
Метод минимизации затрат - может использоваться когда эффект на здоровье между сравниваемыми технологиями одинаков, т.е. не обнаруживается статистическая достоверная разница по клинической эффективности. При этом сравнивается лишь стоимость схем лечения, профилактических программ, лечения и профилактической программы и.т.д. При методе оценки затраты-выгоды и вложения, и исходы выражены в денежном эквиваленте. Производится сравнение затрат с сэкономленными средствами. Данный метод чаще всего применяется для оценки программы вакцинации и других профилактических программ. Наиболее известными примерами применения данного метода могут являться исследования эффективности вакцин. Например, результат оценки эффективности национальной программы вакцинации против гепатита В в Израиле составил 1 к 1,88, то есть на один вложенный доллар экономится 1 доллар 88 центов. Метод оценки затраты-эффективности или затратной эффективности – позволяет определить стоимость одной единицы здоровья, одного результата: предотвращенная смерть или инвалидность, предотвращенный случай заболевания или осложнения, добавленный год жизни. Данный метод требует наличия общего результата для альтернатив, а так же высокой точности оценки клинической эффективности. Его недостатком является тот факт, что метод не может быть использован при сравнении технологий, которые не имеют общего исхода (например, предотвращение слепоты и смерти). Еще более важной проблемой ограничивающей его применение, является тот факт, что большинство заболеваний приводят к нескольким исходам. Наконец, наиболее сложный метод- затрата-полезность (польза)- оценивает стоимость такой единицы, как год условно здоровой/качественной жизни. При расчете эффекта вмешательства таким образом рассчитывается количество добавленных за ту или иную сумму лет жизни, при этом году жизни прожитому с отклонениями здоровья присваивается коэффициент от 0 до 1. Таким образом, год жизни прожитый с нарушениями здоровья имеет в исследованиях затраты-пользы меньший вес, чем год жизни прожитый при нормальном состоянии здоровья. *Maynard A. Cookson R. Money or your life? The health -wealth trade-off in pharmaceutical regulation. J Health Serv Res Policy 2001 Jul;6(3>: 186-9 P. Флетчер, С. Флетчер. Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. Медиасфера. Москва 1998. ^ Ginsberg GM, Berger S, Shouval D. Cost-benefit analysis of a nationwide inoculation programme against viral hepatitis В in an area of intermediate endemicity. Hull World Health Organ 1992;70(6):757-67 Drummond M F. O'Brien В J, Stoddarl G L. Torrancc G W. Methods for the economic evaluation of health care programmes. Oxford University Press, 1997.Авксентьева M. В. Международный опыт применения фармакоэкономических исследований в управлении здравоохранением. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2000. - N 1. - С. 25-31.Авксентьева М.В., Герасимов В.В., Воробьев П.А. Методологические проблемы проведения и пракшчсского внедрения результатов клинико-аналитическо] о анализа// Пробл. стандартизации в здравоохранении -200l.-j4e4-c.j-8 ^ Slarostina F.G. Anisiferov M, Galstyan GR. Trautner C, Jorgens V. BoTt U, Muhlhauser I. Rerger M, Dedov II. Effectiveness and cost-benefit analysis of intensive treatment and teaching programmes for type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus in Moscow-blood glucose versus urine glucose self-monitoring ^ В 1991г. была проведена оценка эффективности австралийских программ обмена игл и шприцев. Исследование продемонстрировало, что на протяжении одного года, с помощью этих программ удалось предотвратить 3000 случаев ВИЧ-инфекции, что обошлось в 200 долларов США за каждый случай. Экономия в лечении была оценена в 150 млн. долларов ежегодно. Результаты исследования эффективности ПОШ показала, что такие проекты позволили значительно снизить количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН. Так, благодаря комплексным мерам профилактики ВИЧ среди ПИН в Бразилии, которые включают в себя широкое внедрение шприцев, произошло снижение заболеваемости ВИЧ с 25,5% в 1991г. до 12,1% в 2000г. Исследование проведенное в РФ, свидетельствует об экономической эффективности программ СВ. При средней стоимости проекта профилактики ВИЧ среди ПИН 40662 доллара США и охвата 1734 ПИН - средние затраты на проведение профилактической деятельности в указанной целевой группе составили 234 доллара на 1 клиента в год. По сравнению с затратами на лечение ВИЧ-инфекции, которое государство обязано предоставлять гражданам, эта сумма представляется чрезвычайно незначительной. *«Право на здоровье. Профилактика и лечение ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп». Информационный бюллетень № 3 (5), декабрь 2006г., стр10-11 (Трансатлантические партнеры против СПИДа, ВССВ). ^ В Алтайском крае первая программа «Снижение вреда» начала работать с 1999 года в г.Барнауле на базе Краевого центра СПИД совместно с РОО «Сибирская инициатива». С 2000 года пункт доверия (ПД) для ПИН начал функционировать в г. Бийске за счет средств муниципального бюджета. Уже на этом этапе профилактическая работа среди ПИН в рамках программ «Снижение вреда» на уровне Администрации края была признана эффективной и, как следствие, в 2001 году было принято Постановление Администрации края от 06.08.2001 года №505 “О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Алтайском крае”. Данным Постановлением программы “Снижение вреда” определены, как важнейшее направление профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и рекомендованы для внедрения на всех территориях края. Кроме того, приказами комитета Администрации Алтайского края по здравоохранению от 22.08.2000, №244 «О реализации программы профилактики ВИЧ-инфекции в районах Алтайского края с компактным проживанием немецкого населения» и №81 от 11.03.2001 «О дальнейшей реализации программ «Снижение вреда среди потребителей наркотиков в Алтайском крае»» была расширена сеть программ в Алтайском крае. В рамках проекта «Комплексные стратегии противодействия распространению эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи в РФ» по Алтайскому краю (2002-2004г.г.), представительство Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в РФ и Администрация Алтайского края поддержали дальнейшее развитие сети программ «Снижения вреда». В рамках проекта при поддержке ВОЗ были укреплены три существующих стационарных ПД в городах Барнауле, Бийске, открыт стационарный ПД в г. Рубцовске и организована работа мобильных ПД на трех территориях края. Программа реализовывалась центрами СПИД в городах Барнауле, Бийске, Рубцовске (обмен шприцев, медицинские услуги, взаимодействие с учреждениями и обеспечение поддержки со стороны Администрации) и РОО «Сибирская инициатива» (администрирование персонала, обучение, информационная поддержка). В феврале 2004 года на заседании краевой межведомственной комиссии по борьбе с наркоманией и наркобизнесом Администрации Алтайского края, совместно с краевым комитетом по наркоконтролю принято решение о поддержке программ «Снижения вреда» среди потребителей инъекционных наркотиков. С октября 2006 года работа по «Снижению вреда среди потребителей инъекционных наркотиков» проводится в г.Барнауле в рамках программы Глобального Фонда при поддержке Администрации Алтайского края. Программа «Снижение вреда» реализуется ГУЗ «Краевой центр СПИД» совместно с АКОО «АнтиСПИД-Сибирь». С 2007 г. в рамках программы Глобального фонда расширен охват профилактической работой ПИН за счет г. Новоалтайска, Белоярска. В г.Рубцовске данная программа осуществляется центром СПИД г.Рубцовска, в г.Бийске - РОО «Выбор» и центром СПИД г.Бийска при финансовой поддержке ВССВ. Работа в рамках СВ позволяет охватить профилактической работой ПИН, не обращающихся в учреждения здравоохранения за медицинской помощью, обеспечить им доступ к медицинским услугам, информации по профилактике ВИЧ/СПИДа, ИППП, парентеральным гепатитам. В целом, в крае 2008 году профилактической работой охвачено более 6000 ПИН. В рамках работы «Учебного центра по внедрению новых социальных технологий по ВИЧ/СПИДу» созданного при администрации Алтайского края на базе краевого центра СПИД, разработана учебная программа по организации профилактической работы среди ПИН, в контексте ВИЧ/ИППП для различных ведомств, некоммерческих организаций (НКО). По программе обучено 100 человек из территорий края, которые, в свою очередь, проводят семинары по разработанной учебной программе самостоятельно. В рамках деятельности «Референс-центра по работе с ПИН: профилактика, лечение и социальное сопровождение в связи с ВИЧ/СПИД» по программе «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИДу» разработаны учебный модуль для специалистов, методические рекомендации для управленцев и монография «Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН, лечение и социальное сопровождение с ВИЧ/СПИДом». Монография вышла под редакцией заместителя Губернатора Алтайского края, начальника Главного Управления администрации Алтайского края по здравоохранению, главного врача ГУЗ «Краевой центр СПИД», председателя правления АКОО «Анти-СПИД-Сибирь» и направлена заместителям глав администраций городов и районов края для руководства в работе. В соответствии с решением межведомственной комиссии по профилактике и борьбе со СПИДом Администрации Алтайского края от 28.12.2008г., в 2009г. принят Межведомственный план работы Управления Алтайского края по здравоохранению, Главного управления внутренних дел по Алтайскому краю, УФСИН России по Алтайскому краю, комитета администрации Алтайского края по здравоохранению, Алтайглавсоцзащиты, Госнаркоконтроля, Управления Алтайского края по печати и информации, Управления Алтайского края по образованию и делам молодежи, Управления Алтайского края по труду и занятости населения, Управления Федеральной миграционной службы по Алтайскому краю, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, общественных организаций на 2009-2011г.г., направленный на ограничение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Алтайском крае. В данный план вошли пункты, касающиеся программ «Снижение вреда». В декабре 2008г., по инициативе Краевого Центра СПИД и АКОО «Анти-СПИД-Сибирь», в целях обеспечения качественного до и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию потребителей инъекционных наркотиков, обращающихся в ЛПУ, с учетом специфических вопросов, связанных с предупреждением инфицирования ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков, Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности издан приказ «О дополнительных мерах по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков» № 650 от 24 декабря 2008г. ^
*http://www.harmreduction.ru/files/harm_reduction_russia_N1_2009.pdf http://www.antispid.alt.ru/mater/Sn_vreda.doc Бюллетень «Снижение вреда. Россия» №1, 2009г.. стр 10-12. Снижение вреда среди потребителей инъекционных наркотиков. Принципы стратегии снижения вреда. Российские и международные нормативные документы в области здравоохранения, ВИЧ/СПИДа и наркотиков, 2009г. , г. Барнаул, Алтайская краевая общественная организация «Анти-СПИД-Сибирь» и Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом, в рамках проекта «Создание регионального центра адвокации «Снижение вреда», Алтайский край» при участии Всероссийской сети снижения вреда и Фонда Форда в рамках проекта «Адвокация: улучшения услуг в области ВИЧ для уязвимых групп в Российской Федерации». ^ С целью идентифицирования факторов риска недавних случаев инфицирования ВИЧ при инъекционном введении наркотиков, в г.Барнауле Алтайского края в 2004г., в рамках Российско-канадского проекта, было проведено «исследование случай-контроль» среди 2-х сформированных групп: ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных потребителей инъекционных наркотиков. Исследование случай-контроль заключалось в определении шансов наличия воздействия в группах случаев (ВИЧ-позитивных) и контролей (ВИЧ-негативных) потребителей инъекционных наркотиков. К исследованию привлекались лица, у которых недавно произошла сероконверсия, с одновременным привлечением одного ВИЧ-негативного человека на каждого сероконвертера, который сравним по возрасту, полу и категории риска заражения, в контрольную группу. Группа контроля была сформирована частично методом подбора пар к участникам группы случаев в соответствии с принципами, указанными в разделе «Критерии включения/ исключения). ^ Критерии отбора. Все участники исследования, независимо от ВИЧ-статуса, имели возраст старше 18 лет, являлись жителями г. Барнаула Люди, у которых произошла сероконверсия. (Группа случаев) Первый положительный результат теста на ВИЧ должен был быть получен, менее чем, за 3 месяца до включения в исследование, последний негативный результат исследования должен был быть получен за 1 год до первого положительного теста. Также имелись документально подтвержденные отрицательные тесты на ВИЧ у сероконверторов. Сероконверсия, выявленная при повторном тестировании, т.е. результаты одного или нескольких тестов были негативные, а последнего позитивный. «^ Условием участия в контрольной группе являлось проведение тестирования на ВИЧ с негативным результатом в течение 3 месяцев до включения в исследование. Участники контрольной группы отбирались по полу, возрасту, категории риска заражения и территории проживания. Эта информация собиралась в ходе предварительного скрининга. Вовлечение в исследование производилось с помощью брошюр и листовок, которые содержали информацию об исследовании. Информационные материалы были распространены в поликлиниках, пунктах анонимного тестирования, пунктах обмена шприцов, а также специализированных медицинских учреждениях, таких как наркологические диспансер, гепатологический центр. Для подтверждения негативного статуса участников контрольной группы, им предлагалось пройти тестирование на ВИЧ раз в год и предоставить официальные результаты тестов в письменном виде. ^ Для участия в исследованиях было отобрано 47 человек, у которых недавно произошла сероконверсия и 36 человек, которые составили контрольную группу. Общее количество интервью составило 83. ^ Таблица 1. Социально-демографическая характеристика ПИН, употреблявших наркотики инъекционно в последние 12 месяцев.
Из числа включенных в исследование 47 респондентов имели ВИЧ+ статус, 36- ВИЧ-. ^ из числа ВИЧ+ женщин- 23, мужчин-24 ,среди ВИЧ- 14 и 22 соответственно. Таким образом, в структуре, инфицированных ВИЧ ПИН женщины составили 48,9%, разница по полу является статистически незначимой. Средний возраст респондентов в группе случай составил 28,8 лет. Третья часть респондентов (30,5%) находятся в возрастной группе 25-29 лет, 18%-30-34 года, 11%-потребители, которым более 40 лет, 9%- 35-39 лет, до 25 лет представлено 31,5%, 22% в возрастной группе 20-24 года, 9,5%-18-19 лет. Средний возраст респондентов в группе контроль составил 23,8 лет. Третья часть респондентов (35,5%) находятся в возрастной группе 25-29 лет, 13%-30-34 года, 9%-потребители, которым более 40 лет, 7%- 35-39 лет, до 25 лет представлено 35,5%, 24% в возрастной группе 20-24 года, 7,5%-18-19 лет. ^ В группе случай и группе контроль общеобразовательную и среднюю школу закончили практически одинаковое количество респондентов (19,1% и 22,1%,10,6% и 5,6% соответственно), имеют высшее образование, включая аспирантуру 2,1% и 2,8% соответственно. В группе случай удельный вес ПИН, имеющих незаконченное среднее образование и учащихся ПТУ оказался значительно выше, чем среди группы контроль. Обратная ситуация по респондентам, имеющим незаконченное высшее образование 4,3% и 13,9% соответственно. Средний возраст приобщения к наркотикам 18 лет ±0,5. Среди опрошенных минимальный возраст приобщения – 10 лет, максимальный – 28. Практически у половины ВИЧ+ (45,5%) и ВИЧ- (46,1%) первая инъекция происходила в 15-19 лет или в 20-24года ( 34,5% и 36,9% соответственно), значительно реже- в 25-29 лет(9,5% и 5,8%), 30лет и старше (6,5% и 5,2%), 10-14 лет (4% и 6%) Из 83 респондентов, имеющих опыт внутривенного употребления наркотиков, практически половина - 38 человек (45,8%) регулярно (по крайней мере 1 раз в неделю) принимали или принимают наркотики. Возраст, в котором чаще всего начинают употреблять наркотики инъекционно - 20 лет. Минимальный возраст – 14 лет. Разница возраста, в котором чаще всего начинают употреблять наркотики между ВИЧ+ и ВИЧ- статистически не значима. ^
Между переменными: ВИЧ статус и временем последней инъекции существует связь, переменные коррелируют положительно. Чем дальше по времени была последняя инъекция, тем вероятнее то, что у респондента будет положительный ВИЧ статус. Результаты исследования показали, что только 12% ПИН, имеющих ВИЧ-положительный статус, делали инъекции в последние 7 дней (ВИЧ-37,5%), при этом, из числа делавших инъекцию более года назад- 40% имели ВИЧ+ статус (среди ВИЧ – 6,3%). Всего 12,9% кололись в одиночестве. Количество человек в компании, с которой обычно колются, варьируется от 2 до 7 человек. Наиболее часто встречающееся количество человек в компании 3. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям