^
(Свод основных правил)
Для поддержания хорошего самочувствия, сохранения высокой трудовой активности и предупреждения осложнений больной сахарным диабетом в повседневной жизни должен соблюдать специальный лечебно-профилактический режим. Основные его требования заключаются в следующем:
В основе лечения всех форм диабета лежит диетическое питание. Из повседневного рациона следует исключить сахар, кондитерские изделия, манную крупу, жирные колбасы, алкоголь, пиво, виноград, фруктовые соки на сахаре. Ограничить потребление пищевых продуктов с содержанием легкоусвояемых углеводов (хлебобулочные изделия, картофель и крупы, сладкие сорта фруктов,). Рацион питания обязательно должен включать овощи, фрукты, молоко, творог. Особенно важен приём пищи в строго определённое время в соответствии с введением инсулина.
Необходим чёткий режим дня. Утренний подъём, трудовая деятельность (учёба), введение инсулина, приём пищи и лекарств, активный отдых, отход ко сну должны выполняться в определённое время. Не допускайте умственного и физического переутомления. Воскресные дни должны быть полностью свободны от профессиональной повседневной деятельности и использоваться для активного отдыха.
Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены жилища. Физическая культура, занятия спортом (не силовые виды) оказывают благотворное влияние на обмен веществ, усиливают усвоение глюкозы, снижают потребность в инсулине, облегчают течение заболевания, повышают работоспособность.
Назначенные сахароснижающие препараты должны приниматься в строго определённое время. Произвольная замена препарата, изменение дозы и тем более отмена их недопустима без ведома врача.
Соблюдайте чистоту и стерильность при введении инсулина. Места уколов следует менять так, чтобы повторные инъекции в один и тот же участок были не чаще 1-2 раз в месяц.
У больных, получающих инсулин, могут развиться гипогликемические состояния, признаками которых являются слабость, дрожание рук, потливость, онемение губ, языка, чувство голода, помрачение сознания, вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома). Развитию таких состояний способствуют несвоевременный или недостаточный приём пищи, введение избыточной дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, приём алкоголя (особенно крепких спиртных напитков). Для устранения острой гипогликемии необходимо съесть 20г глюкозы, 200мл сахаросодержащих напитков, 4-5 кусочков сахара, конфету, которые больной должен всегда иметь при себе вместе с паспортом больного сахарным диабетом. Помимо ежедневного самоконтроля при плохом самочувствии чаще измеряйте сахар крови и мочи, исследуйте мочу на ацетон, продолжайте лечение инсулином или сахароснижающими таблетками, продолжайте принимать пищу (углеводы), обратитесь за медицинской помощью.
Острое инфекционное заболевание, несвоевременное и недостаточное введение инсулина, умственное и физическое переутомление, грубые нарушения режима дня и питания и другие причины могут привести к декомпенсации заболевания и развитию диабетической комы.
При выборе профессии и трудовой деятельности больным диабетом должны учитываться ограничения, обусловленные особенностями заболевания, необходимостью предотвращения его осложнений. Ваши родственники и друзья должны знать правила помощи при гипогликемии.
Компенсированный сахарный диабет не является препятствием к браку и нормальной семейной жизни. С целью раннего выявления и предупреждения развития сахарного диабета надо периодически (1-2 раза в год) обследовать своих детей.
Для предупреждения осложнений, среди которых наиболее часты поражения глаз, почек, печени, ног, заболевания нервной системы, дёсен, больной сахарным диабетом должен находиться под постоянным врачебным наблюдением, быть на диспансерном учёте.
Показателями компенсации диабета служат: хорошее общее самочувствие, сохранение трудоспособности, отсутствие жажды, сухости во рту, отсутствие признаков поражения глаз, почек, печени, нервной системы, ног, полости рта, выделение по 1,5-2л мочи в сутки и отсутствие или следы сахара в ней, содержание сахара в крови до 7,8-8ммоль/л без резких колебаний его концентрации в течение суток.
Больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе и держать в доступном месте “Карточку больного сахарным диабетом”, что необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного (бессознательного) состояния.
Если Вы чувствуете, что для эффективного контроля диабета Вам не хватает соответствующих материалов или определённой медицинской помощи, обратитесь в местную диабетическую ассоциацию.
^
Показатель
|
Частота обследования
|
Самоконтроль гликемии (3 — 4 р/день)
|
В дебюте заболевания и при декомпенсации — ежедневно!
|
Гликозилированный гемоглобин НbА1с
|
1 раз в 3 мес
|
Биохимический анализ крови (белок, холестерин, триглицериды, би-лирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Ca)
|
1 раз в год
|
Общий анализ крови
|
1 раз в год
|
Общий анализ мочи
|
1 раз в год
|
Микроальбуминурия
|
1 раз в год после 5 лет от начала заболевания
|
Контроль АД
|
При каждом посещении врача
|
ЭКГ
|
1 раз в год
|
Осмотр ног
|
При каждом посещении врача
|
Осмотр офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком)
|
1 раз в год после 5 лет от начала заболевания, по показаниям - чаще
|
Консультация невропатолога
|
По показаниям
|
При появлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос частоте обследований решается индивидуально.
^
• дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т.п.);
• диабетический кетоацидоз;
• прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);
• прогрессирование сосудистых осложнений;
• ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.
^
Перечислите основные причины диабета.
Опишите клинические симптомы сахарного диабета I типа.
Расскажите о принципах лечения диабета.
Охарактеризуйте режим двигательной активности ребенка с диабетом.
Составьте диабет-меню ребенку 14 лет.
Расскажите о методике проведения пробы на толерантность к глюкозе.
Составьте план обследования при диабете.
Назовите осложнения диабета.
Составьте план беседы с родителями по проблеме «Профилактика поздних осложнений диабета».
Какие особенности инсулинотерапии у детей?
Перечислите осложнения инсулинотерапии.
Составьте план сестринских вмешательств по уходу за ребенком при гипергликемическом состоянии.
^
Сахарный диабет
Гликозилированный гемоглобин
HbA1 или HbA1c
Липодистрофия
Ангиопатия
Ретинопатия
Толерантность
Кетоновые тела
Тест толерантности к глюкозе
Синдром Сомоджи
^
Задание № 1
Какие из перечисленных проблем характерны для явного диабета:
полифагия
анурия
полиурия
олигурия
полидепсия
мышечная гипертония
мышечная гипотония
гипертермия
сухость кожи
потливость
|
Задание № 2
Какие из перечисленных проблем характерны для диабетической комы:
острое начало
постепенное начало
кожа сухая, бледная
кожа влажная
дыхание поверхностное
дыхание шумное
тонус глазных яблок повышен
тонус глазных яблок понижен
аппетит повышен
аппетит отсутствует
гипотонус мышц
гипертонус мышц
|
Задание № 3
Назовите какие из перечисленных проблем характерны для гипогликемической комы:
начало постепенно
начало острое
гипотонус мышц
гипертонус мышц
дрожание конечности, судороги
судорог нет
сознание угасает постепенно
быстрая потеря сознания
гипотензия
гипертензия
|
^
З а д а ч а №1.
Наблюдается ребёнок 10 лет с сахарным диабетом впервые выявленным. При встречи мама сообщила, что у неё закончилось лекарство и ребёнок уже 2 дня без инсулина. Медработник сказала, чтобы она срочно ехала в город за инсулином. На следующий день медсестру вызвали к этому ребёнку: мальчик жалуется на боли в животе, тошноту, головную боль, жажду, сонливость, сознание сохранено. Отмечается полиурия, изо рта запах ацетона.
Чем объяснить ухудшение состояние ребёнка?
В чём заключается помощь этому ребёнку на догоспитальном
этапе?
Какова дальнейшая тактика?
З а д а ч а №2.
Вы работаете на ФАПе, к вам прибежала мама ребенка 8 лет, который страдает сахарным диабетом. Мама сообщила, что утром она сделала ребёнку инъекцию инсулина, оставила завтракать и ушла на работу, а придя домой обнаружила, что дочь спит, завтрак стоит не тронутый, дочь разбудить она не смогла, хотя на её речь она реагирует.
1) О чём вы можете подумать?
2) Как вы поступите в данной ситуации?
3) Как предотвратить повторное развитие подобного состояния?
З а д а ч а №3.
Ребёнок страдает сахарным диабетом. Последние 3 дня состояние ребёнка ухудшилось. Нарушился аппетит, много пьёт, жалуется на боли в животе, тошноту, запах ацетона изо рта.
Сахар крови 16 г/л
1) О чём можно подумать?
2) Неотложная помощь?
3) Дайте рекомендации по питанию.
Источники информации:
Теоретический блок лекции.
«Педиатрия» Н.В.Ежова, Е.М. Русакова, Г.И.Кощеева.
Мн.: Высшая школа, 2002г.
«СД в педиатрии» В. Д. Тульчинская 2001г
«Сестринское дело» Т.С.Щербакова. 2005г
Учебное пособие «Сестринское дело» И.В. Яромич.
|
