Учебные указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4-5 курсов специальности

Составители: проф. Винник Ю. С., доц. Кочетова Л.В., доц. Торопова Л.А., доц. Фаттахов В. Л., доц. Шарайкина Е.Н., доц. Щербик Н.В., доц. Соловьев В. В., Теплякова О. В.


Учебные указания полностью соответствует требованиям Государственного стандарта (2000); учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения на специальности 060105 «Стоматология».


Рецензенты:


Утверждено к печати ЦКМС (протокол № )


КрасГМА

2007


Содержание:

	страницы
Квалификационная характеристика врача-выпускника по специальности 060105 «Стоматология»	4
Перечень общеврачебных умений	5 - 6
Промывание желудка	7
Клизмы	7 - 9
Инъекции	9 - 10
Неотложная помощь при обмороке	10
Неотложная помощь при коллапсе	11
Неотложная помощь при солнечном и тепловом ударе	11 - 12
Неотложная помощь при электротравме	12
Неотложная помощь при отморожении	13
Неотложная помощь при замерзании	13 - 14
Неотложная помощь при отравлении	14 - 15
Неотложная помощь при утоплении	15 - 16
Неотложная помощь при эпилептическом припадке	16
Неотложная помощь при инсульте	16 - 18
Неотложная помощь при гипертоническом кризе	18 - 19
Неотложная помощь при аллергических реакциях	19
Неотложная помощь при бронхиальной астме	19
Неотложная помощь при укусах насекомых, змей	20
Неотложная помощь при почечной колике	20
Неотложная помощь при диабетических комах	20 - 22
Наложение различных видов мягких повязок при ранениях и повреждениях различной этиологии и локализации	22 - 27
Остановка наружного кровотечения	27 - 29
Техника выполнения перевязки раны	29
Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами	29 - 32
Неотложная помощь при гемотранфузионных осложнениях	32 - 33
Осложнения реактивного характера	34 - 35
Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке	35
Недоброкачественность трансфузионной среды	35
Оценка тяжести состояния пациента с критическим нарушением жизнедеятельности различной этиологии на догоспитальном этапе	36 - 37
Техника реанимационных мероприятий при оказании первой помощи больным с критическим нарушением жизнедеятельности на догоспитальном этапе	37 - 39
Техника выполнения первичной хирургической обработки раны	39
Техника снятия кожных швов	40
Техника выполнения перевязки раны	40
Первая помощь при ожогах	40 - 41
Удаление инородных тел из носа	41 - 43
Передняя тампонада полости носа	43 - 45
Удаление инородных тел из уха	45 - 47
Удаление поверхностных инородных тел с конъюнктивы и роговицы глаза	48
Промывание конъюнктивальной полости глаза	48 - 49
Ситуационные задачи	50 - 58
Тесты	59 - 103
Рекомендуемая литература	104

^ Квалификационная характеристика

врача-выпускника по специальности 060105 «Стоматология»

составлена на основе Государственного образовательного стандарта

высшего профессионального образования по специальности 060105

«Стоматология», утвержденного при согласовании с Минздравом РФ

(приказом Гособразования РФ, от 10.03.2000, № 130 мед/СП).


^ Врач-выпускник по специальности 060105 «Стоматология» должен уметь:

- осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику болезней, диспансеризацию здоровых и больных;

- анализировать и оценивать состояние здоровья населения, влияние на него факторов окружающей и производственной среды, качество медицинской помощи населению;

- проводить профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

- проводить диагностику и лечение заболеваний и патологических состояний при оказании плановой неотложной медицинской помощи, изучение которых предусмотрено учебными программами и планами обучения в медицинском ВУЗе;

- вести медицинскую документацию;

- проводить судебно-медицинскую экспертизу;

- оказать медицинскую помощь в очагах массового поражения населения;

- организовать работу подчиненного ему медицинского персонала;

- вести работу по медицинскому просвещению здоровых и больных, пропагандировать здоровый образ и стиль жизни, значение занятий физической культурой для здоровья;

- применять современные методы научного познания, средства и методы психолого-педагогического воздействия на личность, знания общих и индивидуальных особенностей психики человека;

- работать с лечебно-диагностической аппаратурой, с ЭВМ;

- участвовать в управлении и организации медицинской помощи населению.


ПЕРЕЧЕНЬ

^ ОБЩЕВРАЧЕБНЫХ УМЕНИЙ


Врач-стоматолог должен уметь:


1. Обследовать больного по всем органам и системам.

2. Оценить выявленные при обследовании больного изменения.

3. Оценить показатели частоты дыхания, сердцебиения, артериального давления у детей разного возраста.

4. Обработать полости рта, ушей, носа.

5. Промыть глаза.

6. Выполнить промывание желудка.

7. Выполнить клизму очистительную, лекарственную, сифонную.

8. Выполнить подкожную, внутримышечную, внутривенную инъекции.

9. Удалить инородное тело из полости конъюнктивы.

10. Удалить инородное тело из полости уха, носа.

11. Удалить инородное тело из полости рта.

12. Остановить носовое кровотечение (передняя тампонада).

13. Остановить наружное кровотечение путем:

- пальцевого прижатия сосуда,

- наложения давящей повязки,

- наложения жгута.

14. Наложить разные виды повязок.

15. Наложить эластичный бинт на нижнюю конечность.

16. Наложить согревающий компресс.

17. Выполнить обработку пролежней.

18. Выполнить перевязку чистой и гнойной раны.

19. Собрать набор инструментов, материалов, медикаментов для первичной хирургической обработки раны.

20. Выполнить иммобилизацию при вывихах и переломах верхних и нижних конечностей, позвоночника путем использования:

- подручных средств,

- транспортных шин.

21. Выполнить иммобилизацию при переломе позвоночника и костей таза.

22. Определить реакцию зрачков на свет.

23. Выполнить искусственное дыхание «рот в рот» и с помощью мешка Амбу или других портативных аппаратов.

24. Выполнить закрытый массаж сердца.

25. Оказать врачебную помощь при обмороке, коллапсе.

26. Оказать врачебную помощь при солнечном и тепловом ударах.

27. Оказать врачебную помощь при отравлении.

28. Оказать врачебную помощь при утоплении.

29. Оказать врачебную помощь при эпилептическом припадке.

30. Оказать врачебную помощь при гипертоническом кризе.

31. Оказать врачебную помощь при приступе бронхиальной астмы.

32. Оказать врачебную помощь при диабетических комах.

33. Оказать врачебную помощь при приступе почечной колики.

34. Оказать врачебную помощь при укусах животными, змеями и насекомыми.

35. Оказать врачебную помощь при электротравме, ожоге и отморожении.

36. Оказать врачебную помощь при шоке разного генеза.

37. Оказать врачебную помощь при острых аллергических реакциях.

38. Оказать врачебную помощь при остром нарушении мозгового кровообращения.

39. Владеть методикой чтения рентгенограмм.

40. Оценить показатели:

- кожно-аллергических проб,

- лабораторных исследований,

- биохимических исследований,

- морфологических исследований,

- физиологических и электрофизиологических исследований.

41. Выписать рецепт, в том числе льготный, на наркотические и приравненные к ним препараты.

42. Оформить типовую медицинскую документацию.

43. Составить план санитарно-просветительской работы.

^ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА


Промывание желудка проводят при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи, сужении (стенозе) выходного отдела желудка.

Противопоказаниями являются острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки и пищевода, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Для промывания желудка применяют толстый желудочный зонд (диаметром 10- 13 мм и длиной 1-1,5 м) и воронку. Эту манипуляцию проводить лучше в положении больного сидя. При тяжелом и бессознательном состоянии больного промывание желудка производят в положении его лёжа.

При наличии у больного съемных протезов их вынимают!

^ Алгоритм проведения манипуляции:

- больной садится на стул, несколько наклонив голову вперед, между его ног ставят ёмкость (таз или ведро);

- врач одной рукой придерживает шею больного, другой начинает вводить зонд, смоченный водой до корня языка;

- пациента просят сделать несколько глотательных движений, после чего зонд легко проводится в пищевод и далее в желудок (зонд вводят до отметки 40 см);

- воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, изотоническим раствором хлорида натрия и поднимают выше уровня рта больного;

- при исчезновении жидкости воронку опускают ниже уровня желудка (начнет поступать обратно промывная жидкость вместе с желудочным содержимым);

- наполненную воронку опорожняют в ёмкость.

Процедуру промывания повторяют до тех пор, пока получаемая обратно из желудка жидкость не будет чистой. На это уходит от 8 до 10 литров жидкости. Первая порция промывных вод при необходимости направляется в лабораторию.

При отсутствии зонда:

- больной подряд быстро выпивает 6-8 стаканов промывающей жидкости;

- вызывают рвоту (раздражением корня языка).

Указанную процедуру повторяют несколько раз.


КЛИЗМЫ


Клизмой называется процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью.

^ Очистительная клизма

Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов, способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника.

Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое воздействие на кишечник. Действие клизмы наступает через 5-10 минут.

Показания: задержка стула, подготовка к рентгенологическому исследованию, отравления, интоксикации, перед принятием лекарственной клизмы.

Противопоказания: острые воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения.

^ Для процедуры необходимы:

• 
  кружка Эсмарха (специальный резервуар объёмом до 2 л с отверстием и резиновой трубкой около 1,5 м, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды);
  
• 
  чистый эбонитовый или стеклянный наконечник;
  
• 
  вазелин;
  
• 
  шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;
  
• 
  ёмкость (ведро).
  

Для постановки клизмы следует:

• 
  наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объёма (1-1,5 л) водой комнатной температуры (25-35°);
  
• 
  закрыть кран на резиновой трубке;
  
• 
  наконечник вставляют в трубку и смазывают вазелином;
  
• 
  подвесить кружку Эсмарха на штатив;
  
• 
  уложить больного на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;
  
• 
  под ягодицы подложить клеёнку, свободный край её опустить в ведро;
  
• 
  раздвинуть ягодицы и осторожно ввести в прямую кишку наконечник;
  
• 
  открыть кран на резиновой трубке и постепенно вводить воду в прямую кишку;
  
• 
  оставить немного жидкости, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник;
  
• 
  при закрытом кране осторожно вывести наконечник;
  
• 
  оставить больного в положении лёжа в течение 10 мин;
  
• 
  можно подложить судно или направить больного в туалетную комнату.
  

Использованные кружку Эсмарха и наконечник моют теплой водой с мылом и дезинфицируют 3% раствором хлорамина. Наконечники хранятся в чистых банках, перед употреблением наконечники прокипятить.


^ Лекарственная клизма

К лекарственным клизмам относят лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами и их объём составляет 5- 200мл.

Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке.

Для постановки лекарственной клизмы необходимы:

• 
  резиновый грушевидный баллончик ёмкостью до 200мл;
  
• 
  стерильный шприц Жане с резиновым наконечником (катетером;
  
• 
  лекарственное вещество.
  

Следует:

• 
  за 30-40 минут до лекарственной клизмы провести очистительную;
  
• 
  подогреть лекарственное вещество до 37-40°С (чтобы не вызвать позывов на дефекацию);
  
• 
  уложить больного на левый бок с согнутыми ногами;
  
• 
  ввести конец баллончика с лекарственным веществом;
  
• 
  выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением;
  
• 
  оставить больного после клизмы на 20 минут;
  
• 
  чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.
  

^ Сифонная клизма

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных интоксикациях, а также при неэффективности очистительных клизм.

Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов.

Для постановки клизмы необходимы:

• 
  большая воронка емкостью 0,5 – 2 л
  
• 
  резиновая трубка длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см;
  
• 
  гибкий резиновый наконечник.
  

Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительной клизмы. Далее следует:

• 
  ввести через прямую кишку на глубину 20-30 см гибкий конец резиновый кишечной трубки, смазанной вазелином;
  
• 
  присоединить воронку к наружному концу;
  
• 
  заполняют чистой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия;
  
• 
  воронку поднимают вверх;
  
• 
  после поступления жидкости в кишечник, воронку опускают ниже уровня тела пациента;
  
• 
  перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до чистых промывных вод.
  

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

ИНЪЕКЦИИ


Инъекцией называют введение лекарственных веществ с помощью их специального нагнетания под давлением в различные среды организма. В зависимости от этого различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции.

Инъекционным методом введения пользуются в тех случаях, когда пероральный приём оказывается невозможным или нецелесообразным и требуется быстро достичь необходимого эффекта, например при лечении неотложных состояний.

Инъекции проводят с помощью шприцев и игл. Работать необходимо в одноразовых перчатках.

• 
  перед тем как набрать в шприц лекарство из флакона или ампулы, необходимо проверить его название и убедиться в годности препарата;
  
• 
  шейку ампулы или колпачок флакона протирают спиртом, вскрывают;
  
• 
  отдельной иглой набирают в шприц содержимое;
  
• 
  затем эту иглу снимают и надевают другую, с помощью которой и проводят инъекцию.
  

Если необходимо провести инъекцию в палате, шприц с набранным лекарством приносят туда в стерильном лотке с ватными шариками, смоченными спиртом.


^ Подкожные инъекции

Наиболее удобным местом являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, и для введения некоторых (например, гепарина) – боковая поверхность брюшной стенки.

• 
  тщательно обработать кожу ватным шариком со спиртом;
  
• 
  одной рукой формируют кожную складку, а другой берут приготовленный шприц, после чего в образовавшуюся складку под углом в 45° вводят иглу на ⅓ её длины;
  
• 
  после прокола медленно вводят содержимое;
  
• 
  затем иглу быстро извлекают, а место укола вновь протирают спиртом и прижимают ватным шариком.
  

^ Внутримышечные инъекции

Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выбирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область.

При выполнении внутримышечных инъекций:

• 
  шприц с иглой длиной 4-6 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхностно кожи;
  
• 
  перед введением необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд;
  
• 
  вводят иглу на глубину 5 см, придавливая рукой кожу вокруг места прокола.
  

^ Внутривенные инъекции

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда – вены нижних конечностей.

При проведении внутривенной инъекции:

• 
  рука больного находится в положении максимального разгибания;
  
• 
  выше места предполагаемой пункции накладывают жгут с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артериях сохранился;
  
• 
  больному несколько раз предлагают сжать и разжать кисть (для увеличения наполнения вены);
  
• 
  кожные покровы тщательно обрабатывают спиртом;
  
• 
  пальцами одной руки несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что даёт возможность фиксировать вену и уменьшают её подвижность;
  
• 
  вначале прокалывают кожу, потом вену;
  
• 
  правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови;
  
• 
  после этого наложенный ранее жгут распускают и лекарственное вещество медленно с помощью шприца или системы для внутривенных инъекций вводят в вену;
  
• 
  после извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном на 1-2 мин.
  

Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальной системы для капельного введения.


^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ


Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и регуляции дыхания.

В стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Потере сознания предшествует предобморочное состояние: ощущение дурноты, звона в ушах, слабости, подташнивание, головокружение, которое продолжается несколько секунд.

Нарушение сознание (собственно обморок) продолжается от ^ 10 сек до 2 минут и сопровождается выключением мышечного тонуса, падением АД, брадикардией (40-50 в мин), поверхностным дыханием, расширением зрачков, бледностью кожных покров. Когда больной приходит в сознание, щеки розовеют, пациент делает глубокий вдох, открывает глаза, правильно ориентируется во времени и пространстве.

^ Алгоритм действий при обмороке:

1. Больного укладывают на спину с опущенной головой. Расслабить сдавливающую одежду (расстегнуть галстук, воротник, ослабить пояс), обеспечить приток свежего воздуха.

2. Рефлекторно вызывают раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего можно брызнуть на лицо холодной водой. Стимулируют дыхательный центр вдыханием паров нашатырного спирта, смочив им ватку и поднося к носу.

3. При более стойком обмороке ввести внутримышечно 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. При отсутствии эффекта можно ввести 1 мл 1% раствора мезатона или 1 мл 5% раствора эфедрина, а в случае брадикардии – 0,5 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

4. При выходе из обморока можно продолжить стоматологические манипуляции, лечение проводить в горизонтальном положении.

5. Если есть подозрения на органическое поражение, необходима срочная госпитализация!


^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ


Острая сосудистая недостаточность в виде коллапса возникает при резком изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными патогенетическими факторами коллапса являются резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение ОЦК (гиповолемия).

^ Клинические проявления коллапса: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность, «мраморность» кожных покровов, холодный пот, озноб, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Периферические вены спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные могут сохранять сознание, но заторможены.

Причинами развившегося коллапса могут быть: передозировка гипотензивных препаратов, острый инфаркт миокарда, острая кровопотеря, аллергическая реакция, потеря жидкости, острые инфекционные заболевания.

Алгоритм неотложной помощи при коллапсе:

1. 
   Придать больному горизонтальное положение. Венепункция.
   
2. 
   Оксигенотерапия.
   
3. 
   Кортикостероиды внутривенно, струйно: 90-120 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона (или 125-250 мг гидрокоритзона).
   
4. 
   Внутривенная инфузия: физиологический раствор 400 мл, 5% раствор глюкозы 500 мл; при наличии плазмозамещающие растворы (полиглюкин 200 мл, реополиглюкин 400 мл).
   
5. 
   Мезатон 1%-1мл, или норадреналин 0,2%-1мл, разведенные в физ. растворе. Симпатомиметики вводят только в сочетании с наполнением сосудистого русла растворами или при отсутствии эффекта от лечения!
   
6. 
   Скорейшая госпитализация больного.
   

^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЛНЕЧНОМ

ИЛИ ТЕПЛОВОМ УДАРАХ


Под тепловым ударом понимают патологическое состояние, возникающее при перегревании организма в условиях высокой температуры окружающей среды (тяжелая, физическая работа в жаркое время года, горячих цехах и т.д.)

Перегревание организма, которое происходит вследствие действия прямых солнечных лучей, носит название солнечного удара.

Их проявления – гипертермия (до 39-40°), слабость, головная боль, звон в ушах, тошнота, рвота, учащение дыхания, тахикардия до 100-120 в минуту. В более тяжелых случаях могут наблюдаться нарушения сознания, судороги, кома. Тяжелые формы могут закончиться смертью больного.

^ Алгоритм действий при солнечном или тепловом ударах:

1. 
   Пострадавшего переносят в прохладное, хорошо проветриваемое место, защищенное от солнца (тень).
   
2. 
   Освобождают от верхней одежды, лицо и грудь смачивают холодной водой, к голове прикладывают пузырь со льдом или холодный компресс.
   
3. 
   По возможности обернуть мокрой простыней или погрузить пациента в ванну с холодной водой (20-25°С), используют обдувание большим вентилятором.
   
4. 
   Пострадавшему дают холодное питьё (воду, чай).
   
5. 
   При нарушениях дыхания проводят оксигенотерапию кислородом.
   
6. 
   При развитии обезвоживания организма применяют внутривенно капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствор глюкозы до 500 мл.
   
7. 
   Дают успокаивающие средства – реланиум (диазепам) – 2 мл внутримышечно.
   

Профилактика солнечного и теплового ударов должна проводиться двумя путями: созданием нормальных внешних условий (труда, быта) и соблюдением личной гигиены (соответствующая условиям одежда, регулярное питьё, купание).


^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ


Электротравма представляет собой поражение организма электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения (изменения на коже, локальная боль). Возникает чаще в производственной обстановке, в быту при несоблюдении техники безопасности в работе с электроприборами (отсутствие надлежащего заземления, оголенные провода и т.д.). Разновидностью электротравмы является также поражение молнией – разрядом атмосферного электричества.

Тяжесть электротравмы в основном зависит от продолжительности контакта и от силы тока. Ток также может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии. При падении на землю высоковольтного провода электрический ток "растекается" на определенном участке земли. В этих случаях возникает "шаговое" напряжение при подходе к месту падения провода, которое находится в радиусе 10 шагов.

^ Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

I степень. Сознание сохранено, испуг, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.

^ II степень. Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипотензия.

III степень. Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.

IV степень. Клиническая смерть.

При любой степени могут быть электроожоги.

^ Алгоритм действий при электротравме:

1. 
   Необходимо устранить повреждающее действие тока (отключить рубильник, выключатель, пробки), отъединить или отбросить провода, используя для этого предметы с деревянной ручкой!
   
2. 
   Касаться пострадавшего, находящегося под напряжением, можно только при изоляции своих рук (резиновые перчатки или намотанными на руки сухими тряпками) и ног (стоя на деревянном покрытии или автомобильной шине, резиновые сапоги)!; не дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего;
   
3. 
   Пострадавшим от электротравмы тотчас после устра­нения воздействия тока непосредственно на месте происшествия начинают осуществлять реанимационные мероприятия. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. При отсутствии сердечных тонов (асистолия часто возникает при ударе молнией) – в первые минуты возможно восстановление сердечного ритма с помощью удара в область нижней трети грудины, непрямой массаж сердца.
   
4. 
   При сохранившихся дыхании и пульсе необходим полный покой, обязательно горизонтальное положение тела, обезболивание. Введение анальгетиков ненаркотического и наркотического ряда.
   
5. 
   Доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где проводят противошоковые мероприятия, медикаментозную коррекцию и лечение ожогов.
   
6. 
   Местно на электроожоги накладывают стерильные повязки, при нали­чии сопутствующих переломов, вывихов осуществляется транспортная иммобилизация.
   
7. 
   Всех больных независимо от состояния госпитализируют для наблюдения и специализированного лечения.
   

^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ


Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или конечностей.

В патогенезе обморожения тканей основным является длительный сосудистый спазм с дальнейшим тромбозом, приводящие к трофическим и некротическим нарушениям в тканях. Как и ожоги, отморожения различаются по степеням, но сразу определить глубину повреждения трудно. Это можно установить через 12 – 24 часа.

^ Клиника отморожения:

1 степень - кожа гиперемирована, синюшная, с багровым оттенком;

2 степень - пузыри с серозным содержимым;

3 степень - кожа сине-багровая, отечная, пузыри с геморрагическим

содержимым, развивается некроз кожи на всю толщину;

4 степень – обморожению подвержены целиком пальцы или конечности.

они могут быть черного цвета, вначале отечны, некроз

подлежащих тканей до костей, через неделю – гангрена.

Алгоритм действия при отморожении:

1. Необходимо согреть обмороженную область!

2. Пострадавшего вносят в теплое помещение.

3. Обмороженную конечность (часть) вначале растирают сухой тканью, затем помещают в ванну с водой, температуру которой постепенно повышают от 36 до 40°С в течении 15 минут, одновременно массируют конечность от периферии к центру.

4. Если чувствительность восстанавливается, кожу насухо вытирают и обрабатывают 33% раствором спирта, надевают сухие носки, а сверху шерстяные;

5. При обморожении лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, так же обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом.

Использовать для растирания снег НЕЛЬЗЯ, такое растирание может повредить поверхностный слой кожи и еще более усугубить травму!

6. Вместе с местным отогреванием дают горячее питье.

7. Вводят внутривенно струйно:

1-2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола;

2 мл 2% раствора папаверина или но-шпы;

внутривенно капельно вводят реополиглюкин 400 мл, гепарин 5000 – 10000 ЕД.

^ 8. Госпитализируются все пострадавшие, кроме пострадавших с обморожениями 1 степени, в отделение термических поражений или хирургическое.

Лечение направлено на снятие сосудистого спазма, предупреждение образования микротромбов и трофических расстройств.

^

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАМЕРЗАНИИ

Замерзание человеческого организма развивается в результате длительного воздействия холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела снижается до 35° и ниже.

Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12-20 часов, в воде – за 30-45 минут.

^ Клиника замерзания

Различают три степени тяжести:

1 степень – адинамическая. Пострадавший заторможен, речь скандирована, затруднена. Кожа бледная, «гусиная кожа»; характерна скованность движений, мышечная дрожь, сохраняется ограниченная способность к передвижению. АД снижено, брадикардия. Температура тела меньше 36°С, а ректальная температура - 35-33°С. Могут быть обморожения 1-2 степени.

^ 2 степень – ступорозная. Резкая заторможенность, дезориентация. Кожные покровы холодные, «мраморные», цианотичные. Самостоятельные движения не возможны. «Эмбриональная» поза пострадавшего. Артериальная гипотензия, брадикардия достигает 50-40 уд./мин., нарушение дыхания (брадипноэ, поверхностное). Ректальная температура 32-31°С.

^ 3 степень – судорожная (коматозная). Сознание отсутствует (кома). Судороги, коллапс. АД часто не определяется. Брадикардия может быть менее 30 уд./мин. Дыхание аритмичное, поверхностное, редкое. Местные обморожения значительные. При снижении ректальной температуры ниже 27°С наступает клиническая смерть. Остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков.

^ Алгоритм действия при замерзании:

1. Начать пассивное согревание пострадавшего (завернуть в одеяло, одеть в теплую одежду, внести в теплое помещение и т.п.). При замерзании I степени дать горячее питье.

2. Начать активное согревание (теплые грелки на проекцию крупных сосудов, общее согревание в ванне с водой, подогретой до 40°С).

3. Начать внутривенное введение растворов, подогретых до 38°С: 100 мл 40% раствора глюкозы, 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия; гепарина 10000 ЕД.

4. При судорожном синдроме – ввести диазепама 10 мг внутривенно, медленно или 10-20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия.

5. Искусственная вентиляция лёгких 50% кислородом.

6. При остановке кровообращения – провести комплекс сердечно-легочной реанимации.

^ Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать! Лечебные мероприятия по поддержанию основных жизненно важных функций проводят в дороге. Госпитализация осуществляется в зависимости от тяжести состояния и местных обморожений (реанимационное, хирургическое).


^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ


Отравление (интоксикация) возникает в результате воздействия на организм яда. Причиной отравления могут быть разнообразные вещества: химические, психофармакологические, наркотические, недоброкачественные пищевые продукты, алкоголь и его суррогаты и т.д.

Скорость всасывания различных ядов неодинакова. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему, вызывает в организме кислородную недостаточность – гипоксию.

Основными критериями клинической диагностики острых отравлений являются следующие:

1. Данные анамнеза: уточняется причина отравления, количество использованного токсического вещества и путь поступления в организм, время отравления.

2. Клиническое выявление токсического синдрома, с выделением специфических признаков. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются нарушения функций нервной системы, синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и поражения ЖКТ.


^ Общие принципы лечения отравлений

Тактика лечения пострадавшего строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.

При постановке диагноза острого отравления лечебные мероприятия:

- первичные и неотложные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего всасывания токсических веществ;

- введение антидотов для нейтрализации яда;

- проведение мероприятий для восстановления основных жизненно важных функций, нарушенных в процессе интоксикации.

^ Алгоритм действия при отравлении:

1. 
   Промывание желудка (до чистых вод) 12-15 л воды. Промывание желудка эффективно в первые 1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.
   
2. 
   Использование активированного угля. Уголь вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 50-100 мг.
   
3. 
   Глаза и носоглотку следует промыть проточной водой или 1% раствором новокаина;
   
4. 
   При поражении кожи или слизистых оболочек немедленно смыть яд с пораженной поверхности. Применяют чистую воду с мылом или раствор соды.
   
5. 
   Для усиления удаления ядов из организма используют метод форсированного диуреза: увеличении выделительной функции почек. Вводится жидкость в питье (щелочные растворы) или внутривенно различные растворы (до 3-5 л в сутки). Одновременно применяют мочегонные средства – лазикс (40-60 мг) в/в, 10% р-р маннита.
   
6. 
   При всех отравлениях проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
   
7. 
   Экстракорпоральные методы удаления токсических веществ: гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ.
   

Лечение больных с отравлением должно проводиться в условиях специализированного стационара или отделения реанимации.

^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ


Исход утопления зависит от многих факторов: длительности пребывания в воде, ее состава (пресная, соленая), температуры воды, возраста и сопутствующих заболеваний. Очень опасно предшествующие утоплению употребление спиртных напитков и обильная еда.

В 90% случаях – причина утопления: попадание воды в легкие.

У 10% - нарушение свободной проходимости дыхательных путей (рефлекторный спазм голосовой щели или остановки дыхания).

^ При утоплении в морской воде (более гипертоничной, чем плазма крови) в альвеолы быстро поступает жидкость из крови. Развивается тяжелая гипоксия, гиповолемия, ацидоз, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. У пострадавшего развивается отек легких с выделением из дыхательных путей белой, «пушистой», стойкой пены.

^ При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии (вода, попав в легкие, быстро всасывается в кровь) и развивается гемолиз эритроцитов, гипоксемия гиперкалиемия, гипонатриемия. В пресной воде происходит отмывание сурфанктанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к гиперволемии, отеку легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.

^ Алгоритм действия при утоплении:

Главные ее задачи – быстро устранить гипоксию, устранить ацидоз и улучшить механические свойства легких.

1. После извлечения из воды, удалить содержимое из полости рта, (если спазм жевательных мышц, то необходимо надавить на область углов нижней челюсти).

2. Искусственное дыхание (на берегу, в лодке). Ритм дыхания 12 - 16 в мин. Голова пострадавшего должна быть в положении максимального затылочного разгибания.

Преждевременное прекращение ИВ легких опасно, особенно при развившемся отеке легких!

Если утопление произошло в пресной воде:

3. Воду из верхних дыхательных путей не удалять!

4. При остановке сердца проводят закрытый массаж, но обязательно с ИВЛ!

5. Пострадавшего необходимо обязательно госпитализировать в реанимационное отделение.

6. Перед транспортировкой вводят внутривенно:

• 
  струйно 80 мг лазикса, капельно 300 мл 4% раствора бикарбоната натрия,
  
• 
  10 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 10 000 ед. гепарина,
  
• 
  преднизолон 60 – 90 мг внутривенно
  

7. Во время транспортировки необходимо продолжать ИВЛ 100% кислородом, даже при появлении самостоятельного дыхания.

Если утопление произошло в соленой воде:

Терапия как при утоплении в пресной воде, за исключением

• 
  воду из верхних дыхательных путей необходимо удалить!
  
• 
  лазикс не вводить!
  

^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ


Классический эпилептический припадок – остро возникающий приступ с тоническими и (или) клоническими судорогами, коматозным помрачением сознания с последующей амнезией – состоит из трёх фаз – ауры, припадка, постприпадочного состояния.

Аура (фаза предвестников) проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, головокружением, ознобом, чувством страха.

^ Клиника припадка – больной внезапно теряет сознание и падает, иногда с громким криком. Одновременно начинаются тонические судороги (10-30 с), а затем клонические судороги. Изо рта выделяется пена. Припадок может сопровождаться прикусыванием языка, остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием. Общая продолжительность эпилептического припадка – 2-3 мин.

Коматозная фаза (послеприпадочное состояние) характеризуется глубоким сном или спутанностью сознания, амнезией. Больные жалуются на общую слабость, разбитость, недомогание, головную боль.

Эпистатус характеризуется повторением припадков

Алгоритм действия при эпилептическом припадке:

1. 
   Необходимо предупредить травмы:
   
   0. 
      . Голову больного придерживают руками, слегка повернув набок
      
   1. 
      . Освободить полость рта от инородных предметов,
      
2. 
   Не применять грубых усилий, пытаясь удержать больного;
   
3. 
   Нельзя будить больного, он должен просыпаться сам!
   
4. 
   Для купирования судорожного синдрома ввести внутривенно, медленно 2 мл 0,5% раствора реланиума (седуксен, сибазон) в 20 мл физ.раствора или 40% раствора глюкозы. Повторно можно ввести через 15 минут.
   
5. 
   По окончании припадка больного нельзя оставлять без присмотра до полного восстановления ясности сознания и выяснения анамнеза.
   
6. 
   Однократный припадок, не переходящий в эпистатус, не требует госпитализации.
   
7. 
   В других случаях требуется госпитализация.
   

^ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ


Острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.

Основные причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.

Инсульт разделяют:

1. 
   Геморрагический - (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга)
   
2. 
   Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается вследствие спазма сосудов, тромбоза или эмболии мозговых сосудов.
   

^ Главными клиническими признаками инсульта являются очаговые неврологические расстройства: нарушение речи (афазия), нарушение ориентировки во внешней среде (дезориентация), расстройства черепной иннервации (двоение перед глазами, парез лица, нарушение чувствительности, нарушение координации (атаксия).